salud mental salud publica

Protección de la Salud Mental en Emergencias y Desastres.

Actualización Plan Nacional post sismos Febrero 27/10.

Protección de la salud mental en emergencias y desastres.

Los efectos de los desastres sobre la salud mental, están siendo identificados y abordados recién en los últimos 30 años.

Un 30 a un 50 % de la población expuesta sufre alguna manifestación psicológica, las que emergen a lo largo de varios meses post evento.

No todas pueden calificarse de patológicas.

Los problemas de salud mental en los sobrevivientes requieren de atención durante un período prolongado luego de la emergencia.


La investigación ha mostrado que :

a) la exposición a desastres aumenta la probabilidad de depresión, ansiedad y

molestias somáticas,

b) influyen diversos factores de riesgo : sexo femenino, antecedentes de cuadros psiquiátricos, severidad de la exposición al desastre, percepción de falta de control durante la situación de desastre y calidad del apoyo social posterior.

Impacto psicosocial :

manifestaciones emocionales y conductuales no cínicas.

Enfermedad mental :

trastornos reactivos al estrés, de adaptación, descompensaciones de cuadros previos, otros.

Consecuencias de las emergencias y desastres en la salud mental de la población.

Los agentes de salud y de socorro también se afectan.


a) Necesidades de atención clínica : personas con reacciones que alcanzan a configurar cuadros clínicos, depresiones, descompensaciones, por estrés agudo o crónico en sobrevivientes, otros de manifestación más tardía.

b) Necesidades de apoyo psicológico : alto número

de personas, no bien conocido, como parte de las

conductas de afrontamiento frente al estrés y que, aunque no constituyen propiamente cuadros clínicos, sí son un factor de riesgo para llegar a ellos.

c) Necesidades propias de personal de salud y de

socorro : Siempre se requiere atender y prevenir la

repercusión emocional y desgaste presentes en los funcionarios

de salud y en quienes cumplen roles de socorro, de seguridad y en servicios directos.


• Fase de alarma.

• Fase de amenaza.

• Fase de impacto.

• Fase de inventario.

• Fase de rescate.

• Fase de recuperación.

• Fase de reconstruccción.

Reacciones emocionales de afectados en diversas fases de una situación de desastre.


En la larga historia de eventos que ha sufrido el país los Servicios de Salud, han debido responder a las diversas necesidades de atención, sin contar con un marco o plan previamente establecido, ni con personal con preparación o experiencia previa.

El Plan de Protección de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres, permite prevenir y resolver los diversos requerimientos y obstáculos administrativos, financieros y de gestión que se presentan en esta área.

PLAN DE PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES,

2008.

Es parte o sección del Plan General de Salud y Emergencias y Desastres.

Se estructura en : Plan Nacional,Planes Regionales, en cada Seremi de Salud,Planes Territoriales, en cada S. de Salud.Planes comunales, en cada red de salud

comunal.

En cada nivel contempla tareas, objetivos e indicadores, ordenados según las etapas que median alrededor de un evento crítico.

PLAN DE PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES.

Recursos del Plan.

a) Recursos humanos. En su mayoría, virtuales o “por conversión”.

b) Plan de capacitación.

En implementación progresiva.

Recursos humanos : a) “ Encargados” o Referentes técnicos , nivel nacional, regional ( Seremis)

y territorial ( S. de Salud,

municipio).

A cargo del plan de contingencia, de respuesta

rápida, que se activa ante una emergencia. Tiempo

parcial, dedicado a etapa preparatoria, permanente.

b) “ Ejecutores”, profesionales con capacitación previa

suficiente para asumir tareas concretas : evaluación

preliminar, atención directa, desplazarse, coordinación, etc.

Plan de capacitación básico.

• Taller para Referentes o gestores. Foco en objetivos, principios,

procedimientos y contingencias del Plan. • Taller para ejecutores. Foco en modalidades de atención a afectados ( clínica, apoyo psicológico, apoyo a personal y socorristas).

PLAN DE PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES, 2008.

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES.

Fuentes :

a)Los conceptos acuñados y sometidos a evaluaciones de expertos a partir de la experiencia internacional. OMS / OPS / ONU / Otros países.

b)Los lineamientos institucionales Onemi, Minsal, Servicios de Salud.

c)La experiencia nacional de los niveles de gestión nacional y local y de los participantes directos en la ejecución local. Convergencia en el Taller


FRENTE AL DESASTRE DE FEBRERO 27/10, EL PLAN Y LAS EXPERIENCIAS ANTERIORES FACILITARON EL TOMAR MEDIDAS INMEDIATAS Y DE MAYOR INTENSIDAD Y RESPALDO.

Líneas de Acción:

• Acciones de apoyo inmediato a la población

– Atención formal e informal a comunidad afectada.

– Movilización de equipos de SM desde otros SS.

– Coordinación y capacitación a Voluntarios.

• Normalización y fortalecimiento de la Red

– Atención Primaria– Atención especializada ambulatoria– Atención en hospitalización.

• Apoyo Psicosocial en Albergues y campamentos

- Asesoría e información - Capacitación a equipos en apoyo

emocional a niños en riesgo.

Acciones de Protección de la Salud Mental.

Líneas de Acción:

• Protección de Funcionarios de Salud.• Comunicación social• Coordinación Intersectorial• Capacitación• Generación de recursos adicionales

permanentes.• Promoción de salud mental• Actualización del Plan de Salud Mental

en Emergencias y Desastres.

Acciones de Protección de la Salud Mental desde la salud pública.

• Apoyo y Movilización de Equipos de Salud

Mental desde otros Servicios de Salud Coquimbo, Chiloé, Antofagasta, Valdivia, Reloncaví, Iquique (Marzo – Mayo)

• Localización y monitoreo de pacientes con TPS

• Apoyo a la comunidad y equipos locales.

Acciones de apoyo inmediato a la población

Reloncaví en DichatoChiloé en ConstituciónIquique en Talcahuano

• 3 de Marzo: Inicio de reubicación de 223 pacientes hospitalizados

– A residencias y hogares protegidos– Reconversión de camas

• Equipos Móviles de Salud Mental– 7 equipos multidisciplinarios con movilización

• 52 duplas psicosociales en Atención Primaria

Normalización y Reforzamiento de la Red

Dificultades para canalizar recursos a Salud Mental

Daños en la Red de Salud Mental

Corta Mediana Larga

VALPARAISO, VIÑA, ACONCAGUA, O'HIGGINS, MAULE, ÑUBLE; BIO BIO; CONCEPCIÓN, ARAUCO, ARAUCANÍA NORTE, MET SUR, MET OCCID, MET CENTRAL

16 12 156 40 185

Servicios de Salud Afectados

Establecimientos Atención

Ambulatoria dañadosHospitales con daño

Camas Afectadas

Del total de camas a nivel nacional, 2009

18% 50%

“Salud en Terreno” – Refuerzo campaña de InviernoAcciones de cuidado de salud mentalDistribución de Dípticos y material educativo

Apoyo psicosocial para familias con preescolaresChile Crece Contigo:

Escala de Bienestar InfantilIntervenciones de acuerdo a riesgo.

Trabajo coordinado con dispositivos de atención primaria en acciones de apoyo psicosocial.

Apoyo Psicosocial en Comunas dañadas

Talleres de apoyo psicosocial:Colaboración público-privada con

Universidades.

176 talleres2622 funcionarios de salud, todos

los niveles.

Talleres de autocuidado realizado por equipos de salud mental.

Salud Mental de funcionarios de Salud

Servicio Salud Responde prestó atención y orientación psicológica durante los primeros 120 días.

Frase radial de difusión del servicio y mensajes de autocuidado

(Subutilización por falta de difusión temprana)

Comunicación Social – “Salud Responde”

Trabajo con >80 representantes de organismos:

Estatales Educación, Vivienda, Justicia, SENAME, JUNAEB,

Trabajo

ONGs y Universidades

Coordinación de diagnósticos de salud mental, catastro de situación de instituciones, difusión de orientaciones técnicas y recomendaciones

Coordinación Intersectorial

Contexto

De “Curso 2” – Unidad 1.

Promoción de Factores Psicosociales Protectores de la Salud Mental

Foco de Promoción de Salud en zona afectada52 comunas en O’Higgins, Maule, Biobío

Planes comunales de promoción de salud mentalActividades promotoras de factores protectores:

Resiliencia ComunitariaCohesión SocialIdentidad, solidaridad y convivenciaEntornos saludables

Una apuesta de recursos y credibilidad para:

Salud física(Nutrición – Obesidad)

Prevención SustanciasAlcohol y Drogas

Salud Mental:Manejo estrés

Resolución ConflictosDesarrollo Infantil

Desafíos actuales

• Actualización del Plan Nacional– Plena incorporación de Salud Mental

en todos los planes de E y D.– Planificación de acciones de SM en E y

D en todos los establecimientos de la red.

• Creación de capacidades a todos los niveles– Capacitación continua.

• Integración para provisión Apoyo Psicosocial

– Trabajo coordinado intersectorial y comunitario permanente.

PLAN DE PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES, 2010. (Documento en etapa de consultas). Componente del Plan Nacional de Emergencias y Desastres del Sector Salud, 2010 – 2015.

Servicios básicos y seguridad

Apoyos de la comunidad y la familia

Atención de Salud general.

Servic. Especializa- dos.

Pirámide de intervenciones.

I. Antecedentes.

II. Bases legales y fundamentos del Plan

III. Protección de las salud mental con foco en las

necesidades de la gente.

a) Necesidades de atención clínica, b) Necesidades de apoyo psicológico y

psicosocial. c) Necesidades propias de los equipos de

salud.

Plan de Protección de la Salud Mental en Emergencias y Desastres, 2010.

IV. Objetivo general.

IV. Objetivos específicos.

IV. Etapas y funciones del Plan.

1. Etapa Preparatoria. 2. Etapa Crítica ( 72 horas) 3. Post crítica. (hasta los 30

días) 4. Reparación. 5. Normalización.

VII. Líneas de acciones protectoras a desplegar en

el curso de una emergencia y/o desastre.

a) Apoyo psicosocial por personal de A P S.

a) Apoyo psicosocial por agentes de otros sectores ( no Salud) y voluntarios.

b) Atención clínica especializada.

c) Atención Priorizada a Grupos de Riesgo.

d) Autocuidado en los equipos de salud mental.

VII. Líneas de acciones protectoras a desplegar en

el curso de una emergencia y/o desastre.

e) Capacitación.

f) Promoción de salud mental.

g) Organización y Participación Comunitaria.

h) Comunicación Social

Salvaguardar la memoria histórica.

Sistematización de la experiencia chilena en el afrontamiento de la emergencia 2010, para su estudio y difusión.

Actual publicación OPS.

Establecimiento de atención primaria.Servicio de Salud Talcahuano. Región del Bio Bio

Intervenciones comunitarias con los niños y las niñasen el Servicio de Salud Arauco. Región del Bio Bio.

Ejemplo de un Plan Provincial de Salud Mental Post Terremoto del 27/02/10

Servicio de Salud Bio Bío (resumen)

1. Conocer los efectos psicosociales generados tras el terremoto, tanto en los equipos de la red de salud, como en la población a

cargo.Levantamiento de información de usuarios internos y externos

2. Disminuir la probabilidad de que el estrés propio de la situación

de desastre derive en daños psicosociales en la población usuaria de atención primaria.

Primeros auxilios psicológicos Educación comunitaria directa, a través de radios comunitarias y material educativo escritoAcogida a consultas de familias con pérdida de seres queridosGrupo de “sonrisólogos” voluntarios.


Servicio de Salud Bio Bío (resumen) 3.Proveer atención de salud mental, conducente a la recuperación y rehabilitación de personas con trastorno mental como consecuencia del desastre (nuevos o descompensaciones).

• Determinación de horarios y agendas para atención oportuna• Rescate y mantención de tratamiento• Psicoeducación y manejo de estrés en escuelas (alumnos, profesores y apoderados)• Consultoría de salud mental en 100% de los centros de atención primaria


Servicio de Salud Bio Bío (resumen)

4. Contribuir a prevenir y controlar la problemática social en poblaciones vulnerables, tales como albergados, familiares de fallecidos y heridos y otros.

•Coordinación de la red para entrega de ayudas sociales•Fortalecimiento de redes sociales, incluyendo grupos de autoayuda•Talleres a la comunidad organizada sobre autocuidado, violencia doméstica, consumo de alcohol y drogas, etc.•Visitas a escuelas, jardines infantiles y hogares de menores


Servicio de Salud Bio Bío (resumen) 5.Capacitar al personal de salud en los conceptos y procedimientos para proteger la salud mental en situación de desastre.

• Detección precoz de problemas de salud mental post catástrofe•Técnicas de intervención en salud mental en situaciones de emergencia y desastre•Manejo de crisis con intervenciones psicosociales y farmacológicas•Procedimientos de evacuación y seguridad frente a réplicas del terremoto •Autocuidado de equipos

Capacitación: Dispositivo flexible con 5 componentes

Nombre Contenido y Destinatarios Alcance Año2010

1 Elementos Básicos

Entregar herramientas para la protección y cuidado de la salud mental en situaciones de emergencia y desastre. Todo el Sistema Salud

600

2 Atención especializada a trastornos mentales y conductuales secundarios a emergencias y desastres

Manejo integral de los problemas de salud mental secundarios a emergencias. Equipos clínicos de salud mental

300

3 Formación de referentes de salud mental en situaciones de E y D

Elementos de Gestión Integral del Riesgo, principales elementos para la coordinación de las acciones a nivel local. Seremis y Servicios Salud

50

Capacitación: Dispositivo flexible con 5 componentes

Nombre Contenido y Destinatarios Alcan-ce

4 A P S : Primera respuesta en estrés agudo a personas afectadas por situaciones de E y D

Primer apoyo Psicológico.Todo el personal de APS.

2011

1000

5 Gestión directiva en protección y cuidado de la salud mental en situaciones de E y D

Elementos para coordinación intersectorial en salud mental.

Jefes y Directivos de la red pública de salud.

2011

50 directivos

Diseño y presentación en plataforma virtual:

Marisol Donoso R. [email protected]

Duración: 40 horas pedagógicas

Modalidad: B-learning (16 horas e-learning y 24 horas presenciales)

Destinatarios: referentes de salud mental en situación de emergencia y desastres y encargados de salud mental de los Servicios de Salud y Seremis, referentes directivos de cuatro comunas de O’Higgins, cuatro comunas de Maule y cuatro comunas de Biobío, y comité integrado Minsal.

Ejecución: Diciembre 2010- marzo 2011.

Objetivo: entregar competencias de gestión organizacional y clínica al menos a un profesional de cada una de las instancias básicas del Sistema de Salud en cada territorio.


Contenidos mínimos:

1. Legislación, regulación e institucionalidad del Estado para el manejo de las emergencias y desastres en el ámbito nacional y regional.

2. Políticas y planes de salud y de salud mental en el país, atingentes a las emergencias y desastres.

3. Plan Nacional de Protección de la Salud Mental en Emergencias y Desastres y análisis de otros planes nacionales.

4. Red asistencial de Salud y de salud mental, tareas habituales y tareas en situaciones de emergencias y desastres.


5. Análisis de casos de afrontamiento de situaciones de emergencia y desastres a niveles nacionales, regionales y locales.

6. Los recursos conceptuales, metodológicos e instrumentales que se utilizan para la protección de la salud mental en situaciones de emergencias y desastres: apoyo psicológico y psicosocial, prevención comunitaria, la atención clínica, el manejo de la información, trabajo de voluntarios, la logística, organización y liderazgo del referente y del cuerpo de referentes en Salud Mental en el territorio amagado.


Diseño y presentación en plataforma virtual:


Duración: 40 horas pedagógicas

Modalidad: B-learning (24 horas e-learning y 16 horas presenciales)

Destinatarios: Jefes y Directivos de las Instituciones y establecimientos de la red pública de salud.

Diseño y Ejecución: 2011

Objetivos: 1. Contribuir a la necesaria y compleja coordinación

intersectorial y con la sociedad civil y sus organizaciones en situación de emergencia y desastre.

2. Asignar roles y funciones y realizar evaluaciones dirigidas a la toma de decisiones rápidas, manejo de la información y la comunicación social.Marisol Donoso R. [email protected]

Reacciones Psicosociales ante el Terremoto Magnitud 8.8 – Chile 2010

Dana Garfin, M.A.

Roxane Silver, Ph.D.

University of California, Irvine

Francisco Ugalde, Ph.D.

Manuel Inostroza, M.D.

Universidad Andres Bello

Estrés Post Traumático Relacionadoal Terremoto - por Región

Región Número entrevistado

Número con EPT

%

Norte 299 9 3.0

Centro 351 38 12.1

Sur 199 4 2.0

RM 255 45 21.4

Epicentro 1.004 187 22.9

Total 2.108 314 14.8

Estrés Post TraumáticoRelacionado al Terremoto

Tipo de Síntoma Número de personas

%

Re-experimentar 870 41.3

Evitación 433 20.5

Agitación/ Ansiedad 515 24.4

Sintomatología de Estrés Post Traumático 314 14.8

Pensó que su vida o la vida de alguien cercano estaba en peligro

1.182 56.1

Estrés Post Traumático y NSE

Nivel Socio Económico

Número de entrevistados

%

ABC1 132 2

C2 355 10.4

C3 631 15

D 591 21

E 116 17

Individuos que más probablemente experimentaron Estrés Post Traumático

• Personas de menor nivel socioeconómico

• Aquellos con problemas de salud mental previos

• Personas que perdieron sus bienes

• Personas que experimentaron un numero moderado

de replicas

• Sexo no tuvo asociación

• Edad no mostró asociación

– EXCEPTO en las personas de edad 55-64

La salud mental estará más protegida en el futuro inmediato en el país.

Gracias.

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