Introduction to Consultation, Screening and Diagnosis

 

Prepared by:Tisha-Blanca P. Vizcarra, PTRP 

Definition Physical Therapy Diagnosis

The diagnostic process require evaluation of information obtained from the patient/client examination , including the history , systems review , administration of tests, and interpretation of data . Physical therapists use diagnostic labels that identify the impact of a condition on function at the level of the system (especially the movement system ) and the level of the whole person.

Diagnosis by the physical therapist is a concept based on the Disablement Model:

Diagnosis by the physical therapist is a label encompassing a cluster of signs and symptoms commonly associated with a disorder or syndrome   or category of impairment, functional limitation, or disability.  It is the decision reached as a result of the diagnostic process, which is the evaluation of information obtained from the patient/client examination.

Diagnosis is both the process and the end result of evaluating examination data, which the therapist organizes in to defined clusters , syndromes , or categories to help determine the prognosis and the most appropriate intervention strategies.

Practice Setting 

•Hospitals 

•Rehabilitation Hospitals

•Sub-acute Rehabilitation

•School clinic

•Sports clinic

•Outpatient  clinic

•Industrial, Workplace or Other Occupational Environments

•Home Health

Rehab Team Physical Therapist (PT) Physical Therapy Director Physical Therapy Supervisor Physical Therapy Assistant (PTA) Physical Therapy Aide Physical Therapy and Physical Therapist

Assistant Student Physical Therapy Volunteer Home Health Aide Occupational Therapist Certified Occupational Therapist Assistant

(COTA) Speech-Language Pathologist (ST) Certified Orthotist (CO) Certified Prosthetist (CP)

• Certified Respiratory Therapy Technician (CRRT)

• Primary Care Physician (PCP)• Physician Assistant (PA)• Physiatrist• Chiropractor (DC)• Registered Nurse (RN)• Rehabilitation Counselor (Vocational

Rehabilitation Counselor)• Audiologist• Consultant• Athletic Trainer (ATC)• Social Worker (MSW)• Alternative Support Staff

Physical Therapist (PT)Skilled health professional with a minimum of a baccalaureate degree; current accreditation standards mandate post baccalaureate degree (master’s or doctorate)Licensed by each state or jurisdiction following successful performance on National Physical Therapy Examination

• Examines patient, evaluates data, establishes diagnosis, prognosis, and plan of care, administers or supervises treatment

• Delegates portions of plan of care to supportive personnel eg. PTA

Roles Supervises and directs 

supportive staff (PTA, PT aide) in designated task

Reevaluates and adjusts plan of care as appropriate

Performs and documents final evaluation and establishes discharge and follow-up plans

• Consultation by giving professional opinions to others to identify problems, recommend solutions, or produce a specific outcome

Physical Therapy Director• Overseas function, responsibilities, and relationship of all 

personnel

• Establishes, revises and ensures that policies and procedures are carried out according to established policy and procedures

• Acts as liaison with facility administration

• Sets department goals and strategic plan

Physical Therapy Supervisor• Qualified experienced PT with a variety of skills including:

• Professional knowledge and skill of tasks performed

• Ability to motivate subordinates

• Ability to evaluate staff and give oral and written feedback

• Ability to interview new staff and help develop their skill

• Delegate tasks to appropriate staff

• Patient care may or may not be primary responsibility of the supervisor

Physical Therapy Assistant (PTA)• Skilled physical therapy technologist, usually with a 2 year 

associate degree

• Must work under the direction and supervision of a PT in all practice settings

• Able to adjust treatment procedure in accordance with changes in patient status within the scope of the established plan of care

• May not evaluate, develop or change plan of care, or write discharge plan or summary

• May carry out routine operational functions, including supervision of the physical therapy aide and documentation of patient progress

Physical Therapy Aide• Non licensed worker, specifically trained under the 

direction of a PT or PTA

• Functions only with continuous onsite supervision by a PT or where allowable by law or regulation, the PTA

• Performs designated routine tasks related to the operation of physical therapy service

Physical Therapy and Physical Therapist Assistant Student

• Performs duties commensurate with level of education

• PT clinical instructor (CI) is responsible for all actions and duties of affiliating student

• PT may supervise both PT and PTA students

• PTA may supervise only an assistant student

Physical Therapy Volunteer• Member of the community

• Interested in assisting PT’s with departmental activities

• Takes phone messages, does filing and other basic secretarial tasks

• May not provide or set up patient treatment, transfer patients, clean whirlpools, or maintain equipment

Home Health Aide

• Non licensed worker

• Provide personal care and home management services

• Assist patients to remain in the home environment

• Supervised by a nurse, PT, or OT

Occupational TherapistA skilled health professional who holds a minimum of a baccalaureate degree and has passed a national certification examination, OT’s are licensed by some but not all states

Certified Occupational Therapist Assistant (COTA)

• Skilled technician who holds an associate degree and has passed a national certification examination

• Works under the direction of an OT to carry out established treatment

• Cannot evaluate, establish, or revise a plan of care

• Performs duties in rehab or home setting

Speech-Language Pathologist (ST)

A skilled health professional who holds a master’s degree in 

Certified Orthotist (CO)• Designs, fabricates, and fitsorthoses (braces, splints, 

collars, corsets)

• Provides these devices to patients with disabling conditions of limbs and spine

• Successfully completed the examination by the American Orthotic and Prosthetic Association

• Works directly with physicians, PT’s and OT’s

Certified Prosthetist (CP)• Designs, fabricates, and fits prostheses for patients with 

partial or total absence of a limb

• Successfully completed the examination by the American Orthotic and Prosthetic Association

• Works directly with physicians, PT’s and OT’s

• Individuals may be certified in both orthotics and prosthetics (CPO)

Certified Respiratory Therapy Technician (CRRT)

• A skilled technician holding an associate degree from a 2-year training program accredited by the committee in allied health education and accreditation

• Administers respiratory therapy as prescribed and supervised by a physician

• Performs pulmonary function tests

• Treatments consist of oxygen delivery, aerosols, and nebulizers

• Maintains all respiratory equipment and assists patients in their use eg. Ventilators, oxygen, pressure machine, etc

• Coordinates care with pulmonary PT treatments

Primary Care Physician (PCP)• A practitioner usually an internist, general practitioner, or 

family medicine physician, who provides primary care services and manages routine health-care needs

• Acts as the gatekeeper for patients covered by managed health care

• Authorizes referrals to other specialty physicians or services, including PT

Physician Assistant (PA)• Skilled allied health professional, graduate of an 

accredited program, usually at the graduate level

• Under the supervision of the supervisory physician, performs routine diagnostic, therapeutic, preventative and health maintenance services in any setting in which the physician renders care

• Specialties include family medicine, obstetrics, pediatrics, orthopedics, emergency medicine, and others

• Able to write PT orders under some circumstances

Physiatrist• A physician specializing in physical medicine and 

rehabilitation

• Diagnoses and treats patients with disabilities involving musculoskeletal, neurological, cardiovascular, or other body systems

• Primary focus on maximal restoration of physical, psychological, social and vocational function, and alleviation of pain

• May lead the rehabilitation team in coordination of patient care

Chiropractor (DC)• Alternative medical practitioner

• Deals with relationship of the nervous system and the spinal column in the restoration and maintenance of health

• Services are covered for individuals in most group health plans

• Patients may see a chiropractor and PT at the same time

Registered Nurse (RN)A skilled health professional who is a graduate of an accredited nursing program, and licensed by the state board following successful performance on licensure exam

Rehabilitation Counselor (Vocational Rehabilitation Counselor)

• Counsels physically and mentally handicapped individuals

• Helps patients improve their ability to function optimally in society

• Administers vocational training, and provides occupational information for job replacement

Audiologist• A health professional with a graduate degree in audiology

• Specialist in hearing disorders and evaluation who works to rehabilitate individuals with hearing loss

Consultant• A person who, by training and experience 

has acquired a special knowledge in a subject area which has been recognized by a peer group

• A person who analyzes situations, offers advice, and solutions to problems

Athletic Trainer (ATC)• A health professional with a minimum of a baccalaureate 

degree who is an integral part of the health care system associated with sports

• Provides injury prevention, recognition, treatment and rehabilitation after athletic trauma

Social Worker (MSW)• Completed a master’s degree from a school of social work accredited by 

the Council on Social Work Education. After one year of practical field work, they are licensed or registered by the state

• A resource director assisting patients and families with necessary discharge destinations, rental and loaner equipment and support groups

• Acts as a personal or family counselor

• Educates the patient and family about their medical problems, home health stuff, helping them understand patient and family interaction and crisis management

• Advocate for the patient in dealing with outside agencies and procuring support services

• Mediates between the patient and family by alleviating fears, developing realistic expectations of the patient to the family, and interpreting the patient and families’ situation to outside relatives and the home health-care team

Alternative Support Staff• Massage therapists, exercise therapists, acupuncturists

• May work within the supervision of a PT

• Employed under their appropriate titles

• Involvement in patient care activities should be within the limits of their education and in accordance with applicable laws and regulations and the discretion of the PT

Team Roles and Principles of Collaboration

A group of equally important individuals with common interests who collaborate to develop shared goals and build trusting relationships to achieve these shared goals

STANDARDS OF PRACTICE OF PHILIPPINE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION

I. LEGAL AND ETHICAL CONSEDERATIONS

a) Legal Considerations -The physical therapist adheres to current legislation regulating the practice of physical therapy.

b) Ethical Considerations -The physical therapist practices according to the code of ethics of the Philippine Physical Therapy Association.

II. CLIENT CARE Patient Acquisition

The physical therapist receives patients upon the referral of a duly licensed and registered health professional.

Informed Consent

The physical therapist shall obtain informed consent from a competent client or his caregiver.

Information provided to the patient includes:

The plan intervention

Data on effectiveness of intervention

Risks associated with the intervention

Expected benefits from the intervention

Alternative modes of intervention

Assessment and Diagnosis

The physical therapist performs and documents results of examination and evaluates these results through the process of clinical reasoning. The physical therapist then uses these data to determine the diagnosis in terms of movement dysfunction, categories of impairment, functional limitations, abilities and disabilities.

Plan of Care

The physical therapist determines the need for intervention and develops a plan of intervention based on results of assessment, and this plan includes measurable outcome goals in collaboration with the client or caregiver.

The physical therapist documents services provided and patient responses to the physical therapy intervention.

Intervention

The physical therapist provides or supervises the implementation of the plan of care in collaboration with other members of the rehabilitation team.

The physical therapist documents services provided and patient responses to the physical therapy intervention.

Reassessment/Reevaluation

The physical therapist reassesses the patient throughout the duration of care, and modifies or discontinues the plan of care accordingly.

Discharge/Discontinue of Intervention

The physical therapist discharges the patient from physical therapy intervention when set goals have been achieved.

Intervention is discontinued when the set goals have been achieved, patient refuses continuation of intervention, or patient is unable to continue receiving care.

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DIRECT ACCESS Direct access is the right of the public to obtain examination, 

evaluation, and intervention from a licensed physical therapist without previous examination by, or referral form, a physician, gatekeeper, or other practitioner. 

In the civilian sector, the need to screen for medical disease was first raised as an issue in response to direct-access legislation. Until direct access, the only therapists performing medical screening were the military PTs.

Before 19577 a physician referral was necessary in all 50 states for a client to be treated by physical therapist, direct access was first to obtain in Nebraska in 1957, when the state passed a licensure and scope-of-practice law that did not mandate a physician referral for a physical therapist to initiate care. 

One of the goals of the American Physical Therapy Association as outlined in the APTA 2020 vision statement is to achieve direct access to physical therapy services for citizens of all 50 states by the year 2020.

Roles in Primary Caremajor role defined as the provision of integrated, accessible health care services by clinicians who are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, developing a sustained partnership with patients, and practicing within the context of family and community.

APTA has endorsed the concepts of primary care set forth by the Institute of Medicine's Committee on theFuture of Primary Care

Primary care can encompass myriad needs that go well beyond the capabilities and competencies of individual caregivers and that require the involvement and interaction of varied practitioners

 Primary care is not limited to the "first contact" or point of entry into the health care system

The primary care program is a comprehensive one

On a daily basis, physical therapists practicing across acute, rehabilitative, and chronic stages of care assist patients/clients in restoring health, alleviating pain, and examining, evaluating, and diagnosing impairments, functional limitations, disabilities, or changes in physical function and health status resulting from injury, disease, or other causes. 

Intervention, prevention, and the promotion of health, wellness, and fitness are a vital part of the practice of physical therapists. As clinicians, physical therapists are well positioned to provide services as members of primary care teams.

For acute musculoskeletal and neuromuscular conditions, triage and initial examination are appropriate physical therapist responsibilities. 

The primary care team may function more efficiently when it includes physical therapists, who can recognize musculoskeletal and neuromuscular disorders, perform examinations and evaluations, establish a diagnosis and prognosis, and intervene without delay. 

For patients/clients with low back pain, for example

physical therapists can provide immediate pain reduction through programs for pain modification, strengthening, flexibility, endurance, and postural alignment; instruction in activities of daily living (ADL); and work modification

Physical therapy intervention may result not only in more efficient and effective patient care but also in more appropriate utilization of other members of the primary care team.

With physical therapists functioning in a primary care role and delivering early intervention for work-related musculoskeletal injuries, time and productivity loss due to injuries may be dramatically reduced

For certain chronic conditions, physical therapists should be recognized as the principal providers of care within the collaborative primary care team. Physical therapists are well prepared to coordinate care related to loss of physical function as a result of musculoskeletal, neuromuscular, cardiovascular/pulmonary, or integumentary disorders. Through community-based agencies and school systems, physical therapists coordinate and integrate provision of services to patients/clients with chronic disorders.

Physical therapists also provide primary care in industrial or workplace settingsmanage the occupational health services provided to employees and help prevent injury by designing or redesigning the work environment. These services focus both on the individual and on the environment to ensure comprehensive and appropriate intervention.

Roles in Secondary and Tertiary CarePatients with musculoskeletal, neuromuscular, 

cardiovascular/pulmonary, or integumentary conditions may be treated initially by another practitioner and then referred to physical therapists for secondary care. Physical therapists provide secondary care in a wide range of settings, including acute care and rehabilitation hospitals, outpatient clinics, home health, and school systems.

Tertiary care is provided by physical therapists in highly specialized, complex, and technology-based settings (e.g. heart and lung transplant services, burn units) or in response to other health care practitioners' requests for consultation and specialized services   (e.g. for patients with spinal cord lesions or closed-head trauma).

Roles of Disease Prevention

• Achieve and restore optimal functional capacity,

• Minimize impairments, functional limitations and disabilities related to congenital and acquired conditions, 

• Maintain health (Thereby preventing further deterioration or future illness), and

• Create appropriate environmental adaptations to enhance independent function. There are three types of prevention:

There are three types of prevention:

• Primary prevention -- Preventing disease in a susceptible or potentially susceptible population through such specific measures as general health promotion efforts

•Secondary prevention -- Decreasing duration of illness, severity of disease, and sequelae through early diagnosis and prompt intervention

• Tertiary prevention -- Limiting the degree of disability and promoting rehabilitation and restoration of function in patients with chronic and irreversible diseases

•Physical therapists conduct screenings to determine the need for primary, secondary, or tertiary prevention services; for further examination, intervention, or consultation by a physical therapist; or for referral to another health care practitioner

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