tonsilofaringitis tb
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
1/21
Referat
TONSILOFARINGITIS TUBERKULOSIS
Oleh:
Ayu Kumala Sari
Pembimbing :
Dr. Iran! S".T#T$KL
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN IL%U KESE#ATAN TELINGA #IDUNG TENGGOROK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS ABDURRAB
RSUD SIAK
'()*KATA PENGANTAR
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
2/21
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah
dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat yang berjudul
“Tonsilofaringitis Tuberkulosis” yang diajukan sebagai persyaratan untuk
mengikuti KKS lmu Kesehatan Telinga !idung Tenggorok" Terima kasih penulis
u#apkan kepada dokter pembimbing yaitu dr" r$an% Sp"T!T&K' yang telah
bersedia membimbing penulis% sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada
$aktunya"
Penulis memohon maaf jika dalam penulisan laporan kasus ini terdapat
kesalahan% dan penulis memohon kritik dan saran pemba#a demi kesempurnaan
laporan kasus ini" (tas perhatian dan sarannya penulis mengu#apkan terima kasih"
Siak% )* +ktober ),-.
Penulis
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
3/21
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
)
DAFTAR ISI
/
BAB I PENDA#ULUAN
*BAB II TIN+AUAN PUSTAKA
.
)"- (natomi dan fisiologi
.
)") 0efinisi
-/
)"/ Etiologi
-/
)"* Penyebaran infeksi
-/
)". Patogenesis
-*
)"1 Manifestasi klinis
-*
)"2 0iagnosis
-1
)"3 Penatalaksanaan
-1
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
4/21
)"4 Prognosis
-4
DAFTAR PUSTAKA
),
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
5/21
BAB I
PENDA#ULUAN
Setiap tahunnya 5 *, juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan
karena faringitis" Tuberkulosis masih merupakan penyakit yang sangat luas
didapat dinegara yang sedang berkembang seperti ndonesia" Tuberkulosis dibagi
menjadi tuberkulosis primer dan tuberkulosis sekunder" Tuberkulosis primer
merupakan infeksi pertama dari tuberkulosis% sedangkan tuberkulosis sekunder
adalah infeksi yang terjadi akibat adanya penyebaran dari kuman penyebab
tuberkulosis primer ke tempat yang lain melalui aliran darah atau kelenjar getah
bening" 6aringitis tuberkulosis biasanya merupakan proses sekunder tuberkulosis
paru% ke#uali bila infeksi disebabkan oleh kuman tahan asam jenis bo7inum")
6aringitis tuberkulosis ini merupakan kasus yang jarang terdiagnosis atau
diagnosis sering dilupakan% bahkan sering dikelirukan dengan penyakit lain seperti
dan infeksi jamur" Tonsilofaringitis Tuberkulosis umumnya mengikuti
tuberkulosis paru% sedangkan kejadian tuberkulosis paru masih tinggi"/
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi kronik dan sistemik yang
disebabkan oleh Mikrobakterium dan #ara penyebarannya kedalam tubuh melalui
saluran nafas% getah bening% pen#ernaan atau langsung menyerang organ tubuh")
8anyak usaha yang telah dilakukan untuk menangani kaus ini% namun belum
memberikan hasil yang diharapkan% terbukti bah$a dari satu milyar manusia yang
terinfeksi% 3 juta merupakan kasus baru% dan / juta terjadi kematian tiap
tahunnya")
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
6/21
BAB II
TIN+AUAN PUSTAKA
'.) Ana,-mi an Fi/i-l-gi
6aring merupakan suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti
#orong 9besar pada bagian atas% sempit pada bagian ba$ah:" Kantong ini mulai
dari dasar tengkorak ke esofagus setinggi 7ertebra ser7ikal ;" 0i bagian atas%
faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana dan pada bagian depan
berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring% sedangkan dengan
laring% berhubungan melalui aditus laring serta bagian ba$ah berhubungan dengan
esofagus" Panjang dinding posterior faring pada orang de$asa kurang lebih -*
#m% bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang"-
6aring terbagi atas nasofaring% orofaring dan laringofaring 9hipofaring:"
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
7/21
%u0-/a
8entuk mukosa faring ber7ariasi% tergantung pada letaknya" =asofaring
memiliki mukosa bersilia karena fungsinya untuk saluran respirasi% sedangkan
epitelnya torak berlapis yang mengandung sel goblet" +rofaring dan laringofaring
memiliki epitel gepeng berlapis dan tidak bersilia"-
0i sepanjang faring dapat ditemukan banyak sel jaringan limfoid yang
terletak dalam rangkaian ikat yang termasuk dalam sistem retikuloendotelial"-
Palu, lenir 1mu2-u/ blan0e,3
0aerah nasofaring dilalui oleh udara pernapasan yang diisap melaluihidung" 0ibagian atas% nasofaring ditutupi oleh palut lendir yang terletak diatas
silia dan bergerak sesuai dengan arah gerak silia ke belakang" Palut lendir ini
berfungsi untuk menangkap partikel kotoran yang terba$a oleh udara yang diisap"
Palut lendir ini mengandung en>im ly>o>yme yang penting untuk proteksi" -
O,-,
+tot&otot faring tersusun dalam lapisan melingkar 9sirkular: dan
memanjang 9longitudinal:" +tot&otot sirkular terdiri dari m" konstriktor faring
superior% media dan inferior yang terletak disebelah luar" 0isebelah depan% otot&
otot ini bertemu satu sama lain dan dibelakang bertemu pada jaringan ikat yang
disebut “rafe faring” 9Raphe Pharyngis:" Kerja otot konstriktor untuk menge#ilkan
lumen faring" +tot ini dipersarafi oleh =" 7agus 9="?:"
+tot&otot yang longitudinal adalah m" stilofaring dan m" palatofaring yang
terletak disebelah dalam" M" stilofaring berfungsi untuk melebarkan faring dan
menarik laring% sedangkan m"palatofaring mempertemukan ismus orofaring dan
menaikkan bagian ba$ah faring dan laring" Kedua otot ini bekerja sebagai
ele7ator dan penting pada $aktu menelan" M" stilofaring dipersarafi oleh n" ?
dan M" palatofaring dipersarafi oleh n" ?"
Pada palatum mole terdapat lima pasang otot yang dijadikan satu dalam
satu sarung fasia dari mukosa yaitu m" le7ator 7eli palatini% m" tensor 7eli palatini%
m" palatoglosus% m" paatofaring dan m" a>igos u7ula"
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
8/21
M" le7ator 7eli palatini membentuk sebagian besar palatum mole dan
berfungsi untuk menyempitkan ismus faring dan memperlebar ostium tuba
eusta#hius" +tot ini dipersarafi oleh n" ?" M" tensor 7eli palatini membentuk tenda
palatum mole dan berfungsi untuk mengen#angkan bagian anterior palatum mole
dan membuka tuba eusta#hius% dipersarafi oleh ="?" M" palatoglosus membentuk
arkus anterior faring% bekerja untuk menyempitkan ismus faring% dipersarafi oleh
n" ?" M" palatofaring membentuk arkus posterior faring% dipersarafi oleh =" ?"
M" a>igos u7ula merupakan otot yang ke#il dan bekerja untuk memperpendek dan
menaikkan u7ula ke belakang atas" +tot ini dipersarafi oleh n" ?"-
Gambar '. O,-,$-,-, 4aring
Perarahan
6aring mendapat perdarahan utama dari #abang a" karotis eksterna dan
#abang a" maksila interna yaitu #abang palatina superior"-
Per/ara4an
Persarafan motorik dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faring
yang ekstensif" Pleksus ini dibentuk oleh #abang faring dari n" 7agus% #abang n"
glosofaring% dan serabut simpatis" @abang faring n" 7agus berisi serabut motorik"
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
9/21
0ari pleksus faring ini keluar #abangabang untuk otot&otot faring ke#uali m"
stilofaring yang dipersarafi langsung oleh #abang n" glosofaring 9n"?:"-
Kelen5ar ge,ah bening
(liran limfe dari dinding faring dapat melalui / saluran yakni superior%
media dan inferior" Saluran limfe superior mengalir ke kelenjar getah bening
retrofaring dan kelenjar getah bening ser7ikal dalam atas" Saluran limfe media
mengalir ke kelenjar getah bening jugulo&digastrik dan kelenjar ser7ikal dalam
atas% sedangkan saluran limfe inferior mengalir ke kelenjar getah bening ser7ikal
dalam ba$ah" -
Na/-4aring
8atas nasofaring bagian atas adalah dasar tengkorak dan dibagian ba$ah
adalah palatum mole% bagian depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang
adalah 7ertebra ser7ikal" =asofaring yang relatif ke#il% mengandung serta
berhubungan erat dengan beberapa struktur penting% seperti adenoid% jaringan
limfoid pada dinding lateral faring dengan resesus faring yang disebut fosa
Rosenmuller% kantong Rathke% yang merupakan in7aginasi struktur embrional
hipofisis serebri% torus tubarius% suatu refleksi mukosa faring di atas penonjolan
kartilago tuba Eusta#hius% koana% foramen jugulare% yang dilalui oleh n"
glosofaring% n" 7agus dan n"asesorius spinal saraf #ranial dan 7"jugularis interna%
bagian petrosus os temporalis dan foramen laserum dan muara tuba Eusta#hius" -
Aaringan limfoid adenoid terletak pada dasar nasofaring yang biasanya
mempunyai ukuran terbesar pada usia .&2 tahun" !al ini dapat mengakibatkan
obstruksi antara ka7um nasi dan nasofaring pada rinore% sleep apnea dan adenoid
fa#ies"-
Or-4aring
+rofaring disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum
mole% batas ba$ah adalah tepi atas epiglotis% kedepan adalah rongga mulut%
sedangkan ke belakang adalah 7ertebra ser7ikal" 8agian lateral dibatasi oleh tonsil
faringeal yang ditunjang oleh m"palatofaringeus dan m" palatoglosus" Struktur
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
10/21
struktur yang terdapat di rongga orofring adalah dinding posterior faring% tonsil
palatina% fosa tonsil% serta arkus faring anterior dan posterior% u7ula% tonsil lingual
dan foramen sekum" -
Dining "-/,eri-r 4aring
0inding posterior faring penting karena ikut terlibat pada radang akut atau
radang kronik faring% abses retrofaring% serta gangguan otot&otot di bagian
tersebut" Bangguan otot posterior faring bersama&sama dengan otot palatum mole
berhubungan dengan gangguan n" 7agus"-
Gambar 6. Dining "-/,eri-r 4aring
F-/a ,-n/il
6osa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior dan posterior" 8atas
lateralnya adalah m" konstriktor faring superior" Pada batas atas 9upper pole:
terdapat ruang ke#il yang disebut fosa supra tonsil" 6osa ini berisi jaringan ikat
jarang"-
T-n/il
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
10
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
11/21
Tonsil adalah organ yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh
jaringan ikat dengan kriptus didalamnya"
Terdapat tiga ma#am tonsil yaitu tonsil faringeal 9adenoid:% tonsil palatina
dan tonsil lingual yang ketiga&tiganya membentuk lingkaran yang disebut dengan
#in#in Caldeyer" Tonsil palatina sering disebut tonsil saja terletak dalam fosa
tonsil" Pada kutub atas tonsil% seringkali ditemukan #elah intratonsil yang
merupakan sisa kantong faring yang kedua" Kutub ba$ah tonsil biasanya melekat
pada dasar lidah" Permukaan media tonsil memiliki #elah yang disebut kriptus"
Epitel yang melapisi tonsil adalah epitel skuamosa yang juga meliputi kriptus"
Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring yang disebut erat pada dengan
kapsul tonsil" Kapsul ini tidak melekat erat pada otot faring sehingga mudah
dilakukan diseksi pada tonsilektomi" Sumber perdarahan tonsil dari a" palatina
minor% a" palatina asendens% #abang tonsil a" maksila eksterna% a" faring asendens%
dan a" lingualis dorsal"-
Gambar 7. T-n/il
(liran limfatik tonsil utama adalah ser7ikal superior dalam dan nodus
limfe jugular yang dapat meradang ketika terjadi infeksi" Persarafan sensorik
berasal dari n" glossofaringeus dan beberapa #abang dari n palatine minor melalui
ganglion sfenopalatina" Struktur histology tonsil berkaitan dengan fungsinya
sebagai organ imun" Epitel sistem kripti berfungsi sebagai sistem imun untuk
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
11
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
12/21
antigen inhalasi dan ingestif" Kripti tersusun oleh sistem antigen presenting #ells
di stroma tonsilar" -
"
Laring-4aring
'aringofaring dimulai dari os hioid sampai ke batas ba$ah kartilago
krikoid% terdiri dari sinus piriformis% daerah postkrikoid dan dinding posterior
faring" 8atas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis% batas
anterior adalah laring% batas inferior adalah esofagus% serta batas posterior adalah
7ertebra ser7ikal" Pada pemeriksaan laringoskop indirek% struktur pertama yang
tampak di ba$ah dasar lidah adalah 7alekulaD kantong pil" 0i ba$ah 7alekula
terdapat epiglotis yang berfungsi untuk melindungi glotis ketika menelan
minuman ataupun bolus makanan pada saat menuju ke sinus piriformis dan ke
esofagus" =er7us laring superior berjalan di ba$ah dasar sinus piriformis pada
tiap sisi laringofaring"-
Fung/i Faring
6aring memiliki fungsi antara lain
a" 6ungsi menelan
Terdapat tiga fase dalam proses menelan yaitu fase oral% fase faringeal% dan
fase esofagal" 6ase oral% bolus makanan dari mulut menuju ke faring" 6ase
faringeal yaitu pada $aktu transpor bolus makanan melalui faring" 6ase esofagal%
pada $aktu bolus makanan bergerak se#ara peristaltik di esofagus melalui
lambung"
6ase faringeal terdapat kontraksi otot faringeal se#ara otomatis
• Palatum mole tertarik ke atas untuk menutupi nares posterior sehingga
men#egah refluks makanan ke rongga hidung"
• 'ipatan palatofaringeal pada setiap sisi faring tertarik ke arah medial untuk
saling mendekat sehingga membentuk #eah sagital yang harus dile$ati
makanan untuk masuk ke dalam faring posterior"
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
12
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
13/21
• Pita suara menjadi sangat berdekatan dan laring tertarik ke atas dan
anterior oleh otot&otot leher sehingga men#egah masuknya makanankedalam hidung dan trakea
• Berakan laring keatas menarik dan melebarkan pembukaan ke esofagus
dan mengangkat glotis keluar dari jalan utama makanan
• Setelah laring terangkat dan sfingter faringoesofageal mengalami
relaksasi% seluruh otot dinding faring berkontraksi melintasi daerah media
dan inferior yang mendorong makanan kedalam esofagus melalui proses
peristaltik"
Gambar *. Pr-/e/ menelan
b" 6ungsi faring dalam proses bi#ara
6ungsi faring pada proses bi#ara meliputi resonansi suara dan atikulasi"
Pada saat berbi#ara dan menelan% terjadi gerakan terpadu dari otot&otot palatum
dan faring" Berakan ini antara lain berupa pendekatan palatum mole ke arah
dinding belakang faring"-
'.' De4ini/i
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
13
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
14/21
Tonsilofaringitis tuberkulosis adalah infeksi kronik pada tonsil dan faring
yang disebabkan oleh kuman mikrobakterium tuberkulosa dan merupakan akibat
dari tuberkulosis paru"-%*
'.6 E,i-l-gi
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
mycobacterium tuberkulosis dan mycobacterium bovis" Mycobacterium
tuberkulosis ditemukan oleh Robert Ko#k dalam tahun -33)" 8asil tuberkulosis
dapat hidup dan tetap 7irulen beberapa minggu dalam keadaan kering% tetapidalam #airan pada suhu 1,o@ mati dalam -. F ), menit" 6raksi protein basil
tuberkulosis menyebabkan nekrosis jaringan% sedangkan lemaknya menyebabkan
sifat tahan asam dan merupakan faktor penyebab terjadinya fibrosis dan
terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel" 8asil tuberkulosis tidak membentuk
toksin 9baik endotoksin maupun eksotoksin:")%.
Gambar *. Mycobacterium tuberkulosis
'.7 Penyebaran In4e0/ia. In4e0/i e0/-gen
@ara infeksi eksogen yaitu kontak dengan sputum yang mengandung
kuman melalui udara 9droplet).-%.
b. In4e0/i en-gen
@ara infeksi edogen yaitu penyebaran melalui darah pada tuberkulosis
miliaris" 8ila infeksi timbul se#ara hematogen maka tonsil dapat terkena
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
14
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
15/21
pada kedua sisi dan lesi sering ditemukan pada dinding posterior faring%
arkus faring anterior% dinding lateral hipofaring% palatum molle dan
palatum durum% kelenjar regional leher membesar" nfeksi endogen juga
dapat ditemukan melalui penyebaran se#ara limfogen"-%.
'.* Pa,-gene/i/
Penyebab Masuknya basil tuberkulosis dalam tubuh tidak selalu
menimbulkan penyakit" Terjadinya infeksi dipengaruhi oleh 7irulensi dan
banyaknya basil tuberkulosis serta daya tahan tubuh manusia" nfeksi primer
biasanya terjadi dalam paru% melalui aliran darah dan limfe% basil tuberkulosisdapat men#apai faring" Menurut Meyerson 9-41,: akan terbentuk ulkus pada satu
sisi tonsil dan jaringan tonsil itu akan mengalami nekrosis" 8ila infeksi timbul
se#ara hematogen% maka tonsil dapat terkena pada kedua sisi" 'esi sering
ditemukan pada dinding faring posterior% arkus faring anterior% dinding lateral
hipofaring dan palatum mole serta palatum durum" Kelenjar regional leher
membengkak"*%.
'.8 %ani4e/,a/i Klini/
Se#ara umum% keadaan umum pasien buruk karena anoreksia dan
odinofagia" Pasien mengeluh nyeri hebat di tenggorok% nyeri di telinga atau
otalgia% serta pembesaran kelenjar limfa ser7ikal" Selain itu juga didapatkan
gejala sistemik yaitu demam% batuk kronik dengan sputum mukopurulen bahkan
hemoptoe% keringat malam% penurunan berat badan dan malaise"-%.%1
Tuberkulosa pada faring terdapat dalam tiga bentuk% yaitu tuberkulosis
milier akut% ulkus tuberkulosis kronis dan lupus 7ulgaris"/
a. Tuber0ul-/i/ milier a0u,
Pada tuberkulosis milier akut manifestasi penyakit berhubungan dengan
penyebab mikrobaD kuman dalam aliran darah" 0itemukan erupsi tuberkel di
daerah fau#is% palatum mole% dasar lidah atau mukosa pipi" Timbul rasa tidak enak
pada stadium ini% tetapi bila erupsi meluas membentuk ulkus barulah timbul rasa
sakit sekali dan disfagia" Terdapat ke#enderungan untuk berdarah dan keluar air
liur yang banyak% lendir kental melekat kedaerah yang berulkus" Keadaan umum
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
15
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
16/21
pasien segera memburuk dan terdapat beberapa jenis gangguan dengan suhu
badan yang meningkat"
b. Ul0u/ ,uber0ul-/a 0r-ni0
Selalu berhubungan dengan tuberkulosa paru yang lanjut dengan sputum
mengandung kuman tuberkulosa" Terjadi ulserasi pada faring dan lidah dimana
ulkus biasanya terletak pada ujung lidah"
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
17/21
berespon dengan pengobatan bakterial non spesifik serta gejala sistemik berupa
demam% batuk kronik dengan sputum mukopurulen bahkan hemoptoe% keringat
malam% penurunan berat badan dan malaise" Pada pemeriksaan fisik tampak ulkus
yang terasa sangat nyeri pada mukosa faring serta pembesaran kelenjar limfa
ser7ikal% sering melibatkan segitiga posterior dan khususnya daerah
suprakla7ikula"-%.%1%2
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
18/21
&Pada pasien dengan ri$ayat pengobatan T8 lini pertama% pengobatan sebaiknya
berdasarkan hasil uji kepekaan se#ara indi7idual" Selama menunggu hasil%
diberikan paduan obat )!RGESD!RGED.!RE"
Tabel -" 0osis +(T de$asa
Peng-ba,an Tuber0ul-/i/ Ana0
Tabel )" Paduan +(T anak
T8 ringan tidak berisiko menimbulkan ke#a#atan berat atau kematian%
misalnya T8 primer tanpa komplikasi% T8 kulit% T8 kelenjar dll
T8 berat T8 pada anak yang berisiko menimbulkan ke#a#atan berat atau
kematian% misalnya T8 meningitis% T8 milier% T8 tulang dan sendi% T8
abdomen%termasuk T8 hepar% T8 usus% T8 paru 8T( positif% T8 resisten obat%
T8 !;"
Tabel /" 0osis +(T anak
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
18
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
19/21
E4e0 Sam"ing OAT
Sebagian besar pasien T8 dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping" =amun sebagian ke#il dapat mengalami efek samping% oleh karena itu
pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan
selama pengobatan"
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
20/21
Tabel *" Efek samping +(T
'.< Pr-gn-/i/
Pasien dengan infeksi kuman my#oba#terium tuberkulosa harus mengikuti
petunjuk pengobatan yang benar agar tidak timbul resistensi kuman" Prognosis
biasanya baik dengan pengobatan yang terkontrol" Penderita tuberkulosis yang
telah dinyatakan sembuh tetap die7aluasi minimal ) tahun setelah sembuh untuk
mengetahui adanya kekambuhan"*
KKS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK RSUD SIAK
20
-
8/19/2019 Tonsilofaringitis TB
21/21
DAFTAR PUSTAKA
-" Soepardi E(% skandar =" ),,," Penyakit dan Kelainan Tonsil dan 6aring%
0alam 8uku (jar lmu Kesehatan Telinga !idung Tenggorok" Edisi *" 6K&