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5/23/2018 sindrome vestibular .ppt

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SNDROMEVESTIBULARLUISA RIVERA

DANIA MIRANDA

LAURA VARELA


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DEFINICION

Conjunto de signos y sntomas caracterizadospor:Alteraciones de la audicin y el equilibrioOtros: Nauseas, vmitos, fatiga, sudoracin,malestar general y bradicardiaPredominan unos sntomas sobre otrosdependiendo de la etiologa


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TRMINOS

Mareos: trmino no especifico que puedereferirse a inestabilidad en la marcha odebilidad secundaria a trastornos encualquier aparato o sistema. Diagnsticodiferencial amplio.

Vrtigo: Ilusin de movimiento,generalmente rotacional. Puede formar partede la descripcin del paciente mareadoOrienta a problemas otolgicos oneurolgicos.


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ANATOMIA


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ANATOMIA

Sistema Vestbular:encargado del equilibrio constituido por:

Receptores utrculo, sculo y CSC) Nervio vestbular parte del VIII par) Dependencias centrales: ncleos vestibulares,

flculo y ndulo cerebelosos con susaferencias y eferencias).


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VIA VESTIBULAR

Inicia en los receptores del laberinto. los impulsos se transmiten a lo largo de las

neuronas del ganglio de scarpa. Son conducidas a los ncleos vestibulares delbulbo. superior, Medio, Lateral. Inferior.) Desde los ncleos salen haces de fibrasnerviosas hacia corteza, ncleos, que controlanla musculatura de cuello, espalda y ojos.


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EQUILIBRIO.

Es una funcin del SNC que nos permite darle a nuestrodesplazamiento un sentido temporal y de la espacialidad,dndole una lgica.Involucra:

Cerebelo.Ncleos vestibulares.Propiocepcin. Sistema visual.


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FUNCIONES DELAPARATO VESTIBULAR registrar y regular los movimientos oculares enrelacin a los movimientos de la cabeza ensentido lineal o angular. En los canales semicirculares existen losreceptores de la aceleracin angular de lacabeza, clulas ciliadas embebidas en la linfa.Que no funcionan a velocidad constante. La informacin vestibular es modulada por elSNC a travs de los reflejos vestbulo oculares y vestbulo espinales, para fijar lavista y mantener el tono postural.


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COMPONENTES QUE

DETERMINAN ELEQUILIBRIO

Visual.Propiocepcin. Vestbular.


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CLASIFICACION DEL

VRTIGODe acuerdo ala sensacin:

Objetivo( girode objetos)

Subjetivo( girauno mismo)

De acuerdo ala ubicacin

Perifrico

Central

Sistmico


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TIPOS DE SNDROMEVERTIGINOSO Se pueden producir por lesin en:

Laberinto. VIII par. Tronco enceflico. Cerebelo. Sistema visual. Corteza cerebral.Psicgena.


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Sndrome vestibular perifrico: Lesin desde receptor hasta la entrada delnervio a tronco.

Sndrome vestibular central: Lesin desde los ncleos vestibulareshacia SNC.


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SNDROME VESTIBULAR

PERIFRICOSntomas: Son agudos.A veces paroxsticos.Breve duracin. Sensacin de giro o rotatoria.Gran sintomatologa vegetativa.Asociado a tinnitus y/o hipoacusia. Sin otra sintomatologa neurolgica.


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SIGNOS

Nistagmus:Movimiento ocular conjugado, rtmico,involuntario, con una fase lenta y rpida.Horizontal.Unidireccional.Agotable. Fase rpida al lado contrario de la lesin. Compensable 1 mes).Disminuye con la fijacin visual.Aumenta con la oscuridad.Presenta latencia.


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CAUSAS

Neuronitis o neuritis vestibular. Vrtigo paroxstico posicional benigno. Vrtigo recurrente benigno. Enfermedad de Menire. Vrtigo inducido por drogas y txicos. Vrtigo post traumticos.


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SINDROME VERTIGINOSO

CENTRALSntomas:No muy intensos. Sensacin de vrtigo es permanente.No suele ser episdica. Sensacin de cada y desequilibrio. Sin gran sintomatologa vegetativa.Generalmente asociados a otrasintomatologa neurolgica diplopia,parestesia, disfagia, disartria).


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SIGNOS

Nistagmus:Un o multidireccional. Vertical. Inagotable.Aumenta con la fijacin visual.No presenta compensacin espontnea.No presenta latencia.


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CAUSAS

Lesin de tronco: Infarto.Hemorragia. TU.Desmielinizacin.

Lesin cerebelosa. Vrtigo cortical. Vrtigo de causa ocular. Vrtigo psicgeno o funcional.


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DIAGNOSTICO


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EVALUACION INICIAL

Indagar sobre: historia clnica factores de riesgo cardiovasculares, antecedentes de TCE, dolor cervical o CVAS en das previos. acfenos e hipoacusia. posiciones o movimientos que lo exacerban. Posiciones y movimiento que lo disminullen duracin del vrtigo rotacional


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EVALUACIN CLNICA.

Romberg. Maniobra de unterberger. Prueba de los ndices de Barany Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil


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ROMBERG

El paciente se explora erguido, con ojos cerrados ypies juntos. Se puede sensibilizar la pruebaapretando las manos con fuerza. En sujetosnormales no hay oscilacin alguna y mantiene elequilibrio (Romberg negativo

Si el paciente oscila y pierde el equilibrio sedenomina Romberg positivo. En el sndromevestibular perifrico hay oscilacin por desequilibrioy cada hacia el lado lesionado, corrigindose estatendencia si el paciente abre los ojos.

Los casos con oscilaciones no sistematizadas ytendencia a caer en todas las direcciones, sinmodificarse al abrir los ojos, son sugerentes desndrome vestibular central.


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BARANY

El paciente est sentado con los ojos cerradosy apunta con sus ndices a los del examinador .La prueba se puede sensibilizar

con movimientos de ascenso y descenso desdelos 90 sobre la vertical hasta los 45. Encondiciones normales los ndices no sedesvan. En el sndrome vestibular perifrico

los ndices se desvan hacia el lado lesionado yen sentido contrario al nistagmus. En elsndrome vestibular central no se desvan o lohacen en sentido contrario al esperado.


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BABINSKI WEILEl paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantosatrs con los ojos cerrados. En sujetos sanos latrayectoria es una lnea recta. En el sndrome

vestibular perifrico la marcha es normal con ojosabiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar endireccin al odo lesionado con marcha de tipoestrella, en abanico o en ballesta. En el sndrome

vestibular central hay alteraciones de la marcha conojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblorcon una marcha de tipo ebrio, aunque sin unpredominio lateral en las desviaciones (marcha deborracho).
http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/links/marcha_borracho.htmhttp://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/links/marcha_borracho.htm


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UNTERBERGER

El paciente marca el paso en el terreno sin avanzara un ritmo de 50 pasos en 30 segundos con los ojoscerrados. Puede sensibilizarse la prueba

manteniendo los brazos extendidos por delante del. En condiciones normales el paciente mantiene lamisma posicin al final de la prueba. En el sndromevestibular perifrico el sujeto se desva un ngulosuperior a 30 en direccin al odo lesionado. Tieneun significado similar a la prueba de marcha aciegas. La valoracin de este ngulo servira parahacer un seguimiento de la compensacin.


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TIPO DE NISTAGMO

Vrtigo Perifrico1. Horizontal, torsional omixto.2. Aumenta en intensidadcuando la persona mira

hacia el lado de la faserpida y disminuye deintensidad cuando miraen contra de la faserpida ley deAlexander).3. Siempre conserva sudireccin.4. Se inhibe al fijar lamirada.

Vrtigo Central1. Torsionales puros overticales puros2. Cambian de direccin alcambiar la direccin de lamirada3. No se modifican al fijar lamirada.


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TRATAMIENTO MEDICO

Reposo en cama.

Cuarto oscuro

Levantarse lentamente, no movimientosbruscos.

Dormir con almohada baja.

Dieta baja de sal Restringir lquidos


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BIBLIOGRAFIA

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Fauci, Anthony S., Harrisons Principles Of Internal Med icine, 17ed.,McGraw-Hill Companies, Inc. New York, 2008.

Flaherty, Alice W., Rost, Natalia S., Massachusetts General H ospitalHandbook of Neurology,2nd Edition, Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Larner, A., A Dictionary Of Neurological Signs 2ed, Springer Science ed.,

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ALTAMAR, Geraldine, CURCIO, Carmen Luca, ROSSO, Vivianaetal. Assessment of dizziness in the elderly population in a special clinic forthe treatment of lack of stability, vertigo and falls.Acta Med Colomb.[online].Jan./Mar. 2008, vol.33, no.1 [cited 24 October 2010], p.2-10. AvailablefromWorld WideWebhttp://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482008000100002&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0120-2448.

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GRACIAS

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