. ، است هنگام زود ضربان قطع این ، افراد بسیاری برای ایستد می باز تپش از انسانها از تعدادی قلب روز هر . اینکه از قبل تواند می میگیرد انجام احیاء منظور به که تالشهایی بمیرد که است آن از سالمتر گروه این قلب

. حیاتی مراقبتهای اصول اینجا در بازگرداند ها قلب این به را خودبخودی فعالیت شود دائمی صدمه دچار مغزپیشرفته .ACLS : Advanced cardiac life supportقلبی کرد خواهیم مرور خالصه بطور

. است مغزی احیای هدف مهمترین

– . به بیمار بازگرداندن مغزی احیای است قلب کار مجدد انداختن بکار هدف به رسیدن برای مرحله اولین. است - نهایی هدف قلبی ایست از قبل عصبی عملکرد

Safer peter( مغزی ریوی قلبی احیای لفظ از که است کرده وازه( CPCRپیشنهاد .CPRبجای شود استفاده

: بازگرداندن کند می یادآوری ما به را ما اولیه هدف چون بسپارند خاطر به را مغزی لفظ همواره باید پزشکانکه یافت دست آمیز موفقیت مغزی احیای به توان می صورتی در تنها ممکن عصبی وضع بهترین به بیمار

. شوند بازگردانده سرعت به خودبخودی تهویه و خون گردش

BLS( یعنیCPR )ازطریق کافی تهویه باز، هوایی راه است ریوی قلبی ایست در که بیماری در کند می سعی. کند تأمین را حیاتی ارگانهای به مکانیکی خون گردش و سینه قفسه فشردن

ACLS . کند برقرار مجددأ را خودبخودی خون گردش کند می تشخیص ACLSسعی با که است مداوم روند یکهوایی / راه پیشرفته کنترل ، دفیبریالسیون صورت به و شود می شروع عروقی قلبی ریوی قلبی اورژانسهای

. یابد می ادامه ریتم برای مناسب الزم درمانهای و

تعیین: را نهایی نتیجه و دهد می قرار تأثیر تحت را قلبی فوری مراقبتهای های جبنه تمام زمان گذشت زمانمثل . . اقدامات برخی یابد می کاهش شدت به بقا احتمال ریوی قلبی بحران از دقیقه هر گذشت با کند می

CPR. کند می آهسته را احیا احتمال کاهش این سرعت ابتدایی

ریوی قلبی مغزی CPCR احیای

برگرداندن قلبی احیای در .   Neurologic outcome هدف حال در قلبی ایست شیوع باشد . می است افزایشو قلبی ارست عوامل کرونری بیماریهای . SCA تروماها، ترین شایع باشند بیماریهای می میر و مرگ علت

آنها بین در که هستند این CAD قلبی بین در و است تر توجه شایع قابل بسیار مهلک های آریتمی بیمارانهستند ریتمی دیس مستعد بیماران این در هستند قلبی های ارست هستند 24و پیشگیری قابل اول )ساعت

VT,VF .) یک موارد اکثر . در گردد می مشاهده ریتم افتد 74اختالل می اتفاق منزل در قلبی های ارست درصدآموزش . ( Public education )همگانی و دقیقه یک با شود می گرفته نظر در مهم اصل یک در بعنوان تاخیر

بقا شانس احیاء عملیات شود 10تا 7  شروع می کم سال CPR. درصد سال 1960در پنجاه تنها و شد متولدسال در احیا دستورالعمل اولین و گذرد می آن عمر سالهای 1960از در سپس و 1986و 1980و 1974و

. 2005و 2000و 1992 متعددی سازمانهای شد دستورالعملهای صادر خصوص شامل CPR  در که دارد وجودآمریکا قلب و AHA انجمن اروپا قلب انجمن ، ILCOR  International Liaison Committee

on Resuscitation  باشد می. 

قلبی   ایست قلب :تنفسی تعریف عملکرد و تنفس در ناگهانی وقفهگردد تکنیکهای :  CPR تعریف  می معرفی ریوی قلبی احیای عنوان تحت خودبخودی خون جریان برگرداندن

اصلی هدف خون که جریان خودبخودی بازگشت احیا است ) return of spontaneous circulation( ROSC )دردر اولیه هدف نرولوژیک پیامدهای برگرداندن دیگر عبارت شود   CPR به می گرفته معیارهای. درنظر

: عملکرد سه بواسطه فرد بیمار   Alert شناسایی ، Verbal stimulating  ، Painful stimulating   ارزیابی موردگیرد می زیر  قرار فاکتورهای اساس این بر گردد و می : شناسایی

پاسخگو      .1 غیر بیمارno responsiveness  . 2  ندارد موثر تنفس یا ندارد  تنفس

no breathing )apnea or agonal respiratory(    . 3  -   ( و شیرخواران در براکیال نبض نبض نوزادان فقدان ) وجود اوقات گاهی گردد می بررسی بررسی بزرگساالن و کودکان در کاروتید نبض به و تنفسی مشکل

افت از جلوگیری روی بر تمرکز اینجا در که شده منجر تنفسی باشد ارست می مغز (. CCR )عملکردی 

در مطرح های :ریوی قلبی احیای سیستممرکزی    .1  اعصابتنفسی    .2  سیستمدر    .3  میر و مرگ شایع علت خون گردش و VT,VF بزرگساالن سیستم

باشد  آسیفیکسیال  شیرخواران در می ارست . کاردیاک

دو   با :مفهوم آشنایی LOC :Level of Consciousness LOC :Low of Consciousness  

حیاتی عالیم شامل  در کنترل تنفسی قلبی ایست با :بیمارانخون      -1 اکسیمتری- 4 تنفس      -3نبض-2فشار -Bedside glucometry6 درد- 5پالس

خونرسانی"" کاهش تنفس بدنبال دچار بیمار النخاع بطل شود Gasping به ""می

توجه   قابل تنفسی موارد قلبی احیای :در1.  Sudden death2.  Cardiac arrest  

در و افتد می اتفاق تنفسی وقفه بیشتر ها بچه می در عارض قلبی ریتم اختالل بدنبال قلبی ارست بزرگساالنها. بچه در قلبی ده برون . گردد سرد آب در شده غرق بیماران در باشد می قلب ضربان تعداد به وابسته ً کامال

دلیل مغز به روی بر سرما محافظتی طوالنی می( Brain protection )اثر مدت به احیا عملیات بایستگیرد  تری  . انجام

 (Medical Emergency Team)MET یا  Rapid Response Team  RRT:  ها بیمارستان در دیگری تیم احیا تیم از خطر قبل فاکتورهای که دارد برای  وجود و کرده بررسی بیماران در را

ریزی برنامه آنها . رفع نمایند می 80می بدن فیزیولوژیک در اختالل دچار قلبی ارست از قبل بیماران درصدتیم. هستند  گردند بیمار سر باالی ارست از قبل . فوق

 بقا       :زنجیره

1.Early Access    احیا تیم اولیه و سریع دسترسیسینه .2 فشردن با احیا سریع شروع

دفیبریالتور.3

4.ACLS بیمارستان به اورژانس توسط سریع انتقال احیا ) و از پس Post cardiac Arrest مراقبتهایCare( امکانات بیمار که شود منتقل مرکزی . Reperfusion به باشد داشته وجود

 

اروپایی   :زنجیرهایست      .1  از جلوگیری برای زودرس تنفسی شناسایی قلبیاحیا      .2  شروعسریع       .3  دفیبریالسیون 4.      Post Cardiac Arrest  

در بقا :اطفال زنجیره

 سنین بندی تنفسی تقسیم قلبی احیای    :در

1.New born      ( شده متولد تازه نوزاد2.Neonate    (  هشت و بیست تا روزه یک  روزه نوزاد

3.Infant      (  سالگی یک تا ماهگی  یک

4.Pediatric/Child   ( سالگی هشت تا سالگی یک5.Adult (   سالگی 8باالی   

احیا : در هوایی راه مدیریت تجهیزات

 1-      Packet Mask : . هم دارای فرد هر بازدمی هوای باشد می دارا را اکسیژن ورودی هم و دارد و  %16 فیلتر باشد می اکسیژن

مقدار به اکسیژن بیرون فضای باشد% 21در می . موجود 

 2-      Face Shield   از دیگر استفاده S.Tubeامروزه ماسک پاکت از آن جای به و شود نمی استفادهگردد می

– Bag – Valve آمبوبگ -3 Mask (BVM )

سال آمبوبگ  در که است تجاری نام روی 1953یک نوع بر مهندس BVM اولین یک توسط شده ساختهشد گذاشته وسیله لذا ( Dr. Holger Hesse )آلمانی این اصلی های   Bag-Valve-Mask نام حجم با که دارد نام

باشد     2000 ، 1500، 600، 500 می موجود سی اکسیژن BVM. سی رابط به ً حتما و باشد شفاف ً حتما بایدتوان وصل می که است ذخیره بگ همین بواسطه که چرا باشد متصل آن به ذخیره بگ همچنین Fio2 باشد90% . اتوکالو قابلیت با سیلیکونی نوع دارد متفاوتی مدلهای نماییم ایجاد اتصاالت را کل که دیگر نوع و شدن

سطل در و شده باز باید مدت( )Hi-disinfection محلول آمبوبگ برای و 15تا 10مونورپید گذاشته دقیقه . دریچه شود آبکشی درجات تعبیه( Valve )سپس با آمبوبگ روی باشد 60و 40، 20شده می آب متر سانتی

با تهویه هنگام در دریچه که تراشه لوله طریق از تهویه زمان در و باشد بسته دریچه باید ، صورت ماسکً بصورت مثال دریچه تنظیم مقدار از هوایی راه فشار اگر حالتی چنین در گیرد قرار بیشتر 20باز آب متر سانتی

با بلکه نشده اعمال بیمار تنفسی سیستم به اضافی هوای فشار می باشد تعدیل فشار این دریچه از خروجاز. استفاده زمان در به   BVM گردد اکسیژن ً بر حتما حداقل اکسیژن جریان میزان و باشد وصل آن ورودی

بیشترین 10روی تا گیرد قرار . لیتر به که صورت ماسکهای سایز گیرد قرار بیمار دسترس در اکسیژن درصدمی متصل : آمبوبگ است قرار این به تکنیک 5، 4، 3، 2، 1  ، 0گردد روی EC از ماسک نگهداشتن برای

. بشکل تحتانی فک زیر انگشت سه شود می استفاده حرف E صورت بصورت اشاره و شست انگشت C وبصورتی گیرد می قارا ماسک از  روی و گردد فیکس بیمار صورت روی بر ً کامال ماسک جلوگیری که هوا نشت

. شود 

با تنفس مختلف BVM تعداد سنین      :درتراشه   لوله داشتن هنگام دقیقه در تنفس سنی تعداد گروههای کلیه       تنفس 10تا 8در

کودکان و خواران شیر ماسک 20تا 12  در با آمبوبگ تنفس       وبزرگساالن در و 12تا 10تنفس ماسک با آمبوبگ تنفس

 

احیای خالصه شامل بطور :قلبیخطر      .1     ارزیابیفردی      .2  محافظتدهی      .3  پاسخنبض )      .4  و 10کنتترل آدم سیب بین استرنوماستوئید ثانیه )عضلهاحیا      .5  کد اعالمبیمار      .6  گیری قرار وضعیت

سینه .6 Chest compression  فشردن

فشردن Chest  سینه معیارهایcompression:      

  سرعت با و قدرت   با 30 عمق با متر  5بار     سانتی

  اول حالت به سینه قفسه     برگشت

  نبض چک و گیری رگ برای وقفه   حداقل

    افراد جابجایی

 فاز دو شاهد احیا طول شامل در :هستیم

کمک      .1  بهترین شوک که قلب الکتریکی که فاز نماید می باشد 4تا 0را می احیا اول دقیقهکه      .2  سیرکوالتوری بعد 10تا 4فاز شود دقیقه می فعال هوازی غیر متابولیسم که گردد می شامل را 

 طبیعی ) :کرونری خونرسانی مقدار رود می باال قلب راست سمت فشار قلبی ایست سانتی 12تا 2 در

) زمان در که کرونرها خونرسانی لذا کند می افت آئورت فشار و آب چنین متر در یابد می کاهش دیاستولسمت به راست دهلیز فشار با آئورت فشار تفاضل پرفوزیون حالتی فشار همان که نماید می میل صفر

. اگر حالتی چنین در باشد می آئورت باالی کرونری فشار شریانی کرونر 60مسیر پرفوزیون پس دهد نشانحدود ً . 15تقریبا باشد حدود 30می در زمانی با است معدل ً تقریبا سینه فشردن تنفس 2ثانیه 20تا 18با بار

معادل ً با  تقریبا ثانیه 4تا 3است 24 × 5 = 120 second : 60 = 2 minute     و 30مجموع   سینه فشردن زمانی 2بار تنفس هر 2معادل بار خاطر همین به شود می شامل را دقیقه

دوره  سیکل یک شامل ای 2احیا . است دقیقهخودکار   خارجی تضعیف برای( AED )دفیبریالسیون یک ولی شود می استفاده نیز سال یک زیر شیرخواران

قرار راهش سر انرژی . کننده پدلهای از خواران شیر در یابد کاهش خروجی انرژی میزان تا شود می دادهآنها استفاده ویژه خلفی قدامی بصورت موجود پدالها از دسترسی عدم صورت در اما گردد می می استفاده

بین. فضای قدامی بغلی زیر خط روی یکی بزرگساالن در پدلها دادن قرار نحوه دیگری شود و پنجم ای دندهگیرد می قرار ترقوه زیر راست سمت جناغ استخوان  . کنار

به ضربه از خواران شیر در دهی پاسخ کنترل بزرگساالن برای در و شود می استفاده پشت ماساژ یا پا کفکردن صدا و مددجو شانه به است ضربه دهی پاسخ کنترل . روش

نوزاد ) ( )28تا 1در شیرخوار و تا 1روزه کودکان( ) 1ماه در و براکیال نبض ( 8تا 1سال بزرگساالن و سال( 8باالی) کاروتید نبض شود سال می  . کنترل

هوایی راه انسداد علت ترین زبان شایع افتادن تجهیزات عقب جایگذاری بواسطه که باشد می حلق باز درگردد می برطرف انسداد این هوایی راه  .نگهدارنده

هوایی راه برقرای شود جهت می گرفته بکار زیر :وسایل

 1.      Oropharengial Airway ( OPA( ) سایزهای قرمز، ( 000,00,0,1,2,3,4,5 در زرد، رنگهای بهبنفش  نارنجی، و آبی سیاه، سفید، سبز،

 

  2.   (Nasopharengial Airway) NPA داخلی قطر اپی ( 7,8,9 با یا افرین فنیل قطره یک جایگذاری از قبل

شود می چکانده بینی داخل از . نفرین استفاده جمجمه قاعده استخوان شکستگی است NPA در . ممنوع 

  

3.      Combi-tube : باالی بزرگساالن برای وسیله دارد سال 16این سایز دو تنها و شود می . استفاده

 4.    (  Larengial Mask) LMA سایز 70تا 50اوزان برای 4سایز و گرم اوزان 5کیلو کیلو100تا 70برای

شده  گرم گرفته نظر . است درشدیم شکست دچار تراشه لوله تعبیه در باید اگر و LMA جایگزین این ETT باشد البته رود نمی بکار ً مجددا

به امر بیمار که هنگامی و بوده یا ICU موقت تراشه لوله شد گردد ETT منتقل می  . جایگزین

 Advance cardiac life support

A:  1.    Open Airway

2.    Two breathing 3.    Advanced Airway Management 4.    ETT )endothraceal tube( 5.    LMA )larengial mask airway( 6.    CT )combo-tube(  

B:         .  Bag Valve mask  

C: 1.    IV/Io

2.    Monitoring 3.    Drugs  

D: .Differential Diagnosis Search

با   اولویت احیا مرحله BLS در در تراشه داخل گذاری لوله و . ACLS است شود می درجه  مطرح در تزریقداخل سپس و رگ داخل . اول تراشه لوله کاف شود می گرفته نظر در تراشه داخل نهایت در و Low استخوان

Pressure Volume گردد مبذول دقت نهایت باید آن کردن باد در لذا شود می . محسوبدر باید زیر لوازم تراشه لوله تعبیه : هنگام پذیرد صورت آن خالل در الزم اقدامات و گیرد قرار دسترس

کاف کنترل گاید، ایروی، ساکشن، انواع پالستیکی، پوشش داخل گیری قرار وضعیت همان در تراشه  لولهETT مگیل شامل پنس پزشکی، گوشی ، آمبوبگ مکینتاش، و فنتانیل، : RSI میلر کولین، تیوپنتال سوکسینیل

: شود دیده گلوت مدخل تا شده وارد کریکویید غضروف روی فشار سلیک تیغه . مانور با الرنگوسکوپی هنگامخمیده ) شود Valecola( مکینتاش بلند باید زبان قاعده . یا

 لوله :تراشه قانون 9 – 8.5 – 8آقایان:   7.5 – 7خانمها:

: کیلو یک زیر 2.5نوزادتا : 6شیرخوار   3.5 – 3ماه

: 3تا 1  5 – 4سال : 5تا 3 5.5 – 5سال

ها :8تا 1بچه بر  سال تقسیم اضافه 4سن 4بهبچه ً 2 : 4+ 4 = 5/4    ساله 2مثال

 کنار از تراشه لوله گیرد طول می قرار زیر اعداد مقابل :دهان

23 – 21آقایان: 21 – 19خانمها:

سن : 2 + 12کودکان: عدد شود گذاشته بینی از تراشه لوله شود به 3اگر می اضافه فوق . مقادیر

معمولی فرد یک سینه دفیبریالسیون بحث . 80تا 70تقریباً در بهتر بایفیزیک شوک اثربخشی دارد مقاومت اهمدر را قلب زیرا . است می محاسبه زیر فرمول اساس بر آن و است کار واحد ژول نماید می تحریک جهت دو

( × ) 200: گردد ( × ) آمپر = ) جریان شدت ولت پتانسیل اختالف ثانیه زمان ( ژولشوک دستگاه سایر Life pack در خالف تا بر ژول میزان که بایفیزیک در 200دستگاههای است تنظیم قابل

تا دستگاه تا ژول 360آین مقادیر از دارند باالیی مقاومت که افرادی در و دارد وجود انرژی ارتقای امکانگردد 360 می استفاده نیز . ژول

شوک از بعد گیری رگ زمان ریوی قلبی احیای گردد در می قطع سرمها تمام احیا هنگام و است .دومنفرین آمپولهای 10000در 1اپی در اینصورت میلی 10که غیر در شود استفاده بایست می دارد قرار لیترینفرین سرنگ 1000در 1اپی . 10 در هر بدنبال شود می گرفته بکار بلوس بصورت و کرده رقیق سی سی

سرم 20تزریق سی معادل سی یعنی شود می داده سرم طریق از در 300نمکی کرد توجه باید اما قطرهقلبی بصورت احیای دهلیز Free سرم داخل در زیاد حجم لذا ندارد پمپاژ توانایی قلب زیرا است راست ممنوع

شود می کم ها کرونر پرفیوژن آن بدنبال و شود می . جمعدر تنها احیا ضمن وریدی مایعات باالی حجم می ارایه انجام ارشد پزشک نظر با هموراژی بدنبال و تروماها

داروها. باالی دوز با high dose گردد مسمومیت در مگر شود نمی توصیه احیا با در مسمومیت یا بتابلوکرهاندارد وجود دوز محدودیت نفرین اپی خصوص در عوارض ارگانوفسفره، با آن باالی مقادیر گیری بکار ولی

احیا از پس در خود که بود خواهد . post CPR همراه از پس را آنژیوکت دارای عضو بود خواهد ساز مشکلتا شود می گرفته باال گیرد تزریق قرار خون جریان در سریعتر . دارو

رقیق دکستروز سرم با را آمیودارون است خود. بهتر که دارد وجود الکل مقادیری آمیودارون ترکیب در شودمنجر سریع، تزریق زمان از در بعد مایع تحویل و خوب رگ یک به دسترسی لذا گردد می خون فشار افت به

دارو . تزریق آمیودارون دوز سقف است برخوردار خاصی اهمیت بطنی.   gr/24h 2.2از کاردی تاکی پلی استهمراه به نام QT مورفیک تحت باشد خوانده  Torsade طوالنی می منیزیم سولفات آن درمان که شود می

دکستروز با آنرا بایست می رقیق 5که طی درصد و شود 60کرده انفوزیون . دقیقه

  :وازوپرسین 

دیورتیک آنتی هورمون همان واقع که ADH در می است بوقوع آن ترشح در اختالل نیز نروماها برخی درمی عروق تنگی آن عملکرد و : پیوندد آن. انفوزیون دوز لیدوکایین از mg/min 4-1باشد نباید و 3mg/kgاست

باشد با . بیشتر همواره شماره CPR اولویت آنژیوکت با است بهتر که . 14است در شود انجام گیری رگاستخوان داخل تزریق عروق، به دسترسی عدم خارجی IO صورت قوزک از و بوده نظر با مد تیبیا استخوان

همان با روش این در دارو دوز ً ضمنا شود، می استفاده جمشیدی . سوزن در اما است معادل رگی داخل دوزدارو دوز تراشه داخل و 5/2تا 2روش است با برابر دارو ً مقطر 10تا 5حتما آب یا سالین نرمال لیتر میلی

. آمیودارون تزریق شود آتروپین، رقیق ، نالوکسان داروی پنج اما است ممنوع تراشه داخل بیکربنات واپی باشد وازوپرسین، می مجاز تراشه داخل لیدوکایین و داروی (. Endothraceal NAVEL)نفرین اپی هرچند

آن جایگزین دیگری داروی هنوز ولیکن دارد بدنبال را کرونر عروق انقباض است نفرین . نشده

گذاری کاپنوگرافی  لوله صحت ارزیابی برای خوبی معیارعدد اگر بطوریکه باالی است را 40کاپنوگرام جیوه متر میلی

اما است شده انجام درست اینتوباسیون دهد زیر نشان ارقامباشد 10 می غلط گذاری لوله بیانگر جیوه متر . میلی

هدف قلبی احیای اگر  در که است مطلوب ده پرفیوژن بروندر 30ادراری ساعت در لیتر گردد Post Arrest میلی ایجاد

. قلبی احیای در باشد می پرفیوژن مناسب شرایط ً نشانگر حتمامغز بایست گیرد می قرار درمان محور . بیمار

 

 : شامل احیا مجدد مراقبتهای

1.      ABCD شود می بررسی ً مجددا

بین      .2 بدن دمای کاهش 34تا 32کاهش با و دارد مغز روی بر محافظتی اثر یک سانتیگراد درجه( . لرز نشود لرز دچار بیمار که مقداری تا بدن دمای کاهش دهد می کاهش را اکسیژن به نیاز مغز متابولیسم

) گیرد می صورت سرد سرم کننده، خنک پتوی بواسطه برد می باال را متابولیسم

میزان      .3 که است آمیز مخاطره دو هر خون قند کاهش یا افزایش احیا از بعد بیمار در خون قند کنترلاست 180تا 140 شده معرفی مناسب مقدار بعنوان لیتر دسی در گرم میلی

مقدار به احیا از بعد مایع از 2تا 1دریافت بعد همچنین دارد قار توجه مورد قطعه CPRلیتر رفتن از STباال. برآیند آن رفع درصدد بموقع آنژیوپالستی با بایست می که بوده جدی عالیم

احیا : اختتام زمان

: است زیر موارد شامل آنها از برخی که هستند دخیل بین این در مهمی عوامل

است؟         · کشیده طول احیا دقیقه چند

شده؟         · داده زمانی چه شوک اولین

است؟         · بوده موقه چه احیا تیم حضور زمان

است؟         · شده انجام اقداماتی چه

است؟         · بوده چه قلبی ارست از قبل شرایط

است؟         · بوده چه بیمار پاسخهای

است؟         · بوده چه ارست قبل ریتم

و باشد شده توجه پذیر برگشت عوامل تمام به که شرطی به ارشد پزشک نظر با احیا عملیات خاتمه جهتاز بیش از 25تا 20بیمار بعد حالتی چنین در باشد بوده آسیستول را 30دقیقه احیا پایان توان می احیا دقیقه

. است ضروری بیمار از صاف استریپ اخذ اما کرد اعالم

احیا برای تالش عدم :  Do Not Attempt resuscitationموارد

احیا که هستند کسانی جزو اند داده را قلبی احیای عدم اجازه آنها وکیل یا حیات زمان در خودشان که بیمارانیاحیا باید بیماران همه و ندارد وجود قانونی چنین ما کشور در حاضر حال در البته گردد نمی انجام آنها مورد در

گردند.

 

 Narrow Complex QRS:

   Ventricle - Atrial

Atrial:

-       Fix Conduction ……….. Narrow Complex

-       Varied Conduction …..….Wide Complex

Regular:

1.    Sinus Tachycardia

2.    PSVT

3.    AFL with Fix Conduction

Irregular:

1.    AF

2.    MAT

3.    AFL with Varied Conducted

Wide Complex QRS:

 

Regular:

1.    VT

2.    Sinus Tachycardia with BBB

3.    PSVT

Irregular:

1.    AF with Accessory Path Way or BBB

2.    Polymorphic VT

: نفره یک خواران شیر در انگشت  2به 30احیا با آن زیر درست نماید می وصل هم به را نیپل دو که خطی ) با ) که گردد می انجام سینه فشردن است تر شده کنترل و کمتر انگشتها این فشار حلقه انگشت و میانه

.4عمق باشد می خلفی قدامی قطر سوم یک یا متر سانتی

: شستی دو روش ای حرفه نفره دو شیرخوار در بینی Thumbs 2  احیا و دهان به دهان تنفس و

از) بیش بزرگسال در سینه فشردن کودکان 5عمق در متر شیرخوار 5سانتی در و متر سانتی4) متر سانتی

ریوی قلبی احیای در برجسته آمریکا 2010نکات قلب انجمن تاکید مورد موارد اساس بر

حداقل      .1 سینه فشردن از ) 100تعداد بیشتر دقیقه در (100بار دقیقه در بار

حداقل      .2 بزرگساالن در فشردگی یا 5عمق متر قطر 2سانتی سوم یک کودکان و شیرخواران در ، اینچشیرخواران در بطوریکه سینه خلفی یا 5/1قدامی اطفال 4اینچ در و متر یا 2سانتی متر 5اینچ سانتی

برگردد      .3 اولیه بحالت سینه فشردن هر از بعد سینه دهید اجازه

شود      .4 برده بکار سینه فشردن های دوره ضمن در وقفه کمترین

شود      .5 انجام سینه وسط محل در سریع و محکم سینه فشردن

شود      .6 اجتناب اندازه از بیش تهویه از

- ABCتبدیل      .7 - به خون جریان برقراری جهت سینه فشردن تنفس هوایی راه ابتدا CABیعنی یعنیدر و تنفس بررسی بعد و هوایی راه کردن باز سپس و سینه قفسه فشردن بواسطه خون جریان برقراری

شیرخواران و اطفال و بزرگساالن در که بیمار به تنفس ارایه نیاز مگر CABصورت گردد می اعمال ترتیب بهدفیبریالسیون و سینه فشردن پایه، احیای در عنصر ترین اساسی بطوریکه است شده متولد تازه نوزادان در

دچار بیماران در بویژه که باشد در VFو VTمی زمان اتالف بدلیل مهم این قلبی ارست آن متعاقب و. گرفت می قرار تاخیر مورد تهویه تجهیزات بکارگیری و تنفس ارایه و هوایی راه بازکردن

فرد    .8 که نماید فرض است ممکن نماید برخورد ناگهانی غش با قربانی فرد یک به منفرد احیاگر یک اگرمی فعال را اورژانس پاسخگویی سیستم ابتدا لذا باشد می شوک با برگشت قابل که شده قلبی ایست دچار

خودکار خارجی دفیبریالتور سپس با AEDنماید را احیا عملیات تا گردد می باز قربانی سوی به و کرده تهیه رااز و کرده شروع سینه . AEDفشردن غرق مثل خفگی از ناشی قلبی ایست با فرد یک در اما نماید استفاده

برای تنفس ارایه بهمراه سینه فشردن با که است احیا عملیات شروع با تقدم حق آب، در که 5شدن دورهحدود در می 2مجموع اورژانس پاسخگویی سیستم کردن فعال از قبل پروسه این که انجامد می بطول دقیقه

باشد.

احیای      .9 در بزرگساالن بقای :2010زنجیره شامل

اورژانس         · پاسخگویی سیستم کردن فعال و قلبی ایست سریع تشخیص

سینه         · فشردن بر تاکید و بموقع احیای

سریع         · شوک تحویل

پیشرفته         · قلبی احیای بکارگیری

قلبی         · ایست از پس قلبی مراقبتهای تجمیع

حذف  .10 پایه احیای الگوریتم از کردن احساس و کردن گوش و کردن نگاه بخش سه تنفس بررسی بحث درگنجانده داشت بریده بریده تنفس یا نداشت تنفس بیمار اگر نظر مورد فرد با برخورد در آن جای به و شده

است شده

بازگشت  .11 کافی، عمق و باال تعداد با سینه فشردن بصورتیکه دارد قرار توجه مورد احیا کیفیت بر تاکیداست ویژه اهمیت دارای سینه فشردن دورهای در مکث کمترین قبلی، وضعیت به سینه

شدن  .12 آماده تا سینه دستگاه  فشردن بکارگیری یابد AEDو ادامه

باید  .13 که شود شروع بریده بریده تنفسهای یا تشنج شبیه فعالیتهای مثل تظاهراتی با قلبی ایست گاهیشود شناسایی احیاگر توسط بموقع

دستگاه  .14 سازی آماده و تهیه جهت دوم نفر احیاگر، دو حضور صورت .AEDدر نماید می اقدام

از  .15 بیش نباید نبض نبود 10بررسی لمس قابل نبض زمان این طی در که صورتی در و انجامد بطول ثانیهنمود شروع بالفاصله را سینه فشردن باید

سال  .16 راهنمای در این از جهت 2005پیش سوم احیاگر توسط کریکویید غضروف فشار بر توصیهآمبوبگ بکارگیری ضمن معده محتویات بازگشت و اتساع از تا بود گردنی های مهره برابر در مری فشردگی

راهنمای در لذا گردد می محسوب تهویه برای مانعی امر این خود اما شود غضروف 2010جلوگیری فشارشود نمی توصیه رایج بصورت دیگر تهویه ضمن کریکویید

تعداد    .17 با سینه طی 30فشردن در برای 2بار امر این که تنفس، بار دو ارایه بر است مقدم دقیقهاست شده گرفته نظر در سینه فشردن شروع در تاخیر بروز از جلوگیری

دستگاه  .18 گیری بیمارستانها AEDبکار برای همچنین است، گرفته قرا توصیه مورد عمومی اماکن همه درمساوی یا کمتر در شوک ارایه هدف با سریع دفیبریالسیون که 3بعنوان مکانهایی بویژه کالپس وقوع از دقیقه

باشد می کم آنها در دفیبریالسیون از بکارگیری یا قلبی ریتم تشخیص در پرسنل مهارت

از  .19 استفاده کودکان AEDبرای در 8تا 1در نماید استفاده اطفال دهنده تقلیل سیستم از باید احیاگر سالاز باید اینصورت ( AEDغی ارجح ) دستی دفیبریالتور سال یک زیر شیرخواران برای شود، استفاده استاندارد

از اینصورت غیر در است دسترسی، AEDتر عدم صورت در که شود می گرفته بهره اطفال کننده تضعیف بااز است شود AEDممکن استفاده کننده تضعیف بدون

اطفال  .20 برای شوک جهت انرژی متعاقب 2دوز شوکهای برای اما باشد می گرم کیلو هر ازای به 4ژولاز نباید انرژی میزان باالترین شود، می گرفته نظر در کیلو هر ازای به باشد 10ژول باالتر هرکیلو ازای به ژول

مونومورفیک  .21 بطنی (  Stable پایدار تاکیکاردی چه ) سینکرونایز شوک به بزرگسال فرد یک درمیزان به بایفازیک چه و مونوفازیک نیاید 100دستگاه سینکرونایز کاردیوورژن دهد، می پاسخ خوبی به ژول

بطنی VFبرای فیبریالسیون در زیرا شود انرژی QRSاستفاده تحویل لذا شود نمی یافت دستگاه توسطبطنی تاکیکاردی و نبض بدون بطنی تاکیکاردی برای نباید همچنین سینکرونایز کاردیوورژن پذیرد، نمی صورت

. باشد می باال انرژی با سینکرونایز غیر شوک تحویل نیازمند ریتمها این شود گرفته بکار مورفیک پلی

کننده  .22 ارایه باشد، داشته بریده بریده تنفس یا نداشته تنفس و بوده پاسخگو غیر کودک یا شیرخوار اگربرای بهداشتی نبض ) 10مراقبت و شیرخواران در براکیال نبض نماید می تالش نبض بررسی جهت ثانیه

) طی در اگر کودکان در فمورال یا به 10کاروتید اقدام نگردید مطمئن آن وجود از یا نشد لمس نبض ثانیهچه نبض عدم یا وجود تعیین فوریت، شرایط در که اند داده نشان مطالعات که چرا نماید می سینه فشردن

نیست اعتماد قابل چندان متخصص غیر افراد برای چه و بهداشتی مراقبت کنندگان ارایه برای

میکر  .23 بیماران پیس در شود، نمی توصیه آسیستول قلبی ارست با بیماران برای روتین بصورتدهند نمی پاسخ درمانی دارو به که نبضی دارای و دار عالمت کوتانئوس برادیکاردی ترانس توسط پیس ،

وریدی ) داخل پیس آن، کارآمدی عدم صورت در که گردد می آماده بهداشتی مراقبت کنندگان ترانسارایهیا( ونوس قلبی داخل پیس البته گردد می تلقی بعدی قدم مرکزی ورید طریق نظر اینتراکاردیاکاز مد نیز

گیرد می قرار

که  .24 بیماری یک برای مگر شود نمی استفاده بیمارستان خارج در شاهد غیر قلبی ایست در سینه به ضربهپذیر امکان دفیبریالتور بموقع تهیه و شده نبض بدون تاکیکاردی دچار مانیتورینگ تحت و هستیم وی شاهد ما: شامل دارد بدنبال مشکالتی سینه به ضربه البته شود برده بکار شوک و احیا ضرورت بواسطه و نیست

در بدخیم های آریتمی بروز برای قلب تحریک و مغزی سکته استئومیلیت، جناغ، استخوان شکستگیبیافتد تاخیر به شوک و احیا شروع ضربه این بخاطر نباید همچنین کودکان و بزرگساالن

تایید غعلیر  .25 برای معتبر روشهای از یکی کاپنوگرافی گذاری، لوله از اطمینان برای راههایی وجود مدر بیمار انتال و جابجایی هنگام در کاپنوگرام امواج مانیتورینگ که باشد می تراشه داخل لوله صحیح جایگذاری

. ریه داخل از گردش زمان در خون نماید می اهمیت پر خصوص کاپنوگراف CO2این و نماید می خارج را خودرا موثر خودبخودی جریان بازگشت و سینه فشردن مناسب عملکرد فیزیولوژیک مانیتورینگ یک عنوان به

. بازدمی انتهای فشار افت باعث سینه موثر غیر فشردن دهد می سویی PETCO2یا CO2نمایش از گردد میبود خواهد همراه کاپنوگرام باالرونده شیب با خودبخودی خون گردش ناگهانی بازگشت

بایفیزیک. 26 تجهیزات با دهلیزی فیبریالسیون کادردیوورژن جهت شده توصیه اولیه و 200تا 120انرژی ژولمونوفیزیک تجهیزات با دهلیزی فیبریالسیون سایر 200کاردیوورژن و دهلیزی فالتر کاردیوورژن است، ژول

انرژی میزان مونوفیزیک چه و بایفیزیک تجهیزات با چه و دارد کمتری انرژی به نیاز بطنی فوق های تاکیکاردیاولیه باشد 100تا 50کاربردی می بزرگساالن در ژول

ریوی. 27 مغزی قلبی احیای سریع 2010در بکارگیری و سینه فشردن مقوله دو در عملکرد کیفیت افزایش بردر دفیبریالسیون بموقع استفاده VTو VFو و دارو بکارگیری رگ، به دسترسی بطوریکه دارد تاکید نبض بدون

گردد شوک تحویل و سینه فشردن در تاخیر به منجر نباید پیشرفته هوایی راه تجهیزات از

مدیریت. 28 در رایج بصورت دیگر پیشرفته/ PEAآتروپین قلبی احیای الگوریتم از و نشده استفاده آسیستولو تشخیص در آدنوزین بطوریکه است شده ساده نیز نبض با تاکیکاردی درمان الگوریتم است، شده حذف

شامل مشخصاتی با پهن کمپلکس با مونومورفیک تاکیکاردی اولیه افتراق stableدرمان قابل غیر منظم واستفاده پهن کمپلکسهای با نامنظم تاکیکاردی در نباید آدنوزین که است ذکر قابل نکته این گردد، می توصیه

ریتم به آن تبدیل باعث زیرا گردد VFشود می

آتروپین،  .29 بودن اثر بی صورت در بزرگساالن در ناپایدار و دار عالمت برادیکاردی درمان انفوزیون برایگردد می توصیه قلب ضربان شدن فعال برای کرونوتروپ داروهای

الین. 30 گاید در جدیدی بخش قلبی ارست از بعد که 2010مراقبتهای گردد می محسوب آمریکا قلب انجمنکاهش شامل که دارد قرار نرولوژیک حمایتهای و ریوی قلبی حمایتهای اساس بر که شود می ویژه توجه آن به

و بدن نظر percutaneous coronary interventions PCIsدمای در حاد کرونری سندرم موارد در که است . و سریع الکتروآنسفالوگرافی قلبی، ارست از بعد بیماران در صرع حمالت وقوع دلیل به شود می گرفته

بازگشت از بعد فاز در که کوما حال در بیماران مستمر یا متناوب مانیتورینگ جهت تشنج بموقع تشخصیص. گیرد قرارمی توجه مورد ارست از بعد مراقبتهای در دارند قرار خون گردش خودبخودی

دریافت. 31 اکسیمتری مانیتورینگ تحت بیمار تا است این بر نظر خودبخودی خون گردش بازگشت از بعداز باالتر یا مساوی خون اکسیژن غلظت که نحوی به داشته تیتره تر 94اکسیژن پایین همواره اما بوده درصد

چراکه 100از گیرد قرار اکسیژن )O2Sat 100%درصد سهمی فشار متر 500تا PaO2 )80میتواند میلیباشد دشته پی در را جیوه

و. 32 ندارند تنفسی دیسترس از عالمتی که حاد کرونری سندرم بیماران باشند   O2sat<94در نداشته نیزبیماران در مرفین همچنین ندارد، ضرورتی اکسیژن بیماران STEMIتحویل در اما شود می برده آنژینبکار

شود NSTEMIو ناپایدار مصرف احتیاط با مرفین

 

هاجر درمانی آموزشی مرکز آموزش واحد توسط شده تهیه

زاده : عابدین دکتر آقای و نجفی دکتر آقای بیهوشی متخصصین نظارت با