valvulopatía aórtica
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Louahem M’Sabah Meriem
101102
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- Cambio de la distribución geográfica de las causas en los países occidentales.
- Prevalencia de estenosis aortica aumenta después de los 70 anos
- Hay 2 valvulopatias aorticas importantes :
ESTENOSIS AORTICA
INSUFFICIENCA AORTICA
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- Se asocia a la disminución del área valvular aortica.
1. ETIOPATOGENIA
- Hay 2 grupos : CONGENITA
ADQUIRIDA : la mas frecuente
- Causa mas frecuente de la ADQUIRIDA = DEGENERATIVAseguida de la REUMATICA
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ESTENOSIS CONGENITA:
-Supone el 5% del total de los cardiopatías congénitas
-Mas en varones ( 75%)
-Puede ser:
VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR
- 83%- Puede deber a un
anillo pequeño- O una válvula con
apertura reducida- Anomalía mas
frecuente= VALVULA BISCUPIDE
- 10% - Existe una membrana o diafragma por debajo de la válvula
- 2%- Reducción del
calibre en la aorta ascendente
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ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA := Calcificación de las válvulas que comienza al nivel de las bases y avanza hacia los bordes ( comisuras abiertas)
- Estenosis aortica
calcificada (afecta a
las válvulas aorticas )
- No hay fusión de las
comisuras
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Factores que facilitan estenosis valvular aortica calcificada:
Edad
Sexo masculino
Tabaquismo
HTA
Nivel de colesterol
unido a lipoproteína de baja densidad
Diabetes
- Son factores que favorecen la arteriosclerosis
- que es una causa importante en la progresión de la estenosis aortica
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• ESTENOSIS REUMATICA: por fiebre reumática
- Primera válvula que sa afecta es SIEMPRE LA MITRIAL
- Progresiva fusión del borde libre de ambos velos mitrales
- Fusión y fibrosis de las comisuras con retracción y endurecimiento de las valvas
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OTRAS CAUSAS:
-Hipercolesterolemia familiar
-Hiperparatiroidismos ( insuficiencia renal )
-Lupus eritematoso sistémico
-Secuelas de endocarditis
-Uso de ciertos fármacos
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2. Fisiopatología-Engrosamiento y fibrosis de los velos
-Con reducción de su apertura valvular
durante sistólico
-Proceso lento
(en el ventrículo hay un
aumentación de la
Resistencia a su vaciamiento
=post carga)
-NO hay aumentación del
Volumen de eyección
- HIPERTROFIA CONCENTRICA
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• HIPERTROFIA CONCENTRICA=
Volumen aumenta su capacidad de generar presión y adaptarse adecuadamente al aumento de resistencia a la eyección
Mantiene une GC normal con:
- Volumen ventricular y presión diastólica normales
- Mientras la área valvular es > 0,8-0,9 cm2
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ESTENOSIS es SIGNIFICATIVA = GRADIENTE DE MAS DE 50 mmHG-La disminución del área aortica puede provocar una sobrecarga lo que provoca:
Dilatación de los volúmenes del ventrículo
Aumento de la presión diastólica
Aumentación de la presión auricular Izquierda y de la circulación pulmonar
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• 3. CLINICA:
ASINTOMATICA durante muchos anos
DISNEZ
SINCOPE
ANGINA
Debilidad
Fatiga
Hipertensión pulmonar grave
Fallo VD
Insuficiencia tricúspide
Signos terminales
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4.DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CLINICA
EXPLORACION FISICA
ECG
RADIOLOGIA SIMPLE TORAX
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBA DE ESFUERZO
CATETERISMO CARDIACO
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5.Tratamiento
Modificación de los factores de riesgo de la arteriosclerosis
Pacientes sintomáticos = cirugía precoz
Pacientes no aptos para cirugía = tratados con inotrópicos y diuréticos si insuficiencia cardiaca
Valvuloplastia aortica percutánea = recambio valvular percutáneo viable
Tratamiento quirúrgico ( prótesis mecánicas o biológicas)
Planteamiento terapéutico
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Valvuloplastia aortica percutánea
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II.INSUFICIENCIA AORTICA
=trastorno de la válvula aortica caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole ventricular
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II.INSUFICIENCIA AORTICA 1.ETIOPATOGENIA
CAUSAS:
Anormalidad de la válvula (porción próxima de la aorta)
En países occidentales : causa mas frecuente = INSUFICIENCIA AORTICA DEGENERATIVA
Aneurisma de la raíz aortica (en síndrome de Marfan)
Fiebre reumática ( <15%)
Válvula aortica bicúspide ( 10-15%)
Endocarditis( 10%)
Aortitis( >5%)
Disección de la aorta ascendente
Cardiopatía congénitas
Otras: traumatismos, radioterapia, provocada por farmacos
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Aneurisma de la raíz aortica (en síndrome de Marfan)
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Hay 2 tipos de Insuficiencia aortica:
AGUDA CRONICA
- Incremento en el Ventrículo de sangre
- Ventrículo se descompensa causado mayor presión en la AI (insuficiencia cardiaca congestiva)
- Es considerada como una EMERGENCIA
- Tasa de mortalidad muy elevada si no hay intervención quirúrgica
- Dilatación gradual del VI limita aumentación de su presión telediastólica
- Se mantenga el GC
- Aumentación postcarga es compensada por hipertrofia excéntrica del VI
- Hay compensación de la sobrecarga de volumen y de presión
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2.CLINICA:
Disnea(síntoma mas común):en fase avanzada de la enfermedad
Alteraciones de la perfusión coronaria produce angina de pecho
En AGUDA= hay rápidamente disnea o edema pulmonar invalidante
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3.Diagnostico de sospechaClínica
Exploración física
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio de imagen de la aorta ascendente
Cateterismo cardiaco
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Radiología del tórax
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4.Tratamiento
Mal pronostico si no hay intervención
Si tenemos insuficiencia severa y sintomática= pronostico malo
En pacientes asintomáticos con insuficiencia y función VI normal , numero de complicación cardiaco es bajo
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Medico Quirurjico
-ICEA= tratamiento de elección en caso de insuficiencia aortica SEVERA CRONICA y INSUFICIENCA CARDIACA cuando cirugía contraindicada o disfunción VI posoperatorio persistente
-paciente asintomáticos con presión elevada = tt antihipertensivos + vasodilatadores (ICEA ) o fármaco bloqueadores de canales Ca
-profilaxis de endocarditis
- Recambio valvular cuando no hay aneurisma asociado
- Cuando hay aneurisma raíz aórtico asociada = cirugía con recambio de a aorta ascendente con reimplantación de las arterias coronarias
INDICACCION : Insuficiencia aortica aguda
sintomática ( cirugía urgente)Disfuncion VI o dilatacion VIPacientes asintomaticos con VI
disminuida en reposoDilatacion de la raiz aortica >55
mmPaciente con insuficiencia aortica
moderada