valvulopatía mitral: guías aha 2014

VÁLVULA MITRALCésar Daniel Niño Pulido

Residente Medicina Interna

UdeA

Introducción

• Historia clínica.

• Examen físico.

• Hallazgo incidental.

J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

ESTENOSIS MITRAL

Epidemiología

Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36

Síntomas

• Asintomático.

• Disnea.

• Tos.

• Sibilancias.

• Hemoptisis.

• Dolor de pecho.

• Disfonía.

• Palpitaciones.

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Signos

• Pulso irregular (FA).

• Pulso de baja intensidad.

• Aumento onda a pulso yugular.

• Descenso onda x pulso yugular.

• Signos de falla cardiaca.

• Facies mitral.

• Soplo difícil de auscultar.

• Thrill en DCL izquierdo.


Soplo

3M™ Littmann® SoundBuilder

Auscultación

• Soplo diastólico de tono bajo que se ausculta mejor en el ápex con la campana del fonendoscopio y con el paciente en decúbito lateral izquierdo.

• S1 acentuado.

• P2>A2 puede estar presente.


EKG


Diagnóstico


Manejo médico


Manejo quirúrgico


INSUFICIENCIA MITRAL

Epidemiología

Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36AA

Síntomas

• Asintomático.

• Disnea.

• Debilidad.

• Hemoptisis rara.

• Falla cardiaca.

• Dolor de pecho.


Signos

• Soplo sistólico en la base y ápex.

• Signos falla cardiaca.


Soplo

3M™ Littmann® SoundBuilder

Auscultación

• Soplo holosistólico.• Puede disminuir al ponerse de pie.• Puede aumentar al estar en cunchillas.

• S1 disminuido.

• Desdoblamiento S2.

• S3 presente.

• P2>A2 puede estar presente.


Diagnóstico

• ECO-TT.

• ECO-TE.


Manejo médico

• Vasodilatadores (Nicardipina – Nitropusiato).

• Balón de contra-pulsación aortica.

• Dispositivos asistentes percutáneos.


Manejo quirúrgico

• Cirugía de válvula mitral urgente.


CRÓNICO

Primaria ≠ Secundaria

Primaria (Degenerativa) Secundaria (Funcional)

Prolapso mitral.Endocarditis infecciosa.Enfermedad tejido conectivo.Enfermedad cardiaca reumática.Válvula mitral hendida.Enfermedad cardiaca por radiación.

Curativa

Enfermedad coronaria – Isquemia crónica.Enfermedad cardiaca no isquémica.

Menos curativa.


Diagnóstico


Diagnóstico

• En seguimiento si hay cambio en síntomas, progreso enfermedad Nueva Eco TT y considerar Cirugía.


Manejo médico BB – IECAs o ARA II – Antagonistas aldosterona


Manejo quirúrgico


Diagnóstico


Manejo médico


Manejo quirúrgico


MUCHAS GRACIAS…

Diagnosis is not the end, but the beginning of practice.

Martin H. Fischer

valvulopatía mitral: guías aha 2014

Education

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