exame físico rn rodrigo mont'alverne
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Exame Físico Neonatal
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarã[email protected]
Internato em Pediatria – Neonato SCMS
2016
Introdução Exame peculiar Objetivo inicial:
Vitalidade do RN Detecção de Anomalias Congênitas
• História Familiar
• Fator de Risco Materno
• História Fetal
Introdução
Boletim Apgar
É uma medida de vitalidade Realizado 1º e 5º min Não determina início da reanimação Não determina prognóstico
Avaliação da IG
DUM
USG 1º Trimestre
Avaliação Clínica – Capurro, Capurro Neurológico, New Ballard, Dubowitz
Medidas iniciais• Em balança calibradaPeso
• Da protuberância occipital à região mais proeminente da fronte
Perímetro Cefálico
• Da protuberância occipital ao calcanhar em decúbito dorsal sobre a fita métrica
Comprimento
• Fita métrica passando pelos mamilos
Perímetro Torácico
Pele Mais fina e lisa conforme prematuridade; Lanugem – pelo fino, macio e imaturo típico dos prematuros; Palidez – Asfixia? Anemia? Choque? Pletora - Policitemia Vérnix ou Verniz caseoso – subst branco-amareladagraxenta
típica da prematuridade Manchas Salmão – manchas rosáceas em face que
exacerbam com choro. Desaparecem 1-2 anos. Ectasia capilar
Eritema tóxico – rash cutâneo com lesões eritemato-papulosas 3d após nascimento de regressão espontânea
Hemangioma: manchas vermelho-violáceas
Pele
Vernix
Eritema tóxicoHemangioma
Manchas Salmão
Pele Icterícia
Obs!!! Sd. de Kernicterus
Crânio
Avaliar Perímetro Cefálico Avaliar Suturas e Fontanelas – fecha aos 2m Bossa serosanguínea: edema subgaleal, abaulamento do
subcutaneo com ou sem equimose Cefaloematoma: abaulamento não ultrapassa suturas; sem
equimose Craniossinostose: fechamento precoce das suturas.
Olhos Verificar o reflexo vermelho normal usando oftalmoscópio Hemorragia subconjuntival Estrabismo: frequente no RN; pode persistir até 3-6m Secreção ocular: até 48 horas: crederização > 48h: infecção. Leucocoria(reflexo pupilar branco) – catarata, retinoblastoma,
coriorretinite;
Orelha
Formação do pavilhão auricular
Implantação normal das orelhas
Membrana timpânica visível à otoscopia
Nariz
Simetria
Perviedade – atresia de coanas -> IRPa
Canal nasolacrimal
Secreções
Boca
Lábio – coloração e integridade(lábio leporino)
Palato – Fenda palatina
Mandíbula – Retrognatia
Úvula bífida
Pérolas de Epstein – peq nodulos branco em palato ou gengiva
Tórax
Simetria: Maior dimensão é a antero-posterior Discretas retrações sub e intercostais são comuns em RN
sadios Retrações supraclaviculares são sempre patológicas.
Clavículas: Ausência Fraturas pseudoparalisia do plexo braquial
Verificar assimetria e distância intermamilar: é comum o aumento das glândulas mamárias e saída de secreção leitosa ou sanguinolenta.
Exame Cardiovascular FC = 120 – 160bpm Sat = 90%
Se cianose: cardiopatia / doença respiratoria
Inspeção: cianose, padrão respiratório (taquipnéia, dispnéia, amplitude respiratória), abaulamento precordial e turgência jugular.
Ictus propulsivo: Sobrecarga de volume e persistência do canal arterial (PCA)
Palpação: pulsos nos quatro membros, comparação dos superiores com os inferiores (sincronia, ritmo e intensidade). Se femoral < braquial -> Coartação Aorta
Palpação do precórdio: ictus e frêmitos.
Ausculta = sopros -> #Cd: ECO TT
Exame Respiratório Frequência 40-60 irpm
Amplitude dos movimentos
Tiragem
Retração xifoidiana
Batimentos de asas do nariz
Estridor expiratório ou gemido
Exame Respiratório
Ausculta: deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regiões axilares. Avaliar a presença de creptos roncos e diminuição do murmúrio vesicular.
Boletim Silverman
1 – 3 = DR Leve 4 - 6 = DR Moderado ≥ 7 = DR Grave
Exame Abdome
Inspeção: Forma do abdome
Escavado: hérnia diafragmática
Abaulamento supra umbilical: atresia duodenal ou distensão gástrica
Abaulamento infra-umbilical: distensão de bexiga e graves restrições de crescimento intra- uterino (RCIU)
Circulação colateral,
Ondas peristálticas.
Exame Abdome
Malformações do tipo Onfalocele ou Gastrosquise;
Diastese do M. reto abdominal
Avaliação do coto umbilical A. umbilical única -> Malformações
congênitas (renal) Coto cai 7 – 10 dias Limpeza 3x dia álcool 70%
Genitália Masculina
Avaliar perviedade do meato uretral - Fimose
Posição do meato – Malformações (hipospádia ou epispadia)
Posição dos testículos na bolsa escrotal – Criptoquirdia / hérnia escrotal / hidrocele (transiluminação)
Genitália Feminina
Tamanho do clítoris
Fusão dos grandes lábios
Posicionamento orifício uretra e vagina
Presença de fístulas
Vagina imperfurada
Genitália ambigua -> Investigação
Exame ColunaProcura-se:
Desvios/TU/Malformações ósseas/hemangiomas
Espinha bífida Meningocele Mielomeningocele
Teratoma sacrococcígeo
Exame Ósteo-articularAvaliar:
Simetria
Proporção
Malformações -> Luxações / Pé torto congênito / Displasia de quadril
Traumas: Paralisia braquial
Exame Osteo-articular
Manobra de Ortolani: articulações coxo-femurais em flexão e joelhos em flexão. Seguram-se as pernas e as coxas com as mãos, colocando-se os dedos sobre o grande trocanter e realizando-se a adução a abdução da articulação. Positivo quando se percebe um click com os movimentos
Manobra de Barlow: flexionar joelhos e quadris. Seguram-se pernas e coxas coma as mãos colocando-se os dedos sobre o grande trocanter, mantendo as articulações em abdução média, realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulação.
Reflexos
Reflexo da sucção e deglutição: sincronia, força e rítmo.
Reflexo de Piper: ao se tocar as comissuras labiais e os lábios superior e inferior o RN move a cabeça na tentativa de sugar.
Reflexo da preensão palmar e plantar: o RN é capaz de segurar firme o dedo do examinador a ponto de poder ser elevado do plano horizontal, e ao se tocar os pés há uma flexão dos dedos e pés.
Reflexo de Moro: assemelha-se a um abraço.
Reflexo apoio plantar e marcha: Segurando-se o RN pela axila e apoiando seus pes sobre superficie ele realiza marcha reflexa.
Reflexo de Paraquedista
Resumo – Sala de Parto
Bibliografia
1- Assistência ao recém-nascido de risco, Paulo R. Margotto, Editora Porfírio, Brasília, 2002, pp. 69-75.
2- Atenção à saúde do recém-nascido, guia para os profissionais de saúde, ministério da saúde, brasília, 2011, pp. 55-81
3 – Nelson Livro texto de pediatria 20ª ed, Kliegman, Behman, Jenson e Stanton
4 – Tratado de Pediatria – Sociedade brasileira de Pediatria 3ª ed
Obrigado!
Exame Físico Neonatal
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarã[email protected]
Internato em Pediatria – Neonato SCMS
2016