sinus latéral et golfe de la jugulaire

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SinuS LatéraL et GoLf de La SinuS LatéraL et GoLf de La juGuLaire juGuLaire

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Page 1: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

SinuS LatéraL et GoLf de La SinuS LatéraL et GoLf de La juGuLairejuGuLaire

Page 2: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

LE PLAN DU COURSLE PLAN DU COURSI. Définition – GénéralitésII. Intérêt d’étudeIII. EmbryologieIV. Anatomie descriptive : 1) Généralités 2) Origine 3) Trajet 4) TerminaisonV. Rapports : 1) R. à l’origine 2) R. du segment transverse 3) R. du coude 4) R. du segment sigmoide 5) R. à la terminaison ; R .du golf de la jugulaireVI. Les BranchesVII. Les AnastomoseVIII. L’Irrigation et L’InnervationIX. ExplorationX. Voies d’abord

Page 3: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

I.I. Définition –Généralité:Définition –Généralité:

C’est un canal veineux intra cranien creusé dans l’épaisseur de la dure-mère , drainant vers la jugulaire interne la majeur partie du courant veineux encéphalique et endocrânien .

Il contracte au cours de son trajet des rapports anatomique étroits avec le cervelet, l’apophyse mastoïde, et la dure-mère

Page 4: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

II. Intérêt d’étude:II. Intérêt d’étude:

1. Anatomique:Le SL est endocrânien les rapports se font

par l’intermédiaire de la dure-mère avec:• Le cerveau et le cervelet à son origine• La mastoïde et les éléments intra

mastoïdien • Avec l’oreille interne • Avec la base du crâne• Le lX X XI qui émerge du TDP• La CI qui pénètre dans le canal carotidien• Le VII qui émerge du TSM• Le XII qui émerge du CCA

Page 5: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

2. Physiologique2. Physiologique:: Il assure le drainage veineux Il assure le drainage veineux des cavités crâniensdes cavités crâniens

3. Pathologique:• Infectieuse : thrombophlébite du SL• Tumorale : glomus tympano-jugulaire• Traumatique : traumatisme de la base du crâne

avec rupture du SL ou golf de la jugulaire

4. Chirurgicale:Le SL est en rapport important dans l’exploration de

l’OM par voie retro-méatique.Chirurgie du glomus tympano-jugulaire

5. thérapeutique:Dans la thrombose du SL

Page 6: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

III. EmbryologieIII. Embryologie• Primitivement: trois plexus veineux, ant moy

et post , cheminent sur la face latérale de l’encéphale

• A partir du troisième mois une anastomose apparaît entre le plexus moy et post , elle donne le SL ,

la veine latérale est à l’origine du golf de la jugulaire , la veine émissaire mastoïdienne s’atrophie incomplètement

• La procidence ne dépend que de la structure définitive du temporal.

• La forme du sinus est conditionnée par le développement de l’hémisphère cérébelleux correspondant et le développement du rocher

Page 7: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

IV . Anatomie DescriptiveIV . Anatomie Descriptive1. Généralités:Il est situé en totalité dans l’étage post de la

base du crâneLongueur: 9 à 12cmCalibre : est voisin de celui du sinus

caverneux le SL droit : sinus major (9à15mm) le SL gauche : sinus minore (5à12mm)Forme : varie avec le segment considéré triangulaire , dans la région occipitale

semi-ovalaire, dans la région mastoïdienne

Aspect macroscopique: bleuté ,à paroi mince ,presque translucide , sans battement

Structure histologique: la paroi est reduite à 02 tunique:

une tunique interne endothéliale à cellules polygonales

une tunique externe fibreuse constituée par la dure-mère

L’ENDOVEINE est avalvulaire

Page 8: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

2. Origine2. Origine:: Niveau: se fait en regard de la

protubérance occipitale interne dans le pressoir d’Hérophile ; c’est un confluent veineux formé par la réunion du groupe veineux postéro-sup

• Le sinus longitudinal sup• Le sinus droit• Les sinus occipitaux postérieurs Mode d’origine: 03dispositions

possibles• Disposition cruciform: la plus

classique mais rare le SLD et SLG sont symétrique à la ligne médiane

• Disposition losangique: le sinus longitudinal sup et le sinus droit se bifurquent à leur extrémité post

• Disposition adossée: le sinus longitudinal sup s’ouvre dans le SLD et le sinus droit dans le SLG

Page 9: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

3.trajet3.trajet::

Le SL décrit un S allongé tordu sur son axe

On lui décrit 03 segments: Un segment transverse: long de

7cm• Oblique en dehors et en avant• Plaqué dans la gouttière latérale de

l’écaille de l’occipitale Un coude: il bute contre

l’extrémité post du bord sup du rocher , et forme un angle de 90 ouvert en bas et en arrière

Un segment sigmoïde : décrit dans l’ensemble une courbe à concavité sup et ant , épousant l’éxtrémité post du rocher , on lui reconnaît :

• Une portion descendante presque verticale, mastoïdienne

• Une portion horizontale oblique en avt et en dedans petro mastoïdienne

Page 10: Sinus latéral et golfe de la jugulaire
Page 11: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

4. Terminaison:4. Terminaison:Au niveau du TDP , le sinus latéral

se jette à plein canal dans le golf de la jugulaire

AU TOTAL: le SL reste au cours de son trajet strictement endocrânien

Il est recouvert sur toutes ses face par la dure-mère qui forme sa tunique externe

Page 12: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

V.V. RapportsRapports1) Rapports à l’origine:

En avant: le point de jonction du bord périphérique de 3 formations dure-mériennes:

l’une horizontale la tente du cervelet

deux verticales : sup ,la faux du cerveau

inf , la faux du cervelet

En haut: la gouttière du sinus longitudinal sup

En bas : la crête occipital interne

En arrière: la protubérance occipitale interne

Page 13: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

2. Rapports du segment transverse2. Rapports du segment transverse

Rapports immédiats :Le segment transverse est

contenu dans la gouttière latérale de l’écaille de l’occipital

limitée par des lèvres sup et inf mousses

Transformée en tunnel par le dédoublement d’insertion du bord périphérique de la tente du cervelet

Page 14: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Rapports médiatsRapports médiats:: le segment transverse est le segment transverse est tiangulaire à la coupe il présentetiangulaire à la coupe il présente

une face sup cérébrale: qui répond de dd en dh: aux 4eme et 3eme circonvolutions occipitales ,à l’incisure pré-occipitale, et à la 3eme circonvolution temporale

Une face inf cérébelleuse : qui répond au lobule semi lunaire sup et inf

Une base osseuse occipitale:qui répond sur la corticale ext à la ligne courbe occipitale sup

La projection cutanée du SL décrit une ligne légèrement descendante entre la protubérance occipitale ext et le pôle sup du CAE

Page 15: Sinus latéral et golfe de la jugulaire
Page 16: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

3. Rapports du coude3. Rapports du coude Rapports

immédiats: Sa gouttière osseuse

creusée au dépens de la corticale interne de la mastoïde , un peu en avt de la suture temporo-occipitale

Sa gaine durale cérébelleuse le maintient dans la gouttière osseuse

Page 17: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Rapports médiats:Rapports médiats: ils varient suivant le ils varient suivant le degré de procidence du sinus et de pneumatisation degré de procidence du sinus et de pneumatisation de la mastoïdede la mastoïde

En dehors: la mastoïde

Sa projection corticale classique: - à l’angle post-sup de la mastoïde - à l’union de la linéa temporalis et de la suture petrosquameuse à 20mm du bord post-sup du CAE -si le coude est procident il déborde en avt la suture et se rapproche jusqu’à 12mm du CAE

Page 18: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

En avant : de dh en ddEn avant : de dh en dd Les éléments intra

mastoïdiens:• Antre mastoïdien: le coude

normal reste distant de 7à8mm séparé par le groupe cellulaire inter sinuso antral

• Groupes cellulaires: le groupe inter sinuso dural de Trautmann , et le groupe inter sinuso-antral +/- réduite par la procidence du coud

Les éléments intra pétreux :le coude reste en dh et en arr de la parti sup de la boucle du CSCpost

Le bord sup du rocher

Page 19: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

En dedansEn dedans : : le cerveletle cervelet

Le coude répond à l’angle latéral de l’hémisphère cérébelleuse par l’intermédiaire des méninges

En haut:L’insertion pariétale de la

tente du cervelet que le SL quitte , elle le sépare de la 3eme circonvolution temporale

Page 20: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

44. Rapports du segment . Rapports du segment sigmoïdesigmoïde

Portion descendante:

Rapports immédiats:• Sa gouttière constituée

au dépens de la corticale mastoïdienne interne et la face endocrânienne post du rocher limitée par: une lèvre ant pétreuse une lèvre post mastoïdienne , elle présente à 10mm de son ext sup l’orifice de la veine émissaire mastoïdienne

• Sa gaine durale formée au dépens de la dure-mère cérébelleuse

Page 21: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Rapports médiatsRapports médiats En dehors : la corticale

mastoïdienneLa projection du SL est fixe

en hauteur, au-dessus de la ligne unissant l’ext post de la rainure du digastrique à l’ext inf du tympanal ,n’atteint jamais l’apex . Le SL est oblique en dd et en avt, s’éloigne de haut en bas de la corticale( 5mm à son ext sup et 20mm à son ext inf)

Page 22: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

En avantEn avant:: de dehors en dedans de dehors en dedans

• Les élément intra mastoïdien :-le nerf facial: contenu dans le 3eme

portion du canal facial, le siuns sigmoïde en reste séparé de 3à10mm

- La trainée cellulaire inter sinuso-facial de Lombard

• Les élément intrapétreux : c’est l’aire inter sinuso-auditive , avec la partie inf de la boucle du CSCpost

• La face endocrânienne post du rocher :

-la fossette unguéale: située qlq mm en avt du SL , à sa partie antéro-sup débouche l’orifice post de l’aqueduc du vestibule

- Le méat auditif interne est plus distant (15à20mm)

En dedans:Le lobule digastrique du cervelet En arrière:Le groupe cellulaire retro-sinusien, centré

par la veine émissaire mastoïdienne

Page 23: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Portion horizontalePortion horizontale

Rapports immédiats : Sa gouttière : d’abord

mastoïdienne ,franchit la suture pétro occipitale puis devient occipitale bordée en dedans par la masse latérale ,et en dehors par l’apophyse jugulaire de l’occipital

Sa gaine durale: dépend de la dure-mère cérébelleuse

Rapports médiats: En bas:- Dans sa portion mastoïdienne il croise

profondément la rainure d’insertion du VPD et la gouttière de l’artère occipitale

- Dans sa portion occipitale : il répond par l’intermédiaire de la base du crâne à i’espace sous parotidien post

En haut : par l’intermédiaire des méninges au cervelet

Page 24: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

5. Rapports à la terminaison :5. Rapports à la terminaison :ce sont les rapports du golf de la jugulaire ce sont les rapports du golf de la jugulaire

Golf de la jugulaire C’est la portion d’origine dilatée , de la

jugulaire interne Ce renflement veineux arrondi en dome est:- Situé sous la base du crane- Couché transversalement dans la fosse

jugulaire pétreuse - Il recoit par son ext supéro-int le SL et

émet par son ext inféro-ext le tronc de la VJI

- De 12à15mm de calibre - Sa structure : la paroi du GJ comporte 3

tunique:• Une tunique interne ; endothéliale

avalvulaire • Une tunique moyenne; fibro-musculaire• Une tunique externe ; l’adventice

renfermant le glomus jugulaire : c’est une formation ovoide de 0.5mm de long , située à la partie haute de la jugulaire

Page 25: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Rapports immédiatsRapports immédiats En haut et en dehors : la fosse

jugulaire Cavité lisse Creusé dans le tiers post de la face

exocrânienne du rocher• En arr : fermée par l’articulation de la

facette jugulaire pétreuse avec l’apo jugulaire de la masse latérale de l’occipital

• En avt et en dd: séparée de l’orifice d’entrée du canal carotidien par la crète jugulaire

• En dh: proche de la base de l’apophyse styloïde

Eh haut et en dedans : le TDP Creusé à l’union du1/3 moyen et du 1/3

post de la suture pétro-occipitale Divisé en 3 compartiments par 2

bandelettes fibreuses:• La partie haute duGJ affleure le

compartiment post• Le compartiment moyen contient 2 nerfs :

X et XI séparés par l’AMP• Le compartiment ant contenant : le IX et

le sinus pétreux inf

Page 26: Sinus latéral et golfe de la jugulaire
Page 27: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

Rapports médiats:Rapports médiats: En haut : En haut et en dh: au

plancher de la CT En haut et en dd: il répond

au labyrinthe dont il est séparé par l’espace sous labyrinthique

En avant : La carotide interne Le nerf tympanique Le IX ,le X ,le XI émergent

du TDP Le sinus pétreux inf et le

sinus pétro-occipital d’English

Page 28: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

En dehorsEn dehorsL’émergence du VII et

de l’artère stylo-mastoidienne hors du TSMEn dedans: il

répond À l’émergence du XII

hors du CCA À l’articulation

occipito-atloidienne et au tubercule de l’atlas

Page 29: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

En basEn bas:: l’espace sous parotidien post l’espace sous parotidien post limité :limité : En dehors: par la mastoide ,

le SCM et le digastrique En avant : par le rideau

stylien En dedans : par la lame de

charpy En arrière : par l’aponévrose

et les muscles pré vertébrauxContenant : La VJI: posréro-ext La carotide interne: antero-

interne Les IX , X, XI , XII Le ganglion cervical sup du

sympathique Le ganglion plexiforme du X

Page 30: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

VI.VI. Les BranchesLes BranchesA. Branches du sinus

latéral.1. branches d’origine: Le sinus longitudinal

supérieur. Le sinus droit. Le sinus occipitaux

postérieurs.2. Branches du sinus

transverse: Les veines cérébrales infér

et postér. Les veines cérébelleuses

postér. Les veines diploiques

occipitales.

Page 31: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

3. Branches du coude. _ Elles sont collectées par le sinus pétreux supérieur:

Né par deux racines du sinus caverneux.

Il suit la gouttière du bord supérieur du rocher.

Et se jette au sommet du coude du SL

4. Branche du sinus sigmoïde: Le rameau post de la veine

diploique temporo-parietale de Breschet

Des veinules mastoidiennes La veine sigmoido-antrale

d’Elsworth La veine émissaire mastoidienne

Page 32: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

B. Branches du golfe de la B. Branches du golfe de la jugulairejugulaire

Le GJ recoit le sinus pétreux inf voie de dérivation du sinus caverneux, il draine par son intermédiaire:

Les veines cérébelleuses inf

Les veines labyrinthiques Les veines de l’aqueduc du

limaçonEt reçoit directement ou par

l’intermédiaire du sinus pétreux inf :

Le sinus pétro-occipital d’English

Les veines condyliennes ant

Page 33: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

VII. Les Anastomoses:VII. Les Anastomoses: elle sont riches et permettent la elle sont riches et permettent la suppléancesuppléance Avec les sinus de la

voûte par les veines anastomotiques de Trolard et de labbé

Avec les sinus de la base (SC )par :les sinus pétreux sup , pétreux inf et pétro-occipital.

Avec les veines rachidiennes: par les sinus occipitaux

Avec les veines de la nuque : par l’émissaire occipitale et l’émissaire mastoïdienne

Page 34: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

VIII. Irrigation et InnervationVIII. Irrigation et Innervation

A. Irrigation : Elle dépend de : Artère méningée moyenne : branche de

la maxillaire int Artère stylo-mastoidienne : branche de

l’auriculaire postB. innervation : Elle est assurée par le rameau récurrent

méningé du nerf mandibulaire

Page 35: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

IX. Exploration :IX. Exploration :1) Interrogatoire : céphalée , vertiges

notion de traumatisme crânien2) Clinique : examen ORL complet Inspection :à la recherche d’un hématome en

rapport à un traumatisme crânien Otoscopie: bombement ou aspect bleuté du

tympan3) Paraclinique : Imagerie TDM IRM Phlébographie du SL , Angiographie Transit isotopique

Page 36: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

X. Voies d’abordX. Voies d’abord

1) Voie rétro-auriculaire transmastoidienne

2) Voie du conduit : pour aborder le dome du GJ

3) Voie des neurochirurgie

Page 37: Sinus latéral et golfe de la jugulaire

CONCLUSIONCONCLUSIONSur le plan pathologique:Les rapports intimes du SL et du GJ avec les cavités

mastoïdiennes , la caisse du tympan et le labyrinthe expliquent la possibilité de thromboses otogènes par contiguïté

Sur le plan chirurgical:Il est capital d’insister sur l’importance de ses rapports lors de

l’abord : - De l’antre ou de la mastoïde- Du vestibule par voie sus et retro-faciale- Du canal post- Du CAI par voie translabyrinthique- Du sac endolymphatique en fin en neurochirurgie la projection du SL intervient lors de

l’abord de la fosse postérieur

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BibliographieBibliographie

• Cahiers d’anatomie ORL : F.LEGENT• Anatomie topographique et

descriptive : A.BOUCHET• Anatomie ORL : BONFILS et

CHEVALLIER