REFERAT STRUMAPembimbing :Dr.Reizadisusun oleh :IMAM SUTANTO EPANITERAAN !INIFAU!TAS EDOTERAN UNI"ERSITAS MA!A#A$ATI%A&IAN %EDA# RSUD TASIMA!A$A'()'ATA PEN&ANTARPuji syukur penulispanjatkankepada Allah SWT karenapenulis diberikesempatanuntukmembuat referat denganjudul Struma. Adapuntujuanpenulisanreferat iniadalah untuk meningkatkan pengetahuan tentang struma.Walaupunpenulismendapat berbagai kesulitandanhambatandalampenyelesaianreferat ini, tetapi berkat bantuan, dorongan, bimbingan serta motivasi-motivasi yangdiberikan oleh banyak pihak, maka penulis dapat menyelesaikan referat ini tepat padawaktunya.Penulis menyadari bahwa didalam referat ini masih banyak kekurangan-kekurangandan masih jauh dari sempurna. lehkarenaitu, penulismengharapkankritikdansaranyangbersifatmembangundari para pemba!anya, agar referat ini menjadi lebih sempurna dan bermanfaat bagipara pemba!anya dan perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bagian bedah.Terima kasih.Tasikmalaya, September "#$"penulis DAFTAR ISI%A&A'A( )*+*&,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, i-ATA P.(/A(TA0,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,. ii+A1TA0 2S2,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,, iii3A3 2 P.(+A%*&*A(,,,,,,,,,,,,,,,,,, $3A3 22 P.'3A%ASA(,,,,,,,,,,,,,,,,,,.. "A. +.12(2S2 ,,,,..,,,,,,,,,,,,,,,. "3. .'302&/,,,.,,,,,,,,,,,,,,, "4. .P2+.'2&/2 ,,.,,,,,,,,,,,,,,. 5+. A(AT'2 -.&.()A0 T%602+,,.,,,,,,,. 5.. %2ST&/2 -.&.()A0 T%602+,,,,..,,,,.. $$1. 12S2&/2 -.&.()A0 T%602+,,,,,,,,,.. $$/. -&AS212-AS2,,,,,,,,,,,,,,,,......... $5%. PAT&/2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.. $72. +2A/(S2S,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. $7+A1TA0 P*STA-A%A% IPENDA#U!UANStruma adalah perbesaran kelenjar tiroid yang menyebabkan pembengkakandi bagian depan leher.$ -elenjar tiroidterletaktepat dibawahlaringpadakeduasisi dansebelahanterior trakea. Tiroid menyekresikan dua hormon utama, tiroksin 8T9:, dantriiodotironin8T5:, sertahormonkalsitoninyangmengatur metabolisme kalsiumbersama dengan parathormon yang dihasilkan oleh kelenjar paratiroid."-erja kelenjar tiroid ini dipengaruhi oleh ke!ukupan asupan iodium. +efisiensihormontiroidini dapat menimbulkangangguantertentuyangspesifik. 4retinism,misalnya, yangditandai dengangangguanpertumbuhandibawahnormal disertaidengan retardasi mental merupakan akibat dari hormon tiroid yang inadekuat padasaat perkembanganjanin. -ekuranganasupanyodiumyangbiasanyaterjadi padadaerah goiter 8gondok: endemis banyak terjadi karena defisiensi yodiummenyebabkan hipotiroidisme sehingga mengakibatkan pembengkakan kelenjar%A% IIPEM%A#ASANA. +.12(2S2 ST0*'A-elainan glandula tyroid dapat berupa gangguan fungsi sepertitiritosikosis atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya, sepertipenyakit tyroid noduler. 3erdasarkan patologinya, pembesaran tyroidumumnya disebut struma 8+e )ong ;Syamsuhidayat, $ dan tra!hea.7 -elenjar thyroid terletak di leher depan setentang vertebra !ervi!alis ?sampai thora!alis $, terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan olehisthmus. Setiap lobus berbentuk seperti buah pear, dengan ape> di atas sejauhlinea obliCue lamina !artilage thyroidea, dengan basis di bawah pada !in!intra!hea ? atau 7.7 /ambar $. -elenjar thyroid 8tampak depan:3erat kelenjar thyroidbervariasi antara"#-5#gr, rata-rata"?gr. +enganadanyaligamentumsuspensorium3errykelenjar thyroideaditambatkanke!artilage !ri!oidea dari fa!ies posteromedial kelenjar. )umlah ligamentum ini$ di kiri dan kanan. 1ungsinya sebagai ayunanD gendongan kelenjar ke laryn>dan men!egah jatuhD turunnya kelenjar dari laryn>, terutama bila terjadipembesaran kelenjar.7I. !O%US !ATERA!IS7 Setiap lobus kiri dan kanan terdiri dari 5 bagian yaitu E $. Ape> ". 3asis 5. 5 1a!iesD permukaan dan 5 'argoD pinggir ). APE*7F 3erada di atas dan sebelah lateral obliCue !artilage thyroidea FTerletak antara '.4onstri!tor inferior 8di medial: dan '.Sternothyroideus8di lateral: F 3atas atas ape> pada perlekatan '.Sternothroideus. F +i ape> A. Thyroidea superior dan (.&aringeus superior berpisah, arteriberada di superfi!ial dan nervus masuk lebih ke dalamdari ape>8polus:GAhli bedahsebaiknya meligasi arteri thyroidea sup.dekat keape>. /ambar ". Topografi kelenjar thyroid 8tampak depan:'. %ASIS7 F Terletak setentang dengan !in!in tra!hea ? atau 7. F 3erhubungan dengan A. Thyroidea inferior dan (. &aryngeus re!urrentyang berjalan di depan atau belakang atau di antara !abang-!abang arteritersebut. GAhli bedah sebaiknya meligasi arteri thyroidea inf. jauh darikelenjar. +. A. FA,IES SUPERFI,IA!- ANTERO!ATERA!7 3erbentuk konve> ditutupi oleh beberapa otot dari dalam ke luar E $. '. Sternothyroideus ". '. Sternohyoideus 5. '. mohyoideus venter superior 9. 3agian bawah '. Sterno!leidomastoideus %. FA,IES POSTEROMEDIA!73agian ini berhubungan dengan E - " saluran E laryn> yang berlanjut menjadi tra!hea, dan pharyn>berlanjut menjadi oesophagus. - " otot E '. 4onstri!tor inferior dan '. 4ri!othyroideus. - " nervus E (. &aryngeus e>terna dan (. &arungeus re!urrent. ,. FA,IES POSTERO!ATERA!7 3erhubungan dengan !arotid sheath 8selubung !arotid: dan isinya yaituA. 4arotis interna,(. Hagus, dan H. )ugularis interna 8dari medial kelateral:. D. MAR&O ANTERIOR7'argo ini memisahkan fa!ies superfi!ial dari posteromedial,berhubungan dengan anastomose A. Thyroidea superior. E. MAR&O POSTERIOR7 3agian ini memisahkan fa!ies posterolateral dari posteromedial,berhubungandengananastomoseA. Thyroideasuperior daninferior.+u!tus thora!i!us terdapat pada sisi kirinya. Terdapat kelenjar parathyroidea superior pada pertengahan margoposterior lobuslateralis kelenjar thyroideatepatnyadiantara true danfalse !apsule. Setentang !artilage !ri!oidea dan sebelah dorsal dari (.&aryngeus re!urrent. -elenjar parathyroidea inferior letaknya bervariasi, terdapat 5kemungkinan letaknya E - Pada polus bawah 8inferior: lobus lateralis di dalam false !apsuledi bawah A. Thyroidea inferior. - +i luar false !apsule dan di atas A. Thyroidea superior - +i dalam true !apsule pada jaringan kelenjar dan ventral terhadap(. &aryngeus re!urrent. /ambar 5. Topografi kelenjar thyroid 8tampak belakang:II. IST#MUS72sthmus adalah bagian kelenjar yang terletak di garis tengah danmenghubungkan bagian bawah lobus de>tra dan sinistra 8isthmus mungkinjuga tidak ditemukan:. +iameter transversa dan verti!al I $,"? !m.Pada permukaan anterior isthmus dijumpai 8dari superfi!ial ke profunda: E - -ulit dan fas!ia superfi!ialis - H. )ugularis anterior - &amina superfi!ialis fas!ia !ervi!alis profunda - tot-otot E '. Sternohyoideus dan'. Sternothyroideus. Permukaan posterior berhubungan dengan !in!in tra!hea ke 5 dan 9.Pada margo superiornya dijumpai anastomose kedua A. Thyroidea superior,lobuspyramidalisdan&evator glandulae. +i margoinferior didapati H.Thyroidea inferior dan A. Thyroidea ima. III. !O%US P$RAMIDA!IS7 F -adang-kadang dapat ditemui. F )ika ada biasanya terdapat di margo superior isthmus, memanjang keos hyoidea, atau bisa juga berasal dari lobus kiri atau kanan. F Sering didapati lembaran fibrosa atau mus!ulous yangmenghubungkan lobus pyramidalis dan os hyoidea, jika penghubungini otot dikenal dengan nama levator glandula thyroidea. ,APSU!E E!EN.AR T#$ROIDEA7 $. uter false!apsuleE 3erasal dari laminapretra!heal fas!ia!ervi!alisprofunda. ". 2nner true !apsule E dibentuk oleh kondensasi jaringan fibroareolarkelenjar thyroidea. Pada !elahantara kedua !apsule tersebut didapati kelenjar parathyroidea,pembuluh darah.vena yang luas dan banyak."ASU!ARISASI). Sis/em Ar/eri7F A. Th0roidea su1erior, adalah !abang A. 4arotis e>terna yang masukkejaringansuperfi!ial kelenjar,mendarahi jaringan!onne!tivedan!apsule. F A. Th0roideain2erioradalah!abangtrun!husthyreo!ervi!alisdanmasuk kelapisan dalamkelenjar,mendarahijaringanparenkim danpropia kelenjar. F A. Th0roideaima, Arteri ini kadang-kadangdijumpai merupakan!abang ar!us aorta atau A. 3ra!hio!ephali!a dan mendarahi istmus. F A. Th0roidea a3essorius, adalah !abang-!abang A. esophageal danTra!heal yang masuk ke fa!ies posteromedial. '. Sis/em "ena7 F ". Th0roidea su1eriorJ mun!ul dari polus superior dan berakhir padavena jugularis interna 8kadang-kadang H. 1a!ialis: F ".Th0roideain2.J mun!ul dari margobawahistmus danberakhirpada H. 3ra!hio!ephali!a sinistra. F ".Th0roideamediaJ mun!ul dari pertengahanlobus lateralis danberakhir di H. )ugularis interna. /ambar 9. Has!ularisasi kelenjar thyroid 8tampak depan:+. Aliran !0m1ha/i37 F As3ending !0m1ha/i3 - 'edia, mengalirkeprelaryngeal lymphnodeyangterletakpadamembrane !ri!othyroidea - &ateral, mengalir ke )ugulo-digastri! grup dari deep !ervi!al lymphnode. F Des3ending !0m1ha/i3 - 'edial, mengalir ke pretra!heal grup di tra!hea - &ateral, mengalir ke /l. 0e!urrent !hain pada (. &aryngeusre!urrent. .. %2ST&/2 -.&.()A0 T%602+Pada usia dewasa berat kelenjar ini kira-kira "# gram. Se!aramikroskopis terdiri atas banyak folikel yang berbentuk bundar dengandiameter antara ?#-?## Km. +inding folikel terdiridari selapis sel epiteltunggal dengan pun!ak menghadap ke dalam lumen, sedangkanbasisnyamenghadap ke arah membran basalis. 1olikel ini berkelompoksebanyak kira-kira 9# buah untuk membentuk lobulus yang mendapatvaskularisasi dari end entry. Setiap folikel berisi !airan pekat, koloid sebagianbesar terdiri atas protein, khususnya protein thyroglobulin 83' 7?####:.?1. 12S2&/2 -.&.()A0 T%602+-elenjar tiroid menghasilkan hormone tiroid utama, yaitu tiroksin 8T9:. 3entuk aktif hormon ini adalah Triodotironin 8T5:, yang sebagian besar berasal dari konversi hormon T9 di perifer, dan sebagian ke!il langsung dibentuk oleh kelenjar tyroid. 2odida inorganik yang diserap dari saluran !ernamerupakan bahan baku hormon tyroid. 2odida inorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya menjadi bagian dari tyrosin yang terdapat dalam tyroglobulin sebagai monoiodotirosin 8'2T: atau diiodotyrosin 8+2T:. Senyawa +2T yang terbentuk dari '2T menghasilkan T5 atau T9 yang disimpan di dalam koloid kelenjar tyroid.Sebagian besar T9 dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap didalam kelenjar yang kemudian mengalami diiodinasi untuk selanjutnya menjalani daur ulang. +alam sirkulasi, hormon tyroid terikat pada globulin, globulin pengikat tyroid 8thyroid-binding globulin, T3/: atau prealbumin pengikat tiroksin 8Thyro>ine-binding pre-albumine, TP3A: 8+e )ong ; Syamsuhidayat, $i! (odusa5. Stuma To>i! +iffusa9. Struma To>i! (odusa2stilah Toksik dan (on Toksik dipakai karena adanya perubahan darisegi fungsi fisiologis kelenjar tiroid seperti hipertiroid dan hipotyroid,sedangkan istilah nodusa dan diffusa lebih kepada perubahan bentuk anatomi.$. Struma non to>i! nodusaAdalah pembesaran dari kelenjar tiroid yang berbatas jelas tanpagejala-gejala hipertiroid..tiologi E Penyebab paling banyak dari struma non to>i! adalahkekuranganiodium.Akantetapipasiendenganpembentukanstrumayang sporadis, penyebabnya belum diketahui. Struma non to>i!disebabkan oleh beberapa hal, yaitu E$. -ekurangan iodiumE Pembentukan struma terjadi padadifesiensi sedang yodium yang kurang dari ?# m!gDd.Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang dari "? m!gDddihubungkan dengan hypothyroidism dan !retinism.". -elebihan yodiumE jarangdan pada umumnya terjadi padapree>isting penyakit tiroid autoimun5. /oitrogen E bat E Propylthioura!il, litium, phenylbutaMone,aminoglutethimide, e>pe!torants yang mengandung yodium Agen lingkungan E Phenoli! dan phthalate ester derivative danresor!inol berasal dari tambang batu dan batubara. 'akanan, Sayur-'ayur jenis 3rassi!a 8 misalnya, kubis, lobak!ina, brussels ke!ambah:, padi-padianmillet, singkong, dangoitrin dalam rumput liar.9. +ishormonogenesisE -erusakan dalam jalur biosyntheti!hormon kelejar tiroid?. 0iwayat radiasi kepala dan leher E 0iwayat radiasi selama masakanak-kanak mengakibatkan nodul benigna dan maligna.B". Struma (on To>i! +iffusa.tiologi E=$. +efisiensi 2odium". Autoimmun thyroiditisE %ashimoto oatau postpartumthyroiditis5. -elebihaniodium8efekWolff-4haikoff:atauingesti lithium,dengan penurunan pelepasan hormon tiroid.9. Stimulasi reseptor TS% oleh TS% dari tumor hipofisis,resistensi hipofisis terhadap hormo tiroid, gonadotropin,danDatau tiroid-stimulating immunoglobulin?. 2nborn errors metabolisme yang menyebabkan kerusakandalam biosynthesis hormon tiroid.7. Terpapar radiasiB. Penyakit deposisi=. 0esistensi hormon tiroidi! +iffusa6ang termasuk dalam struma to>i! difusa adalah grave desease, yangmerupakan penyakit autoimun yang masih belum diketahui penyebabpastinya$#%. PAT&/2+i luar kelainan bawaan, kelainan kelenjar tiroid dapat digolongkan menjadiduakelompokbesar, yaitupenyakit yangmenyebabkanperubahanfungsi,seperti hipertiroidisme, dan penyakit yang menyebabkan perubahan jaringandan bentuk kelenjar, seperti struma, nodular, tiroiditis hashimoto, ataukarsinoma tiroid.5/angguanpadajalur T0%-TS%hormontiroidinimenyebabkanperubahandalam struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. 0angsangan TS% reseptortiroidolehTS%, TS%-0esepor Antibodi atauTS%reseptor agonis, seperti!horioni! gonadotropin, akan menyebabkan struma diffusa. )ika suatukelompok ke!il sel tiroid, sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke kelenjartiroid, akan menyebabkan struma nodusa.=+efesiensi dalamsintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkanpeningkatan produksi TS%. Peningkatan TS%menyebabkan peningkatanjumlahdanhiperplasi sel kelenjartyroiduntukmenormalisirlevel hormontiroid. )ika proses ini terus menerus, akan terbentuk struma. Penyebabdefisiensi hormon tiroid termasuk inborn error sintesis hormon tiroid,defisiensi iodida dan goitrogen.=Struma mungkin bisa diakibatkan oleh sejumlah reseptor agonis TS%. 6angtermasukstimulator reseptor TS%adalahreseptor antibodi TS%, kelenjarhipofise yang resisten terhadap hormon tiroid, adenoma di hipotalamus atau dikelenjar hipofise, dan tumor yang memproduksi human !horioni!gonadotropin.=2. +2A/(S2S+iagnosis disebut lengkap apabila dibelakang struma di!antumkan keteranganlainnya, yaitu morfologi dan faal struma.+ikenal beberapa morfologi 8konsistensi: berdasarkan gambaran makroskopisyang diketahui dengan palpasi atau auskultasi E$. 3entuk kista E Struma kistika: 'engenai $ lobusb: 3ulat, batas tegas, permukaan li!in, sebesar kepalan!: -adang 'ultilobarisd: 1luktuasi 8O:". 3entuk (oduler E Struma nodusaa: 3atas )elasb: -onsistensi kenyal sampai keras!: 3ila keras !uriga neoplasma, umumnya berupaadeno!ar!inoma tiroidea5. 3entuk diffusa E Struma diffusaa: 3atas tidak jelasb: -onsistensi biasanya kenyal, lebih kearah lembek9. 3entuk vaskuler E Struma vaskulosaa: Tampak pembuluh darahb: 3erdenyut!: Auskultasi E 3ruit pada neoplasma dan struma vaskulosad: -elejar getah bening E Para trakheal dan jugular vein+ari faal nya struma dapat dibedakan menjadi E$. .utiroid". %ipotiroid5. %ipertiroid 3erdasarkan istilah klinis dapat dibedakan menjadi E$. (ontoksik E eutiroidDhipotiroid". Toksik E hipertiroidPemeriksaan 1isik E Status /eneralis E$. Tekanan darah meningkat". (adi meningkat5. 'ata Ea: .>opthalmusb: Stelwag Sign E )arang berkedip!: Hon /raefe Sign E Palpebra superior tidak mengikut bulbusokuli waktu melihat ke bawahd: 'orbus Sign E Sukar konvergensie: )offroy Sign E Tidak dapat mengerutkan dahif: 0essenba!h Sign E Temor palpebra jika mata tertutup9. %ipertroni simpatis E -ulit basah dan dingin, tremor halus?. )antung E Takikardi Status &okalis E$. 2nspeksia: 3enjolanb: Warna!: Permukaand: 3ergerak waktu menelan". Palpasia: Permukaan, suhub: 3atas E Atas E -artilago tiroid 3awah E in!isura jugularis 'edial E garis tengah leher &ateral E '. SternokleidomastoideusI.STRUMA NON TOSIStruma nontoksikadalahpembesarankelenjar tiroid pada pasieneutiroid, tidak berhubungan dengan neoplastik atau proses inflamasi. +apatdifus dan simetri atau nodular.Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, makapembesaran ini disebut struma nodosa. Struma nodosa tanpa disertai tanda-tandahipertiroidismedisebut strumanodosanon-toksik. Strumanodosaatau adenomatosa terutama ditemukan di daerah pegunungan karenadefisiensi iodium. 3iasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia mudadan berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa. Strumamultinodosa terjadi pada wanita usia lanjut dan perubahan yang terdapatpada kelenjar berupa hiperplasi sampai bentuk involusi. -ebanyakanpenderita struma nodosa tidak mengalami keluhan karena tidak adahipotiroidisme atau hipertiroidisme. (odul mungkin tunggal tetapikebanyakan berkembang menjadi multinoduler yang tidak berfungsi.+egenerasi jaringan menyebabkan kista atau adenoma. -arenapertumbuhannya sering berangsur-angsur, struma dapat menjadi besartanpa gejala ke!uali benjolan di leher. Walaupun sebagian struma nodosatidakmengganggupernapasankarenamenonjol kedepan, sebagianlaindapat menyebabkan penyempitan trakea jika pembesarannya bilateral.Pendoronganbilateral demikiandapat di!itrakandenganfoto0oentgenpolos 8trakea pedang:. Penyempitan yang berarti menyebabkan gangguanpernapasan sampai akhirnya terjadi dispnea dengan stridor inspirator.$$Mani2es/asi 5linisStruma nodosa dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa halE$"$. 3erdasarkanjumlahnodul E bila jumlahnodul hanya satudisebutstruma nodosasoliter 8uninodosa: danbila lebihdari satudisebutmultinodosa.". 3erdasarkan kemampuan menangkap yodium radoiaktif E nodul dingin,nodul hangat, dan nodul panas.5. 3erdasarkankonsistensinyaE nodul lunak, kistik, keras, atausangatkeras.Pada umumnya pasien struma nodosa datang berobat karena keluhankosmetik atau ketakutan akan keganasan. Sebagian ke!il pasien, khususnyayang dengan struma nodosa besar, mengeluh adanya gejala mekanis, yaitupenekananpadaesophagus 8disfagia: atautrakea8sesaknapas:. /ejalapenekanan ini data juga oleh tiroiditis kronis karena konsistensinya yangkeras. 3iasanya tidak disertai rasa nyeri ke!uali bila timbul perdarahan didalam nodul.-eganasan tiroid yang infiltrasi nervus rekurens menyebabkan terjadinyasuara parau.$$-adang-kadangpenderita datang dengan karena adanya benjolan padaleher sebelah lateral atas yang ternyata adalah metastase karsinoma tiroidpada kelenjar getah bening, sedangkan tumor primernya sendiri ukurannyamasih ke!il. Atau penderita datang karena benjolan di kepala yang ternyatasuatu metastase karsinoma tiroid pada kranium.$$DiagnosisAnamnesasangatlahpentinglahuntukmengetahui patogenesis atauma!am kelainan dari struma nodosa non toksika tersebut. Perlu ditanyakanapakahpenderita dari daerahendemis danbanyaktetanggayangsakitseperti penderita 8struma endemik:. Apakah sebelumnya penderita pernahmengalami sakit leher bagian depan bawah disertai peningkatan suhu tubuh8tiroiditis kronis:. Apakah ada yang meninggal akibat penyakit yang samadengan penderita 8karsinoma tiroid tipe meduler:.$$Pada status lokalis pemeriksaan fisik perlu dinilaiE$"$. jumlah nodul". konsistensi5. nyeri pada penekanan E ada atau tidak9. pembesaran gelenjar getah bening2nspeksi dari depanpenderita, nampaksuatubenjolanpadaleherbagiandepan bawah yang bergerak ke atas pada waktu penderita menelan ludah.+iperhatikan kulit di atasnya apakah hiperemi, seperti kulit jeruk, ulserasi.Palpasi dari belakang penderita dengan ibu jari kedua tangan pada tengkukpenderita dan jari-jari lain meraba benjolan pada leher penderita.Pada palpasi harus diperhatikan E lokalisasi benjolanterhadaptrakea8mengenai lobus kiri, kanan ataukeduanya: ukuran 8diameter terbesar dari benjolan, nyatakan dalam sentimeter: konsistensi mobilitas infiltrat terhadap kulitDjaringan sekitar apakahbatasbawahbenjolandapat diraba8bilatakterabamungkinada bagian yang masuk ke retrosternal:'eskipun keganasan dapat saja terjadi pada nodul yang multiple, namunpada umumnya pada keganasan nodulnya biasanya soliter dankonsistensinyakerassampai sangat keras. 6angmultiplebiasanyatidakganas ke!uali bila salah satu nodul tersebut lebih menonjol dan lebih kerasdari pada yang lainnya.%arus juga diraba kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening leher,umumnya metastase karsinoma tiroid pada rantai juguler.Pen3egahan6.) Pen3egahan Primer Pen!egahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untukmenghindaridiridari berbagaifaktorresiko. 3eberapapen!egahanyangdapat dilakukan untuk men!egah terjadinya struma adalah E a. 'emberikan edukasi kepada masyarakat dalamhal merubah polaperilaku makan dan memasyarakatkan pemakaian garam yodium b. 'engkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti ikanlaut !. 'engkonsumsi yodiumdengan !ara memberikan garamberyodiumsetelahdimasak, tidakdianjurkanmemberikangaramsebelummemasakuntuk menghindari hilangnya yodium dari makanan d. 2odisai air minum untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi. 4ara inimemberikankeuntunganyanglebihdibandingkandengangaramkarenadapat terjangkau daerah luas dan terpen!il. 2odisasi dilakukan denganyodidadiberikandalamsaluranair dalampipa, yodidayangdiberikandalamair yang mengalir, dan penambahan yodida dalamsediaan airminum.e. 'emberikankapsul minyakberyodium8lipiodol: padapendudukdidaerah endemik berat dan endemik sedang. Sasaran pemberiannya adalahsemuapriaberusia#-"#tahundanwanita#-5?tahun, termasukwanitahamil danmenyusui yangtinggal di daerahendemisberat danendemissedang. +osis pemberiannya bervariasi sesuai umur dan kelamin.f. 'emberikan suntikan yodium dalam minyak 8lipiodol 9#@: diberikan 5tahun sekali dengan dosis untuk dewasa dan anak-anak di atas 7 tahun $ !!dan untuk anak kurang dari 7 tahun #,"-#,= !!.=." Pen!egahan SekunderPen!egahan sekunder adalah upaya mendeteksi se!ara dini suatu penyakit,mengupayakan orang yang telah sakit agar sembuh, menghambatprogresifitas penyakit yang dilakukan melalui beberapa !ara yaitu Ea. +iagnosis a.$. 2nspeksi2nspeksi dilakukanolehpemeriksayangberadadidepanpenderitayangberadapadaposisidudukdengankepalasedikit fleksi ataulehersedikitterbuka. )ika terdapat pembengkakan atau nodul, perlu diperhatikanbeberapa komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk 8diffus ataunoduler ke!il:, gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan pulpasipada permukaan pembengkakan.a.". PalpasiPemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk,leher dalam posisi fleksi. Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan merabatiroid dengan menggunakan ibu jari kedua tangan pada tengkuk penderita.a.5. Tes 1ungsi %ormonStatus fungsional kelenjar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes-tesfungsi tiroiduntukmendiagnosapenyakit tiroiddiantaranyakadar totaltiroksin dan triyodotiroin serum diukur dengan radioligand assay. Tiroksinbebas serum mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi yang se!arametabolik aktif. -adar TS% plasma dapat diukur dengan assayradioimunometrik.-adar TS% plasma sensitif dapat diper!aya sebagai indikator fungsi tiroid.-adar tinggi pada pasien hipotiroidisme sebaliknya kadar akan berada dibawah normal pada pasien peningkatan autoimun 8hipertiroidisme:. *ji inidapat digunakan pada awal penilaian pasien yang diduga memiliki penyakittiroid. Tesambilanyodiumradioaktif80A2:digunakanuntukmengukurkemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap dan mengubah yodida.a.9. 1oto 0ontgen leherPemeriksaanini dimaksudkanuntukmelihat strumatelahmenekanataumenyumbat trakea 8jalan nafas:.a.?. *ltrasonografi 8*S/:Pemeriksaan ini dapat membedakan antara padat, !air, dan beberapa bentukkelainan, tetapi belum dapat membedakan dengan pasti ganas atau jinak.-elainan-kelainan yang dapat didiagnosis dengan *S/ E kista adenoma kemungkinan karsinoma tiroiditisa.7. Sidikan 8S!an: tiroid4aranya dengan menyuntikan sejumlah substansi radioaktif bernamate!hnetium-