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Patología valvular aórtica

Estenosis aórtica

Insuficiencia aórtica

Sesión nº 24Tema 8.1

Dr J.Barba [email protected]

Válvula aórtica

Válvula aórtica

4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes36.288.000 c/año

70mmHg

10mmHg

• Estrechamiento

• Falta de apertura

• Aumento de gradiente sistólico

Concepto

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

• Localización• valvular• subvalvular• supravalvular

• Etiología• bicúspide(calcificante bicuspídea)• degenerativa• reumática

Estenosis Aortica:Etiologia

• La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente

• Afectación degenerativa y reumática

Normal Bicuspide Calcificación senil

Válvula Aórtica Bicúspide

Estenosis aórticaVálvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

• Gradiente VI/Ao en sístole

• Area normal 2-3cm2

• Sobrecarga sistólica VI• HVI concentrica

• Distensibilidad reducida(fallo diastólico)

• Depresión contractilidad

• Dilatación VI

FISIOPATOLOGIA

Estenosis aórtica: fisiopatología

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

• AnamnesisAnamnesis• dolor torácico• síncope• insuficiencia cardíaca• muerte súbita (arritmias)• fatiga• ACV por embolismo de calcio

Estenosis aórtica

• Exploración física– Pulso parvus et tardus(pequeño y lento)– Frémito y soplo sistólico

I IICh

Estenosis aortica: auscultación

• S4 (en hipertrofia)

• S3 (en insuficiencia cardiaca)

• S2 (diminuido o ausente= severa)

S1 S2 S1 S2

Moderada Severa

Estenosis aórtica• ECG

– HVI– ST-T anormal– sobrecarga sistólica

• Rx Tórax– No cardiomegalia– Dilatación postestenótica– Calcificación de valvula Ao

ECGECG

Estenosis aórtica

Radiología

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

• Ecocardiograma-doppler– engrosamiento– calcificación– HVI– Valvula bicúspide– Chorro– Gradiente– Area valvular

• RNM

Estenosis aórtica

Estenosis aórticaVálvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

4Vmax2=Gradiente

Cálculo de Gradiente

Vmax

Estenosis aórticaGradientepico-pico

Gradientemáximo

Vmax

Gradiente=4V2

Presión

Velocidad

Ecuación deBernouilli(modificada)

Ao

VI

Estenosis aórticaCateterismo Cardiaco

Supervivencia en estenosis aórtica

Sintomas:Sintomas:-angina-angina-síncope-síncope-Insuf. cardiaca-Insuf. cardiaca

supervivenciasupervivencia

Estenosis aortica: Pronóstico

Sintoma/signo supervivencia

Angina 5 años

Sincope 2-3 años

Insuficiencia cardiaca 1-2 años

Tx: sustitución valvular aortica

Estenosis aortica: Pronóstico

Estenosis aórtica

• Aparición de sintomas• tardiamente• muerte súbita mas probable• el tratamiento modifica la evolución

• Tratamiento• profilaxis de endocarditis• indicación qururgica(sustitución valvular)

– Sintomas– Disfunción de VI– Disminución de TA en P de Esfuerzo– Gradiente severo( >60 mmHg)– AVAo<0,6cm2

Estenosis aórtica

Sindrome de Heyde– Angiodisplasia de colon– Estenosis aórtica

Tratamiento– Sustitución valvular aortica


• Incompetencia

• Falta de cierre

• Aumento de volumen diastólico

Concepto


• Etiología(crónica)• reumática• sífilis• ectasia del anillo• artritis• Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.)• Arteritis• cardiopatías congénitas• arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)


• Etiología(aguda)– endocarditis– fiebre reumática– rotura– traumatismo– disección aórtica


Sobrecarga diastólica VI

Dilatación VI

Depresión contractilidad

Sintomas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Regurgitación aguda vs crónica


• Palpitaciones

• Pulsación prominente

• Dolor precordial atípico

Sintomas


• Pulso saltón(tipo Corrigan)

• TAD baja (<70 mmHg)

• Signo de Musset

• Signo de Müller

• Signo de Quincke

• Maniobra de Lyan (+)

• Latido de punta desplazado

Manifestaciones clínicas

Exploración físicaExploración física


• Soplo holodiastólico

• Soplo protomesodiastólico

Auscultación

I II I

I II I

Focoaórtico

Focomitral

Soplo deAustin Flint

Valvulopatías-fenómenos auscultatoriosSumario

Soplo sistólicoSoplo sistólico• Estenósis AorticaEstenósis Aortica• Regurgitación Mitral Regurgitación Mitral • Prolapso Mitral Prolapso Mitral • Regurgitación TricuspideRegurgitación Tricuspide

Soplo diastólicoSoplo diastólico• Regurgitación AorticaRegurgitación Aortica• Estenosis MitralEstenosis Mitral

S1 S2 S1


• ECG• HVI• descenso de ST

• Rx Torax• cardiomegalia• dilatación de la raiz aórtica

Exploraciones

ECG


Radiologíaa



• Ecocardiograma– información anatómica– dimensiones aórticas– tamaño del chorro– aleteo de valvula mitral(fluttering)– DTD>55mm implica mayor riesgo de

IC– disección

• Cateterismo

Exploraciones

Ecocardiografía


Regurgitación aórtica

Ecocardiograma-DopplerEcocardiograma-Doppler

Regurgitación aórtica

Regurgitación aórticaResonancia Magnética


• Profilaxis de endocarditis• IECA,vasodilatadores• Indicación quirurgica

– Sintomas– antes de sintomas de IC

• FE<50%• DTS>55mm• Capacidad funcional aeróbica reducida• Raiz aortica >55mm

– I.Ao aguda(urgente)

Tratamiento

Valvulopatía tricúspide

RRegurgitación tricuspide

Regurgitación tricúspideEtiología

– HTA pulmonar• Estenosis mitral• BNPCO• Embolia pulmonar• C.congénitas

– Inflamación• Endocarditis• F.reumática

– Anomalía de Ebstein– Traumatismo– Tumor carcinoide

Regurgitación tricúspide

• Exploración física– insuficiencia cardíaca derecha– hepatomegalia y edemas

• ECG– crecimiento auricular derecho– fibrilación auricular

• RxTorax– cardiomegalia– crecimiento de aurícula derecha

Diagnóstico


Anomalía de Ebstein


• Movimiento paradójico septal

• Crecimiento auricular derecho

• Chorro de regurgitación

• Dilatación de VCI y venas intrahepáticas

• Función VD

Ecocardiograma-Doppler


• Médico– Tto de IC– Diuréticos

• Quirurgico– Plastia tricúspide– Recambio valvular

Tratamiento

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