tgs pbl 2 ikakom

8/6/2019 tgs pbl 2 ikakom

1/22

Kasus Diare

Hasil Anamnesis

Raihan, 1 tahun 9 bulan

Diare pada tanggal 13 Mei

Konsistensi encer, sedikit ampas, tidak ada darah,

Disertai demam,rewel,gelisah

Pernah mengalami diare sebelumnya

Riwayat ASI eksklusif

Riwayat imunisasi tidak lengkap (hanya BCG)

Riwayat anak jajan (+)

Anggota keluarga yang lain yang menderita penyakit yang sama (+) Ibu pasien

Sumber air dalam rumah:air PAM

Kebiasaan cuci tangan di dalam keluarga (+) tetapi tiak menggunakan sabun

Pekerjaan Ibu:IRT, Pekerjaan Ayah:Penjual makanan

Hasil Pengamatan Kondisi Tempat Tinggal Pasien

Tempat cuci piring, cuci baju, dan mandi berada dalam satu tempatterdapat got,

ruangan hanya ditutupi seng

Tempat penampungan air di dalam gentong, bersampingan dengan tempat cuci

piring dan jamban

Kondisi jamban cukup memprihatinkan karena sudah penuh namun tetap

digunakan dan di dalam jamban tidak ada tempat penampungan air.

DapurBerhadapan langsung dengan kamar tidur, banyak barang barang bekas,

penerangan kurang,alat makan yang bersih dan kotor bercampur, langit langit dn

dinding sangat berdebu

Di ruang tamu yang bersatu dengan ruang keluarga banyak barang bekas,

ventilasi kurang, kondisi ruangan berdebu

Lingkungan sekitar berbau, banyak lalat, barang barang bekas, dan becek

1


2/22

2


3/22


4/22

Identifikasi Masalah

Di keluarga tersebut didapatkan 2 anggota keluarga menderita penyakit diare yakni

Raihan (anak bungsu) dan ibunya.

A.PENGERTIAN

Diare adalah: BAB lebih dari tiga dengan konsistensi cair (WHO, 1992)

Diare adalah buang air besar konsistensi lembek /cair bahkan dapat berupa air saja yang

frekuensinya lebih sering dari biasanya ( biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari). Jenis

diare sbb :

1. Menurut perjalanan penyakit :

1. . Akut : jika kurang dari 1 minggu

2. . Berkepanjangan : jika antara 1 minggu sampai 14 hari

3. . Kronis : jika > 14 hari dan disebabkan oleh non infeksi

4. . Persisten : Jika >14 hari dan disebabkan oleh infeksi

2. Menurut patofisiologi :

1. . Gangguan absorbsi

2. . Gangguan sekresi

3. . Gangguan osmotik

3. Menurut penyebab :

1. . Infeksi : Virus, bakteri, parasit,jamur

2. . Konstitusi

3. . Malabsorbsi

4. Diare dengan masalah lain. Anak yang menderita diare mungkin juga disertai

dengan penyakit lain, seperti : demam, gangguan gizi atau penyakit lainnya..

B. Penyebab diare

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor:

1. Infeksi

1. Infeksi entral : ialah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan

penyebab diare pada anak meliputi infeksi interal sebagai berkut :

i. Infeksi bakteri: vibrio, E. coli, Salmonella, Sigela, Campylobakteri, Yersenia,

Aerromonas dan sebagainya..

4
http://www.lenterabiru.com/2008/12/diare.htmhttp://www.lenterabiru.com/2008/12/diare.htm


5/22

ii. Infeksi virus : Entro virus, adenovirus, Rotavirus, Astovirus dll.

iii. Infeksi parasit : Cacing protozoa dan jamur.

1. Infeksi Parentral ialah ineksi diluar alat pencernaan makan seperti otitis media akut

(OMA) tonsillitis/ Tonsiloparingitis, bronkhopnemonia , encepalitis dsb. Keadaan

ini terutama tedapat pada anak kurang dari 2 tahun

2. Faktor Malabsorsi

a. Malabsorisi karbohidrat

b. Malabsorsi lemak

c. Malabsorsi Protein

3. Faktor makanan: Makanan basi, beracun alergi terhadap makanan.

4. Psikologis : rasa takut dancemas

Faktor yang meningkatkan penyebaran kuman penyebab diare:

Tidak memadainya penyediaan air bersih

Air tercemar oleh tinja

Pembuangan tinja yang tidak hygienis

Kebersihan perorangan dan lingkungan jelek

Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak semestinya

Penghentian ASI yang terlalu dini

C. Patogenesis

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare adalah:

1. Gangguan osmotic

Akibat terdapat makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan

tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan

elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang

usus untuk mengeluarkanya sehingga timbul diare.

2. Gangguan sekresi

Akibat rangsang tertentu ( Misalnya toksin pada dinding usus akan terjadi

peningkatan sekresi, air dan elektrolit kedalam rongga usus selanjutnya timbul

diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus

3. Gangguan motalitas usus

5
http://www.lenterabiru.com/2010/02/cemas.htmhttp://www.lenterabiru.com/2010/02/cemas.htmhttp://www.lenterabiru.com/2010/02/cemas.htm


6/22

Hiperpristaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus menyerap

makan seingga timbul diare. Sebaliknya bila pristaltik menurun akan

mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan selanjutnya timbul diare pula.

Gambaran Klinik

Mula-mula pasien cengen gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat nafsu makan

berkurang atau tidak ada kemudian timbul diare. Tinja cair mungkin disertai ledir

atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah kehijau-hijauan karena

bercampur dengan empedu. Anus dan sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi

dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang

berasal dari laktose yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare.

Gejala muntah sebelum dan sesudah diare dan dapat menyebabkan lambung juga

turut meradang, atau akibat gangguan asam basa dan elektrolit. Timbul dehidrasi

akibat kebanyakan kehilangan cairan dan elektrolit . Gejala dehidrasi mulai nampak

yaitu berat badan menurun turgor berkurang mata dan ubun-ubun besar menjadi

cekung ( pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Akibat

dehidrasi diuresis berkurang ( oliguri sampai anuri). Bila sudah asidosis metabolis

pasien akan tampak pucat dengan pernapasan cepat dan dalam (kussmaul). Asidosis

metabolisme karena:

1. Kehilangan NaCO3 melalui tinja diare

2. Ketosis kelaparan

3. Produk- produk metabolik

4. Berpindahnya ion natrium dari cairan intra sel ke ekstrasel

5. Penimbunan laktat ( anoksia jaringan )

D. KOMPLIKASI

Akibat diare, kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai

komplikasi sebagai berikut:

1. Dehidrasi ( Ringan, berat hipotenik, isotonik hipertonik)

2. Renjatan hipovolemik

3. Hipoglikemi

4. Intoleransi sekunder akibat kerusakan filimukosa usus dan defisiensi enzim

laktase

5. Hipokalemia

6


7/22

6. Kejang terjadi akibat dehidrasi hipertonik

7. Malnutrisi energi proteiN.

CARA MENILAI DEHIDRASI (WHO, 1992)

GEJALA DAN

TANDA

TAK

DEHIDRASI

DEHIDRASI TAK

BERAT

DEHIDRASI BERAT

1. Keadaan

Umum

Baik Rewel, gelisah, lemah. Apatis, tidak sadar

2. Mata Tidak cekung Cekung & kering Sangat cekung,

3. Air Mata Jika menangismasih ada

Jika menangis tidakada

Jika menangis tidak ada

4. Bibir Tidak kering Kering Sangat kering

5. Rasa Haus Tidak merasa

haus

Haus sekali, jika diberi

minum rakus.

Tidak bisa minum

6. Cubitan

Kulit

Jika dicubit

cepat kembali

Jika dicubit kembali

lambat

dicubit kembali sangat

lambat.

E. PRINSIP PENATALAKSANAAN DIARE

1. Mencegah terjadinya dehidrasi

2. Mengobati Dehidrasi

3. Memberi makanan

4. Mengobati masalah lain

CARA MELAKUKAN REHIDRASI

DERAJAT

DEHIDRASI

KELOMPOK

USIA

JENIS

CAIRAN

VOLUME

ml/kg BB

WAKTU

RINGAN Semua

kelompok

Oral 50 Tiap 4 jam

SEDANG Semua

kelompok

Oral 70 Tiap 4 jam

BERAT Anak Intra vena 70 Tiap 3 jam

7


8/22

BERAT dan SYOK Semua

kelompok

Intra vena 70 100 Tiap 4 jam

Promotif & Preventif

Upaya promotif dan promotif yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kesehatan di

keluarga dan mencegah terjadinya diare pada anggota keluarga yang lainnya adalah :

Penyuluhan mengenai Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di Rumah Tangga

yang terdiri dari:

Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Memberi ASI ekslusif

Menimbang bayi dan balita Menggunakan air bersih

Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun

Menggunakan jamban sehat

Memberantas jentik di rumah

Makan buah dan sayur setiap hari

Melakukan aktivitas fisik setiap hari

Tidak merokok di dalam rumah

Pemberian imunisasi yang teratur

Penyuluhan mengenai makanan bagi bayi & balita

Spesifik protection

Imunisasi campak

Anak yang sakit campak sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi

campak juga dapat mencegah diare. Pemberian imunisasi campak segera setelah berumur 9

bulan

Pencegahan kecatatan dan rehabilitatif

Mencegah terjadinya dehidrasi

Salah satu komplikasi diare yang paling sering terjadi adalah dehidrasi. Mencegah

terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan minum

lebih banyak dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti air tajin, kuah

sayur, air sup, air teh. Bila tidak mungkin memberikan cairan rumah tangga yang

dianjurkan, berikan air matang. Jangan berikan cairan yang osmolaritasnya tinggi,yaitu yang terlalu manis seperti soft drink.

8


9/22

Mengobati dehidrasi

Bila terjadi dehidrasi, terutama pada anak, penderita harus segera dibawa ke

petugas kesehatan untuk mendapatkan oralit dan pada dehidrasi berat, penderita

diberi cairan intravena dengan ringer laktat sebelum dianjurkan terapi oral

Pemberian ASI/makanan

Pemberian ASI/makanan selama serangan diare bertujuan untuk memberikan gizi

pada penderita sehingga anak tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya

berat badan.

Pemberian zinc

Pemberian tablet zinc merupakan salah satu mikronutrien yang terpenting dalam

tubuh, lebih dari 90 macam enzim dalam tubuh memerlukan zinc sebagai

kofaktornya, termasuk enzim superoksida dismutase. Enzim ini berfungsi untuk

metabolisme radiakl bebas superoksida sehingga kadar radikal bebas dalam tubuh

berkurang. Pada proses inflamasi, kadar radikal bebas superoksida meningkat,

sehingga dalapt merusk berbagai jaringan, termasuk jaringan epitel dalam usus.

Zinc juga berefek dalam menghambat enzim INOS (inducible nitric oxide

synthase), dimana sekresi ini meningkat selama diare dan mengakibatkan

hipersekresi epitel usus. Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yangmengalami kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare

Pemberian zinc selama diare dapat mengurangi lama dan tingkat keparahan diare,

mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan

kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Dengan dosis anak dibawah 6

bulan 10 mg tablet zinc per hari dan diatas 6 bulan 20 mg tablet zinc perhari selama

10 hari

Pemberian nasehatBerikan nasehat pada orang tua anak untuk segera membawa anaknya ke petugas

kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3 hari atau menderita buang air besar

lebih sering, muntah berulang, rasa haus yang nyata, makan minum sedikit,

demam, tinja berdarah

Tatalaksana

Tatalaksana diare persisten meliputi rehidrasi nutrisi dan pengobatan infeksi penyerta.

1. Rehidrasi

9


10/22

Oralit efektif untuk sebagian besar penderita dengan diare persisten. Pada sebagian kecil

penderita , mungkin terjadi gangguan absorpsi monosakarida ( gkukosa , sukrosa )

sehingga diare menjadi berat pada kasus-kasus demikian dilakukan dehidrasi secara

intravena. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit diatas sesuai dengan tatalaksana

disentri berat

2. Nutrisi

Sasaran akhir ditujukan untuk menjamin tumbuh kembang yang optimal dengan

mengkonsumsi diet yang sesuai dengan umurnya berdasar pada kondisi klinik yang normal

untuk itu kita harus mengupayakan regenerasi mukosa usus dengan mematahkan lingkaran

setan yang memperberat kerusakan mukosa usus. Pasokan nutrien yang adekuat, baik

dalam jumlah maupun komposisinya merupakanlangkah kunci untuk mencapainya pada

diare persisten perlu ditekan adanya malabsorpsi ganda dan berat,sehingga usaha

pemberian nutrisi harus disesuakan dengan kemampuan / kapasitas digesti dan absorpsi

saluran cerna. Pemberian nutrisi optimal akan memacu regenerasi mukosa, meningkatkan

kapasitas digesti dan absorpsi , sehingga akan memperluas pilihan jenis, bentuk dan cara

pemberian makanan.

Nutrisi Enteral

Langkah pertama adalah menetapkan pilihan jenis makanan yang diberikan faktor yang

dipertimbangkan :

Umur anak

Kebiasaan makan sebelum dan selam sakit

Kemampuan pencernaan anak

Pada penderita diare harus tetap dipertahankan pada bayi yang tidak minum ASI diberikan

susu rendah laktosa;

Apabila anak sudah dapat mengkonsumsi bahan makanan biasa pilihan yang

dianjurkan

Sumber Karbohidrat : beras

Sumber Protein : Daging Ayam , Tempe, atau Telur.

Sumber Lemak: Minyak Sayur

Langkah berikutnya adalah menentukan bentuk makanan apakah : Cair, saring, Lunak tau

biasa . Bentuk yang dipilih disamping tergantung jenis makanan yang akan diberikan, juga

mengikuti pilihan cara pemberian makanan yang dapat berupa melalui mulut( makan

sendiri, disendokkan).

10


11/22

Bayi yang lebih tua dan anak harus diberikan makanan enam kali sehari segera setelah bisa

makan.

Anak juga harus diberi tambahan buah segar dan sayur yang telah masak. memperoleh

tambahan multi.vitamin dan mineral setiap hari selama 2 minggu yaitu suatu campuran

vitamin dan mineral

yang terdiri dari minimal 2 RDA ( Recommended daily sllowance ) dari asam folat,

vitamin A, seng ,kuprum dan magnesium.

Sonde lambung: Sonde tetes lambung menjadi pilihan untuk anak yang kondisinya relatif

lemah dan kemampuan pencernaanya sangat terbatas.

Nutrisi Parenteral

Nutrisi parenteral adalah suatu teknik untuk memberikan nutrisi yang diperlukan tubuh

melalui intravena. Nutrien yang diberikan terdiri dari air, elektrolit, Asamamino, emulsi

lemak, mineral,

Pada diare, nutrisi parenteral dapat diberikan secara sentral atau perifer, total atau parsial

tergantung pada keadaan klinik penderita.

Pertumbuhan dan kenaikan berat badan bayi dan anak yang mendapatkan nutrisi parenteral

secara sentral sama seperti bayi yang minum ASI atau SUSU formula standar. Dengan

adanya nutrisi perenteral angka kematian pada diare persisten menurun

dari 70 90 % menjadi kurang dari 10 %.

Terapi Medikamentosa

a) Obat antidiare

Sama dengan kebijakan pada diare akut, kita tidak memakai obat anti diare pada diare

persisten.

Ada beberapa obat telah diuji cobakan pada anak dengan diare kronis,misalnya obat

antikolinergik, bile salt sequestering agent, preparat enzim pankreas, penghambat

prostaglandin, dan dilaporkan menunjukkan khasiat dalam memperingan diare. Tetapi

sebagai pegangan umum tidak dianjurkan memakai obat obat ini pada diare persisten

yang merupakan kelanjutan dari diare akut.

b) Antibiotik

Pemberian antibiotik secara rutin tidak diperlukan . Tetapi antibiotik diberikan sesuai

dengan Tatalaksana Diare Akut, atau apabila ada infeksi non intestinal seperti pneumonia,

infeksi saluran kencing atau sepsis.

c. Terapi Zinc Untuk Pencegahan

11


12/22

Disamping untuk mengobati diare persisten terapi zinc pada kasus diare akut tertentu

ternyata dapat menurunkan kejadian berlanjutnya diare akut menjadi diare persisten.

Indikasi yang dianjurkan adalah :

a) Berat badan untuk umur saat diperiksa kurang dari 70 %.

b) Diare telah berlangsung lebih dari lima hari

c) Bayi berusia kurang dari satu tahun dengan BBLR

d) Jika terdapat tanda tanda defisiensi Zinc, yaitu satu atau lebih gejala.

Akrodermatitis

Rambut jarang atau botak

Rash peri oridisium lebih dari satu tempat

Dosis yang dianjurkan adalah 1 2 mg / zinc elemental per kg BB / hari dibagi 3 dosisselama 15 hari , Preparat yang dapat dipakai adalah larutan 750 mg zinc sulfat 7 h 2 O

dalam 150 Mml air dengan dosis :

3 x 1 Sendok teh untuk anak dengan berat lebih dari 5 Kg

3 x 2/3 sendok teh untuk bayi dengan berat 3-5 kg

3 x sendok teh untuk bayi dengan berat kurang dari 3 kg.

Medical Care

1. Anamnesis

a. Apa yang dimaksud pasien dengan diare? Sering buang air besar? Buang air besar

lunak? Encer? Apakah volume tinja benar-benar meningkat? Apakah sangat berair?

Adakah makanan yang tidak tercerna dalam tinja?

b. Seberapa sering terjadi diare? Sudah berapa lama terjadi diare? Adakah urgensi atau

tenesmus?

c. Apa warna dan konsistensi tinja? Adakah darah, lender, atau nanah? Apakah tinja

pucat, apakah mengapung (akibat steatorea)?

d. Jika ada darah, apakah tercampur dalam tinja, melapisi permukaan, atau hanya ada

di kertas toilet (ini akan menunjukkan hemoroid)?

e. Pertimbangan kemungkinan diare yang mengalir terus akibat konstipasi

f. Adakah gejala lain yang berhubungan seperti muntah dan nyeri abdomen?

12


13/22

g. Adakan gejala kekurangan cairan (pingsan, pusing postural)?

h. Adakah gejala sistemik seperti demam, ruam, atau artralgia?

i. Apakah baru-baru ini ada perubahan kebiasaan buang air besar? Adakan konstipasi?

j. Adakah tanda-tanda menunjukkan malabsorpsi (penurunan BB, gejala anemia)?

k. Adakah kontak dengan orang lain yang menderita diare dan muntah?

Riwayat penyakit dahulu

l. Adakah riwayat diare sebelumnya, penyakit saluran cerna yang diketahui, atau

operasi perut?

Obat-obatan

m.Adakah obat yang dikonsumsi pasien yang mungkin menjadi penyebab diare?

Pernahkah pasien mengkonsumsi obat untuk mengobati diare?

Riwayat keluarga

n. Adakah riwayat penyakit radang usus atau keganasan saluran cerna di keluarga?

Riwayat Kesehatan Lingkungan

o. Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan

tempat tinggal

2. Pemeriksaan Fisis

a. Apakah pasien tampak sakit ringan atau berat? Apakah pasien demam?

b. Adakah tanda-tanda kekurangan cairan (takikardi, hipotensi postural, hipotensi, atau

membrane mukosa kering)? Adakah tanda-tanda penurunan BB, anemia, stromatitis,

angularis, atau koilonikia?

c. Berapa indeks massa tubuh pasien?

d. Adakah tanda-tanda penyakit radang usus?

13


14/22

e. Adakah tanda-tanda tirotoksiosis?

f. Adakah nyeri tekan abdomen, massa, atau nyeri tekan rectal?

g. Apakah bising ,usus normal, hiperaktif, atau mendenting dengan nada tinggi

(menunjukkan obstruksi)?

h. Adakah darah, lendir, atau massa pada pemeriksaan rectal?

i. Jika ada darah di rectum atau gejala tidak menghilang, kemungkinan besar pasien

menjalani sigmoidoskopi

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tinja

Makroskopis dan mikroskopis

Ph dan kadar gula dalam tinja

Kultur dan uji resistensi (Bakteri, virus, parasit, candida)

Pemeriksaan keseimbangan asam basaAGD

Urinalisis : Bj, endapan

Pemeriksaan kadar ureum kreatininfaal ginjal

Pemeriksaan keseimbangan cairan & elektrolit Hb-Ht, Na, K, Ca dan F

Pemeriksaan intubasi duodenum

EKGmenilai deplesi elektrolit (biasanya kalium)

4. Penegakkan Diagnosis

Tes diagnostik laboratorium yang paling baik untuk menegakkan diagnosa diare

diagnosa laboratorium tinja.

14


15/22

5. Diagnosis Banding

Kelainan pancreas, kelainan usus halus dan usus besar, kelainan PEM dan

tirotoksikosis, kelainan hati, sindrom kolon iritabel tipe diare

6. Prognosis

Dubia Ad Bonam (meragukan, ke arah baik).

Bila penderita diare banyak sekali kehilangan cairan tubuh maka dapat menyebabkan

kematian, terutama pada bayi dan anak-anak di bawah umur lima tahun.

7. Konseling

Anggota keluarga dapat memberitahukan semua masalah dalam keluarganya,

khususnya dalam bidang kesehatan dan dokter menjadi pendengar yang baik.

Kemudian dokter merumuskan masalah yang terjadi pada keluarga tersebut dan

menyelesaikan masalah yang terjadi dalam keluarga tersebut, khususnya dalam bidang

kesehatan

8. Konsultasi

Dokter memberikan terapi kepada penderita diare, kalaupun penderita masih pada

tahap yang masih dapat ditangani dirumah, penderita sebaiknya melakukan anjuran

yang diberikan oleh dokter, contohnya: pengaturan makanan yang sebaiknya diberikan

kepada pasien diare akut maupun kronik.

9. Rujukan

Segera rujuk penderita diare bila:

15


16/22

Nyeri berkelanjutan

Serangan terjadi setelah bepergian dari luar daerah

Individu mengalami serangan diare yang berulang lebih dari 3 hari

Terdapat darah dalam feses

Diare berlangsung selama lebih dari 48 jam, atau lebih dari 24 jam pada anak kecil.

Anak kecil yang menderita diare juga mengalami muntah.

10. Tindak Lanjut

Tindak lanjut masalah ini dilakuakan sesudah 5 hari dengan cara mengavaluasi

diare. Apabila diare belum berhenti, maka pelayanan tindak lanjut adalah dengan

memberikan obat yang diperlukan dan apabila sudah berhenti, maka anjurkan utuk

memberikan makan sesuai dengan usia anak.

11. Tindakan

Tindakan untuk mengurangi risiko penyakit diare secara nyata harus ditujukan pada

lingkungan dan permasalahan sosial mendasar yang menciptakan kondisi yang

mendukung berkembangnya penyakit. Perbaikan dalam penyediaan air, sanitasi,

manajemen sampah, dan kebersihan makanan harus di dahulukan. Namun, pada jangka

waktu yang singkat terdapat pula kebutuhan yang harus segera dipenuhi. Respons yang

cepat dan efektif menjadi penting karena penyakit diare yang membunuh secara cepat.

Angka mortalitas karena diare dapat banyak berkurang jika terapi rehidrasi oral segera

dilakukan.

Program-program yang bertujuan untuk menyediakan fasilitas respons cepat ini

(termasuk pelatihan untuk menyelenggarakannya) merupakan bentuk vital tindakan

pengurangan risiko diare. Berdasarkan hal yang sama, pendidikan tentang kebersihan

personal dan kebersihan makanan juga merupakan tindakan penting untuk mengurangi

risiko penyakit diare. Indikator tindakan utama tersebut antara lain:

16


17/22

Perubahan karakteristik pada sejumlah rumah tangga yang kurang

mendapatkan layanan dasar, yang merupakan sebuah ukuran efektivitas kebijakan

yang ditujukan pada peningkatan fasilitas rumah tangga;

Perubahan karakteristik pada sejumlah toko makanan yang tidak

memenuhi standar kebersihan, yang merupakan sebuah indikator dari efektivitas

tindakan perlindungan terhadap makanan;

Jumlah anak-anak berusia 0-4 tahun yang mampu untuk mendapatkan

terapi rehidrasi yang diperlukan selama 24 jam.

12. Pengobatan Rasional

Berikan cairan sesuai indikasi

Jumlah

Syok

20-30 cc/kgBB (guyur dan boleh diulang s.d 3X sampai

teratasi), jika teratasi

Untuk 1st 24 jam hitung cairan sesuai kebutuhan, 50%

diberikan 8 jam dikurangi waktu pemberian inisial, 50% diberikan pada

waktu sisa

Dehidrasi Berat

20-30 cc/kgBB (2-4 jam)

70-80 cc/kgBB (20-22 jam)

Dehidrasi Sedang

50 -100 cc/kgBB (2-4 jam)

Setiap BAB 50-100 cc (< 24 bulan), 100-200 cc (> 24 bulan)

Dehidrasi Ringan

25-50 cc/kgBB (2-4 jam)

17


18/22

Setiap BAB 50-100 cc (< 24 bulan), 100-200 cc (> 24 bulan)

Pilihan Cairan

Beri Rl (utama) atau NaCl

Jika pasiennya tidak dapat makan diberi Dekstros dan RL

Jika muntah2 maka berikan Dekstros dan NaCl, tetapi jika pasien

muntah + diare utamakan RL

Oralit

Cara Pemberian

IV_ Untuk dehidrasi berat

Enteral _Untuk dehidrasi ringan, sedang tetapi anak tidak mau/

tidak dapat minum atau jika kesadaran menurun

Oral _Bila kesadaran anak baik, anak mau minum, biasanya

diberikan untuk dehidrasi ringan dan sedang

Observasi kondisi fisik klien terutama status hidrasi

Obat-obatan

Obat anti sekresi

Asetanol

Dosis: 25mg/tahun dengan dosis minimum 30mg

Klorpromazin

Dosis: 0,5-1 mg/kgbb/hari

Obat anti spasmolitik (tidak diperlukan untk diare akut)

Papaverine, ekstrak beladona, opium, loperamid

Obat pengeras tinja

18


19/22

Kaolin, pectin, charcoal, tabonal dan sebagainya

Antibiotika (kausa bakteri)

Kolera, diberikan tetrasiklin 25-50mg/kgbb/hari

Campylobacter, diberikan eritromisin 40-50 mg/kgbb/hari

Penjelasan kesehatan

Diet

Berikan makanan tambahan sesuai dengan usia anak

Berikan diet secara bervariasi

Cara memasak dan menyajian makanan yang sehat (misal: menggunakan

cangkir daripada botol, wadah harus bersih, makanan hangat, DLL)

Penggunaan air

Air yang digunakan untuk makan/ minum harus direbus matang

Sumber air dan jamban yang layak

Perilaku sehat

Cuci tangan

13. Pembinaan Keluarga

a. Memberikan pengetahuan kepada keluarga tersebut mengenai penyakit

diare

b. Memberikan pengetahuan kepada keluarga mengenai panduan tentang

kebersihan personal dan kebersihan makanan

c. Menjelaskan lebih spesifik dilihat dari akses ke fasilitas individual, seperti

persedian air yang aman dan reliable, fasilitas pembuangan kotoran,

pengumpulan sampah, dan penyimpanan makanan

19


20/22

Holistik Care ( Pelayanan Menyeluruh )

Pelayanan yang diberikan oleh dokter keluarga yang bersifat menyeluruh, yaitu

peduli bahwa pasien adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik,mental, sosial, dan spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkuingan fisik dan

sosial.

Dalam kasus ini, diare, kita sebagai dokter keluarga yang memberikan pelayanamn

kesehatan di klini, salah satunya yaitu holistik care, dimana kita pulihkan dengan

obat terbaik, termurah, dan termudah, mendidik keluarganya untuk mencegah dan

membantu penyembuhan, serta mendidik keluarga mengenai makanan serta gizi

yang diperlukan secara teratur.

Integration Care = Pelayanan Terpadu

Pelayanan Terpadu

Koordinasi pelayanan dengan keluarga, laboratorium, DK, dokter spesialis,

rumah sakit, perusahaan asuransi dsb, yang diselenggarakan secara cermat untuk

kepentingan pasien.

Pastikan bahwa pemeriksaan dan atau konsultasi dan rujukan terlaksana secara baik

Pada kasus diare

Didiskusikan masalah penyakitnya dengan keluarga dan para konsultan

serta pihak pendana.

- Pada kasus ini seharusnya kita menjelaskan secara jelas bahwa penyakit yang

dialami oleh ibu dan anaknya tersebut itu bisa saja di sebabkan oleh lingkungan

tempat tinggal dan sekitarnya yang kurang terpelihara kebersihannya serta

kurangnya pemahaman tentang pentingnya PHBS

- Pada tinjauan lapangan yang telah dilakukan bias kita lihat bahwa memang

lingkungan tempat tinggal pasien tersebut tidak terjaga kebersihannya, hal ini

dapat dilihat dengan banyaknya barang-barang bekas yang seharusnya di buang

namun masih saja diletakkan di sekitar rumah dan mungkin saja barang-barang

bekas tersebut nantinya akan menimbulkan penyakit lain.

- Peninjauan lainnya dilihat pada tempat pembuangan air dari pasien tersebut di

perlihatkan bahwa saluran airnya yang tersumbat namun masih saja digunakan

20


21/22

hal ini tentu akan menyebabkan banyaknya kuman penyakit di sekitar tempat

tersebut.

- Hal lainnya yaitu tempat penampungan air yang diletakkan di sekitar kamar

mandi. Yang mungkin saja akan tercemar dengan lingkungan sekitarnya yang

kurang bersih.

- Semua pelayanan medis yang diperlukan dilaksanakan tanpa tumpang tindih,

kalau mungkin dalam sebuah klinik DK

- Berdasarkan anamnesis yang telah dilakukan diperoleh informasi bahwa pihak

puskesmas telah memberikan pelayanan kesehatan dengan baik , maka sebagai

DK sebaiknya kita mengingatkan kembali akan pentingnya PHBS misalnya

dengan kita mengajarkan bahwa betapa pentingnya mencuci tangan sebelum dan

sesudah makan, jangan jajan sembarang, serta selalu menutup makanan atau

bahkan mencuci sayuran atau buah-buahan terlebih dahulu sebelum

mengkonsumsi atau mengolahnya.

Continuum Care Pasien Diare

21


22/22

22

tgs pbl 2 ikakom

Documents