DR. LUIS MEMBREÑO MRIII CG

HOSPITAL ESCUELA _ UNAH/IHSS

POSTGRADO CIRUGIA GENERAL

SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL

SINDROME COMPARTAMENTALABDOMINAL

Definicion: es una disfunción orgánica que se

atribuye a un aumento en la presión

intraabdominal (PIA).

Clínicamente se caracteriza por distensión

abdominal, incremento de la presión de inspiración

en la vía aérea, aumento de la presión venosa

central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria

SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL

Después de esto se desarrollaron técnicas

de cierre con bolsa para evitar el aumento de

la presión intraabdominal

Richards y Kron 1980 demostraron que la

oliguria secundaria o hematoma

retroperitoneal mejora con la descompresión

del abdomen.

Abdominal compartment syndrome: J Hunter

· Dilatación gástrica aguda

· Edema visceral posrresucitación

· Iatrogénica

· Procedimientos laparoscópicos

· Vestidos antichoque

· Empaquetamiento abdominal

· Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática

· Cierre abdominal a tensión

< gasto cardíaco <retorno venoso de la vena cava

>resistencia periférica

aumentar la volemia aumentar el gasto cardíaco

PVC y la presión en cuña de la arteria pulmonar

Pulmonar son puramente mecánicos

Renal Entre 15-20 mm Hg hay oliguria y por encima de 30, anuriaaumento del nitrógeno ureico y la creatinina

Fisiopatologia

Efectos Pulmonares del aumento de la PIA

La presión sobre la Vena Cava Inferior predispone al estasis venoso e incrementa el riesgo de tromboembolismo

Efectos Hemodinámicos del incremento de la PIA

• TAM

• FC

• PCP

• PVC

• Presión vcava

Medición de la PIA sonda foley

O El paciente se coloca en

decúbito supino y se vacía la

vejiga una vez

cateterizada, luego se infunde

50 a 100 ml ssn y se conecta

la sistema o manometro.

O El punto cero es la sínfisis del

pubis y a la altura de la

columna por encima de este

punto representa la PIA en cm

H2O ( 1 mmHg equivale a 1. 36 cm

H2O)

Medida de la

Presión Intra-Abdominal

Vejiga

urinaria

Foley

salina N

50-100ml

Trasductor de

Presión

GRADOS DE HIPERTENSIÓN

INTRAABDOMINAL

grado I los pacientes no tienen

cambios significativos excepto

períodos cortos de pH ácido en la

mucosa del intestino.

grado II se produce un aumento en el

pico de presión inspiratoria máximo

en el cual mejora con reanimación

hipervolémica

grados III o IV hipercarbia empeora y

la compliancia pulmonar disminuye a

pesar de un adecuado soporte, o

cuando se da oliguria y ésta no

responde a pesar del manejo

adecuado de líquidos

CONSENSO EUROPEO, CRITICAL CARE

Grado Presión vesical en cm de agua

I 12-15

II 15-20

III 21 – 25 mm Hg

IV

> 25 mm Hg

Tratamiento

Cuando la PIA no es muy alta _ medidas

para garantizar la perfusión abdominal.

Se considera que los G III y GIV son

elevados e indicativos de SCA.

Técnica abdominal abierta (aponeurosis

abierta) mas técnica de cierre abdominal

provisional...

Prevención del SCAtécnica del abdomen abierto

Las técnicas máscomunes de abdomen abierto incluyen:

• Bolsa de Bogotá (25%)

• Malla absorbible (17%)

• Malla de prolene (14%)

• Malla de silastic (7%)

• miscelánea (28)%

The Journal of Trauma, Infection and

Critical Care 1999;47:509-511

No están claraslas ventajas del empleo liberal de la técnica del abdomen abiertopara prevenir el SCA

Tratamiento

O Otra técnica muy utilizada es el Back

Pack, que consiste en un sistema plástico

sin suturas, de bajo costo y que se puede

cambiar en la sala de cuidados intensivos

Cuando cerrar al paciente???

Esto puede hacerse cuando la

coagulopatía, la hemorragia, la hipotermia y

la acidosis han desaparecido y cuando no

hay indicacion de reintervencion en control

de daños, cuando la presión intraabdominal

está en valores normales……..

O Corregida la indicación de la bolsa de

Bogotá cierre en la misma hospitalización

60 % cirugía control de daños antes del

alta 8 días posteriores a la primera

cirugía.

O Otras indicaciones SCA sepsis ….

Considerar el num de cirugías al controlar

foco infección

REV MED ESPAÑOLA DE CIRUGIA, REV MED MEXICANA

CIRUGIA

Cuando cerrar al paciente???

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