Sinus latéral et golfe de la jugulaire

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<ol><li> 1. Dr. Samir. Houalef </li><li> 2. I. Dfinition. II. Intrt dtude. III. Rappel embryologique &amp; histologique. IV. Anatomie descriptive. V. Rapports anatomiques. VI. Vascularisation &amp; innervation VII.Explorations. VIII.Voies dabord. IX. Conclusion. </li><li> 3. Le sinus latral est un canal veineux intracrnien creus dans l'paisseur de la dure- mre, drainant la majeure partie du courant veineux endocrnien vers la jugulaire interne qui commence par une dilatation veineuse nomme golfe de la jugulaire, loge dans la fosse jugulaire, au niveau du trou dchir postrieur. Le sinus latral contracte au cours de son trajet des rapports anatomiques troits avec le cervelet, l'apophyse mastode et la dure-mre. </li><li> 4. I. ANATOMIQUE: Par ses rapports avec: les mninges, le cerveau, le cervelet, la mastode, la caisse du tympan et le labyrinthe, les nerfs qui mergent du trou dchir postrieur (IX, X, XI), la carotide interne. II. PHYSIOLOGIQUE: Le sinus latral draine la majeure partie du courant veineux endocrnien vers la jugulaire interne. La paroi externe du golfe de la jugulaire renferme galement un organe neurovasculaire appel glomus jugulaire: c'est une formation ovode de 0,5 mm de diamtre, situe la partie haute en regard du plancher de la caisse du tympan, qui contient des chmorcepteurs sensibles la teneur en CO2 sanguin. III. PATHOLOGIQUE: Les rapports intimes du sinus latral avec les cavits mastodiennes, les rapports du golfe de la jugulaire avec la caisse du tympan et le labyrinthe expliquent la possibilit des thrombophlbites otognes par contigut. La pathologie tumorale est domine par les paragangliomes tympano-jugulaires. IV. CHIRURGICAL: Importance des rapports anatomiques lors de l'abord: - du sinus latral et de la jugulaire interne (voie infratemporale). - de la mastode, du vestibule et du sac endolymphatique (voie rtroauriculaire). - du conduit auditif interne (voie translabyrinthique). </li><li> 5. I. Embryologie: Primitivement: 3 plexus veineux, antrieur, moyen et postrieur, cheminent sur la face latrale de l'encphale. Ils se drainent vers: - La veine cardinale antrieure: Par la veine latrale de la tte. - Le systme jugulaire externe: Par la veine missaire mastodienne. partir du 3me mois: - Une anastomose apparat entre les plexus moyen et postrieur. Elle donne le sinus latral. - La veine latrale est l'origine du golfe de la jugulaire. - La veine missaire mastodienne s'atrophie incompltement. D'abord rectiligne, le sinus latral est secondairement: - Refoul en dehors par le dveloppement de l'hmisphre crbelleux correspondant. - Dport en bas par le dveloppement du rocher. La procidence ne dpend que de la structure dfinitive de los temporal. </li><li> 6. II. HISTOLOGIE: La paroi du sinus est rduite deux tuniques: - Interne: endothliale, avalvulaire, cellules polygonales. - Externe: fibreuse, constitue par la dure-mre; elle remplace la tunique moyenne (fibro- musculaire) et la tunique externe (adventice) des parois veineuses habituelles. La paroi du golfe de la jugulaire comporte trois tuniques: - Interne: endothliale, avalvulaire. - Moyenne: fibro-musculaire. - Externe: l'adventice, renfermant le GLOMUS JUGULAIRE qui reoit sa vascularisation de la branche tympanique de la pharyngienne ascendante et son innervation du IX. </li><li> 7. I. GNRALITS: Le sinus latral est situ en totalit dans l'tage postrieur de la base du crne. Sa longueur varie de 9 12 cm chez l'adulte. Son calibre est important: - Le sinus latral droit est plus volumineux: sinus major (9 15 mm). - Le sinus latral gauche est plus troit: sinus minor (5 12 mm). - Le calibre augmente de l'origine la terminaison. Sa forme varie avec le segment considr: - Triangulaire, dans la rgion occipitale. - Semi-ovalaire, dans la rgion mastodienne, avec: - une face convexe, osseuse. - une face plane, crbelleuse. Son aspect macroscopique est commun celui des autres sinus veineux: bleut, paroi mince, presque translucide, sans battements. </li><li> 8. II. ORIGINE: Niveau: En regard de la protubrance occipitale interne, dans le pressoir d'Hrophile, confluent veineux inconstant form par la runion du groupe veineux postro-suprieur constitu par: - Le sinus longitudinal suprieur, impair et mdian, qui chemine dans le bord priphrique de la faux du cerveau et qui draine la convexit crbrale. - Le sinus droit, impair et mdian, il court dans la base de la faux du cerveau et draine les rgions profondes de l'encphale. - Les 2 sinus occipitaux postrieurs, pairs et symtriques, qui cheminent sous la dure- mre de la fosse crbelleuse, puis dans le bord priphrique de la faux du cervelet. </li><li> 9. Varits anatomiques: 3 dispositions possibles: - Cruciforme: C'est la plus classique mais la plus rare. Il existe un pressoir d'Hrophile, et les sinus latraux droit et gauche en naissent symtriquement de part et d'autre de la ligne mdiane. - Losangique: Le sinus longitudinal suprieur et le sinus droit bifurquent leur extrmit postrieure et chacune de leurs branches droites et gauches constituent le sinus latral homologue. - Adosse: Le sinus longitudinal suprieur s'ouvre dans le sinus latral droit en gnral. Le sinus droit s'ouvre alors dans le sinus latral gauche. Les deux courbes adosses sont largement anastomoses. </li><li> 10. III. TRAJET: Le sinus latral dcrit un "S" allong. La boucle postrieure s'inscrit dans un plan horizontal, la boucle antrieure, dans un plan vertical. Il a donc 3 trois segments, d'arrire en avant: Un segment transverse: 7 cm. - Oblique en dehors et en avant, dcrivant dans un plan horizontal une courbe concavit antro-interne. - Plaqu dans la gouttire latrale de l'caille de l'occipital, entre la fosse crbrale en haut et la fosse crbelleuse en bas. Un coude: Bute contre l'extrmit postrieure du bord suprieur du rocher, en avant de l'astrion. Se coude en formant un angle de 90, ouvert en bas et en arrire. Quitte la gouttire de l'caille de l'occipital vers la fosse crbelleuse. </li><li> 11. Un segment sigmode: Dcrit une courbe concavit suprieure et antrieure, pousant l'extrmit postrieure du rocher. Il a 2 portions: - Portion descendante: Presque verticale, un peu oblique en avant et en dedans. Le sinus est contenu dans une gouttire de plus en plus profonde, creuse l'union de la mastode et de la face endocrnienne postrieure du rocher. - Portion horizontale: Courte, oblique en avant et en dedans, dcrivant une lgre courbe concavit antro-externe. D'abord ptro-mastodien, le sinus franchit la suture ptro-occipitale, puis repose dans sa gouttire osseuse, la face suprieure de la masse latrale de l'occipital. </li><li> 12. IV. TERMINAISON: Au niveau du trou dchir postrieur, le sinus latral se jette plein canal dans le golfe de la jugulaire, qui est la portion d'origine dilate de la jugulaire interne. Le golfe de la jugulaire est un renflement veineux; arrondi en dme: - Situ sous la base du crne, au-dessous et en dehors de la partie largie du trou dchir postrieur. - Couch transversalement dans la fosse jugulaire ptreuse, dirig en bas et en dehors. Il reoit par son extrmit supro-interne le sinus latral et met par son extrmit infro-externe le tronc de la jugulaire interne de calibre plus rduit, qui s'engage dans l'espace sous-parotidien postrieur. De 12 15 mm de calibre; le golfe droit est souvent plus volumineux que le gauche. </li><li> 13. VI. BRANCHES: Branches de l'origine: - Le sinus longitudinal suprieur. - Le sinus droit. - Les sinus occipitaux postrieurs. Branches du sinus transverse: - Les veines crbrales infrieures et postrieures. - Les veines crbelleuses postrieures. - Les veines diploques occipitales. Branches du coude: Collectes par le sinus ptreux suprieur: - Les veines crbelleuses antrieures. - Les veines protubrantielles de l'angle ponto-crbelleux. - La grande veine anastomotique de Trolard. - La petite veine anastomotique de Labb. - Les veines tympaniques. - Les veines de l'aqueduc du vestibule. </li><li> 14. Branches du sinus sigmode: - Le rameau postrieur de la veine diploque temporo-paritale de Breschet. - Les veinules mastodiennes. - La veine sigmodo-antrale d'Elsworth. - La veine missaire mastodienne. Branches de la terminaison (golfe de la jugulaire): Il reoit le sinus ptreux infrieur, voie de drivation du sinus caverneux. Il draine par son intermdiaire: - Les veines crbelleuses infrieures. - Les veines labyrinthiques. - Les veines de l'aqueduc du limaon. - Le sinus ptro-occipital d'English. - Les veines condyliennes antrieures. </li><li> 15. Se font tous par l'intermdiaire de la dure-mre qui revt l'endothlium du sinus. I. LORIGINE: Ce sont les rapports du pressoir d'Hrophile: En avant: Le point de jonction du bord priphrique de trois formations dure- mriennes: - Une horizontale: la tente du cervelet. - Deux verticales: - Suprieure, sus-tentorielle, la faux du cerveau. - Infrieure, sous-tentorielle, la faux du cervelet. En haut: La gouttire du sinus longitudinal suprieur. En bas: La crte occipitale interne sparant les deux fosses crbelleuses. En arrire: La protubrance occipitale interne. </li><li> 16. II. AU SEGMENT TRANSVERSE: A. Rapports immdiats: De son origine son coude, le segment transverse du sinus latral est contenu dans la gouttire latrale de l'caille de l'occipital. B. Rapports mdiats: Il prsente: Une face suprieure crbrale qui rpond par l'intermdiaire des espaces sous- duraux, de dedans en dehors: aux quatrime et troisime circonvolutions occipitales, et la troisime circonvolution temporale. Une face infrieure crbelleuse qui rpond par l'intermdiaire des mninges au lobule semi-lunaire suprieur et, en avant, au lobule semi-lunaire infrieur du cervelet. Une base osseuse occipitale qui rpond la ligne courbe occipitale suprieure entre la protubrance occipitale et l'astrion. </li><li> 17. III. AU COUDE: A. Rapports immdiats: - Sa gouttire: Osseuse, creuse aux dpens de la corticale interne de la mastode; en avant de la suture temporo-occipitale. - Sa gaine durale crbelleuse: Dcollable, le maintient dans la gouttire osseuse. </li><li> 18. B. Rapports mdiats: Variables selon le degr de procidence du sinus et de pneumatisation de la mastode. 1). En dehors: (la mastode) Sa projection classique: - A l'angle postro-suprieur de la mastode. - A l'union de la linea temporalis et de la suture ptrosquameuse. - En arrire de la zone crible sus et rtro-matique. - Il est spar de la corticale externe par une couche d'os compact de 3 5 mm. Variations: - Le coude non procident reste en arrire de la suture ptrosquameuse, distant de 20 mm du bord postro-suprieur du conduit auditif externe. - Le coude procident en avant dborde la suture en avant et se rapproche jusqu' 12 mm du conduit auditif externe. </li><li> 19. 2). En avant: (de dehors en dedans) Les lments intramastodiens: - L'antre mastodien: - Le coude en position normale en reste distant de 7 8 mm, spar par le groupe cellulaire inter-sinuso-antral. - Le coude procident n'est plus spar de lui que par la corticale mastodienne interne sans interposition cellulaire. - Les groupes cellulaires: - Le groupe inter-sinuso-dural de Trautmann. - Le groupe inter-sinuso-antral. Les lments intraptreux: Sont plus lointains. Le coude reste en dehors et en arrire de la partie suprieure de la boucle du canal semi-circulaire postrieur. Le bord suprieur du rocher: Qui se renfle en auvent son extrmit postrieure et masque en avant le coude. </li><li> 20. 3). En dedans: Le coude rpond l'angle latral de l'hmisphre crbelleux par l'intermdiaire des mninges crbelleuses. 4). En haut: L'insertion paritale de la tente du cervelet qui spare le sinus latral de la troisime circonvolution temporale. </li><li> 21. IV. AU SEGMENT SIGMODE: A. Portion descendante: 1). Rapports immdiats: Sa gouttire: Constitue aux dpens de la corticale mastodienne interne et de la face endocrnienne postrieure du rocher. Sa gaine durcie: Constitue aux dpens de la dure-mre de la fosse crbelleuse. </li><li> 22. 2). Rapports mdiats: a). En dehors: La corticale mastodienne externe. b). En avant: (de dehors en dedans) Les lments intramastodiens: Le nerf facial et la trane cellulaire inter-sinuso faciale. Les lments intraptreux: C'est l'aire inter-sinuso-auditive, avec la partie infrieure de la boucle du canal semi-circulaire postrieur. La face endocrnienne postrieure du rocher: dans sa portion immdiatement antrieure la gouttire sinusienne. - La fossette unguale. - Le mat auditif interne (plus distant: 15 20 mm environ). c). En dedans: Le lobule digastrique du cervelet par l'intermdiaire des mninges. d). En arrire: Le groupe cellulaire rtro-sinusien, centr par la veine missaire mastodienne. </li><li> 23. B. Portion horizontale: 1). Rapports immdiats: Sa gouttire: D'abord mastodienne (portion jugo-digastrique). Franchit la suture ptro-occipitale. Puis occipitale (portion rtro-jugulaire). Sa gaine durcie: Dpend de la dure-mre crbelleuse. 2). Rapports mdiats a). En bas: Dans sa portion mastodienne: Il croise profondment la rainure d'insertion du ventre postrieur du digastrique et la gouttire de l'artre occipitale. Dans sa portion occipitale: Il rpond l'espace sous-parotidien postrieur par l'intermdiaire de la base du crne. b). En haut: Rpond au cervelet par l'intermdiaire des mninges. </li><li> 24. V. LA TERMINAISON: Ce sont les rapports du golfe de la jugulaire: A. Rapports immdiats: (la base du crne) 1). En haut et en dehors: La fosse jugulaire: Cavit lisse, dont la concavit regarde en bas, en dedans, et en arrire. Creuse profondment dans le tiers postrieur de la face endocrnienne du rocher. Le golfe de la jugulaire adhre au prioste de la fosse jugulaire. 2). En haut et en dedans: Le trou dchir postrieur: Creus l'union du tiers moyen et du tiers postrieur de la suture ptro-occipitale. Ovalaire grand axe oblique en avant et en dedans grosse extrmit postrieure. Divis en trois compartiments par deux bandelettes fibreuses : - Compartiment postrieur: Echancr, lieu de la jonction du golfe avec le sinus latral. - Compartiment moyen: 2 nerfs, le X et le XI, spars par l'artre mninge postrieure et le rameau sympathique. - Compartiment antrieur: Le IX (plaqu contre le bord ptreux de l'orifice) et le sinus ptreux infrieur qui devient extracrnien en croisant la face interne du IX. </li><li> 25. B. Rapports mdiats: 1). En haut: (l'oreille moyenne et interne, par l'intermdiaire de la fosse jugulaire) En dehors: (la caisse du tympan) - Il rpond au plancher de la caisse; il en est spar par une trane cellulaire hypotympanique inconstante. - S'il est trs dvelopp, le dme de la jugulaire peut refouler le plancher jusqu'au seuil de la fentre ronde. - Le plancher est exceptionnellement dhiscent, le dme saillant dans la caisse devient un danger lors des paracentses. En dedans: (le labyrinthe) - Il rpond l'espace sous-labyrinthique limit: - en avant, par le canal carotidien. - en haut par le plancher du vestibule. - en bas et en arrire par le dme de la jugulaire. - Lorsque le dme est peu dvelopp, il est spar du plancher du vestibule par un espace de 10 12 mm, occup par les tranes cellulaires sous-labyrinthiques. - Lorsqu'il est trs dvelopp, cas frq...</li></ol>