Sondas y Drenajes

DrenajesPablo Alejandro Almada SalazarCiruga TericaDefinicin:Tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuarlquidos o gases acumulados en determinados tejidoso cavidades del organismo.

CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES

Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas

No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar.

Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

1.-Profilcticos: para evita acumulacin de material lquido (serohemticas, inflamatorias, etc.) y favorece obliteracin de espacio muerto.

Indicacin:Prevenir serohematomaEn alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma En heridas o incisiones infectadas o contaminada Despus de algunas anastomosis digestivas

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

2.-Teraputicos: para facilitar la salida de lquidos ya acumulados.

Indicaciones:Dilisis peritonealIrrigaciones y lavados a travs de un drenajePunciones lavado, etcAbscesosPseudoquistesLechos cruentos

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

3.- Drenaje curativo: Evacuar lquidos o gasesformados antes de unaintervencin o sin necesidadde esta (neumotrax,hemotrax).

ClasificacinPASIVOS ACTIVOS MIXTOS Capilaridad Gravedad

Filiformes PenroseGasa en mecha Kher (tubo en T)Tubo en cigarrillo Pleural simpleTejadillo AxionPenrose RobinsonAspirativos

Jackson PrattRednVACUdrain,VACUcareHEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz)Abramson (triple luz)

Aspiracin GravedadRobinson Axion Abramson Shirley Pleural Los drenaje activos: generan una gradienteLos drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedadPasivos por Capilaridad

Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn...) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no lquidas.

Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica.Pasivos por CapilaridadSe utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar ce-rrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frma-cos para que realicen tambin una funcin teraputica. Pasivos por CapilaridadTubo en cigarrillo: consisteen un tubo de ltex de unasola luz con gasas dentro, lascuales sobresalen por amboslados del tubo. Puedesuturarse, tener una bandade control radiolgico y ser devarios tamaos.

Pasivos por Capilaridad

Penrose: consiste en un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaos.Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad. *infeccin

Pasivos por Gravedad

Penrose.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Pasivos por GravedadPleural simple: catter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

Pasivos por GravedadAxin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln)

Activos AspirativosJackson Pratt:catterde silicona blanca,aplastada al principio ycircular al final. En suextremo puedeconectarse a vaco debaja presin tipo "pera o a vaco tipo redn.

DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

Activos AspirativosRedn: catter circular conectado en unode sus extremos un trcar-pinchomediante el cual podemos atravesar deuna sola vez la pared abdominal y sacarel final del catter desde dentro de lacavidad hacia el exterior. Posteriormentecortaremos una pequea parte el catterpara retirar el trcar-pincho y poderconectar el extremo del catter a unsistema de aspiracin por vaco.

Activos AspirativosPleur-evac: Es unsistema compacto dedrenaje con sellohidrulico de fcilmanejo construidosobre la base delsistema convencional demontaje de tres botellas.

Activos Aspirativos

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje. Aspirativos MixtosShirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Drenaje Parmetros

Calidad del drenadoCantidad del drenado PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Manejo de los drenajes

Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente.La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible transparente.La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes.Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria.La aspiracin de ste, antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenajeSONDASINTRODUCCIONDesde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, segn los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicacin se deben a diversas circunstancias que los aquejan.Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Con fines diagnsticos Para alimentar en el caso de la sonda nasogstrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical.

Existen diversos tipos de sondas y vas de aplicacin de ellas. Las ms utilizadas son la nasogstrica o nasoyeyunal, (en recin nacidos, por sus condiciones de respiracin, se debe colocar orofarnge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales.Cada una de stas debe ser colocada da manera tal que alivie la condicin del paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolucin del paciente as lo permita.Sonda nasogastricaNutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral.Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones para la nutricin enteral:Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gstrico:Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario.

Tecnica

La sonda puede:

Conectarse al equipo de nutricin enteral. (no es lo ideal) Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 mm. de Hg (aspiracin continua) Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para facilitar la salida de contenido gstrico por gravedad. (es lo mas usado)

Recomendaciones:

Nunca se debe presionar msde lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podramos causar alguna lesin. Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria. En recin nacidos, se debe colocar de preferencia orofarngea, por las condiciones de respiracin de stos pacientes

SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMOREEs la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas.

Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido esofgico.Sonda de alimentacinCuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.

Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocacin se verifica con rayos (son radio-opacas)

Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentacin oral por un tiempo significativo

Sondas vesicalesSon unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes:La punta (es la porcin que se introduce inicialmente en la uretra. El cuerpoEl embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora

Sonda FoleyDiseados para el drenaje rutinario de la vejiga o para el drenaje post operatorio e irrigacion de la vejiga.Pueden ser de latex o silicona.

Sonda FoleyPueden ser de dos o tres luces. La de dos con va para evacuar orina y otra para inflar baln de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas ultimas para los lavados vesicales continuos.Procedimiento VaronesExplicar la tcnica a realizarLavado de genitales externosPosicionar en decbito supinoPincelar con yodopovidonaLubricar uretraCambiar de guantes y colocar campo

Procedimiento varonesPreparar material, verificar globoColocar pene en 90retirando prepucio y suave traccin hacia arribaIntroducir sonda (20 cm)Insuflar globoCubrir glande con prepucio

Sonda NelatonTemporal (examen, vaciar globo vesical)La sonda de Nelaton se emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscpica y vaciar la vejiga en pacientes con estenosis uretral.

Diferencias entre el sondaje masculino y el femenino:En la mujer debido a la proximidad de la uretra y la vagina, se puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina en vez de en el orificio uretral. En tal caso, cogeramos otra sonda y empezaramos de nuevo. Tambin hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina mide de 4-6,5 cm. y la masculina 14-16,5 cm. En el hombre es importante, que al principio el pene est en posicin vertical, cuando se hayan introducido unos 7 cm. se har descender el pene para que pase bien la sonda por la prstata.