ATENCIÓN PRIMARIA

EN SALUD MENTAL

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SALUD

MENTAL Y

SU ABORDAJE EN EL NIVEL PRIMARIO DE

ATENCIÓNDr. Enrique Aguilar Z.

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EN SALUD MENTAL.......................................¡Error! Marcador no definido.

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SALUD MENTAL Y..¡Error! Marcador no definido.

SU ABORDAJE EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN ¡Error! Marcador no definido.

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Qué observar y preguntar en maltrato infantil:.....¡Error! Marcador no definido.

Pueden darse tres posibilidades en la consulta:....¡Error! Marcador no definido.

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¿Cómo evaluar el riesgo suicida?:..........¡Error! Marcador no definido.

Manejo del paciente con riesgo suicida. ¡Error! Marcador no definido.

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La salud mental de niños y adolescentes en América Latina y el Caribe.-..................................................................¡Error! Marcador no definido.

ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGÚN NIVELES DE ATENCION....................................................¡Error! Marcador no definido.

ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL.........DE SALUD, DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS:.....................................................................¡Error! Marcador no definido.

CONCLUSIONES:...........................................¡Error! Marcador no definido.

BIBLIOGRAFÍA:..............................................¡Error! Marcador no definido.

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PROMOCIÓN DESALUD MENTAL

ASPECTOS GENERALES

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JUSTIFICACIÓN.-

Las razones que justificaron la redacción de este documento y esta propuesta, son:

• Los trastornos mentales y neurológicos representan el 22% de la carga total de enfermedad, con un impacto importante en la salud de los pueblos y en las economías de los países de América Latina y el Caribe.

• Las necesidades de salud mental de la población se tornan crecientes, en especial para los grupos más vulnerables, puesto que afectan más a quienes menos tienen.

• Alta proporción de personas con trastornos mentales que no reciben ningún tipo de atención en los servicios de salud.

• A pesar de las mejoras, todavía en el siglo XXI se violan los derechos humanos de los enfermos mentales y discapacitados.

ANTECEDENTES.-

Basada en la necesidad de disminuir las elevadas tasas de prevalencia de los trastornos mentales en la Región, el Consejo Directivo (49) de la OPS/OMS en el 2009, aprobó el documento “Estrategia y plan de acción sobre salud mental” a través del cual propone “incorporar el componente de promoción de la salud mental y prevención de los trastornos psíquicos y por abuso de sustancias en los planes de salud mental, asegurando la ejecución de actividades especiales con niños, niñas y adolescentes”.

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MARCO CONCEPTUAL.-

La promoción de salud mental y prevención de los trastornos psíquicos son componentes fundamentales de un enfoque de salud pública.

• Los principios básicos de derechos humanos se aplican por igual a las fases de la promoción de la salud mental, prevención, tratamiento, rehabilitación y reintegración social.

• La promoción de salud mental tiende al desarrollo de fortalezas personales, familiares, comunitarias e institucionales; así como de habilidades para afrontar dificultades.

Se sustenta en la interrelación existente entre el ámbito físico, mental, emocional. Ej., el control del estrés (mental) influye en el estado de salud; la disminución del riesgo de enfermar puede disminuir el estrés.

Impulsa acciones dirigidos desde diversos sectores (educación, salud, protección social, justicia, etc.) y en varios niveles.

Reconoce los siguientes niveles de acción:

1) Universales, cuando el destinatario de la intervención es todo el grupo;

2) Selectivos, cuando el destinatario es un grupo específico;

3) Individuales, cuando el destinatario es alguien con alto riesgo de padecer un trastorno mental.

DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL:

Intentemos definir ahora en términos sencillos qué es la salud mental:

Según la OPS/OMS es “La condición de la vida humana que resulta de un

armónico desarrollo intelectual, emocional y social del individuo y que se

caracteriza por una conducta orientada hacia el logro de un bienestar

subjetivo y objetivo, personal y colectivo, a través de la realización de sus

potencialidades y la contribución a los procesos de cambio del medio”.

Por otra parte la Academia Americana de Psiquiatría nos dice que la salud

mental es tan sencilla como el 1,2,3:

1. Estar bien consigo mismo,

2. Estar bien con los demás

3. Afrontar los problemas de la vida diaria

Estar bien consigo mismo se refiere básicamente a quererse a uno mismo

como una base fundamental para querer a los demás. A fomentar una

buena autoestima y a disfrutar de las cosas sencillas de la vida cotidiana.

El querer a los demás se inicia en la confianza básica en los otros que

permite la convivencia humana, en el trabajo solidario y en partir de las

necesidades de los demás antes que de las propias.

Afrontar los problemas de la vida diaria, sin dejar que se acumulen y que

desborden nuestra capacidad de resolverlos.

¿Qué es la Atención Primaria en Salud?:

Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías

prácticas

Son actividades científicamente fundadas

Socialmente aceptables

Al alcance de toda la comunidad

A un costo apropiado para el país y la comunidad

Con espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación

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Se calcula que el 70% de los problemas de Salud mental

pueden ser abordados con éxito en el nivel primario de salud

Problemas de salud mental que pueden ser abordados en el

nivel primario:

De esa amplia gama de trastornos de la salud mental que puede ser

abordados en el nivel primario, destacan por su frecuencia:

Maltrato infantil

Identificación y manejo de los bebedores problema

Depresión

Ansiedad

EL MALTRATO INFANTIL:

Las estadísticas refieren que 5 de cada 10 niños son maltratados en el

Ecuador.

En el programa AIEPI (Atención integrada a las enfermedades

prevalentes de la infancia) se ha normatizado que en todo niño/niña

debe investigarse maltrato o abuso, para ello se sigue el siguiente

sencillo protocolo:

Qué observar y preguntar en maltrato infantil: Existe una denuncia o bien el niño/niña expresa espontáneamente ser

víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o

negligencia-abandono.

Evidencia de condición/lesión física sospechosa de maltrato

Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.

Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión

Inadecuado cuidado físico del niño/niña, desnutrición.

Comportamiento anormal de los niños/niñas

Comportamiento sospechoso de padres o cuidadores

Padres o cuidadores tardan en pedir ayuda, sin razón válida.

Circunstancias familiares riesgosas

Preguntar como corrigen al niño/niña y cómo solucionan los conflictos

familiares

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Pueden darse tres posibilidades en la consulta:1. Que exista maltrato

2. Sospecha de maltrato

3. No hay sospecha de maltrato

Analicemos cada una de ellas:

1.- EXISTE MALTRATO!:

∞ Uno o mas signos de los siguientes

∞ Existe denuncia o el niño/niña cuenta espontáneamente el maltrato

oabuso

∞ Lesión física sugestiva de maltrato

∞ Lesiones en genitales o ano, o

∞ Falta de concordancia entre la historia y la lesión

¿ Qué hacer en maltrato? Tratar las lesiones y el dolor

Referir urgentemente al hospital a los especialistas específicos

Notificar a la autoridad competente y coordinar con los equipos de

protección de menores y/o servicio social para la atención del caso

identificación del maltratante.

2.- SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA:Tomar en cuenta 1 o más signos de los siguientes:

Inadecuado cuidado físico, desnutrición

Comportamiento anormal del niño/niña

Comportamiento anormal de padres o cuidadores

Existe la denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente la

negligencia

Tardanza en buscar ayuda

Familia de riesgo

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Intervención en el nivel primario: Establecer empatía con la familia Referir a servicios sociales y de salud de la comunidad para

prevención Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato

respeto y garantía de los derechos de la niñez Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas Captación de maltratantes Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los

14 días siguientes.

3.- CUANDO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO: No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o

alegría presentes en el niño/niña

Intervención en el nivel primario:Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidadesparentales de buen trato, respeto y garantía de los derechosde la niñeza Promover medidas preventivasa Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo

IDENTIFICAR Y TRATAR AL BEBEDOR PROBLEMA:

Entre el 20 y 35% de los ecuatorianos son bebedores problema. Es un estadío previo a la condición de enfermo alcohólico o bebedor

problema con dependencia. Por lo tanto el identificarlo y tratarlo es evitar los daños que produce

sobre el individuo la enfermedad alcohólica, pues cuando alcanza este nivel patológico es poco lo que podemos hacer desde la salud pública.

La forma más sencilla de identificarlo es aplicar a toda persona mayor de quince años que acuda a una consulta el test EBBA, que presentamos a continuación.

Si el paciente contesta 2 o mas preguntas SI, es altamente sospechoso

de ser un bebedor problema y debemos a toda costa captarlo para iniciar la intervención.

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Test EBBAEscala Breve Para la Detección del Beber Anormal

PREGUNTAS SI NO

1.¿Ha habido problemas entre usted ysu pareja a causa del trago?

2.¿Ha perdido amigos (as) o enamorados (as)por el trago?

3.¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?

4.¿Le ocurre que en ocasiones sin darse cuenta termina tomando más de lo que piensa?

5.¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?

6.¿Le ha ocurrido que al despertar después de haber bebido la noche anterior no recuerda parte de lo que pasó?

7.¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

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* Bebedor problema con dependencia

** Bebedor problema sin dependencia

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LA DEPRESIÓN:

Es la pandemia mas importante de nuestro siglo Todos los días 200 millones de personas se deprimen en el mundo Los duelos y depresiones reactivas son muy frecuentes en la consulta

de atención primaria, por lo tanto debe aprender a manejárselas, a la vez que se remita a servicios especializados las depresiones mayores o las psicóticas.

Lo más importante en la depresión es la baja del estado de ánimo y como síntomas físicos: el insomnio de despertar temprano, la pérdida de apetito y de peso. El paciente tiene también grandes dificultades para concentrarse, para memorizar y pierde destrezas en su trabajo y en su desempeño habitual en la vida.

Un síntoma cardinal es la pérdida de la capacidad de disfrutar de las cosas que siempre ha disfrutado.

La reacción de pesar o de duelo: Generalmente tienen una causa identificable y la reacción es

proporcional a la misma. Son reacciones comprensibles psicológicamente Son pasajeras No des adaptan gravemente a la persona.

Intervención: Permita al paciente que hable sobre su problema Tratar de indicarle que el problema es pasajero Ayudarle a aceptar la condición Sugerirle que siga con sus actividades normales Buscar los recursos para ayudarle Buscar conjuntamente alternativas de solución Médicos: pueden recetar por pocos días un hipno-inductor o un

tranquilizante menor

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Depresión Menor o Reactiva:∞ Tienen una causa concreta y son comprensibles

∞ La tristeza es desproporcionada e intensa

∞ Pueden cronificarse y dejar secuelas

∞ Alteran el funcionamiento sociolaboral

∞ Afectan ciclos: sueño, vigilia, apetito.

∞ Hay perdida de interés y de la capacidad de disfrutar

∞ Sentimientos de culpa y llanto frecuente.

∞ Síntomas corporales abundantes: dolor de cabeza o presión precordial

Intervención: Fomentar el dialogo y desahogo Promover la racionalización y explicación Plantear conjuntamente posibles soluciones Permitir que continúe con actividades habituales Resaltar los aspectos positivos que estimulen su confianza Evaluar cualquier idea suicida Debe remitirse en caso de intento suicida, conducta e ideación

incongruente si no hay mejoría en dos semanas. Antidepresivos si es necesario

¿Cómo evaluar el riesgo suicida?: Se presenta en cuadros depresivos mayores, en alcoholismo, uso de

drogas, psicosis o enfermedades graves. Evaluar el grado de peligro: Si hay una alta intención de acabar con su vida o son ideas

esporádicas. Si se ha utilizado un método infalible o muy dañino, generalmente

más frecuente en hombres, los métodos menos dañinos son propios de los intentos y de las mujeres.

Si hay disponibilidad de ayuda o si esta es mínima Antecedentes de otros intentos serios y que han puesto en grave

riesgo la vida Instauración súbita e inesperada de un problema serio en la vida del

paciente Grado muy alto de estrés cotidiano que soporta el paciente

Manejo del paciente con riesgo suicida: No desprecie las amenazas del paciente Busque un lugar adecuado para entrevistarlo Informe apropiadamente a la familia, no deje de hacerlo Muéstrese flexible, no acuse, no culpabilice Ofrezca su ayuda Deje al paciente acompañado Aleje tóxicos, medicinas o armas Consulte o derive el caso a una, persona capacitada

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Si la situación es grave interne al paciente y póngalo en manos de un especialista

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Ansiedad reactiva:

Es la inquietud, preocupación, temor por algo que va a pasar Causa identificable Puede aparecer como enfermedad orgánica inespecífica Sudoración, palpitaciones, sofocamiento Insomnio, dolor de cabeza, dolor u opresión a nivel del estómago o del

corazón.

Intervención: Buscar un ambiente tranquilo y relajado Separar al paciente del conflicto Descartar enfermedad orgánica Informar que no hay riesgo de muerte Permitir desahogo Médicos: Benzodiazepina por vía oral por una semana o dos. Remitir casos en que el pánico inmoviliza al paciente, su conducta es

descontrolada o peligrosa, no cuida de mismo, si usa alcohol o drogas o tiene conducta e ideación incongruente

ANSIEDAD POSTRAUMÁTICA:

∞ Impacto emocional muy intenso debido a temblor, terremotos, explosiones, etc.

∞ La persona revive con mucha angustia el impacto o lo sueña o lo tiene presente siempre

∞ Se afectan las actividades cotidianas del individuo, sintiéndose tenso, temeroso, sobresaltado, ansioso.

Intervención: Establecer una relación de confianza Ayudar a elaborar y aceptar el trauma Promover una actitud optimista Resaltar los aspectos positivos de la condición del paciente Médicos: Pueden recetar hipnoinductores o sedantes o realizar

técnicas de relajación Remitir cuando hay graves limitaciones sociolaborales, ataques de

pánico recurrentes, desorientación, conducta e ideas extrañas, progresivo agravamiento

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Ejemplos factores de riesgo: Individuales: Predisposición genética; enfermedades

crónicas, descuido, negligencia, maltrato y otros abusos; dificultades en el ámbito educativo; problemas interpersonales con compañeros o con la familia, abuso de sustancias psicotrópicas.

Familiares: Desorganización familiar; antecedentes familiaresde trastornos mentales; violencia doméstica e incesto; ausenciade padres, tanto psicológica como física; bajo nivel educativodel grupo familiar; aislamiento social o conducta antisocial, etc.

Comunitarios: pobreza extrema; vecindario inseguro; exposición a agresiones y violencia; pertenencia a una minoría discriminada, falta de acceso a los servicios de salud y educación; oportunidades limitadas para estudiar.

Ejemplo de factores protectores: Individuales: Práctica de hábitos saludables; actitud y

carácter positivo;tendencia a la convivencia armónica; capacidad de expresar emociones; fuerte sentido de autonomía y confianza en los demás; capacidad de aprender y proyecto de vida; sentido de pertenencia y esperanza; aceptación de su rol social y respeto del rol del otro.

Familiares: Satisfacción de necesidades básicas; estabilidad y coherencia; estímulo y refuerzo de comportamientos y metas positivas; vida regular en familia; reconocimiento de logros; promoción de la amistad, solidaridad, tolerancia a la diversidad e inclusión.

Comunitarios: Oportunidades educativas y profesionales;

actividadeslúdicas y de esfuerzo para niños y adolescentes; apoyo social a familias con necesidades especiales; legislación protectora de niños, jóvenes y otros grupos vulnerables.

Institucionales: Organización institucional en función del

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La salud mental de niños y adolescentes en América Latina y elCaribe.-Al contrario de la noción generalizada,los trastornos mentales son comunes durante la niñez y adolescencia.

Muchos trastornos diagnosticados en los adultos pueden comenzar durante la infancia.

No patologizar los cambios específicos de la adolescencia.

La psicopatología en la niñez surge de interacciones complejas entre características específicas individuales (factores genéticos, biológicos y psicológicos) y el medio que lo rodea (familiares; compañeros y vecinos; la escuela y la comunidad; y el contexto más amplio de tipo social, económico, cultural, étnico y de género).

Prevalencia de trastornos mentales alrededor de 15% de niños y adolescentes en América Latina.

El trastorno depresivo y la conducta suicida aumentan notablemente en la adolescencia.

Los trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad por separación, fobias y trastorno de estrés postraumático) son las afecciones mentales más frecuentes en niños y adolescentes.

Los trastornos psicóticos y de la conducta alimentaria

Los trastornos por déficit de atención con hiperactividad, trastornos de la conducta y trastorno negativista desafiante son frecuentes y de especial preocupación para la familias y en el contexto escolar.

Últimamente se viene observando un aumento de las tasas de prevalencia de los trastornos generalizados del desarrollo, como el autismo.

El trastorno autista es un trastorno neurológico del desarrollo que se caracteriza por un déficit en el comportamiento social y en la comunicación, además de restricción de actividades.

Las experiencias positivas en la niñez y la adolescencia, tiene unefecto significativo sobre la salud, gozan de una mejor calidad de vida y funcionan mejor en su casa, la escuela y la comunidad.

Por el contrario, las experiencias adversas tempranas durante la niñez, como el abandono y el maltrato o abuso (la violencia en general), se vinculan con mayor riesgo de sufrir enfermedades crónicas, padecer comportamientos suicidas, utilizar los servicios de salud y presentar psicopatologías.

Es importante reiterar que la aparición de las enfermedades mentales en la niñez o la adolescencia tiene efectos negativos sobre su desarrollo a largo plazo.

ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGÚN NIVELES

DE ATENCION:

En el siguiente gráfico podemos ver cómo está estructurada la red de

servicios del MSP, de acuerdo a los niveles de atención, el primer nivel, al

cual está destinado este documento, tiene 1842 unidades operativas.

Gráfico No. 1

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ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD, DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES

DE SERVICIOS:

Como se puede observarse en el gráfico No. 2, el MSP solo cubre una parte

de la demanda de atención, el resto esta cubierta por el IEES, La Sanidad

Militar, La Junta de Beneficencia y la Medicina Privada, entre otros menores

prestadores de servicios.

Gráfico No. 2

Pero en la Tabla No.1 puede observarse que solo el Ministerio y en menor

medida el IESS tienen servicios en todos los niveles de atención.

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Tabla No 1

Esto puede observarse también en el Gráfico No.3, la participación

porcentual en los tres niveles del MSP supera siempre el 70%.

Particularmente el primer nivel de atención representa el 79% de los

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servicios y es aquel en el cual se ejercerán las acciones que se describen en

este documento.

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Gráfico 3

CONCLUSIONES:

La salud mental y física ayuda a que las personas cambien su estado físico y

mental por uno mejor y también Es la forma en que los pensamientos,

sentimientos y conductas afectan su vida.

Tener una buena salud mental le ayuda a tomar buenas decisiones y afrontar los

desafíos de la vida en la casa, el trabajo o los estudios.

Si las personas llegamos a un estado emocional apropiado podemos tener

un mejor comportamiento frente al estrés, en algunos momentos el cuerpo

se siente inadecuadamente para ser lo que se hace diariamente, la mente y

cuerpo están sincronizados.

En algunos momentos un mal estado emocional conlleva a cometer errores

fatales, se puede evitar lo anterior dejando a un lado esos estados

emocionales y consiguiendo un estado de alegría continuo.

Los adolescentes son los que se presentan susceptibles frente a temas

referentes a salud mental. Las estadísticas nacionales indican que uno de

cada cinco adolescentes tiene algún tipo de problema de salud mental en

cualquier año. Los problemas varían de leves a graves. Lastimosamente, el

suicidio es la tercera causa principal de muerte entre los adolescentes.

Por desgracia, la mayoría de los jóvenes con problemas de salud mental no

reciben ningún tipo de tratamiento. Las investigaciones indican que hay

tratamientos eficaces disponibles que pueden ayudar a miembros de todos

los grupos raciales, étnicos y culturales.

Las personas jóvenes con frecuencia pasan por alto los problemas de salud

mental pensando cómo reaccionarán o que es algo de lo que deben

avergonzarse. Esa manera de pensar impide que las personas obtengan la

ayuda que necesitan. A veces obtener ayuda es una cuestión de cambiar de

opinión.

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Practicar un deporte físico en la juventud puede llegar a ser indispensable

para un buen estado emocional sin ningún tipo de riesgo.

No solo los ejercicios son los que ayudan al estado físico, también una

alimentación bien regulada puede aún ser más importante que el mismo

ejercicio, a veces puede ser bueno ir a centros médicos que puedan

aconsejar sobre una mejor alimentación según tu cuerpo se encuentre.El

deporte es necesario para tener una mejor postura física y mental

En algunos casos este ejercicio puede servir para prevenir algunas

enfermedades cardiacas,hacer ejercicio es lo principal.

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BIBLIOGRAFÍA: AIEPI, Atención integrada a enfermedades prevalentes de la

infancia. Cuadros de Procedimientos.MSP.Modersa, Unicef, 2004

Chávez, H, et al.: Atención Primaria en salud Mental, guía para

detección y asistencia de pacientes, MSP, CIDA, 2000

Aguilar, E.: Manejo de los Bebedores problema en los Sistemas

de Atención Primaria de Salud

Varios: Erupciones Volcánicas y la Salud Mental, OPS, ECHO,

2004 Rodríguez, J.et al.: Salud Mental en la comunidad. OPS,

Washington D.C. 2009

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