TRABAJO ESCRITO SOBRE LAS SONDAS.

PRESENTADO POR: BEATRIZ ANDREA RIOS HERNANDEZ

MODULO: MEDICO QUIRURGICA I

SANTIAGO DE CALI, MARZO 1 DEL 2011

TRABAJO ESCRITO SOBRE LAS SONDAS.

PRESENTADO POR: BEATRIZ ANDREA RIOS HERNANDEZ

PRESENTADO A : ALEJANDRA ARARAT

MODULO: MEDICO QUIRURGICA I

CENCAC

AUX.ENFERMERIA

JORNADA: SABADO TARDE

SANTIAGO DE CALI, MARZO 1 DEL 2011

INDICE

DEFINICION E HISTORIA DE SONDAS……………………………………………..4

DECRIPCION Y TIPOS DE SONDAS…………………………………………………5

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………. 11

SONDAS

QUE ES UNA SONDA?

Son drenajes destinados a lumenes naturales sus indicaciones son:

Profilácticas y terapéuticas.

Antecedentes Históricos

·Chassalgnac (1869) introduce el drenaje de goma

·Billroth (1877) introduce el concepto de Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominal

·von Mikulicccz (1879) introduce el drejaje tubular de goma multifenestrado con gasa en su interior (cigarrillo)

von Mikulicccz dijo “no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”

Materiales Históricos

· Intestino de gato

· Hueso descalcificado de vacuno y aves

· Gutta-percha

· Aluminio

· Celuloide

· Aorta de vacuno

· Vidrio

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SONDEO NASOGÁSTRICO (SNG):ConceptoEl sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sondanasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Esrealizado por un profesional con la colaboración del técnico.Procedimiento• Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole sucolaboración.• Reunir el material a utilizar• Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde lanariz, parte posterior de la oreja y epigastrio), identificar esta marca.• Situar al paciente en decúbito supino Fowler, incorporado a 45° y la cabezaligeramente inclinada hacia delante.• Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizará la enfermera,aplicar suero a los 30 cms distales de la sonda.• Colaborar en el procedimiento pidiéndole al paciente que trague saliva yaprovechando estos momentos de deglución avanzará la sonda.• Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar asalir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con lajeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación.• Si aún no obtenemos contenido gástrico, se beberá introducir 20 cms. deaire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio,intentando oír un ruido de burbujas en el estomago que indica la presenciade aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la sonda en un recipientecon agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones.• Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente.

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La sonda puede:• Conectarse al equipo de nutrición enteral. (no es lo ideal)• Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30mm.de Hg (aspiración continua)• Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estómagopara facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad. (es lo masusado)• Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermería, como también lacalidad y cantidad de contenido extraído;y las dificultades si es que las hubo.

Recomendaciones: • Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber algún tipode obstrucción y podríamos causar alguna lesión.• Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algún signo de dificultadrespiratoria.• En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea, por lascondiciones de respiración de éstos pacientes.

NOTA:La indicación y retiro de SNG es de responsabilidad medica, por lo que debentener claro cuales son los parámetros que determinan esto.

Sonda de Sengstaken-Blakemore:La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la horadel control de la hemorragia por varices esofágicas.Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otrasdos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existensondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenidoesofágico.Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda elseguir las siguientes normas:NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando,y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la Enfermera

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Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balóngástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en elpaciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). Elbalón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras sucolocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener unapresión determinada (35-40 mm Hg ).• Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico dehemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasadaa través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica seconfirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz delavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior.• Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego detracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias,entonces se infla los restantes 150 ml de aire.• Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en elesófago que nos permita la aspiración de secreciones. (no siempre)• La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, unavez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágica• Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente delmismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Estedebe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mmHg.• La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personalfamiliarizado en su uso.• En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados ocomatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa.• Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horasde uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. Nohay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medidatemporal, mientras se planifican otras formas de actuación. Sonda de Alimentación:Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la quepuedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En elmercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas coneste fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.Para alimentación se prefiere el usode sondas nasoyeyunales y sucorrecta colocación se verifica conrayos (son radio-opacas)Son muy usadas en pacientes que notienen alternativa de una alimentaciónoral por un tiempo significativo.

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Sondeo vesical:ConceptoConsiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hastallegar a la vejiga. Lo más habitual es:Temporal:Sonda Nelaton para introduccióntemporal (examen, vaciar globovesical)

Permanente:Sonda Folley, con globo de fijaciónpara intubación por varios días odrenaje continuo.

Objetivos• Facilitar la salida de la orina.• Obtener una muestra estéril deorina.• Medición exacta del flujo deorina.• Irrigar la vejiga.• Introducir medicamentos.• Determinar la cantidad de orinaresidual.

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SONDA NASOYEYUNAL

Medición en superficies externas: orificio nasal, oreja, espina ilíaca anterosuperior (maleolo interno en lactantes); se endurece la sonda introduciendo el estilete y se pasa por el píloro, bajo control fluoroscópico o con un asa endoscópica.

Uso clinico

Situaciones clínicas breves en que hay deficiencia del vaciamiento gástrico o se sospecha una fuga proximal; obliga a la infusión continua con bomba.

Complicaciones posibles

La sonda a veces retrocede de manera espontánea al estómago (su posición se verifica al aspirar el contenido que tiene pH >6); es frecuente la diarrea; pueden ser útiles las fórmulas con fibra vegetal.

 

SONDA DE GASTROSTOMÍA

Su colocación percutánea se hace por endoscopia, radiología o cirugía; una vez elaborado el trayecto puede transformarse en un “botón” gástrico.

Uso clinico

Situaciones clínicas prolongadas, trastornos de la deglución o absorción deficiente en yeyunoíleon que obliga a usar goteo continuo.

Complicaciones posibles

Aspiración; irrigación en el sitio e salida de la sonda; fuga eritoneal; desplazamiento del lobo (balón) y obstrucción del piloro.

 

SONDA DE YEYUNOSTOMÍA

Colocación percutánea por medio de  endoscopia o radioscopia a través del píloro o por  endoscopia o cirugía  directamente en el   yeyuno.

Uso clinico

Situaciones clínicas  polongadas en que hay deficiencia del vaciamiento  gastrico, obliga a goteo continuo con la bomba; la colocación bajo endoscopia  directa (PEJ) es más cómoda para el enfermo

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Complicaciones posibles

Obturación por coágulos o desplazamiento de la sonda; surge una fístula yeyunal si se usa un tubo de grueso calibre; diarrea por el síndrome de vaciamiento rápido; irritación de las suturas de fijación  (quirurgicas).

 

SONDA COMBINADA DE GASTROYEYUNOSTOMÍA

Colocación percutánea por medio de endoscopia, radiología o cirugía; la porción intragástrica se usa para aspiración   continua o intermitente, en tanto que la yeyunal se usa para la introducción de soluciones enterales.

Uso clinico

Se utiliza en sujetos con vaciamiento gástrico deficiente y con un gran peligro de broncoaspiración, o en pacientes de pancreatitis aguda o fugas en sentido proximal.

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BIBLIOGRAFIA

WWW.WIKIPEDIA.COM

WWW.MEDLINEPLUS.COM

WWW.YAHOO.COM

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