slides dislipidemia -rodrigo mont'alverne
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Metabolismo Lípídico
Doença inflamatória crônica Multifatorial
Aterosclerose
↑ Permeabilidad
e lipoproteínas
Retenção espaço
subendotelialOxidação LDL Se tornam
imunogênicas
Deposição Leucocitári
a
Células espumosa
sEstrias
Gordurosas
Anamnese
Queixas Comorbidades História Familiar Medicações
Exame Físico
Avaliação Diagnóstica
Perfil LipídicoDosagem: CT, TG, HDL, apo B, apo A-1Cálculo LDL
Avaliação Laboratorial
Fórmula de Friedewald)
OBS!!! Não aplicável para TG > 400mg/dl
Primária X Secundária
Hipercolesterolemia isolada: LDL ≥ 160 Hipertriglicerilemia isolada: TG ≥ 150 Hiperlipidemia mista HDL Baixo: H<40 e M<50
Classificação
Primária
Classificação
Primária Relacionadas ao TG1. HiperquilomicronemiaRara, autossômica recessiva, não obesosAusência da atividade da Lipase lipoproteicaTG 1500 -5000
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)Produção aumentada de VLDLTG > 500 CT normal ou leve aumentoAssociação comum a outras comorbidades
Classificação
Primária Relacionadas ao LDL1. Hipercolesterolemia FamiliarDeficiência de recep. de LDL -> aumento circulaçãoDAC na 1ª década e expectativa de 20 anos sem ttoAtualmente, se devidamente tratado, expectativa similar à pop geralXantomas tendinosos
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)Produção aumentada de VLDLTG > 500 CT normal ou leve aumentoAssociação comum a outras comorbidades
Classificação
Secundária
DM 2 Álcool Sd. Nefrótica DRC Hipotireoidismo Obesidade Tabagismo Medicações: diuréticos, B-bloq, estrógenos
Classificação
1. Escore de Risco de Framingham
Probabilidade de IAM ou morte por DAC no período de 10anos.
Identifica indivíduos de alto e baixo risco.
Estratificação do Risco Cardiovascular
2. Escore de Risco Global
Estima o risco de IAM, AVE, Insuf. Vascular perif. Ou IC em 10 anos.
Fase 1: Presença de D. aterosclerótica signif. ou equivalente
Estratificação do Risco Cardiovascular
Uma dessas = ALTO RISCO
2. Escore de Risco GlobalFase 2: Escore de Risco
Baixo Risco < 5% - Se HF prematura -> Risco Intermediário
Risco Intermediário: ≥ 5% e ≤ 20% em Homens ≥ 5% e ≤ 10% em Mulheres
Alto Risco: > 20% em Homens e > 10% em Mulheres
Estratificação do Risco Cardiovascular
3. Fatores AgravantesPara a classificação em risco intermédiário, se houver esses fatores, são reclassificados para Alto Risco.
Estratificação do Risco Cardiovascular
TG >500 -> receber terapia apropriada para redução pelo risco de pancreatite
Metas terapêutica
Tto dietoterápico -> redução ingestão de gorduras Atividade física
Baixo risco -> MEV – 6meses Risco intermediário -> MEV – 3meses Alto risco -> MEV+ tto farmac.
. 3meses
TTO não Medicamentoso
TTO não
Medicamentoso
TTO não
Medicamentoso
Estatinas Inibidores da HMG CoA redutase Terapia mais validada para redução incidência de eventos CV Prevenção Primária e Secundária como Primeira opção ( IA) Cada 40mg/dl de redução LDL = ↓ mortalidade 10% ↓LDL, ↓TG e ↑HDL Efeitos pleiotrópicos Efeitos colaterais
TTO Farmacológico
Resinas Sequestradores de ác. biliares . -> reduz absorção enteral de
colesterol Colestiramina, colestipol e colesevelam Recomendável quando meta não alcançada só com estatina Redução 5-30% LDL com 4-24g/dia EC: constipação e ↑TG quando hipertriglic. acentuada
TTO Farmacológico
Ezetimiba Inibe a absorção de colesterol na borda em escova dos
enterócitos, inibindo o transporte de dele Redução LDL 10-25% Recomendado quando meta não alcançada.
TTO Farmacológico
Niacina/Ácido nicotínico Atuação no tecido adiposo periférico, leucócitos e cels de
Langerhans Ligação com o GPR109A Inibição lipases hormonosensitivas nos adipócitos -> ↓ac
graxos livres Redução CT e LDL em 15-30% e TG em 30-40%
TTO Farmacológico
Fibratos
Mimetiza a estrutura e função biológica dos AG livres -> ativa genes associados à hidrólise de TG e síntese de HDL
Em associação com estatina não houve benefício CV, mas redução de eventos microvasculares: amputação nefropatia, retinopatia.
TTO Farmacológico
Ac. Graxos Ômega 3 Poliinsaturados – derivados de óleo de peixe, plantas e nozes Em altas doses 4-10g/dia - ↓TG e ↑HDL discretamente. Pode
↑LDL Metanálises recentes não confirmam benefício para ↓ de
eventos CV, cerebrovasculares, mortalidade Indicação na prevenção CV não recomendada (IIIA)
TTO Farmacológico
Novas Drogas
1. Inibidores da proteína de transferência de éster de colesterol(CETP)
2. Inibidor da proteína de transferência microssomal3. Inibidores do proprotein convertase subtilisin
kexin type 9 (PCSK9)4. Inibidores da síntese de apolipoproteína B
TTO Farmacológico
1. Endocrinologia Clínica – Vilar 4ªed 20092. V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e prevenção da
aterosclerose – outubro de 20133. Secondary causes of dyslipidemia – UptoDate maio 20164. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
secondary prevention – UptoDate maio 20165. Treatment of dyslipidemia in the older adult – UptoDate
maio 20166. Approach to the patient with hypertriglyceridemia –
UptoDate maio 20167. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
primary prevention – UptoDate maio 2016
Referências
