Síndrome AnémicoSíndrome Anémico¿ Cuál es su abordaje ?¿ Cuál es su abordaje ?

Dr. Roberto Carrillo BriceñoDr. Roberto Carrillo Briceño

Internista hematólogoInternista hematólogo

20092009

FisiopatologíaFisiopatología

• La eritropoyetina segredada por las células La eritropoyetina segredada por las células peri- tubulares renales ante una disminución peri- tubulares renales ante una disminución del conte-nido de oxígeno tisular establece del conte-nido de oxígeno tisular establece un mecanismo de feedback regulatorio para un mecanismo de feedback regulatorio para mantener los valo-res de Hb dentro de mantener los valo-res de Hb dentro de límites normales.límites normales.

• Los G.R. circulan en la sangre periférica por Los G.R. circulan en la sangre periférica por apro-ximadamente 90 – 120 días, siendo apro-ximadamente 90 – 120 días, siendo reemplazada el 1% de la masa globular reemplazada el 1% de la masa globular diariamente senescen-cia. diariamente senescen-cia.

FisiopatologíaFisiopatología

• La anemia representa un indicio de La anemia representa un indicio de enfermedad y puede ser la clave del enfermedad y puede ser la clave del diagnóstico de una enfer-medad sistémica.diagnóstico de una enfer-medad sistémica.

• Lo importante es estudiar la enfermedad Lo importante es estudiar la enfermedad de base. ( de base. ( inflamatoria, infecciosa,neoplásica, inflamatoria, infecciosa,neoplásica, insuficiencia renal aguda o crónica, insuficiencia renal aguda o crónica, endocrinológica, ginecológica, gastro-endocrinológica, ginecológica, gastro-enterológica ).enterológica ).

FisiopatologíaFisiopatología

• Las manifestaciones clínicas de la anemia al Las manifestaciones clínicas de la anemia al ser una respuesta de adaptación del ser una respuesta de adaptación del organismo a la hipoxia tisular van a organismo a la hipoxia tisular van a depender de la edad del pa-ciente, rapidez depender de la edad del pa-ciente, rapidez de la instalación de la misma y en-de la instalación de la misma y en-fermedades concomitantesfermedades concomitantes

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Palidez Palidez cutaneomucosacutaneomucosa

• TaquicardiaTaquicardia

• TaquipneaTaquipnea

• AsteniaAstenia

• Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo

• Soplo sistólico Soplo sistólico funcionalfuncional

• Hipotensión posturalHipotensión postural

• Dolor precordialDolor precordial

• AcúfenosAcúfenos

• CefaleaCefalea

• MareosMareos

• PalpitacionesPalpitaciones

• Alteraciones de la Alteraciones de la conductaconducta

ClasificaciónClasificación

• MORFOLÓGICAMORFOLÓGICA

• FISIOPATOLÓGICAFISIOPATOLÓGICA

Clasificación MorfológicaClasificación Morfológica

• Anemia microcítica hipócromiaAnemia microcítica hipócromia

• Anemia macrocíticaAnemia macrocítica- anemia megaloblástica- anemia megaloblástica- anemia no megaloblástica- anemia no megaloblástica

• Anemia normocítica – normocrómicaAnemia normocítica – normocrómica- hiperregenerativa - retis altos- hiperregenerativa - retis altos- hiporregeneratva - retis bajos- hiporregeneratva - retis bajos

Clasificación FisiopatológicaClasificación Fisiopatológica

• I - I - Disminución de los G.R.Disminución de los G.R.- Fallo medular- Fallo medular- Producción disminuída de EPO.- Producción disminuída de EPO.

• II -II - Desórdenes en la maduración del GR Desórdenes en la maduración del GR

• III – III – Anemias por aumento de la destrucciónAnemias por aumento de la destrucción- - Defectos : Hb – membrana – metabolismo – Defectos : Hb – membrana – metabolismo –

ACS – ACS – Térmica – Oxidativa – Infecciosa – HPN - SDA -Térmica – Oxidativa – Infecciosa – HPN - SDA -

2 M E S E S

S A C O V IT E L IN OM E S O D E R M O

7 M E S

H IG A D OB A ZO

9 M E S E S

R E C IE N N A C ID O

E M B R IO LO G IA

Herramientas HematológicasHerramientas Hematológicas

MEDULA OSEAMEDULA OSEA SANGRE PERIFERICASANGRE PERIFERICA

HIGADOHIGADOBAZOBAZO

GANGLIOSGANGLIOS

BALANZA HEMOSTATICABALANZA HEMOSTATICAFase VascularFase Vascular

Fase PlaquetariaFase PlaquetariaFase PlasmáticaFase Plasmática

Médula ÓseaMédula Ósea

P A R E N Q U IM A T O S OO

H E M O P O Y É T IC O

C É L U L A SA d ve n tic ia lesM a c ró fa g os

L in fo c itos

E S T R U C T U R A L( E s tro m a )

( M ic ro va scu la tu ra )H U M O R A L

N O E S T R U C T U R A LO

C E L U L A R

M IC R O A M B IE N T E M E D U L A R O H E M O P O Y E T IC O

Representación esquemática de la HematopoyesisRepresentación esquemática de la Hematopoyesis

Representación esquemática de la HematopoyesisRepresentación esquemática de la Hematopoyesis

sc

M L

Microambiente MedularMicroambiente Medular

• Células basalesCélulas basales• Célula especializada – Stem Cell - Célula especializada – Stem Cell - • Nutrientes : hierro – ácido fólico – BNutrientes : hierro – ácido fólico – B₁ – B₆ – B₁₂ – ₁ – B₆ – B₁₂ – • Hormonas : Eritropoyetina - Sustancia de estimulación de Hormonas : Eritropoyetina - Sustancia de estimulación de

los granulocítos – Trombopoyetina –los granulocítos – Trombopoyetina –• Sistema Neuro-endócrinoSistema Neuro-endócrino• Regulación de la hemopoyesis Regulación de la hemopoyesis • Stress MedularStress Medular

Médula Osea HemosiderinaMédula Osea Hemosiderina

• Los elementos formes de la sangre están constituídos por:Los elementos formes de la sangre están constituídos por:

Glóbulos RojosGlóbulos Rojos

Glóbulos BlancosGlóbulos BlancosPlaquetasPlaquetas

Elementos Formes Sangre PeriféricaElementos Formes Sangre Periférica

Sangre PeriféricaSangre Periférica

Indices HemáticosIndices Hemáticos

• Hb.Hb.• Hto.Hto.• VCMVCM• HCMHCM• CHCMCHCM• MorfologíaMorfología

Morfología

• AnisocitosisAnisocitosis• PoiquilocitosisPoiquilocitosis• Plasma ictéricoPlasma ictérico

MorfologíaMorfología

Anemia HipocrómicaAnemia Hipocrómica

EsferocitosisEsferocitosis

Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica

Eliptocitosis – Estomatocitosis - Eliptocitosis – Estomatocitosis - AcantocitosisAcantocitosis

Cuerpo de Howell Jolly - Acantocitos

Cambios LeucoeritroblásticosCambios Leucoeritroblásticos Células en Lágrimas Células en Lágrimas

Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica

BlastosBlastos

BlastosBlastos

Granulación Tóxica de los GranulocitosGranulación Tóxica de los Granulocitos

El ReticulocitoEl Reticulocito

• El recuento de reticulocitos es una de las pruebas que se tiene para evaluar inicialmente una disminución de la concentración de hemoglobina. Si no hay datos de pérdida crónica de sangre,el recuento de reticulocitos permite juzgar si la producción reducida de eritrocitos o su destrucción acelerada es responsable de la anemia.

Recuento Absoluto de Reticulocitos

• Con objeto de calcular el índice de producción de Con objeto de calcular el índice de producción de eritrocitoseritrocitos

por la médula ósea, deben hacerse dos ajustes al por la médula ósea, deben hacerse dos ajustes al porcentajeporcentaje

de eritrocitos que son reticulocitos, de acuerdo al informede eritrocitos que son reticulocitos, de acuerdo al informe del laboratorio clínico.del laboratorio clínico.

Lo primero que se debe hacer, es que el porcentaje deLo primero que se debe hacer, es que el porcentaje de reticulocitos se convierte al número absoluto de reticulocitos se convierte al número absoluto de

reticulocitosreticulocitos por unidad de volumen de eritrocitos ( Hto % ).por unidad de volumen de eritrocitos ( Hto % ).

• El recuento de reticulocitos representa el porcentaje de El recuento de reticulocitos representa el porcentaje de eritrocitos que son reticulocitos.eritrocitos que son reticulocitos.

FórmulaFórmula

• Reticulocitos dados = Hto del pcte • -------------------- x % Retis• Hto real del pcte

• Indice de Producción Reticulocitaria = Retis Corregidos•

-------------------------- • 2 ( días )

• Indice de Producción Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta :

• - IPR < 2,9 anemia arregenerativa• - IPR > 2,9 anemia regenerativa

EjemploEjemplo

• Hto : 24 ml/dlHto : 24 ml/dl• Retis : 13 %Retis : 13 % 2424• Retis Corregidos : 13 x ---------- = 6.9 %Retis Corregidos : 13 x ---------- = 6.9 % 4545

• IPR : Retis Corregidos 6,9 %IPR : Retis Corregidos 6,9 % ----------------------- = ----------- IPR : 3.45----------------------- = ----------- IPR : 3.45 2 días 22 días 2

• IPR : < 2.9 = Arregenerativa > 2.9 = Regenerativa IPR : < 2.9 = Arregenerativa > 2.9 = Regenerativa

Exámenes de laboratorio y GabineteExámenes de laboratorio y Gabinete

• Valores de los nutrientes en sangre :Valores de los nutrientes en sangre :- Fe S - IS – CFES – - Fe S - IS – CFES – - B₁ - B₆ - B₁₂ - Ac. Fólico –- B₁ - B₆ - B₁₂ - Ac. Fólico –

• US – Rx Tórax - TAC - MO - US – Rx Tórax - TAC - MO -

Anemia / Preguntarse siempre, asociado a Anemia / Preguntarse siempre, asociado a una una pancitopeniapancitopenia con….. con…..

• Esplenomegalia AdenomegaliasEsplenomegalia Adenomegalias

LeucoeritroblastosisLeucoeritroblastosis Retis ⇊Retis ⇊

PANCITOPENIAPANCITOPENIA

ESPLENOMEGALIALINFOMA - SIDA

LLA - LEDE. WALDESTROM

ESPLENOMEGALIALINFOMA - SIDA

LLA - LEDE. WALDESTROM

ADENOPATIASLEUCEMIA - LEUCEMIAESPLEN. CONGESTIVA

LCP

ADENOPATIASLEUCEMIA - LEUCEMIAESPLEN. CONGESTIVA

LCP

SIGNOS HEMÓLISIS

HPN

SIGNOS HEMÓLISIS

HPN

ESPLENOMEGALIA GANGLIOS

ANEMIA APLÁSICA - SMDMIELOMA MÚLTIPLE

ESPLENOMEGALIA GANGLIOS

ANEMIA APLÁSICA - SMDMIELOMA MÚLTIPLE

Anemia / PancitopeniaAnemia / PancitopeniaInterrelaciones ClínicasInterrelaciones Clínicas

Anemia / PancitopeniaAnemia / Pancitopenia

PANCITOPENIAPERIFÉRICA

INMUNESd. Evans - LED -

INMUNESd. Evans - LED -

HIPERESPLENISMOHipertensión Portal

Cirrosis Hepática - E. WilsonHemocromatosis - C. Biliar

HIPERESPLENISMOHipertensión Portal

Cirrosis Hepática - E. WilsonHemocromatosis - C. Biliar

INFECCIÓNTB MILIAR - PALUDISMO

MICOSIS SISTÉMICAHIV/SIDA

Causas de PancitopeniasCausas de Pancitopenias1. 1. Pancitopenia con Médula Ósea hipocelularPancitopenia con Médula Ósea hipocelular

a- Anemia aplásica adquirida c - a- Anemia aplásica adquirida c - HiperesplenismoHiperesplenismo

b- Anemia aplásica constitucional d - b- Anemia aplásica constitucional d - Defic. B Defic. B 1212 y folato y folato

c- Exposición a sustancias químicas o factores físicos, e - c- Exposición a sustancias químicas o factores físicos, e - Infección sobreagudaInfección sobreaguda

incluyendo radiación ionizante y fármacos incluyendo radiación ionizante y fármacos 3. 3. PancitopeniaPancitopenia con sustitución decon sustitución de

quimioterapéuticos. quimioterapéuticos. de la de la Médula ÓseaMédula Ósea : :

d - Algunas enfermedades malignas hematológicas, a – d - Algunas enfermedades malignas hematológicas, a – Metástasis Tumorales M.O.Metástasis Tumorales M.O.

por ejemplo, mielodisplasia y leucemia aleucémica b - Enf. por ejemplo, mielodisplasia y leucemia aleucémica b - Enf. Metabólicas Metabólicas

c - c - OsteoporosisOsteoporosis

2. 2. Pancitopenia con celularidad normal o aumentadaPancitopenia con celularidad normal o aumentada de de d - d - MielofibrosisMielofibrosis

origen hematopoyéticoorigen hematopoyético..

a – Algunas enfermedades malignas hematológicas, pora – Algunas enfermedades malignas hematológicas, por

ejemplo, mielodisplasia y algunas leucemias, linfomasejemplo, mielodisplasia y algunas leucemias, linfomas

y mieloma.y mieloma.

b – Hemoglobinuria paroxística nocturna. ( HPN )b – Hemoglobinuria paroxística nocturna. ( HPN )

Causas más frecuentesCausas más frecuentes de pancitopenias de pancitopenias

• Anemia AplásicaAnemia Aplásica : : es un fracaso de la médula ósea origi-es un fracaso de la médula ósea origi-nado por una serie de causas y caracterizado por la destru-nado por una serie de causas y caracterizado por la destru-cción o supresión de las células madres, con la consiguien-cción o supresión de las células madres, con la consiguien-te pancitopenia.te pancitopenia.

• La Médula Ósea es hipoplásica ( desértica y grasosa ) en au-La Médula Ósea es hipoplásica ( desértica y grasosa ) en au-sencia de leucemia y o de infiltración maligna.sencia de leucemia y o de infiltración maligna.

• SInónimosSInónimos: : Anemia RefractariaAnemia Refractaria

Anemia hipoplásicaAnemia hipoplásica

Síndrome Mielo DisplásicoSíndrome Mielo Displásico

• Los Los SSíndromes índromes MMielo ielo DDisplásicos ( SMD ) constituyen un grupo de tras-isplásicos ( SMD ) constituyen un grupo de tras-tornos clonales caracterizados por citopenias progresivas y dishema-tornos clonales caracterizados por citopenias progresivas y dishema-topoyesis. topoyesis.

• La etiología de los SMD primarios es desconocida.La etiología de los SMD primarios es desconocida.

• La secundaria pueden deberse al uso de: ( 20% )La secundaria pueden deberse al uso de: ( 20% )- - antineoplásicosantineoplásicos

- productos químicos y en los niños, se asocian con enfer-- productos químicos y en los niños, se asocian con enfer- medades constitucionales.medades constitucionales.

• Sus características biológicas alteran la hematopoyesis,por altera-ciones Sus características biológicas alteran la hematopoyesis,por altera-ciones citogenéticas, moleculares e inmunológicas.citogenéticas, moleculares e inmunológicas.

Clasificación SMDClasificación SMD

• AR AR anemia refractariaanemia refractaria

• ARS ARS anemia refractaria simpleanemia refractaria simple

• AREB AREB anemia refractaria con exceso de blastosanemia refractaria con exceso de blastos

• AREB-t AREB-t anemia refractaria con exceso de blastos en trans-anemia refractaria con exceso de blastos en trans-formaciónformación

• LMMC LMMC leucemia monocíticaleucemia monocítica (( hiperplasia mieloidehiperplasia mieloide de tipode tipo monocíticamonocítica ).).

AREB

AREB-T

ARS

SMD

AR

LLC

Leucemias

LLA

SMPMF

PVT.E.

LMCLMMC

LMA

Síndrome MielodisplásicoSíndrome Mielodisplásico

HPN

Cómo se debe abordar un paciente con Cómo se debe abordar un paciente con anemia / pancitopeniaanemia / pancitopenia

EDAD - SEXOOCUPACIÓN

DROGASDOLOR

HISTORIA CLÍNICA

GÁNGLIOSESPLENOM EGALIAHEPATOM EGALIA

NEOPLASIAS

EXAMEN FÍSICO

LABORATORIORADIOGRAFÍA

ELECTROFORESISM ÉDULA ÓSEA

EXÁM ENES

PANCITOPENIA

Etimológicamente, anemia significa “sin sangre”. Anemia es un Etimológicamente, anemia significa “sin sangre”. Anemia es un descenso de los niveles normales de la Hb, Hto y GR debajo de descenso de los niveles normales de la Hb, Hto y GR debajo de los valores aceptados como normales. La anemia no es una en-los valores aceptados como normales. La anemia no es una en-fermedad, sino la manifestación clínica y de laboratorio de una fermedad, sino la manifestación clínica y de laboratorio de una enfermedad de fondo. enfermedad de fondo.

Definición de AnemiaDefinición de Anemia

Se debe contestar uno tres preguntasSe debe contestar uno tres preguntas

•1. ¿Existe anemia?1. ¿Existe anemia?•2. ¿Qué tipo de anemia?2. ¿Qué tipo de anemia?•3. ¿Cuál es la causa de esa anemia?3. ¿Cuál es la causa de esa anemia?

HOMBREHOMBREMUJERMUJER

NIÑO (1-10 años)NIÑO (1-10 años)

HOMBRES (HOMBRES (>60 >60 años)años)

EMBARAZADAEMBARAZADA

HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA (g/dl)(g/dl)

< 13< 13 < 12< 12 < 11< 11

HEMATOCRITO HEMATOCRITO (ml/dl)(ml/dl)

< 40< 40 < 37< 37 < 34< 34

GLÓBULOS ROJOSGLÓBULOS ROJOS(millones/mm3)(millones/mm3)

< 4.3< 4.3 < 4< 4 < 3.7< 3.7

Investigar anemia cuandoInvestigar anemia cuando

Indice EritrocitarioIndice Eritrocitario

Volumen Corpuscular Medio (VCM)Volumen Corpuscular Medio (VCM)

HEMATOCRITOHEMATOCRITO X 10 X 10 MILLONES DE GR MILLONES DE GR

MACROCITOSIS MACROCITOSIS > 99 fl > 99 fl NORMOCITOSIS 80 -94 flNORMOCITOSIS 80 -94 flMICROCITOSIS < 80 flMICROCITOSIS < 80 fl

¿ Cómo se calcula el VCM ?¿ Cómo se calcula el VCM ?

• FórmulaFórmula : : Hematocrito x 100Hematocrito x 100 EjemploEjemplo: Hb: 10 Hto: 33: Hb: 10 Hto: 33 No de GR 4.300.000 No de GR 4.300.000

• En la práctica clínica resulta útil multiplicar el Hto. X 100 y dividir luego En la práctica clínica resulta útil multiplicar el Hto. X 100 y dividir luego por las dos primeras cifras del recuento globular.por las dos primeras cifras del recuento globular.

• El resultado se expresa en fentolitros o picogramosEl resultado se expresa en fentolitros o picogramos

• En el caso de nuestro paciente el valor es de 77 fl ( 33 x 100/43 = 76,74 ), En el caso de nuestro paciente el valor es de 77 fl ( 33 x 100/43 = 76,74 ), el cual define una anemia microcítica debido a que los valores normales el cual define una anemia microcítica debido a que los valores normales van de 82 - 92 fl.van de 82 - 92 fl.

Amplitud de distribución de eritrocitosAmplitud de distribución de eritrocitos( rdw ): normal( rdw ): normal

VCM Bajo. VCM Bajo. MicrocitosisMicrocitosis

VCM NormalVCM Normal

NormocitosisNormocitosisVCM AltoVCM Alto

MacrocitosisMacrocitosis

Talasemia Talasemia heterocigotaheterocigota

Hemoglobinopatías Hemoglobinopatías nono

Anémicas ( AS, AC )Anémicas ( AS, AC )

Anemia AplásticaAnemia Aplástica

Anemias Anemias enfermedades enfermedades

crónicascrónicas

QuimioterapiaQuimioterapia PreleucemiaPreleucemia

LMCLMC

Hemorragia AgudaHemorragia Aguda

Esferocitosis Esferocitosis HereditariaHereditaria

Mielotoxicidad o Mielotoxicidad o aplasiaaplasia

DM o Enferm. RenalDM o Enferm. Renal

Amplitud de distribución de EritrocitosAmplitud de distribución de Eritrocitos( rdw ) Alta( rdw ) Alta

VCM BajoVCM Bajo VCM NormalVCM Normal VCM AltoVCM Alto

Anemia Ferropénica Anemia Ferropénica importanteimportante

Defic. De Folato o Defic. De Folato o Vit B12 Temprana Vit B12 Temprana con o sin anemiascon o sin anemias

Deficiencia de Deficiencia de Folatos o Folatos o

Vit. B12Vit. B12

Beta-talasemiaBeta-talasemia Hemoglobinopatías Hemoglobinopatías anémicas ( SS, sc )anémicas ( SS, sc )

AnemiaAnemia

inmunohemolíticainmunohemolítica

Hemoglobina HHemoglobina H AnemiaAnemia

SideroblásticaSideroblásticaLLCrLLCr

Recuento AltoRecuento Alto

MielofibrosisMielofibrosis Aglutininas FríasAglutininas Frías

Anemias por Anemias por deficienicas deficienicas nutricionalesnutricionales

Indice EritrocitarioIndice Eritrocitario

Hemoglobina Corpuscular Media ( Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM HCM ))

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA X 10 X 10 MILLONES DE GRMILLONES DE GR

HIPERCROMÍA HIPERCROMÍA > 32 pg/dl > 32 pg/dlNORMOCROMÍA 28 - 32 pg/dlNORMOCROMÍA 28 - 32 pg/dlHIPOCROMÍA < 28 pg/dlHIPOCROMÍA < 28 pg/dl

Indice EritrocitarioIndice Eritrocitario

Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular ( Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular ( CMHC CMHC ))

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA X 100 X 100

HEMATOCRITOHEMATOCRITO

HIPERCROMÍA HIPERCROMÍA > 35%> 35%NORMOCROMÍA 31-35%NORMOCROMÍA 31-35%

HIPOCROMÍA < 31%HIPOCROMÍA < 31%

AnemiasAnemias

VCMVCM CMHCCMHC HCMHCM

MACROCÍTICA MACROCÍTICA HIPERHIPERCRÓMICACRÓMICA > 99> 99 > > 3535 > > 3232

NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICANORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA 80-9480-94 31-3531-35 28-3228-32

MICROCÍTICA HIPOCRÓMICAMICROCÍTICA HIPOCRÓMICA < 80< 80 < 30< 30 < 28< 28

Clasificación de las AnemiasClasificación de las Anemias

RELATIVA ABSOLUTA

Anemia RelativaAnemia Relativa

Volumen Eritrocitario Normal

con volumen Plasmático

Elevado.

• EMBARAZO• DESNUTRICIÓN• HIPOALBUMINEMIA• CIRROSIS ALCÓHOLICA• SOBREHIDRATACIÓN• INSUFICIENCIA CARDIACA• INSUFICIENCIA RENAL• HIPERALDOSTERONISMO• MACROGLOBULINEMIA• ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA

Anemia AbsolutaVOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO SE CLASIFICA

SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.

Morfológica :• De acuerdo al tamaño del GR

(macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)

• Anemia Macrocítica• Anemia Normo - Normo• Anemia Microcítica Hipocrómica

Fisiopatológica :• Explica los mecanismos de

producción de anemia y se divide en 3 grupos :

• Anemia por déficit de producción ( eritropoyesis disminuída )

• Anemia por exceso de destrucción ( hemólisis aumentada)

• Anemia por pérdida de sangre

Anemia Absolutapor disminución de producción

( Retis normales o bajos )

• Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal ( Stem Cell )

- Multipotencial: Aplasia medular- Unipotencial: Anemia eritrocítica pura

• Anemia por alteración de la síntesis de ADN- Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12

• Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobina- Déficit de Fe- Talasemias- Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico)

• Anemia de la IRC y hepatopatías

Anemia AbsolutaAnemia Absolutapor exceso de destrucción

( Retis altos > 2.5 y aumento de bilirrubina indirecta )

Anemias hemolíticas por :

– Defectos intracorpusculares usualmente hereditarios– Defecto de membrana : ovalocitosis, esferocitosis– Deficiencia enzimática : déficit de G6 PD y PK– Globina anormal : desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta

( talasemias ), hemoglobinopatías

– Defectos extracorpusculares : medio externo, inóspito al GR– Trauma mecánico : anemia hemolítica cardiaca por prótesis– Daño por productos químicos o toxinas o infección por microorganismos.– Anticuerpos : anemia hemolítica adquirida– Sensibilidad aumentada al complemento ( HPN )

Anemia por pérdida de sangreAnemia por pérdida de sangre

• Agudas :– Sangramiento agudo– Hemólisis aguda severa

• Crónico :

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS

ANEMIAS

ARREGENERATIVAS (Centrales)

Retis Bajos – Normales

Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis

inadecuada.

REGENERATIVAS (Periféricas)

Retis más de 2.5%Anemias debidas predominan-temente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas

Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos

Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda

Anemia AbsolutaAnemia Absoluta

LeucocitosLeucocitos

Hemograma de Schilling AdultosHemograma de Schilling Adultos

Valores normales Valores normales realtivosrealtivos

%%mmmm

Valores normales absolutosValores normales absolutos

ulul

5000 a 10.0005000 a 10.000 LeucocitosLeucocitos

00 00 MieloblastoMieloblasto

00 00 ProgranulocitoProgranulocito

00 00 MielocitosMielocitos

0 - 10 - 1 0 a 1000 a 100 Metamielocitos ( Juveniles )Metamielocitos ( Juveniles )

1 - 41 - 4 80 a 60080 a 600 Células en BandaCélulas en Banda

50 - 7050 - 70 2.000 a 7.0002.000 a 7.000 SegmentadosSegmentados

50 - 30050 - 300 EosinófilosEosinófilos

0 - 1000 - 100 BasófilosBasófilos

20 - 4020 - 40 800 - 4.600800 - 4.600 LinfocitosLinfocitos

2 - 82 - 8 80 - 80080 - 800 MonocitosMonocitos

Interpretación del Interpretación del LeucogramaLeucograma

• Uno de los estudios de más amplia difusión y que brinda Uno de los estudios de más amplia difusión y que brinda gran ayuda, en el estudio de todo paciente, es el leucogramagran ayuda, en el estudio de todo paciente, es el leucograma

• El leucograma consta de dos partes fundamentales:El leucograma consta de dos partes fundamentales:

El cómputo leucocitario y El cómputo leucocitario y

el análisis diferencial de los el análisis diferencial de los leucocitosleucocitos

El segundo aspecto que brinda el El segundo aspecto que brinda el leucogramaleucograma

Diferencial de los leucocitos y nunca en forma Diferencial de los leucocitos y nunca en forma aisladaaislada

Herramientas HematológicasHerramientas Hematológicas

MEDULA OSEAMEDULA OSEA SANGRE PERIFERICASANGRE PERIFERICA

HIGADOHIGADOBAZOBAZO

GANGLIOSGANGLIOS

BALANZA HEMOSTATICABALANZA HEMOSTATICAFase VascularFase Vascular

Fase PlaquetariaFase PlaquetariaFase PlasmáticaFase Plasmática

HerramientasHerramientas

• MEDULA ÓSEAMEDULA ÓSEA

• SANGRE PERIFÉRICASANGRE PERIFÉRICA

• ÓRGANOSÓRGANOS

• BALANZA HEMOSTÁTICABALANZA HEMOSTÁTICA

Balanza HemostáticaBalanza Hemostática

VASCULAR PLAQUETARIAVASCULAR PLAQUETARIA

PLASMATICA

HEMORRAGIA TROMBOSIS