modul 1 ikakom

8/19/2019 modul 1 ikakom

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sejak 1978 ketika Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memulai prgramn!a " Health

for All in 2000#$ pela!anan kesehatan primer menja%i salah satu hal !ang utama %alam

pengem&angan peren'anaan pemerintah. rgram terse&ut menitik&eratkan pela!anan

kesehatan !ang kmprehensi.

a%a *anuari 199+ Organisasi Kesehatan Se%unia (WHO) %an Organisasi Dkter

Keluarga Dunia !aitu World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associatons of General Practitioner or Family Physician (WO,-) telah

merumuskan se&uah /isi gl&al %an ren'ana tin%akan (action plan) untuk meningkatkan

kesehatan in%i/i%u %an mas!arakat !ang tertuang %alam tulisan !a"ing !edical

Practice and #d$cation !ore %ele&ant to People's Needs( )he %ole of Family *octor+

Dalam a'ara pem&ukaan 0emu lmiah k&ar Kursus en!egar %an enam&ah lmu

Ke%kteran (02KK) 3443 %i *akarta$ 5enteri Kesehatan$ 'hma% Suju%i$

men!atakan &ah6a /isi %an misi kurikulum pen%i%ikan %kter %i n%nesia sepatutn!a

%iarahkan untuk menghasilkan %kter keluarga$ ti%ak lagi %kter kmunitas atau %kter

uskesmas seperti sekarang. Hal ini sesuai %engan eraturan 5enteri Kesehatan ,mr

915enkeser1997 tentang ela!anan Dkter :mum !ang %iarahkan menja%i

pela!anan %kter keluarga.

lmu Ke%kteran Keluarga kemu%ian masuk %alam Kurikulum nti en%i%ikan Dkter

%i n%nesia (KD ) pa%a tahun 199;$ !ang merupakan &agian %ari lmu Ke%kteran

Kmunitaslmu Kesehatan 5as!arakat.

Deinisi %kter keluarga (DK) atau %kter praktek umum (D:) !ang %i'anangkan leh

WO,- pa%a tahun 1991 a%alah %kter !ang mengutamakan pen!e%iaan pela!anan

kmprehensi &agi semua rang !ang men'ari pela!anan ke%kteran %an mengatur

pela!anan leh pr/i%er lain &ila %iperlukan. Dkter ini a%alah serang generalis !ang

menerima semua rang !ang mem&utuhkan pela!anan ke%kteran tanpa a%an!a

pem&atasan usia$ jenis kelamin ataupun jenis pen!akit. Dkter !ang mengasuh in%i/i%u

se&agai &agian %ari keluarga %an %alam lingkup kmunitas %ari in%i/i%u terse&ut tanpa

mem&e%akan ras$ &u%a!a %an tingkatan ssial. Se'ara klinis %kter ini &erkmpeten untuk

1


2/22

men!e%iakan pela!anan %engan sangat mempertim&angkan %an memperhatikan latar

&u%a!a$ ssial eknmi %an psiklgis pasien. Se&agai tam&ahan$ %kter ini &ertanggung

ja6a& atas &erlangsungn!a pela!anan !ang kmprehensi %an &erkesinam&ungan &agi

pasienn!a (Danakusuma$ 199).

Dkter keluarga ini memiliki ungsi se&agai fi&e stars doctor %an memiliki rganisasi

!ang telah %i&entuk !aitu DK %an KKK !ang telah %iketahui leh D.

1.3 0ujuan em&elajaran

5ahasis6a akan %apat melakukan penatalaksanaan terha%ap pen%erita pen!akit

%engan pen%ekatan %kter keluarga.

1.; Kegiatan !ang Dilakukan %an Keluarann!aa%a saat melakukan BL$ kelmpk kami &er%iskusi &ersama untuk mempelajari

kasus2kasus !ang a%a %i skenari. Kami melakukan pem&elajaran %engan mengikuti tujuh

langkah (se/en jumps) utuk %apat men!elesaikan masalah !ang kami %apatkan.

1.< Lapran Se/en *umpsKelmpk kami telah melakukan %iskusi pa%a hari Selasa$ 33 pril 341< %an kami

telah men!elesaikan + langkah %ari 7 langkah !ang a%a. Berikut lapran %ari hasil !ang telah

kami %apatkan =

• LANGKAH 1 (Clarify Unfamiliar)

SK>,?O 1

Serang laki2laki +; th %i %iagnsis men%erita 0B aru leh %kter puskesmas %ari hasil

pemeriksaan isik$ %an %ari hasil pemeriksaan sputum !ang menunjukkan B0 !ang psiti.

Saat ini ia menjalani peng&atan 0B- gratis %i puskesmas !ang merupakan prgram

pemerintah. etugas puskesmas mem&erikan &at sekali %alam seminggu$ namun ia selalu

terlam&at mengam&il &at %engan alasan rumah !ang jauh %ari puskesmas (jarak rumah ke

puskesmas kira2kira + km %g jalan kerikil %an transprtasi umum han!a 3 kali %alam

seminggu pa%a hari pasar).Laki2laki ini &ekerja se&agai petani penggarap$ tinggal %ise&uah gu&uk ke'il &erlantai

tanah &erukuran +@7 m3 %g ; ruangan %i%alamn!a !aitu ruang tamu$ ruang ti%ur %an %apur

!ang %isekat leh tripleks %an kain. a tinggal &ersama 1 rang istri (


3/22

'u'u perempuan &erumur < th. stri$ anak %an menantun!a juga &ekerja se&agai petani

penggarap.-u'u %ari laki2laki terse&ut su%ah 3 &ln ti%ak mengalami kenaikan BB saat %itim&ang %i

ps!an%u %an &era%a %i &a6ah garis merah (B5) pa%a K5Sn!a.

.

K0 KL50 S:L0

2

K0 KL50 K:,-

1. C +; tahun men%erita 0B aru3. emeriksaan Sputum B0 ();. 5enjalani peng&atan 0B gratis %i puskesmas?0,F,1. Bagaimana 'iri2 'iri perilaku sehat G

3. Bagaimana kriteria hi%up sehat G;. Bagaiamana 'ara penularan pen!akit 0B paru G


4/22

• LANGKAH " ( #asaran embela$aran % Learnin& 'b$etif)

1. 5enjelaskan tentang pen!akit %alam keluarga1.1 5enjelaskan tentang hu&ungan anatara struktur %an umgsi keluarag %engan

penularan pen!akit 0B aru $ mr&ili$ %iare $ %an s'a&ies %alam keluarga.

1.3 5enjelaskan tentang hu&ungan antara tahap perkem&angan kehi%upan setiapanggta keluarga %engan penularan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an

s'a&ies %alam keluarga.1.; 5enjelaskan tentang hu&ungan antara aspek psikssial %alam hu&ungan

anatar angggta keluarga %engan perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $

%iarea %an s'a&ies %alam keluarga.1.< 5enjelaskan tentang hu&ungan antara aspek perumahan %engan penularan

%an perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %alam

keluarga.1.+ 5enjelaskan tentang hu&ungan antara perilaku sehat %engan penularan %an

perjalanan pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %alam keluarga.2. 5enjelaskan %asar2%asar %iagnstik A terapi pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea

%an s'a&ies %engan pen%ekatan %kter keluarga.;. 5enjelaskan aspek2 aspek hu&ungan %kter2pasien %alam penanganan pen%erita

0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies %an untuk peme'ahan masalah kesehatan

pa%a umumn!a %negan pen%ekatan %kter keluarga.


5/22

+. 5elakukan pen'atatan %an pelapran pen!akit 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an

s'a&ies %alam keluraga. Dengan &aik %an &enar.. 5enjelaskan sistem rujukan pasien 0B aru $ mr&ili $ %iarea %an s'a&ies.

• LANGKAH ( Bela$ar *an+iri )Kelmpk kami melakukan &elajar man%iri terle&ih %ahulu untuk men'ari %asar

ilmiah$ mengumpulkan %ata2%ata atau inrmasi !ang %apat mem&antu meningkatkan

pemahaman %an penerapan knsep %asar !ang telah a%a !ang pa%a tahap selanjutn!a akan

%ipersentasikan %an %isajikan untuk %i&ahas &ersama

• LANGKAH , ( Pemba!asan )

Kelmpk kami telah melakukan %iskusi kem&ali pa%a hari Senin$ 38 pril 341< %an

kami telah men!elesaikan langkah !ang &elum ter'apai pa%a pertemuan se&elumn!a.

Semua anggta kelmpk kami memaparkan semua hasil !ang telah %i%apatkan pa%a saat

&elajar man%iri. emaparan %ari langkah teakhir ini akan kami &ahas pa%a &a& .

BAB II

PEMBAHASAN

A.SKENARIO 2

Serang laki2laki +; th %i %iagnsis men%erita 0B aru leh %kter puskesmas %ari

hasil pemeriksaan isik$ %an %ari hasil pemeriksaan sputum !ang menunjukkan B0 !ang

psiti. Saat ini ia menjalani peng&atan 0B- gratis %i puskesmas !ang merupakan

prgram pemerintah. etugas puskesmas mem&erikan &at sekali %alam seminggu$

namun ia selalu terlam&at mengam&il &at %engan alasan rumah !ang jauh %ari

puskesmas (jarak rumah ke puskesmas kira2kira + km %g jalan kerikil %an transprtasi

umum han!a 3 kali %alam seminggu pa%a hari pasar).Laki2laki ini &ekerja se&agai petani penggarap$ tinggal %ise&uah gu&uk ke'il &erlantai

tanah &erukuran +@7 m3 %g ; ruangan %i%alamn!a !aitu ruang tamu$ ruang ti%ur %an

%apur !ang %isekat leh tripleks %an kain. a tinggal &ersama 1 rang istri (


6/22

%an 1 rg 'u'u perempuan &erumur < th. stri$ anak %an menantun!a juga &ekerja se&agai

petani penggarap.-u'u %ari laki2laki terse&ut su%ah 3 &ln ti%ak mengalami kenaikan BB saat %itim&ang

%i ps!an%u %an &era%a %i &a6ah garis merah (B5) pa%a K5Sn!a. .

B. KLARIFIKASI KATA/KALIMAT SULIT

2

C. KATA KUNCI

1. C +; tahun men%erita 0B aru3. emeriksaan Sputum B0 ();. 5enjalani peng&atan 0B gratis %i puskesmas


7/22

n%ikatr Lingkungan =• %a *am&an

• %a ir Bersih

• %a 0empat Sampah

• entilasi

• Kepa%atan

• Lantai

• 5em&uang Sampah pa%a tempatn!a A ti%ak melu%ah sem&arangan

3.

Bagaimana kriteria hi%up sehat G?umah sehat a%alah &angunan rumah tinggal !ang memenuhi s!arat

kesehatan$ !aitu rumah !ang memiliki jam&an !ang sehat$ sarana air &ersih$ tempat pem&uangan sampah$ sarana pem&uangan air lim&ah $ /entilasi rumah !ang

&aik$kepa%atan hunian rumah !ang sesuai %an lantai ti%ak te&uat %ari tanah.

Kmpnen2 Kmpnenn!a a%alah =a. Langit2 langit

Dapat menahan %e&u %an ktran lain !ang jatuh %ari atap$ harus menutup

rata kerangka atap serta mu%ah si&ersihkan. &. Din%ing

0egak lurus %engan permukaan tanah agar %apat menahan &e&an %in%ing

itu sen%iri$ &e&an tekanan angin %an &e&an %iatasn!a. Din%ing harus terpisah

7


8/22

%ari pn%asi leh lapisan ke%ap air agar air tanah ti%ak meresap naik sehingga

%in%ing ti%ak lem&a& %an &erlumut.'. Lantai

Harus kuat menahan &e&an %iatasn!a$ sta&il saat %ipijak$ ti%ak li'in %an

mu%ah %i&ersihkan. 5enurut Sanrpie (1989)$ lantai tanah se&aikn!a ti%ak %igunakan$ se&a& &ila musim hujan akan lem&a& %an menim&ulkan pen!akit.

Oleh karena itu perlu %ilapisi %engan &ahan ke%ap air %an se&aikn!a

%itinggikan I 34 'm %iatas permukaan tanah.%. 0ata ?uang

?uang istirahatti%ur = 0era%apat pemisah !ang &aik antara kamar rangtua

%engan anak$ terutama !ang &erusia %e6asa. Luas kamar sekurang2kurangn!a

8 m3 namun untuk satu rang

?uang %apur = Harus merupakan ruangan tersen%iri %an memiliki /entilasi!ang &aik. Kamar man%i = paling se%ikit memiliki satu /entilasi .

e. entilasi• Luas lu&ang tetap minimum +J %ari luas lantai ruangan$ %an lu&ang

/entilasi insidentil (!ang %apat %i&uka tutup) +J$ sehingga ttaln!a 14J

luas ruangan.• Sum&er u%ara merupakan u%ara &ersih.

• liran u%ara %iusahakan Cross -entilation %engan mengha%apkan %ua

jen%ela &erha%apan. en'aha!aan

• en'aha!aan alamiah = 'aha!a matahari !ang masuk melalui jen%ela$

in%ikatr = &aik$ &ila jelas mem&a'a huru ke'il.• en'aha!aan &uatan = penerangan terutama pa%a malam hari$

menggunakan sum&er 'aha!a &uatan seperti lampu min!ak tanah$ listrik

%an se&again!a.g. Luas Bangunan ?umah 5emenuhi sa!arat jika 8 m3 rang

Parameter .ndi"ator Penilaian %$mah sehat

1. Kelmpk kmpnen rumah3. Kelmpk sarana sanitasi;. Kelmpk prilaku penghuni

;. Bagaiamana 'ara penularan pen!akit 0B paru G

en!akit 0B- &iasan!a menular melalui u%ara !ang ter'emar %engan &akteri5ik&akterium tu&erkulsa !ang %ilepaskan pa%a saat pen%erita 0B- &atuk$ %an pa%a

8


9/22

anak2anak sum&er ineksi umumn!a &erasal %ari pen%erita 0B- %e6asa. Bakteri ini

&ila sering masuk %an terkumpul %i %alam paru2paru akan &erkem&ang &iak menja%i

&an!ak (terutama pa%a rang %engan %a!a tahan tu&uh !ang ren%ah)$ %an %apat

men!e&ar melalui pem&uluh %arah atau kelenjar getah &ening. Oleh se&a& itulah

ineksi 0B- %apat mengineksi hampir seluruh rgan tu&uh seperti= paru2paru$ tak$

ginjal$ saluran pen'ernaan$ tulang$ kelenjar getah &ening$ %an lain2lain$ meskipun

%emikian rgan tu&uh !ang paling sering terkena !aitu paru2paru.

Saat 5ik&akterium tu&erkulsa &erhasil mengineksi paru2paru$ maka

%engan segera akan tum&uh klni &akteri !ang &er&entuk gl&ular (&ulat). Biasan!a

melalui serangkaian reaksi imunlgis &akteri 0B- ini akan &erusaha %iham&at

melalui pem&entukan %in%ing %i sekeliling &akteri itu leh sel2sel paru. 5ekanisme

pem&entukan %in%ing itu mem&uat jaringan %i sekitarn!a menja%i jaringan parut %an

&akteri 0B- akan menja%i %rmant (istirahat). Bentuk2&entuk %rmant inilah !ang

se&enarn!a terlihat se&agai tu&erkel pa%a pemeriksaan t rntgen.

a%a se&agian rang %engan sistem imun !ang &aik$ &entuk ini akan tetap

%rmant sepanjang hi%upn!a. Se%angkan pa%a rang2rang %engan sistem keke&alan

tu&uh !ang kurang$ &akteri ini akan mengalami perkem&ang&iakan sehingga tu&erkel

&ertam&ah &an!ak. 0u&erkel !ang &an!ak ini mem&entuk se&uah ruang %i %alam

paru2paru. ?uang inilah !ang nantin!a menja%i sum&er pr%uksi sputum (%ahak).

Seserang !ang telah mempr%uksi sputum %apat %iperkirakan se%ang mengalami

pertum&uhan tu&erkel &erle&ih %an psiti terineksi 0B-.

5eningkatn!a penularan ineksi !ang telah %ilaprkan saat ini$ &an!ak

%ihu&ungkan %engan &e&erapa kea%aan$ antara lain mem&urukn!a kn%isi ssial

eknmi$ &elum ptimaln!a asilitas pela!anan kesehatan mas!arakat$ meningkatn!a

jumlah pen%u%uk !ang ti%ak mempun!ai tempat tinggal %an a%an!a epi%emi %ari

ineksi H. Disamping itu %a!a tahan tu&uh !ang lemahmenurun$ /irulensi %an

jumlah kuman merupakan aktr !ang memegang peranan penting %alam terja%in!a

ineksi 0B-.


10/22

+. Bagaimana upa!a prmti %an pre/enti pa%a skenari G• :pa!a rmti

eningkatan pengetahuan pekerjaan tentang penanggulangan 0B- %i tempat

kerja melalui pen%i%ikan %an pelatihan petugas pem&eri pela!anan kesehatan %i

tempat kerja$ pen!uluhan$ pen!e&arluasan inrmasi$ peningkatan ke&ugaran

jasmani$ peningkatan kepuasan kerja$ peningkatan gii kerja.• :pa!a re/enti %alah upa!a untuk men'egah tim&uln!a pen!akit atau kn%isi !ang memper&erat

pen!akit 0B-.

Pencegahan P!"e

en'egahan primer merupakan upa!a !ang %ilaksanakan untuk men'egah tim&uln!a

pen!akit pa%a ppulasi !ang sehat. engen%alian melalui perun%ang2un%angan :n%ang E un%ang ,.1< tahun 199 0entang ketentuan E ketentuan pkk tenaga

kerja :n%ang E :n%ang ,. 1 tahun 1974 tentang Keselamatan Kerja :n%ang E :n%ang ,. 3; tahun 1993 tentang Kesehatan eraturan 5entri Kesehatan tentang h!giene %an sanitasi lingkungan engen%alian

melalui a%ministrasirganisasi ers!aratan penerimaan tenaaga kerja en'atatan pelapran mnitring %an e/aluasi

engen%alian se'ara teknis$ antara lain =

10


11/22

S!stem /entilasi !ang &aik engen%alian lingkungan kerja

engen%alian melalui jalur kesehatan$ antara lain =

en%i%ikan kesehatan = ke&ersihan perrangan$ gii kerja$ ke&ersihan

lingkungan$ 'ara minum &at$ %ll emeriksaan kesehatan a6al$ &erkala %an khusus (anamnesis$ pemeriksaan

isik$ pemeriksaan la&ratrium rutin$ tu&er'ulin test) eningkatan gii kerja enelitian kesehatan

Pencegahan #e$%n&e

en'egahan sekun%er a%alah upa!a untuk menemukan pen!akit 0B- se%ini mungkin

men'egah meluasn!a pen!akit$ mengurangi &ertam&ah &eratn!a pen!akit$ %iantaran!a =

enga6asan %an pen!uluhan untuk men%rng pasien 0B- &ertahan pa%a

peng&atan !ang %i&erikan (tingkat kepatuhan) %ilaksanakan leh serang

"penga6as &at# atau juru 0B- engamatan langsung mengenai pera6atan pasien 0B- %i tempat kerja -ase E in%ing se'ara akti$ men'akup i%entiikasi 0B- pa%a rang !ang %i'urigai

%an rujukan pemeriksaan %ahak %engan mikrskpis se'ara &erkala

5em&uat "peta 0B-# sehingga a%a gam&aran lkasi tempat kerja !ang perlu priritas penanggulangan 0B- &agi pekerja

engellaan lgisti'

. Bagaimana peran pemerintah %alam menangani kasusu ini G

Setiap tanggal 3< 5aret senantiasa %iperingati se&agai hari 0u&er'ulsis

se%unia. eringatan ini untuk mengingatkan &ah6a 0B telah %itemukan le&ih %ari 144

tahun$ &atn!a juga telah %itemukan sejak +4 tahun !ang lalu$ tetapi kasusn!a masih

tetap menja%i an'aman %unia. Bahkan$ pa%a tahun 199; lalu$ %unia men!atakan 0Bse&agai "ke%aruratan %unia#

Kini$ tantangan penanggulangan 0B menja%i semakin &erat. 0erutama %engan

a%an!a tantangan &aru &erupa perkem&angan H %an 5D? (5ulti Drugs

?esistan'!) 0B. 0i%ak han!a itu$ krisis eknmi gl&al$ semakin memper&erat

langkah mengentaskan 0B %i %unia !ang menja%i salah2satu gal %alam 5Ds

Di 6ila!ah26ila!ah en%emik 0B$ &e&an ter&erat harus %itanggung perempuan

!ang masih &era%a pa%a usia su&ur. 0anpa inter/ensi !ang eekti$ %alam rentang lima

tahun sejak saat ini$ %iperkirakan empat juta perempuan akan meninggal aki&at 0B

11


12/22

%an mengaki&atkan +4 juta anak2anak menja%i !atim piatu. Dalam rentang 6aktu

!ang sama$ setiap tahun 3+4 ri&u anak2anak akan terjangkit 0B %an 144 ri&u

%iantaran!a %iperkirakan meninggal %unia

Di atas kertas$ pen%erita 0B!ang mana 7+J %iantaran!a masih &erusia

pr%ukti (antara 1+2+< tahun)%ari kalangan miskin$ ti%ak han!a sulit untuk &isa

sem&uh %ari pen!akit !ang %i%eritan!a$ tetapi juga semakin sulit untuk melepaskan

%iri %ari jeratan kemiskinan !ang menimpan!a. 0ak a!al$ 0B a%alah 6a&ah !ang kini

menghantui 3$7 mil!ar pen%u%uk &umi !ang &erpenghasilan kurang %ari 3 %llar per

hari

Tan'angan

Dalam rentang 14 tahun !ang akan %atang$ ti%ak kurang %ari 12; triliun %lar

terpaksa harus %iha&iskan untuk menanggulangi 6a&ah 0B. Dana se&esar itu tentu

ti%ak &isa %itanggung sen%iri leh negara2negara &erkem&ang se&agai tempat %i mana

ter%apat 9


13/22

men'apai 71 J %an angka ke&erhasilan peng&atan men'apai 94 J. Ke&erhasilan ini

perlu %itingkatkan agar %apat menurunkan pre/alensi$ insi%en %an kematian aki&at 0B

5eski %emikian$ n%nesia men!um&ang +$8J jumlah pen%erita 0B %i %unia

atau n%nesia %u%uk %alam psisi ketiga$ setelah n%ia %an -hina$ pen!um&ang

pen%erita 0B %i %unia. re/alensi 0B %i n%nesia a%alah 144 per 144 ri&u pen%u%uk.

Le&ih %ari 74J pen%erita 0B &era%a pa%a usia pr%ukti. Setiap tahun ter%apat +38

ri&u kasus 0B &aru %engan kematian men'apai 91 ri&u. 0B a%alah pen!um&ang

kematian ter&esar ketiga setelah jantung %an pen!akit pernaasan. Sementara %alam

urutan kematian aki&at pen!akit menular$ 0B men%u%uki peringkat pertama

Singkatn!a$ &aik pa%a tingkat gl&al maupun nasinal$ %i samping tantangan

!ang masih sangat &esar$ ter%apat pula ke&erhasilan2ke&erhasilan !ang &isa %ipelajari.

Di masa !ang akan %atang$ tentun!a kita %itantang untuk terus men%rng kemajuan

%alam penanganan 0B. Di tengah situasi eknmi !ang ti%ak menentu seperti

sekarang$ mempertahankan pen'apaian saat ini sepertin!a 'ukup sulit %an karenan!a$

men%rng kemajuan akan jauh le&ih sulit. Di samping terus men!empurnakan

met%e penanganan 0B$ tantangan ter&erat saat ini juga pa%a aspek pem&ia!aan.

5eski &elanja anggaran pemerintah mem&ia!ai penanganan 0B memang mengalami

kenaikan$ %ari ?p 1;+ mil!ar pa%a tahun 3448 menja%i ?p 1


14/22

kesehatan$ khususn!a anggaran untuk penanganan 0BG Sepertin!a sulit untuk menja%i

priritas.

Kehen&a$ P()!'!$

0B a%alah 6a&ah !ang lekat %engan kemiskinan. 0B %an kemiskinan i&arat

%ua sisi mata uang. Di satu sisi$ kemiskinan &isa menja%i pen!e&a& me6a&ahn!a 0B.

Seperti misaln!a$ lingkungan kumuh$ pa%at$ %an ktr!ang mana menja%i tempat

tinggal mil!aran pen%u%uk miskin %uniaa%alah tempat a/rit &erkem&ang&iakn!a

6a&ah 0B. Di sisi lain$ 6a&ah 0B %apat menja%i salah2satu sum&er kemiskinan$ ti%ak

han!a &agi si pen%erita$ melainkan juga &agi keluarga %an mas!arakatn!a. Karenan!a$

ke&erhasilan penanganan 0B akan turut menentukan ke&erhasilan pengentasan

kemiskinan %an pengentasan kemiskinan a%alah pras!arat mutlak hilangn!a 6a&ah

0B. gar &isa &erkelanjutan$ strategi DO0S se'ara knsisten perlu %i&arengi %engan

penguatan seluruh aspek pela!anan kesehatan %asar$ artin!a DO0S !ang &era%a %alam

area kurati %an reha&ilitasi$ harus pula %i%ukung %engan pela!anan prmti %an

pre/enti. Dan$ in/estasi %alam hal penguatan pela!anan kesehatan %asar harus

terintegrasi %an menja%i strategi utama %alam prgram2prgram pengentasan

kemiskinan. Seluruh s!arat %an pras!arat %i atas$ tentun!a ti%ak mungkin &isa

%i6uju%kan jika ti%ak %i&arengi %engan a%an!a kepemimpinan %an kehen%ak plitik

!ang kuat %ari para pemimpin

7. Bagaimana peran puskesmas %alam menangani kasus ini G

Struktur rgram enanggulangan 0u&erkulsis ,asinal$ 5enurut ungsin!a$

uskesmas %i&agi menja%i tiga kategri =

1. uskesmas ?ujukan 5ikrskpis (?5)melatih para sta la& %an melakukan pem&a'aan se%iaan apus %ahak

3. uskesmas Satelit (S)ti%ak memiliki asilitas la& sen%iri$ %an han!a mem&uat se%iaan apus %ahak %an

%iiksasi$ kemu%ian %ikirim ke ?5 untuk %i&a'a hasiln!a. Setelah men%apatkan

hasil$ puskesmas satelit akan menentukan ren'ana peng&atan;. uskesmas elaksana 5an%iri (5)

men!e%iakan la!anan %iagnsis %an peng&atan 0B-$ tanpa &ekerja sama %engan

puskesmas satelit

:pa!a pengen%alian 0& %engan Strategi DO0S (Dire'tl! O&ser/e% 0reatment Shrt2

-urse )$ + kmpnen DO0S %iantaran!a =1. Kmitmen plitis$ %engan peningkatan %an kesinam&ungan pen%anaan

14


15/22

3. enemuan kasus melalui pemeriksaan %ahak mikrskpik !ang terjamin mutun!a;. eng&atan !ang stan%ar$ %engan super/isi %an %ukungan &agi pasien


16/22

• Se6aktu (S) = %ahak %ikumpulkan pa%a saat suspek 0B %atang &erkunjung

pertama kali. a%a saat pulang$ suspek mem&a6a se&uah pt %ahak untuk

mengumpulkan %ahak pagi pa%a hari ke%ua• agi ()= %ahak %ikumpulkan %i rumah pa%a pagi hari ke%ua$ segera

setelah &angun ti%ur. t %i&a6a %an %iserahkan sen%iri pa%a petugas

puskesmas• Se6aktu (S) = %ahak %ikumpulkan %i puskesmas pa%a hari ke%ua$ saat

men!erahkan %ahak pagi.


17/22

T%ga#

a. 5engetahui tan%a3 tersangka t& paru &. 5enga6asi pen%erita agar minum &at tiap hari'. 5engam&il &at &agi pen%erita setiap seminggu sekali%. 5engingatkan pen%erita untuk periksa ulang %ahak

e. 5em&erikan pen!uluhan. 5em&eritahukan apa&ila terja%i suspek pa%a keluarga pen%eritag. 5erujuk kalau a%a eek samping %ari penggunan &at

Pemanta$an hasil pengo/atan penderita

emeriksaan ulang %ahak se'ara mikrskpik$ se&an!ak 3@ (se6aktu %an

pagi)$ hasil pemeriksaan %in!atakan negati &ila ke 3 spesimen ts& negati$ %in!atakan

psiti jika salah satu atau ke%uan!a psiti.

1i silang sediaan daha"

5utu kinerja la&ratrium mikrskpis t& %ilakukan melalui pelaksanaan

pemantauan mutu eksternal %engan melakukan uji silang B0 leh la&ratrium

ruukan uji silang %lm jejaring la& %i 6ila!ah

Pencatatan "egiatan pada format )

8. Bagaimana peran %kter keluarga untuk kasus %i skenari G

Penge'!an &an R%ang L!ng$%* Pe)aanan D($'e Ke)%aga 3

ela!anan Dkter Keluarga meli&atkan Dkter Keluarga (DK) se&agai pen!aring

%i tingkat primer$ %kter Spesialis (DSp) %i tingkat pela!anan sekun%er$ rumah sakit

rujukan$ %an pihak pen%ana !ang kesemuan!a &ekerja sama %i&a6ah naungan

peraturan %an perun%angan. ela!anan %iselenggarakan se'ara kmprehensi$ kntinu$

integrati$ hlistik$kr%inati$ %engan mengutamakan pen'egahan$ menim&ang peran

keluarga %an lingkungan serta pekerjaann!a. ela!anan %i&erikan kepa%a semua pasien tanpa meman%ang jenis kelamin$ usia ataupun jenis pen!akitn!a.

T%ga# D($'e Ke)%aga

0ugas %kter keluarga %iantaran!a =

1) 5en!elenggarakan pela!anan primer se'ara paripurna men!uruh$ %an &ermutu

guna penapisan untuk pela!anan spesialistik !ang %iperlukan

3) 5en%iagnsis se'ara 'epat %an mem&erikan terapi se'ara 'epat %an tepat$

17


18/22

;) 5em&erikan pela!anan ke%kteran se'ara akti kepa%a pasien pa%a saat sehat %an

sakit$


19/22

kmpetensi !ang harus %imiliki leh setiap Dkter Keluarga se'ara garis &esar.

?in'ian memgenai kmpetensi ini$ !ang %ija&arkan %alam &entuk tujuan pelatihan$

akan ter'antum %i&a6ah ju%ul setiap m%ul pelatihan !ang terpisah %alam &erkas

tersen%iri karena akan le&ih sering %isesuaikan %engan perkem&angan ilmu %an

teknlgi ke%kteran.

a) 5enguasai %an mampu menerapkan knsep perasinal ke%kteran keluarga$

&) 5enguasai pengetahuan %an mampu menerapkan ketrampilan klinik %alam

pela!anan ke%kteran keluarga$

') 5enguasai ketrampilan &erkmunikasi$ men!elenggarakan hu&ungan presinal

%kter2 pasien untuk =

N Se'ara eekti &erkmunikasi %engan pasien %an semua anggta keluarga

%engan perhatian khusus terha%ap peran %an risik kesehatan keluarga$

N Se'ara eekti memanaatkan kemampuan keluarga untuk &erkerjasana

men!elesaikan masalah kesehatan$ peningkatan kesehatan$ pen'egahan %an

pen!em&uhan pen!akit$ serta penga6asan %an pemantauan risik kesehatan keluarga$

N Dapat &ekerjasama se'ara presinal se'ara harmnis %alam satu tim pa%a

pen!elenggaraan pela!anan ke%kterankesehatan.

a. 5emiliki keterampilan manajemen pela!anan kliniks.

&.Dapat memanaatkan sum&er pela!anan primer %engan memperhitungkan ptensi

!ang %imiliki pengguna jasa pela!anan untuk men!elesaikan. masalahn!a$ &)

5en!elenggarakan pela!an ke%kteran keluarga !ang &ermutu sesuai %engan stan%ar

!ang %itetapkan.

'. 5em&erikan pela!anan ke%kteran &er%asarkan etika mral %an spritual.

%. 5emiliki pengetahuan %an ketrampilan %i &i%ang pengellaan pela!anan kesehatan

termasuk sistem pem&ia!aan (suransi Kesehatan*K5).

S!#'e" Pe)aanan D($'e Ke)%aga SPDK 1

:ntuk menunjang tugas %an 6e6enang n!a %iperlukan Sistem ela!anan Dkter

Keluarga !ang ter%iri atas kmpnen =

a) Dkter keluarga !ang men!elenggarakan pela!anan primer %i klinik Dkter Keluarga

(KDK)$

&) Dkter Spesialis !ang men!elenggarakan pela!anan sekun%er %i klinik Dkter Spesialis

(KDSp)$') ?umah sakit rujukan$

19


20/22

%) suransi kesehatan Sistem em&ia!aan$

e) Seperangkat peraturan penunjang.

Dalam sistem ini kntak pertama pasien %engan %kter akan terja%i %i KDK !ang

selanjutn!a akan menentukan %an mengkr%inasikan keperluan pela!anan sekun%er jika

%ipan%ang perlu sesuai %engan SO stan%ar !ang %isepakati. as'a pela!anan sekun%er$

pasien segera %irujuk &alik ke KDK untuk pemantauan le&ih lanjut. 0ata selenggarapela!anan

seperti ini akan %iperkuat leh ketentuan !ang %i&erlakukan %alam skema *K5asuransi.

Hal2hal !ang &isa %ilakukan untuk meme'ahkan permasalahan pa%a skenari menurut

pen%ekatan %kter kelurga !aitu =

• 5en!esuaikan hari pem&erian &at sesuai %engan hari pasar

• 5em&erikan O&at le&ih

• Bergerak akti %alam mem&erikan peng&atan 0B-

• 5elakukan prmsi kesehatan pa%a para pem&uat ke&ijakan agar %apat men!e%iakan

sarana transprtasi %an memper&aiki akses

• >%ukasi asien %an keluarga pasien mengenai 'ara penularan 0B- paru

• en!uluhan mengenai 0B- %an HBS pa%a mas!arakat sekitar

• 5enga%akan prmsi kesehatan pa%a pem&uat ke&ijakan mengenai &ia!a ren/asi

rumah (per&aikan /entilasi$ lantai rumah$ %an sekat rumah )

9. Bagaimana alur pen'atatan %an pelapran pa%a kasus 0B aru G

Ber%asarkan pasal 11 a!at 1 %an 3 (:: ? n. < tahun 198<• etugas sur/eilans melaprkan kepa%a Kepala uskesmas &ah6a a%a peningkatan

kasus 0B-.• Kepala uskesmas %an Kepala Desa &ersama2sama melaksanakan en!eli%ikan

sam&il melakukan :pa!a penanggulangan.• uskesmas mem&uat lapran untuk %iteruskan ke Dinas Kesehatan Ka&upaten .

14. Bagaimana hu&ungan gii pa%a perjalanan %an penularan pen!akit 0B G

en!akit 0B- &iasan!a menular melalui u%ara !ang ter'emar %engan &akteri

5ik&akterium tu&erkulsa !ang %ilepaskan pa%a saat pen%erita 0B- &atuk$ %an pa%a

anak2anak sum&er ineksi umumn!a &erasal %ari pen%erita 0B- %e6asa. Bakteri ini &ila

sering masuk %an terkumpul %i %alam paru2paru akan &erkem&ang &iak menja%i &an!ak

(terutama pa%a rang %engan %a!a tahan tu&uh !ang ren%ah)$ %an %apat men!e&ar melalui pem&uluh %arah atau kelenjar getah &ening. Oleh se&a& itulah ineksi 0B- %apat

20


21/22

mengineksi hampir seluruh rgan tu&uh seperti= paru2paru$ tak$ ginjal$ saluran

pen'ernaan$ tulang$ kelenjar getah &ening$ %an lain2lain$ meskipun %emikian rgan tu&uh

!ang paling sering terkena !aitu paru2paru.

Saat !i"o/a"teri$m t$/er"$losa &erhasil mengineksi paru2paru$ maka %engan

segera akan tum&uh klni &akteri !ang &er&entuk glo/$lar (&ulat). Biasan!a melalui

serangkaian reaksi im$nologis &akteri 0B- ini akan &erusaha %iham&at melalui

pem&entukan %in%ing %i sekeliling &akteri itu leh sel2sel paru. 5ekanisme pem&entukan

%in%ing itu mem&uat jaringan %i sekitarn!a menja%i jaringan parut %an &akteri 0B- akan

menja%i dormant (istirahat). Bentuk2&entuk dormant inilah !ang se&enarn!a terlihat

se&agai tu&erkel pa%a pemeriksaan t rntgen.

a%a se&agian rang %engan sistem imun !ang &aik$ &entuk ini akan tetap %rmant

sepanjang hi%upn!a. Se%angkan pa%a rang2rang %engan sistem keke&alan tu&uh !ang

kurang$ &akteri ini akan mengalami perkem&ang&iakan sehingga tu&erkel &ertam&ah

&an!ak. 0u&erkel !ang &an!ak ini mem&entuk se&uah ruang %i %alam paru2paru. ?uang

inilah !ang nantin!a menja%i sum&er pr%uksi sp$t$m (%ahak). Seserang !ang telah

mempr%uksi sp$t$m %apat %iperkirakan se%ang mengalami pertum&uhan tu&erkel

&erle&ih %an psiti terineksi 0B-.

Se'ara umum &ah6a gii merupakan salah satu %eterminan penting respns

imunitas. enelitian epi%emilgis %an klinis menunjukkan &ah6a kekurangan gii

mengham&at respns imunitas %an meningkatkan risik pen!akit ineksi. Sanitasi %an

higiene perrangan !ang &uruk$ kepa%atan pen%u%uk !ang tinggi$ kntaminasi pangan

%an air$ %an pengetahuan gii !ang ti%ak mema%ai &erkntri&usi terha%ap kerentanan

terha%ap pen!akit ineksi. Ber&agai penelitian !ang %ilakukan selama kurun 6aktu ;+

tahun !ang lalu mem&uktikan &ah6a gangguan imunitas a%alah suatu aktr antara

3intermediatefactor4 kaitan gii %engan pen!akit ineksi (-han%ra$ 1997).

21


22/22

BAB III

PENUTUP

4.5 KESIMPULAN

Diagnsis hlistik pa%a skenari a%alah =• spek ersnal = asien kha6atir pen!akitn!a ti%ak sem&uh karena selalu

terlam&at mengam&il &at ke puskesmas• spek Klinis = 0B aru• spek nternal = asien serang laki2laki &erusia +; tahun %engan keseharian

menggarap sa6ah.• spek sikssial = ?umah pasien ti%ak sesuai %engan kriteria rumah sehat$ 'u'u

pasien mengalami gangguan tum&uh kem&ang• spek ungsinal = Skala 1 (asien masih &isa melakukan akti/itas sehari2hari)

22

modul 1 ikakom

Documents