Otitis Media Supuratif Kronis

Oleh :Anita Kusuma Wati / 09711195

Pembimbing : dr. Slamet Soewondo, Sp. THT, KL

KEPANITERAAN ILMU THT RSUP DR. SOEDONO MADIUN

FK UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

1

ANATOMI

Pendek, lebar dan letaknya horizontal

Adenoid anak relatif lebih besar

TUBA EUSTACHI

USFUNGSI

VENTILASI

DRAINASE

PROTEKSI

Fisiologi Pendengaran

Energi bunyi

ditangkap aurikula

Membran timpani bergetar

Amplifikasi getaran

Rangkaian tulang

pendengaran

Stapes menggerak

kan foramen

ovalePerilimfe

skala vestibuli bergerak

Membrana Reissner

mendorong endolimfa

Gerak relatif

membran basalis dan membran tektoria

Rangsangan mekanik

defleksi stereosilia sel-sel rambut

Depolarisasi sel rambut

Potensial aksi saraf auditorius

Nukleus auditorius

Korteks serebri (area 39-40) di

lobus temporalis

DEFINISI

• Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus / hilang timbul

• Sifat sekret : encer/kental/bening/nanah

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Perjalanan Penyakit

OMA stadium perforasi

51

OMA stadiu

m perfora

si

2 bula

nOMSK

• Terapi terlambat• Terapi ≠ adekuat• Virulensi kuman tinggi• Imunitas kurang• Higiene buruk

52

Faktor OMA OMSK

Perjalanan Penyakit

Otitis media

Otitis media akut

Risiko rendah, risiko tinggi

Otitis media akut

Akut, Subakut, Kronik

Otitis media supuratif kronik

Tipe aman, Tipe bahaya

51

Patogenesis

Tipe aman(tipe mukosa = tipe

benigna)

Tipe bahaya(tipe tulang = tipe

maligna)

Aktif Tenang

JENIS OMSK

Berdasar aktivitas sekret yg

keluar

Letak Perforasi

Gejala KlinisPemeriksaan THT(otoskop)

Penala u/ mengetahui adanya gang. pendengaran

Audiometri u/ jenis & derajat gang. pendengaran• Nada murni• Speech• Bera

Foto mastoidKultur dan uji

resistensi kuman sekret

Diagnosis OMSK

58

Diagnosis

Anamnesis (history-taking) Terjadi perlahan dan penderita seringkali datang

dgn gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap. Telinga berair, sekret di liang telinga yang pada

tipe tubotimpanal sekretnya lebih banyak dan seperti berbenang (mukous), tidak berbau busuk dan intermiten, sedangkan pada tipe atikoantral, sekretnya lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai pembentukan jaringan granulasi atau polip, maka sekret yang keluar dapat bercampur darah.

Keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah

Pemeriksaan otoskopi Pemeriksaan otoskopi akan menunjukan adanya

dan letak perforasi.

Pemeriksaan radiologi- Radiologi konvensional, foto polos radiologi, - Posisi Schüller berguna untuk menilai kasus kolesteatoma- CT scan dapat lebih efektif menunjukkan anatomi

tulang temporal dan kolesteatoma.

Pemeriksaan audiologi audiogram

Gejala Klinis

Telinga Berair

(Otorrhoe)

Gangguan

Pendengaran

Otalgia (Nyeri

Telinga)Vertigo

Tanda Klinik OMSK tipe bahaya

Perforasi

marginal/ atik

Fistel / abses

retroaurikuler

Polip / jar.

Granulasi MAE

Kolesteatoma

Sekret bau/na

nah

59

Pedoman tatalaksana OMSK

Otorea kronis

MT utuh

Otitis eksterna difusaOtomikosis

Dermatitis/eksimOtitis eksterna maligna

Miringitis granulomatosa

MT perforasi

Komplikasi (-)

Kolesteatom (-)OMSK Benigna

Kolesteatom (+)OMSK Bahaya

Komplikasi (+)

Otoskopi

Lihat algoritma

1

Lihat algoritma 2

Algoritma 1OMSK benignaKolesteatom (-)

OMSK bahayaKolesteatom (+)

OMSK tenang OMSK aktif

Stimulasi epitelialisasiTepi perforasi

Perforasi menutup

Perforasi menetap

Tidak sembuh

Tuli konduktif (+)

Ideal: timpanoplasti tanpa/dengan mastoidektomi

RO mastoidAudiogram

Cuci telingaAntibiotik sistemik

Lini 1: Amoksisilin/ sesuai kuman penyebab

Antibiotik topikal

Otorea menetap > 1 mggu

Antibiotik berdasarkan pemeriksaan

Otorea > 1 bln

Ideal: timpanoplasti + mastoidektomi

Pilihan• Atikotomi anterior

• Timpanoplasti dinding utuh• Timpanoplasti dinding runtuh

• Atikoantroplasti• Timpanoplasti buka-tutup

Algoritma 2OMSK +

Komplikasi

Komplikasi intra

temporal

Komplikasi intra Kranial

Abses subperiostealLabirintitis

Paresis fasialPetrositis

Antibiotik dosis tinggi

MastoidektomiDekompresi N.VII

Petrosektomi

Abses ekstraduraAbses perisinus

Tromboflebitis sinus lateralMeningitisAbses otak

Meningitis otikus

Rawat inapPeriksa sekret telinga

Antibiotik IV dosis tinggi 7 – 15 hari

Konsul spesialis anak/sarafMastoidektomi

Operasi bedah saraf

Pembedahan pada OMSK

Mastoidektomi sederhana

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dengan

modifikasiMiringoplasti

TimpanoplastiPendekatan ganda

timpanoplasti

Jenis Pembedahan pada OMSK

Mastoidektomi sederhana- Dilakukan pada OMSK tipe benigna- Tujuannya supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi

Mastoidektomi radikal- Dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi

atau kolesteatom yang sudah meluas- Tujuan operasi ini ialah membuang semua

jaringan patologik dan mencegah komplikasi ke intrakranial

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi- Dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik- Tujuan operasi ialah membuang semua jaringan patologik dari

rongga mastoidMiringoplasti

- Dilakukan pada OMSK benigna yang sudah tenang- Tujuannya adalah mencegah berulangnya infeksi telinga tengah

pada OMSK tipe benigna dengan perforasi menetap

Timpanoplasti- Dilakukan pada OMSK benigna dengan kerusakan

lebih berat atau OMSK benigna yang tidak bisa dg konservatif - Tujuan menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined

approach tympanoplasty)- Dilakukan pada kasus Maligna dan Benigna

dengan jaringan granulasi yang luas. - Tujuan menyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik

mastoidektomi radikal

Komplikasi

A. Komplikasi ditelinga tengah :1. Perforasi persisten membrane timpani2. Erosi tulang pendengaran3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam1. Fistel labirin2. Labirinitis supuratif3. Tuli saraf (sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural1. Abses ekstradural2. Trombosis sinus lateralis3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat1. Meningitis2. Abses otak3. Hindrosefalus otitis

 

thankyou