OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

TIARA WAHYUNISHABRINA IZZATIMULFA SATRIA ASNEL

BAB 1PENDAHULUAN

Latar BelakangOtitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah (otorea), baik terus menerus atau hilang timbul > 2 bulan.

Tipe OMSKBatasan masalahPada penulisan case report ini adalah definisi, etiologi, epidemiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, terapi, dan komplikasi dari OMSK.Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan case report ini adalah untuk menambah pengetahuan mengenai definisi, etiologi, epidemiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, terapi, dan komplikasi dari OMSK.Metode Penulisan

Metode penulisan case report ini adalah dengan membandingkan tinjauan pustaka dari berbagai literatur dengan temuan yang didapatkan pada pasien OMSKAnatomi Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas :Batas luar : membran timpaniBatas depan : tuba Eustachius Batas bawah : vena jugularis Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis Batas atas : tegmen timpani (meningen/otak) Batas dalam : kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar dan promontoriumPotongan frontal telinga

membran timpani telinga kanan

Definisi

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah (otorea), baik terus menerus atau hilang timbul, lebih dari 2 bulan.Epidemiologi Etiologi Jenis OMSK

OMSK dapat dibagi atas 2 jenis, yaitu:OMSK tipe aman (tipe mukosa, tipe benigna)OMSK tipe bahaya (tipe tulang,tipe maligna) Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar dikenal juga: OMSK aktif : OMSK dengan sekret yang keluar dari cavum timpani secara aktifOMSK tenang: keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau kering.Patogenesis

merupakan stadium kronis dari otitis media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerusAnak lebih mudah mengalami infeksi telinga tengah karena struktur tuba anak yang berbeda dengan dewasa serta kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga bila terjadi infeksi saluran napas maka otitis media dapat terjadi ContContMukosa telinga tengah mempunyai kemampuan besar untuk kembali normal. Namun, apabila terjadi perforasi membran timpani yang permanen lebih dari dua bulan maka disebut dengan otitis media supuratif kronis.Kolesteatoma

suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin)Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besarPatogenesis kolesteatom Manifestasi klinis Diagnosis Anamnesisbiasanya datang dengan keluhan telinga berair (otorrhea) atau dengan keluhan berkurangnya pendengaran. jarang datang dengan keluhan nyeri telinga karena pasien OMSK tidak mengalami suatu reaksi peradangan akut.Jika yang mengeluhkan nyeri, bisa disebabkan karena otitis eksterna, atau akibat komplikasi intrakranial dan intratemporal Tanyakan kapan onset otorrhea pasien untuk memastikan apakah penyakit yang sedang diderita bersifat akut atau kronikJika pasien mengeluhkan telinga berair tapi onset terjadinya masih kurang dari dua bulan dan masih ditemukan tanda-tanda akut, maka pasien tidak dapat dinyatakan menderita OMSKkronologis gejala yang dirasakan sebelum keluhan muncul, seperti demam dan nyeri telinga juga sangat penting karena OMSK berawal dari OMA yang tidak diterapi dengan adekuat. Otorrhea yang bersifat intermiten dan mukoid biasanya diakibatkan oleh OMSK benigna/tipe amanotorrhea yang purulen, terus menerus, dan berbau biasanya diakibatkan oleh OMSK maligna/tipe bahayaPada pemeriksaan rhine dan weber akan didapatkan kesan tuli konduktif. Keluhan-keluhan lain seperti vertigo, wajah mencong, dan keluhan-keluhan neurologis menunjukkan bahwa telah terjadi komplikasi pada pasien iniPemeriksaan FisikPemeriksaan otoskopi akan menunjukkan adanya perforasi membran timpani. Nilai lokasi dan jenis perforasi karena hal tersebut juga dapat membantu menentukan jenis OMSK. Perforasi sentral biasanya ditemukan pada OMSK tipe amanOMSK tipe bahaya jenis perforasinya biasanya marginal atau di pars flaksida, dan tampak sekret yang keluar dari telinga tengah. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan foto polos mastoid (Schuller), CT Scan mastoidPemeriksaan patologi anatomi jaringan granulasi dan kolesteatom. CT Scan mastoid pada pasien OMSK dilakukan apabila ada kecurigaan kolesteatomaPemeriksaan mikrobiologi sekret telinga penting untuk menetukan antibiotik yang tepatTerapi Terapi farmakologisTerapi operatifTerapi farmakologis

komplikasiParesis Nervus FasialisFistula Labirin dan LabirinitisPetrositisAbses

LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNama: Ny. AUmur: 27 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Lubuk BasungSuku bangsa: Minangkabau

Anamnesis Keluhan Utama :Telinga kanan berair sejak 2 minggu yang lalu

Keluhan Tambahan :Telinga kanan berdenging sejak 2 minggu yang lalu

Riwayat penyakit Sekarang :Telinga kanan berair sejak 2 minggu yang lalu sekret berwarna kuning keruh, kental, dan tidak berbau, tidak bercampur darah. Keluhan ini sudah di rasakan sejak 1 tahun yang lalu dan sudah di berobat ke dokter dan keluhan hilang timbulPenurunan pendengaran sejak 1 tahun yang laluRiwayat mengorek ngorek telinga sebelumnya adaNyeri pada telinga tidak ada dan pusing berputar tidak adaHidung tersumbat tidak ada, keluar sekret tidak ada, hidung berdarah tidak ada, gangguan penghidu tidak ada, rasa nyeri di sekitar wajah tidak adaNyeri menelan ada, nyeri tenggorok tidak ada, suara serak tidak ada, rasa mengganjal di tenggorok tidak ada, dahak tidak adaRiwayat bersin-bersin di pagi hari ada, hilang timbulRiwayat kejang tidak ada, muntah proyektil tidak ada, penurunan kesadaran tidak adaRiwayat wajah mencong tidak adaDemam tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien sering bersin-bersin di pagi hari sejak kecil

Riwayat Penyakit Keluarga :Ibu pasien menderita penyakit asma

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan :Pasien adalah seorang pedagangRiwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat keluar cairan dari telinga sejak 10 tahun yang lalu hilang timbul

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti iniPemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan umum: Sakit sedangKesadaran: Komposmentis kooperatifTekanan darah: 120/80 mmhgFrekwensi nadi: 88x/menitSuhu tubuh: 36,5o CPemeriksaan sistemikKepala: NormochepalMata: Konjungtiva: tidak anemis Sklera: tidak ikterikToraks: Jantung: dalam batas normal Paru: dalam batas normalAbdomen: tidak ada kelainanEkstremitas: tidak ada kelainanStatus Lokalis THTTelinga

PemeriksaanKelainanDekstraSinistraDaun telingaKelainan kongenitalTidak adaTidak adaTraumaTidak adaTidak adaRadangTidak adaTidak adaKelainan metabolikTidak adaTidak adaNyeri tarikTidak adaTidak adaNyeri tekan tragusTidak adaTidak adaLiang & dinding telingaLapangCukup lapangCukup lapangSempit--Hiperemis--Edema--Massa--Jaringan granulasiTidak ada-Sekret/ serumenBauTidak adaTidak adaWarnaKuning keruhTidak adaJumlahSedikitTidak adaJenisMukopurulenTidak adaMembran timpaniUtuhWarna-Putih mengkilatRefleks cahaya-Arah jam 5Bulging-Tidak adaRetraksi-Tidak adaAtrofi-Tidak adaPerforasiJenisMarginal-KwadranAnterior inferior-Pinggirrata-Gambar membran timpaniMastoidTanda radangTidak adaTidak adaFistelTidak adaTidak adaSikatrikTidak adaTidak adaNyeri tekanTidak adaTidak adaNyeri ketokTidak adaTidak adaTes garpu talaRinne-+WebberLateralisasi ke kananSchwabachMemanjangSama dengan pemeriksaKesimpulanTuli konduktif dekstraAudiometri--Timpanometri--Hidung

Sinus ParanasalPemeriksaanKelainanHidung luarDeformitasTidak adaKelainan kongenitalTidak adaTraumaTidak adaRadang Tidak adaMassaTidak adaDekstraSinistraNyeri tekanTidak adaTidak adaNyeri ketokTidak adaTidak adaRinoskopi Anterior

PemeriksaanKelainanDextraSinistraVestibulumVibrise ++Radang --Kavum nasiCukup lapang (N)Cukup lapangCukup lapangSempit--Lapang --SekretLokasi--Jenis--Jumlah--Bau--Konka inferiorUkuranEutrofi Eutrofi WarnalivideLividePermukaanLicin Licin Edema--Konka mediaUkuranEutrofi Eutrofi WarnaLivideLividePermukaanLicin Licin Edema Tidak adaTidak adaSeptumCukup lurus/ DeviasiCukup lurusPermukaan Licin Licin Warna Merah mudaMerah mudaSpina Tidak adaTidak adaKristaTidak adaTidak adaAbsesTidak adaTidak adaPerforasiTidak adaTidak adaMassaLokasiTidak adaTidak adaBentukTidak adaTidak adaUkuranTidak adaTidak adaPermukaanTidak adaTidak adaWarnaTidak adaTidak adaKonsistensiTidak adaTidak adaMudah digoyangTidak adaTidak adaPengaruh vasokonstriktorTidak adaTidak adaGambar rinoskopi anteriorRinoskopi PosteriorPemeriksaanKelainanDekstraSinistraKoanaCukup lapang (N)Cukup lapangCukup lapangSempit--Lapang--MukosaWarnaLivideLivideEdemTidak adaTidak adaJaringan granulasiTidak adaTidak adaKonka inferiorUkuranEutrofiEutrofiWarnaLividelivide PermukaanLicinLicinEdemaTidak adaTidak adaAdenoidAda/tidakTidak adaTidak adaMuara tuba eustachiusTertutup sekretTidak adaTidak adaEdem mukosaTidak adaTidak adaMassaLokasiTidak adaTidak adaUkuran--Bentuk--Permukaan--Post Nasal DripAda/tidakTidak adaTidak adaJenis--Gambar rinoskopi posteriorOrofaring dan mulutPemeriksaanKelainanDekstraSinistraTrismusTidak adaUvulaedemaTidak adaBifida Tidak adaPalatum mole + Arkus faringSimetris/tidakSimetris Simetris WarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak adaTidak adaBercak/eksudatTidak adaTidak adaDinding FaringWarnaMerah mudaPermukaanbergranulTonsilUkuranT1T1WarnaMerah mudaMerah mudaPermukaanLicin Licin Muara kriptiTidak melebarTidak melebarDetritusTidak adaTidak adaEksudatTidak adaTidak adaPerlengketan dengan pilarTidak adaTidak adaPeritonsilWarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak adaTidak adaAbsesTidak adaTidak adaTumorLokasiTidak adaTidak adaBentukTidak adaTidak adaUkuran Tidak adaTidak adaPermukaanTidak adaTidak adaKonsistensi Tidak adaTidak adaGigiKaries/radiksTidak adaTidak adaKesanTidak ada karies dentisTidak ada karies dentisLidahWarnaMerah mudaMerah mudaBentukNormal Normal DeviasiTidak adaTidak adaMassaTidak adaTidak adaGambarLaringoskopi IndirekPemeriksaanKelainanDekstraSinistraEpiglotisBentukNormal Normal WarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak adaTidak adaPinggir rata/tidakRataRataMassaTidak adaTidak adaAriteniodWarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak adaTidak adaMassaTidak adaTidak adaGerakanSimetrisSimetrisPlika ventrikularisWarnaMerah mudaMerah mudaEdemaTidak adaTidak adaMassaTidak adaTidak adaWarnaMerah mudaMerah mudaGerakanSimetrisSimetrisPingir medialRataRataSinus piriformisMassaTidak adaTidak adaSekretTidak adaTidak adaValekulaMassaTidak adaTidak adaSekret ( jenisnya )Tidak adaTidak adaGambarPemeriksaan Kelenjar Getah Bening LeherDextra:- Inspeksi : Tidak tampak adanya tanda- tanda pembesaran kelenjar getah bening - Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening Sinistra :- Inspeksi : Tidak tampak adanya tanda-tanda pembesaran kelenjar getah bening - Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening

RESUMEAnamnesisTelinga kanan berair sejak 2 minggu yang lalu sekret berwarna kuning keruh, kental, dan tidak berbau, tidak bercampur darah. Keluhan ini sudah di rasakan sejak 1 tahun yang lalu dan sudah di berobat ke dokter dan keluhan hilang timbul. Penurunan pendengaran sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat mengorek ngorek telinga sebelumnya ada. Nyeri tenggorok ada.Pemeriksaan Fisik Dari telinga kanan di dapatkan membran timpani perforasi marginal, terdapat sekret mukopurulen, tes penala didapatkan tuli konduktif dekstra. Dari hidung di dapatkan konka media, inferior dan livide. Dan faring hiperemis dan bergranul.

Diagnosis Kerja : Otitis media supuratif kronik tipe aman fase aktif ADDiagnosis Tambahan : - suspek Rinitis alergi intermiten ringan- Faringitis kronik eksaserbasi akutPemeriksaan Anjuran : Audiometri dan foto schuler mastoid, prick test Terapi : H2O2 3% 2 tetes AD- Ofloxacin tetes telinga 2 x 5tetes ADCiprofloxacin 2 x 500 mg Terapi anjuran :

Prognosis :Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad sanam : dubia ad bonam Diskusi Telas dilaporkan seorang pasien perempuan usia 27 tahun dengan diagnosis otitis media supuratif kronis auris dekstra tipe aman fase aktif, suspek rinitis alergi, faringitis kronik eksaserbasi akut. Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisikPasien datang ke RS Achmad Mochtar dengan keluhan telinga berair sejak 2 minggu yang lalu di sertai telinga berdenging. Cairan yang keluar dari telinga pasien berwarna kuning, tidak berbau, tidak bercampur darah, dan keluar secara terus menerus. Keluhan keluar cairan dari telinga dapatdiakibatkan oleh otitis eksterna, otomikosis, OMA stadium perforasi, atau OMSK. Pasien juga mengeluhkan Penurunan pendengaran sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat mengorek ngorek telinga sebelumnya ada. Nyeri tenggorok ada. Pasien tidak mengeluhkan muntah proyekti, muntah proyektil dan penurunan kesadaran. Pasien mengeluhkan nyeri saat menelan.Pada pemeriksaan otoskopi telinga kanan, ditemukan sekret mukopurulen, membran timpani perforasi marginal dan tidak ditemukan kolesteatom.Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan adalah audiometri, foto schuler mastoid, prick test

Terapi H2O3 3% 2 tetes AD untuk membersihkan sekret pada liang telinga kanan, Ofloxacin tetes telinga 2 tetes AD sebagai antiobiotik, Ciprofloxacin 2 x 500 mg

TERIMA KASIH