ACCESOS ENTERALESACCESOS ENTERALES

Acceso Enteral

Dispositivo cuyo extremo distal estáubicado en el estómago o intestino delgado, de diferentes materiales, longitud y calibre;utilizado para la administraciónutilizado para la administración de nutrientes por vía digestiva

Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica

Sonda Nasoduodenal/yeyunal

TIPOS DE SONDAS

Sondas de Drenaje o Lavado Gástrico j(Gruesas)⌦Gran calibre. Material PVC

C d L K l (K 9 ⌦ Conocidas como Levin-Kaslow (K 9, 10, 11)

⌦ K 9 4 62 mm diámetro externo 14 F⌦ K 9 4,62 mm diámetro externo, 14 F125 cm largo y marcas desde 45 hasta 75 cmdesde 45 hasta 75 cm

⌦ K 10 5,28 mm diámetro externo, 16 F⌦ K 11 5,94 mm diámetro externo, 18 F

TIPOS DE SONDASTIPOS DE SONDAS

Sondas para Alimentación Enteral (Finas)

⌦Material Poliuretano o goma de siliconas⌦Material Poliuretano o goma de siliconas⌦Mandril utilizado para ubicación inicial ⌦Peso en extremo distal de tungsteno o ⌦Peso en extremo distal de tungsteno o

acero inoxidable⌦ Diámetro y longitud variables

DISEÑO DE LA SONDADiámetroDiámetroDiámetro externo ⇒FRENCH: 1 F = 0.33 mmSegún material varía diámetro externo e internoElección según tipo de fórmula, sistema de infusión y d ió d l i i lduración del soporte nutricional8 F ó > fórmulas con fibra o mayor viscosidad y bomba de infusiónbomba de infusión10 F ó > goteo gravitatorio o en bolosEntre 8 y 12 F sondas nasogástricas o transpilóricasEntre 8 y 12 F sondas nasogástricas o transpilóricas> de 12 F gastrostomíasEntre 6 y 8 F yeyunostomíasEntre 6 y 8 F yeyunostomías5-6 F sondas para niños y de 50-60 cm

PVCVENTAJAS DESVENTAJASVENTAJAS DESVENTAJAS

B j C t M t i l Rí id Bajo CostoFácilmente

Material Rígido: pueden causar

i i i i i disponiblesDe colocación

otitis, sinusitis, esofagitis

De colocación simple Producen gran

disconfortIdeales para drenaje gástrico

disconfort

j g

SONDA DE PVC

SONDAS FINASVENTAJASVENTAJAS

Bi t l dBien toleradasEscasa irritación en el trayecto nasofaringeoMínimo riesgo de irritación o ulceración por decúbito en el tubo digestivoNo producen náuseasNo dificultan la degluciónNo alteran la ventilaciónNo producen incompetencia del esfínter esofágico inferior

Sonda de PoliuretanoSonda de Poliuretano

Sondas de Poliuretano

POLIURETANOVENTAJAS DESVENTAJASVENTAJAS DESVENTAJAS

DurablesConfortables

Mayor costoSe pueden romper en

Paredes delgadas con > diámetro interno

p pcontacto con jugos gástricosdiámetro interno

RadiopacasC / i d il

gSe pueden acodarDifícil medición de Con/sin mandril

No dificultan la

Difícil medición de residuo gástrico

deglución

GOMA DE SILICONASVENTAJAS DESVENTAJASVENTAJAS DESVENTAJAS

Más costosaProvocan menos

lesiones por decúbito Se deterioran con jugos gástricos

ConfortablesRadiopacas

jugos gástricosSe colapsanM diá i

pCon o sin mandrilNo dificultan la

Menor diámetro internoMuy flexibles

No dificultan la deglución Difíciles de colocar

Gastrostomía Calibre: 14 a 24 FRGastrostomía Calibre: 14 a 24 FRMaterial: Látex o goma de

Siliconas

Gastrostomía

Técnica de colocación PercutáneaQuirúrgica

Indicaciones NE a largo PlazoDescompresión gástricaDescompresión gástrica

Ventajas Más cómoda< riesgo salida accidentalgFácil colocación (PEG) Fácil manejo

Contraindicaciones Ascitis fístula alta Contraindicaciones Ascitis, fístula alta, diálisis peritoneal, obesidad mórbida,

Estenosis esofágica (PEG)

YeyunostomíaCalibre: 8-10 Fr (PEJ)

Yeyunostomía 5-9 FR (Q)Material: PVC, poliuretano

YeyunostomíaYeyunostomíaTécnica de colocación PercutáneaTécnica de colocación Percutánea

QuirúrgicaIndicaciones NE a largo Plazo + riesgo

aspiraciónDescompresión gástrica + NE

V j Có dVentajas Cómoda>riesgo obstrucciónDifícil manejo y recolocaciónDifícil manejo y recolocaciónRequiere bombas de InfusiónPermite NE en postop. inmediatop p

Contraindicaciones Idem gastrostomía

Colocación de sondasColocación de sondas

Posición del paciente

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE SONDAS TRANSPILÓRICASSONDAS TRANSPILÓRICAS

A ciegas (Zaloga, G.P. Bedside method for placing small bowellA ciegas (Zaloga, G.P. Bedside method for placing small bowellfeeding tubes in critically ill patients. Chest 1991; 100; 1643-1645)

Por radioscopía

Por Endoscopía (sonda PR 150)

VERIFICACIÓN DE LA UBICACIÓN

RX Medición del Ph Insuflación /Auscultación

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS

RXSegura, Precisa y Costosa

Requiere interpretaciónDifícil fuera de internación

EconómicoPermite diferenciar localización

Falsos resultados

Sencillo y sin costo extraPoco confiable

Dificil diferenciar localización