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Published Date: 2019  Plan de Salud Mental Manual de Beneficiarios Servicios Especializados en Salud Mental Departamento de Salud Mental Condado Imperial 202 North Eight Street El Centro, CA 92231

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    PlandeSaludMental

    ManualdeBeneficiarios

    ServiciosEspecializadosenSaludMental

    DepartamentodeSaludMentalCondadoImperial202NorthEightStreetElCentro,CA92231

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 2

    English ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). ATTENTION: Auxiliary aids and services, including but not limited to large print documents and alternative formats, are available to you free of charge upon request. Call [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). Español (Spanish) ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). Tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). Tagalog (Tagalog ̶ Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-xxx-xxx-xxxx [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). 한국어 (Korean) 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. [1-

    800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868])번으로 전화해 주십시오. 繁體中文(Chinese) 注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868])。

    Հայ երեն (Armenian) Ո Ւ Շ ԱԴՐ Ո Ւ ԹՅՈ Ւ Ն ՝ Ե թե խո ս ո ւ մ ե ք հ այ ե ր ե ն , ապա ձ ե զ ան վ ճ ար կ ար ո ղ ե ն տր ամ ադ ր վ ե լ լ ե զ վ ակ ան աջ ակ ց ո ւ թ յ ան

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 3

    ծ առ այ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր : Զ ան գ ահ ար ե ք [1-800-817-5292] (TTY (հ ե ռ ատի պ)՝ [1-800-539-8868]) Русский (Russian) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните [1-800-817-5292] (телетайп: [1-800-539-8868]). (Farsi) فارسی

     : اگر به زبان فارسی گفتگو می کنيد، تسھيالت زبانی بصورت رايگان برای شما توجه تماس بگيريد. ([TTY:[1‐800‐539‐8868) [5292‐817‐800‐1)فراھم می باشد. ب

    日本語 (Japanese) 注意事項:日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。[1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]) まで、お電話にてご連絡ください。 Hmoob (Hmong) LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). ਪੰਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ: ਜੇ ਤੁਸੀ ਂਪੰਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮਫੁਤ ਉਪਲਬਧ ਹੈ। [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]) 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ। (Arabic) العربية

     [5292‐817‐800‐1]برقمملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل

      TTY:1-800-539-8868 ) (رقم ھاتف الصم والبكم: ‐

     हिंदी (Hindi) ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हंै तो आपके लिए मुफ्त मंे भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध हंै। [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]) पर कॉल करंे। ภาษาไทย (Thai)

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 4

    เรียน: ถาคณุพูดภาษาไทยคณุสามารถใชบรกิารชวยเหลือทางภาษาไดฟรี โทร [1-800-817-5292] (TTY: [1-800-539-8868]). ែខមរ (Cambodian) ប្រយ័ត្ន៖ ររ េសើ ◌ិនជាអ្នកនិយាយ ភាសាែខម  , រសវាជំនួយមននកភាសា េរាយមិនគិត្◌ួ ◌្លន គឺអាចមានសំរា ◌់ ◌ំររ អ្េ◌ើ នក។ ចូ ទូ ស័ព្ទ [1‐800‐817‐5292] (TTY: [1‐800‐539‐8868])។  ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ: ຖ້າວ່າ ທ່ານເວົ ້ າພາສາ ລາວ, ການບໍ ລິ ການຊ່ວຍເຫຼື ອດ້ານພາສາ, ໂດຍບໍ່ ເສັຽຄ່າ, ແມ່ນມີ ພ້ອມໃຫ້ທ່ານ. ໂທຣ [1‐800‐817‐5292] (TTY: [1‐800‐539‐8868]).

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 5

    INDICE OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 8

    Servicios de Interprete 8 AVISO DE DISCRIMINICION 9 ¿Cómo Presentar Una Denuncia? 9 INFORMACION GENERAL 12

    ¿Por Qué Es Importante Leer Este Manual? 12¿Necesita Este Manual En Su Idioma o En Un Formato Diferente? 12¿Cuáles son las responsabilidades de mi plan de salud mental 13

    INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA DE MEDI-CAL 14¿Quién Puede Obtener Medi-Cal? 14¿Cómo Puedo Solicitar Medi-Cal? 14¿Qué son los Servicios de Emergencia? 15¿Hay Transporte Disponible? 16¿Con Quién Me Comunico Si Tengo Pensamientos Suicidas? 16

    CÓMO DETERMINAR SI USTED O ALGUIEN QUE CONOCE NECESITA AYUDA 17¿Cómo saber cuándo necesito ayuda? 17¿Cómo Reconocer Cuando un Niño o Adolescente Necesita Ayuda? 17

    ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN SALUD MENTAL 19¿Qué Son Los Servicios Especializados en Salud Mental? 19¿Cómo Obtengo Servicios Especializados en Salud Mental? 19¿Dónde Puedo Obtener Servicios Especializados en Salud Mental? 20¿Cuándo Puedo Obtener Servicios Especializados en Salud Mental? 20¿Quién Decide Cuales Servicios Recibiré? 21¿Cómo Puedo Recibir Otros Servicios de Salud Mental No Cubiertos por el Plan de Salud Mental? 21¿Cómo Obtengo Otros Servicios de Medi-Cal (Atención Primaria/Medica) No Cubiertos por el Plan de Salud Mental? 22¿Qué Tal Si Tengo un Problema de Alcohol o Droga? 22

    El CRITERIO DE NECESIDAD MÉDICA 24¿Qué Es Necesidad Médica y Por Que Es Importante? 24

    ¿Qué Es el Criterio de Necesidad Médica para Personas Menores de 21 Años? 24¿Cuál es el Criterio de Necesidad Médica en Servicios para pacientes internos en Hospitales Psiquiátricos? 24

    COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR 25¿Cómo Encuentro a un Proveedor para Servicios Especializados en Salud Mental que Necesito? 25

    ¿Puedo continuar Recibiendo Servicios de salud mental con Mi Proveedor Actual? 25SERVICIOS DISPONIBLES 27

    Servicios de Salud Mental 27

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 6

    Servicios Medicamento 27Administracion de Caso Especifico 27Servicios de Intervención de Crisis 28Servicios para estabilizar un estado de Crisis 28Servicios de Tratamiento Residencial para Adultos 28Servicios de Tratamiento de Crisis Residencial 28Servicios de Tratamiento de día Intensivos 28Rehabilitación por Día 28Servicios de Hospital Psiquiátrico 29Servicios en una Instalación de Salud Psiquiátrica 29¿Hay Servicios Disponibles Especialmente para Niños, Adolescentes, y/o Adultos Jóvenes? 29Servicios Terapéuticos del Comportamiento 30Coordinación de Cuidado Intensivo 31Servicios Intensivos Proporcionados en Casa 31Servicios de Cuidado Terapéutico para Menores en Cuidado de Crianza 32

    DETERMINACION ADVERSA DE BENEFICIOS DE SU PLAN DE SALUD MENTAL 33¿Cuáles son Mis Derechos si el Plan de Salud Mental Niega los Servicios que Quiero o Pienso que Necesito? 33¿Qué es una Determinación Adversa de Beneficios? 33¿Qué es una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? 34¿Qué me dirá la Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? 34¿Qué Debo Hacer al Recibir una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? 35

    EL PROCESO DE RESOLUCION POR UN PROBLEMA: PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA O APELACION 36

    ¿Qué Tal Si No Recibo los Servicios que Quiero de Mi Plan de Salud Mental? 36¿Puede Recibir Ayuda Para Presentar una Apelación, Denuncia o Audiencia Estatal? 36¿Me Puede Ayudar el Estado Con Problemas/Preguntas? 37

    EL PROCESO PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA 38¿Qué Es una Denuncia? 38¿Qué Es el Proceso de una Denuncia? 38¿Cuándo Puedo Presentar una Denuncia? 38¿Cómo Puede Presentar una Denuncia? 38¿Cómo Se Si el Plan de Salud Mental Recibió Mi Denuncia? 39¿Cuándo Se Decidirá Mi Denuncia? 39¿Cómo Se Si el Plan de Salud Mental ha Tomado una Decisión Sobre Mi Denuncia? 39¿Hay un Plazo para Presentar una Denuncia? 39

    EL PROCESO DE APELACION (ESTANDAR O URGENTE) 40¿Qué Es una Apelación Estándar? 40¿Cuándo Puedo Presentar una Apelación? 41

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 7

    ¿Cómo Puedo Presentar una Apelación? 42¿Cómo Sé Si Se Ha Decidido Mi Apelación? 42¿Hay un Plazo Límite para Presentar una Apelación? 42¿Cuándo Se Tomara una Decisión Sobre Mi Apelación? 42¿Qué Tal Si No Puedo Esperar 30 Días para la Decisión de Mi Apelación? 43¿Qué Es una Apelación Urgente? 43¿Cuándo Puedo Presentar una Apelación Urgente? 43

    EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL 44¿Qué Es una Audiencia al nivel Estatal? 44¿Cuáles Son Mis Derechos en una Audiencia Estatal? 44¿Cuándo Puedo Presentar una Audiencia Estatal? 44¿Cómo Solicito una Audiencia Estatal? 44¿Hay un Plazo de Tiempo Para Solicitar una Audiencia Estatal? 45¿Puedo Continuar Servicios Mientras Espero la Decisión de la Audiencia Estatal? 45¿Cuándo Se Tomara una Decisión Sobre Mi Audiencia Estatal? 45¿Qué Tal Si No Puedo Esperar 90 Días Para la Decisión de Mi Audiencia Estatal? 46

    DECLARACION DE DIRECTIVA ANTICIPADA 47¿Qué Es una Declaración de Directiva Anticipada? 47

    DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 48¿Cuáles Son Mis Derechos como Beneficiario de Servicios Especializados de Salud Mental? 48¿Cuáles Son Mis Responsabilidades como Beneficiario de Servicios Especializados de Salud Mental? 50

     

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 8

    OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas Usted puede obtener este Manual del Beneficiario y otros materiales de forma gratuita en otros idiomas. Llame al Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial. La llamada es gratuita. Otros formatos Puede obtener esta información de forma gratuita en otros formatos auxiliares, como braille, letra grande de 18 puntos o audio. Llame al Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial. La llamada es gratuita. Servicios de intérprete No tiene que usar a un familiar o amigo como interprete. Los servicios gratuitos de interpretación, lingüísticos y culturales están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para obtener este manual en un idioma diferente o para obtener asistencia de interprete, lingüística y cultural, llame al Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial. La llamada es gratuita. AVISO DE NO DISCRIMINACION La discriminación es en contra la ley. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial cumple con las leyes estatales y federales de derechos civiles. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial no discrimina, no excluye a las personas, y no las trata de manera diferente debido a su sexo, raza, color, religión, ascendencia, origen nacional, identificación de grupo étnico, edad, discapacidad mental, discapacidad física, condición médica, información genética, estado civil, genero, identidad de género, u orientación sexual. Departamento de Salud Mental del Condado Imperial provee lo siguiente:

    Ayudas y servicios gratuitos para personas con discapacidad para ayudarles a comunicarse mejor, como:

    o Interpretes calificados de lenguaje de señas o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos

    electrónicos, otros formatos)

    Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo idioma principal no él es inglés, como:

    o Interpretes calificados o Información escrita en otros idiomas

    Se necesita estos servicios, comuníquese con el Departamento de Salud Mental del Condado Imperial de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. o, si usted no puede

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 9

    escuchar o hablar, por favor llame al (442) 265-1543 o 1-800-539-8868 ¿COMO PRESENTAR UNA DENUNCIA? Si usted siente que el Departamento de Salud Mental del Condado Imperial no ha brindado estos servicios, o ha discriminado ilegalmente de otra manera por motivos de sexo, raza, color, religión, ascendencia, origen nacional, identificación de grupo étnico, edad, discapacidad mental, discapacidad física, condición médica, información genética, estado civil, genero, identidad de género, u orientación sexual, usted puede presentar una queja con Gilda Adame, Represéntate de los Derechos del Paciente. Usted puede presentar una queja por teléfono, por escrito, o electrónicamente:

    Por teléfono: Comuníquese al Departamento de Salud Mental del Condado Imperial de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. llamando al (442) 265-1525. y, si no puede escuchar o hablar, por favor llame al (442) 265-1543 o 1-800-539-8868.

    Por escrito: Llene un formulario de quejas o escriba una carta y envíela a:

    Gilda Adame Represéntate de los Derechos del Paciente 202 North 8th Street El Centro, CA 92243

    En persona: Visite las oficinas de su proveedor o al Departamento de Salud

    Mental del Condado Imperial y diga que desea presentar una queja.

    Electrónicamente: Visite el sitio web del Departamento de Salud Mental del Condado Imperial al http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth

    OFICINA DE DERECHOS CIVILES - DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DEL ESTADO DE CALIFORNIA Si usted siente que ha sido discriminado en contra por su raza, color, origen, edad, discapacidad, o sexo, usted también puede presentar una queja por derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios humanos del estado de California, Oficina de Derechos Civiles por teléfono, por escrito, y/o electrónicamente:

    Por teléfono: Llame al (916) 440-7370. Si no puede oír o hablar bien, por favor llame al 711 (Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones)

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 10

    Por escrito: Llené un formulario de queja o envié una carta a:

    Michele Villados Director Adjunto, Oficina de Derechos Civiles Departamento de Salud y Servicios Humanos Oficina de Derechos Civiles P. O. Box 997413, MS 0009 Sacramento, CA 95899-7413 Los formularios para quejas están disponibles en: http://www.dhcs.ca.gov/Pages/Language_Access.aspx

    Electrónicamente: Envié un correo a [email protected]

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 11

    OFICINA DE DERECHOS CIVILES - DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS Si usted cree que ha sido discriminado por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, también puede presentar una denuncia de derechos civiles directamente ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Por teléfono, por escrito, o electrónicamente:

    Por teléfono: Llame al 1 (800) 368-1019. Si usted no puede escuchar bien, llame a TTY / TDD 1 (800) 537-7697.

    Por escrito: complete un formulario de denuncia o envíe una carta a: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

    200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

    Los formularios para las denuncias están disponibles en https://www.hhs.gov/ocr/complaints/index.html.

    Electrónicamente: visite el Portal de denuncias de la Oficina de Derechos Civiles

    en la siguiente página web https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 12

     INFORMACION GENERAL ¿Por qué es importante leer este Manual? Le damos la bienvenida a los Servicios de Salud Mental del Condado Imperial. Como su Plan de Salud Mental, tenemos la responsabilidad de poner a su disposición los servicios necesarios de salud mental. Nosotros brindamos servicios especializados en salud mental para niños, adolescentes, adultos y adultos mayores que califican para Medi-Cal. Como participante, usted tiene ciertos derechos y responsabilidades, los cuales se encuentran en este manual. Es importante que usted entienda cómo funcionan los servicios de Salud Mental para que pueda obtener la atención que usted necesita. Este manual le indica cómo obtener los servicios especializados de salud mental por medio del Medi-Cal a través de su plan del condado. Este manual le explica sus beneficios y como obtener atención médica. También responde muchas de sus preguntas. Usted aprenderá:

    Como recibir servicios especializados de salud mental atreves de su plan del condado

    A cuáles beneficios tiene usted acceso Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema Sus derechos y responsabilidades como miembro del plan de Medi-Cal

    Si no lee este manual ahorita, debe guardar este manual para que pueda leerlo después. Este manual y otros materiales están disponible en el sitio web http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth o por escrito disponible su Plan de Salud Mental, sin costo. Si desea una copia de este manual, usted lo puede solicitar llamando al número gratuito 1-800-817-5292. Utilice este manual como información adicional de la información que anteriormente al que usted recibió cuando se inscribió en su plan actual de beneficios de Medi-Cal. ¿Necesitas Este Manual En Su Idioma o En Un Formato Diferente? Si usted habla un idioma que no sea inglés, los servicios de interpretación están disponibles y gratuitos para usted. Llame a su plan de salud mental al número 1-800-817-5292. Su plan de salud mental está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana. Usted también puede comunicarse con su plan de salud mental, llamando al (442) 265-1525, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. o llamando al número gratuito al 1-800-817-5292 si usted desea este manual u otros materiales escritos en forma

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 13

    alternativa, como, por ejemplo, letra grande, braille o audio. Su plan de salud mental le asistirá con esta información. Si usted desea este manual u otros materiales escritos en un idioma que no sea el idioma inglés, llame a su plan de salud mental, y le asistirá en su idioma por teléfono. Esta información está disponible en los siguientes idiomas:

    o Español

    Cuáles Son las Responsabilidades de mi Plan de Salud Mental: Su Plan de Salud Mental es responsable por lo siguiente:

    Saber si usted califica para los servicios de especialidad de salud mental del condado o de su red de proveedores.

    Proporcionar un número telefónico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del día, los 7 días de la semana que pueda informarle como obtener servicios del plan de salud mental. Llame al 1-800-817-5291.

    Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de salud mental que estén cubiertos por el plan de salud mental en caso que los necesite.

    Informarle y educarle sobre los servicios disponibles por medio del plan de salud mental.

    Proveerle servicios en su idioma o a través de un intérprete (si es necesario) gratuitos y dejarle saber que los servicios de interpretación están disponibles.

    Proporcionarle información por escrito sobre lo que está disponible para usted en otros idiomas o formatos alternativos como braille, letra grande (Declaración de Voluntad Anticipada, Protección del Beneficiario, Notificación de Practicas de Privacidad, Derechos del Paciente y Responsabilidades, Directorio de Proveedores, y formularios para una queja y formularios para apelar).

    Proporcionarle una notificación respecto a cualquier cambio significativo en la información específica en este manual al menos 30 días antes de la fecha vigente de dicho cambio. Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una reducción en la cantidad o en el tipo de servicios que están disponibles, o si hay un aumento o una reducción en el número de proveedores en la red, o bien si hay algún otro cambio que podría afectar los beneficios que usted recibe a través del plan de salud mental.

        

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 14

    INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA DE MEDI-CAL ¿Quién Puede Obtener Medi-Cal? Se usan muchos factores para decidir qué tipo de cobertura de salud puede recibir por medio de Medi-Cal. Incluyen los siguientes:

    Cuando Ingreso hace usted Su edad La edad de los niños que cuida Si usted está embarazada, ciega o discapacitada Si usted está en Medicare

    También debe vivir en California para calificar para Medi-Cal. Si cree que califica para Medi-Cal, aprenda como aplicar a continuación. ¿Cómo Puedo Solicitar Medi-Cal? Usted puede solicitar Medi-Cal en cualquier momento del año. Puede elegir una de las siguientes formas para requerir este servicio.

    Por correo: Solicite Medi-Cal por medio de una Aplicación Simplificada, disponible en inglés y otros idiomas en el sitio web en http://www.dhcs.ca.gov/services/medical/eligibility/Pages/SingleStreamApps.aspx. Envié las solicitudes completas a la oficina local de su condado. Encuentre el domicilio de la oficina en el sitio web en http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx.

    Departamento de Servicios Sociales 2995 South Fourth Street Suite 105 El Centro, CA 92243 Por teléfono: Para solicitar por teléfono, llame a su oficina local de su condado. Usted puede encontrar el número de teléfono en el sitio web en http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx.

    Departamento de Servicios Humanos (760) 337-6800 Por línea: Solicite la información en el siguiente sitio web en www.benefitscal.com o www.coveredca.com. Las solicitudes se transfieren de forma segura y directamente a la oficina de servicios sociales de su condado, ya que Medi-Cal se proporciona a nivel de condado.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 15

    En persona: Para solicitar en persona, busque la oficina local de su condado en el sitio web en http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx, donde puede obtener ayuda para completar su solicitud. Departamento de Servicios Sociales 2995 South Fourth Street Suite 105 El Centro, CA 92243

    Si necesita ayuda para aplicar, o tiene preguntas, puede comunicarse gratuitamente con un Consejero Certificado (CEC, son sus siglas en inglés) en inscripción. Llame at 1-800-300-1506, o busque un CEC local en el sitio web en http://www.coveredca.com/get-help/local. Si aún tiene preguntas sobre el programa Medi-Cal, puede obtener más información en el sitio web en http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/Steps-to-Medi-Cal.aspx. ¿Qué son los Servicios de Emergencia? Los servicios de emergencia son servicios para beneficiarios que pasan por una condición médica inesperada, incluyendo una condición médica por una emergencia psiquiátrica. Una condición de emergencia médica tiene síntomas tan severos (posiblemente esto incluyen un dolor severo) que una persona podría esperar que en cualquier momento suceda lo siguiente:

    La salud de la persona (o, en caso de una mujer embarazada, la salud de la mujer o de su bebe en gestación) podría estar en serios problemas.

    Problemas serios con las funciones corporales Problemas serios con algún órgano o partes del cuerpo

    Una condición psiquiátrica de urgencia ocurre cuando una persona piensa que alguien:

    Es un peligro actual para sí mismo o para otra persona debido a lo que parece ser una enfermedad mental.

    No es capaz de dar o comer alimentos, utilizar ropa o refugio debido a lo que parece ser una enfermedad mental.

    Los servicios de emergencia están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para los beneficiarios de Medi-Cal. No se requiere autorización previa para los servicios de emergencia. El programa Medi-Cal cubrirá las condiciones de emergencia, ya sea médica o psiquiátrica (emocional o mental). Si está inscrito en Medi-Cal, no

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 16

    recibirá una factura para pagar por ir a la sala de emergencias, incluso si resulta que no es una emergencia. Si cree que tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a cualquier hospital u otro lugar para obtener ayuda. ¿Hay transporte disponible? Se puede proporcionar transporte que no sea de emergencia o transporte que no sea médico para los beneficiarios de Medi-Cal que no pueden proporcionar transporte por su cuenta y que tienen una necesidad médica para recibir ciertos servicios cubiertos por Medi-Cal. Si necesita ayuda con el transporte, comuníquese con su plan de atención médica para obtener información y asistencia. Si usted tiene Medi-Cal pero no está inscrito en un plan de atención médica, y usted necesita transporte que no sea relacionado para algún servicio médico, usted puede llamar directamente a una compañía de transporte médico profesional con licencia aprobada, o puede llamar a su proveedor de atención médica y preguntar sobre proveedores de transporte en su área. Cuando usted se comunique con la compañía de transporte, le pedirán información sobre la fecha y la hora de su cita. Si necesita transporte médico que no sea de emergencia, su proveedor puede recetarle transporte médico que no sea de emergencia y ponerlo en contacto con un proveedor de transporte para coordinar su traslado de ida y vuelta a su (s) cita (s). ¿Con Quién Me Comunico Si Tengo Pensamientos Suicidas? Si usted o alguien que conoce está en crisis, por favor llame a la Línea Nacional de Prevención de Suicidio al 1-800-273-TALK (8255). Para residentes locales que buscan asistencia por motivos de un estado de crisis emocional y/o para obtener acceso a programas locales de salud mental, por favor llame al 1-800-817-5292.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 17

    CÓMO DETERMINAR SI USTED O ALGUIEN QUE CONOCE NECESITA AYUDA ¿Cómo saber cuándo necesito ayuda? Muchas personas tienen momentos difíciles en la vida y pueden pasar por problemas de salud mental. Lo más importante que debe recordar al preguntarse si necesita ayuda profesional es confiar en sí mismo. Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que necesita ayuda profesional, debe solicitar una evaluación por parte de su plan del condado. Podría necesitar ayuda si presenta uno o varios de los siguientes síntomas:

    Depresión (o sentimiento de desesperanza, incapacidad, desprecio o estar muy deprimido) la mayor parte del día, casi todos los días

    Pérdida de interés en las actividades que generalmente le gusta hacer Perdida o aumento de peso en un corto periodo de tiempo Sueño excesivo o falta de sueño Dormir demasiado o muy poco Movimientos físicos lentos o excesivos Sentirse cansado casi todos los días Sentimientos de falta de dignidad o culpa excesiva Dificultad para pensar, concentrarse o tomar una decisión Disminuyo en necesidad de sueño (sentirse “descansado” después de solo unas

    cuantas horas de dormir) Pensamientos demasiados rápidos como para seguirles el ritmo Hablar demasiado rápido o no dejar de hablar Sentir que las personas están “tratando de hacerle daño” Escuchar voces y sonidos que otros no escuchan Ver cosas que otros no ven No poder ir al trabajo ni a la escuela No preocuparse por su higiene personal (estar limpio) Tener serios problemas con otras personas Alejarse o retirarse de otras personas Llorar con frecuencia “sin ninguna razón Estar a menudo de mal humor y “explotar” sin ninguna razón Cambios de humor severos Sentirse ansioso o preocupado la mayor parte del tiempo Tener lo que otros llaman conductas extrañas o raras

    ¿Cómo Reconocer Cuando un Niño o Adolescente Necesita Ayuda? Usted puede contactar su plan de salud mental para una evaluación para su niño o adolescente si cree que están mostrando algunas de los síntomas de un trastorno de

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 18

    salud mental. Si su niño o adolescente califica para Medi-Cal, y la evaluación del condado indican que los servicios especializados de salud mental son cubiertos por el plan de salud mental de su condado y son necesarios, entonces su plan del condado coordinara que su hijo o adolescente reciba los servicios. También hay servicios disponibles para los padres que se sienten agobiados por el hecho de ser padres o que tienen problemas de salud mental. La siguiente lista podrá asistir a evaluar si su hijo si necesita ayuda, como servicios de salud mental. Si se presenta más de un síntoma o persiste por un periodo prolongado, puede indicar un problema más serio que requiere ayuda profesional. Aquí hay algunos de los síntomas que usted debe tener en cuenta:

    Muestra cambios repentinos e inexplicable en el comportamiento Se queja de dolor sin ninguna causa medica/física Pasa más tiempo solo Se cansa fácilmente y tiene poca energía Muestra inquietud e incapaz de quedarse quieto No demuestra interés en la escuela Se distrae fácilmente Demuestra miedo de nuevas situaciones Se siente triste o infeliz Es irritable o enojado Se siente despertado Tiene problemas para concentrarse Tiene menos interés en los amigos Pelea con otros Falta la escuela con frecuencia Tiene baja sus calificaciones Tiene baja autoestima Tiene problemas para dormir Se preocupa demasiado Se siente angustiado cuando no está contigo Siente que no puede hacer nada bien Toma riesgos innecesarios Demuestra sentirse herido emocional o físicamente con frecuencia Tiene comportamientos de un niño menor que de los niños de su misma edad No entiende los sentimientos de las demás personas Acosa a otras personas No se responsabiliza de sus acciones Toma cosas que no les pertenecen y niegan haberlo hecho

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 19

    ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN SALUD MENTAL ¿Qué Son Los Servicios Especializados en Salud Mental? Los servidos especializados en salud mental son servicios de atención para personas que sufren un trastorno mental o problemas emocionales que el médico de la familia o de cabecera no puede tratar. Estos trastornos o problemas son lo suficiente severos como para interponerse con la habilidad de una persona en continuar con sus actividades cotidianas. Los servicios especializados en salud mental incluyen lo siguiente:

    Servicios de salud mental Servicios de Apoyo de Medicamentos Manejo de Caso con Objetivo Intervención de Crisis Intervención y Estabilización de Crisis Servicios de Tratamiento Residencial para Adultos Servicios de Tratamiento Residencial para Crisis Tratamiento por Día Intensivo Rehabilitación por Día Servicios para pacientes en un Hospital Psiquiátrico Instalaciones con servicios para la salud y Psiquiátrica

    Además de los servicios especializados de salud mental mencionados anteriormente, los beneficiarios menores de 21 años tienen acceso a servicios adicionales bajo el beneficio Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT). Esos servicios incluyen:

    Servicios Intensivos Basados en el Hogar Coordinación de Cuidado Intensivo Servicios Terapéuticos de Conducta Servicios Terapéuticos para personas en cuidado de crianza (Foster Care)

    Si desea obtener más información sobre cada servicio especializado en salud mental que pueda estar disponible para usted, consulte la sección “El Enfoque de los Servicios” de este manual. ¿Cómo Obtengo Servicios Especializados en Salud Mental? Si piensa que necesita los servicios especializados en salud mental, puede llamar a su plan de salud mental y solicitar una cita para una evaluación inicial. Puede llamar al número de teléfono gratuito de su condado al 1-800-817-5292.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 20

    También puede ser canalizado a su plan de condado para servicios especializados en salud mental por otras personas y organizaciones, incluyendo su doctor, la escuela, un miembro de la familia, un tutor, su plan de cuidado administrado por medio de Medi-Cal u otras agencias del condado. Generalmente, su doctor o el plan de cuidado y administrado por medio de Medi-Cal necesitarán su permiso o el permiso del padre o tutor por la atención de un niño para hacer la canalización, al menos que se trate de una emergencia. Su plan de condado no podrá negar la solicitud para realizar una evaluación inicial para determinar si cumple con los requisitos para recibir servicios por medio del plan de salud mental. Los servicios especializados en salud mental y las coberturas están disponibles a través de un proveedor de su plan de salud mental (como clínicas, centros de tratamiento, organizaciones comunitarias o proveedores individuales). ¿Dónde Puedo Obtener Servicios Especializados de Salud Mental? Usted puede obtener servicios especializados de salud mental en el condado donde vive. Los servicios especializados en salud mental están por todo el Condado Imperial por medio del Departamento de Salud Mental del Condado Imperial. Las Clínicas están disponibles en Brawley, El Centro, Calexico, y Winterhaven. Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para niños, adolescentes, adultos y adultos mayores. Si es menor de 21 años, es elegible para cobertura y beneficios adicionales bajo Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT). Su plan de salud mental determinara si necesita servicios especializados en salud mental. Y si usted califica, el plan de salud mental lo canalizara a un proveedor que cumpla sus necesidades y asegurara que sea un proveedor más cercano a su hogar. El plan de salud mental tiene que asegurarse de que usted sea canalizado a un proveedor que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor más cercano a su hogar. ¿Cuándo Puedo Obtener Servicios Especializados en Salud Mental? Su plan de salud mental tiene que cumplir con los estándares estatales en cuanto tiempo se debe de llevar para que una cita sea programada y para que usted reciba los servicios de parte del plan de salud mental. El plan de salud mental debe ofrecerle una cita que cumpla con los siguientes estándares estatales:

    Dentro de 10 días laborales de su petición no-urgencia ofrecerle una cita para empezar servicios con su plan de salud mental

    Dentro de 48 horas de su petición ofrecerle servicios por una condición urgente Dentro de 15 días laborales de su petición ofrecerle una cita con un psiquiatra y, Para servicios continuos (después de la cita inicial), de manera eficaz basado en

    su condición y la necesidad de obtener servicios.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 21

    ¿Quién Decide que Servicios voy a Recibir? Usted, su proveedor, y su plan de salud mental están involucrados en decidir cuales servicios necesita recibir por medio de su plan de salud mental. Al seguir el criterio de necesidad médica y la lista de servicios cubiertos, el plan de salud mental debe utilizar profesionales calificados para revisar detalladamente y autorizar los servicios. Este proceso es llamado autorización de servicios especializados de salud mental. El proceso de autorización del plan de salud mental debe seguir plazos específicos. Para una autorización estándar, el plan de salud mental debe decidir basado en la solicitud de su proveedor dentro de 5 días avilés. Si usted o la solicitud de su proveedor, o si su plan del condado piensa que es en su mejor interés el obtener más información de su proveedor, el plazo se puede extender hasta 14 días adicionales. Un ejemplo de cuando una extensión podría estar a su lado y a su interés, es cuando su plan de salud mental piensa que podría aprobar la solicitud y/o petición de su proveedor para tratamiento de su proveedor, y obtienen información adicional de su proveedor. Si su plan de salud mental aprueba y extiende el plazo, el condado le enviara un aviso por escrito sobre la extensión. Usted puede pedirle más información sobre el proceso de autorización a su plan de salud mental. Llame a su plan de salud mental para pedir información adicional. Si plan de salud mental decide que usted no necesita los servicios solicitados, el plan de salud mental debe enviarle un Aviso de Determinación Adversa de Beneficios dejándole saber que los servicios han sido negados e informándole que usted puede presentar una apelación e información en como presentarla. Para recibir más información sobre sus derechos en presentar una queja o apelación cuando no está de acuerdo con la decisión del plan de salud mental por negar los servicios o sobre otras acciones con las que no está de acuerdo, vea la pagina 36 de este manual. ¿Cómo Puedo Recibir Otros Servicios de Salud Mental No Cubiertos por el Plan de Salud Mental? Si está inscrito en un plan de atención médica de Medi-Cal, usted tiene acceso a los siguientes servicios de salud mental de consulta externa por medio de del plan de manejo de cuidado y salud por Medi-Cal:

    Evaluación y tratamiento individual y de salud mental en grupo (psicoterapia) Exámenes psicológicos para evaluar una condición de salud mental Servicios de consulta externa que incluyen estudios de laboratorio, medicamento

    y material medico Servicios de consulta externa para monitorear la administración del

    medicamento Consulta psiquiátrica

    Para recibir uno de los servicios mencionados, llame directamente al plan de atención médica por Medi-Cal. Si no está en un plan de atención médica por Medi-cal, podría

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 22

    usted recibir estos servicios por medio de médicos y clínicas que acepte Medi-Cal. Quizá su plan de salud mental le pueda ayudar en encontrar un proveedor o clínica que le pueda ayudar o darle ideas en cómo encontrar un proveedor o clínica. Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede surtir recetas para tratar la condición de salud mental. ¿Cómo Obtengo Otros Servicios de Medi-Cal (Atención Primaria/Medica) No Cubiertos por el Plan de Salud Mental? Hay dos maneras de obtener servicios por Medi-Cal que no hay cobertura por medio del plan de salud mental:

    1. Inscribiéndose en un plan de atención medica por Medi-Cal. Su plan de salud le encontrara un proveedor si necesita cuidado médico. Usted recibirá cuidado médico por medio de un plan de salud, organización

    de mantenimiento de salud (HMO), o atención primordial por medio de un administrador de casos.

    Debe usar los proveedores y clínica en el plan de salud, al menos que usted necesite cuidado urgente.

    Puede usar un proveedor fuera de su plan de salud para servicios de planificación familiar.

    2. Recibiendo servicios de proveedores de salud individuales o clínicas que reciban Medi-Cal. Usted recibirá el cuidado de salud por medio de un proveedor individual o

    clínicas que acepte Medi-Cal. Usted debe de mencionarle a su proveedor que tiene Medi-Cal antes de

    empezar a recibir servicios. De otra forma, le podrían cobrar por los servicios.

    Proveedores individuales y clínicas no tienen que ver a pacientes con Medi-Cal, o podrían decidir ver solamente a unos cuantos pacientes con Medi-Cal.

    ¿Qué Tal Si Tengo un Problema de Alcohol o Droga? Si usted piensa que necesita servicios para tratar un problema de alcohol y/o droga, contacte al programa de Alcohol y Droga del condado a: Departamento de Salud Mental del Condado Imperial- Clínica para Pacientes Externos y Programa para Adultos por un Trastorno y Usos de Substancias 2695 S. 4th Street El Centro, CA 92243 Teléfono: (442) 265 – 1525 Fax: (442) 265 – 1703 24 horas al día – Línea gratuita: 1-800-817-5292

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 23

    Departamento de Salud Mental del Condado Imperial- Clínica para Pacientes Externos y Programa para Adolescentes por un Trastorno y Usos de Substancias 1295 State Street, El Centro, CA 92243 Teléfono: (442) 265 – 1525 Fax: (442) 265 – 1703 24 horas al día – Línea gratuita: 1-800-817-5292 CRITERIO DE NECESIDAD MÉDICA ¿Qué Es Necesidad Médica y Por Que Es Importante? La necesidad médica significa que hay una necesidad para servicios especializados en salud mental, y se le puede ayudar con estos servicios si usted los recibe. Un profesional de salud mental acreditado hablara con usted, y le ayudara en determinar si usted es elegible para servicios especializados en salud mental y que tipo de servicios especializados en salud mental son apropiados para usted. Al decidir que existe una necesidad médica, este es el primer paso del proceso para recibir servicios especializados en salud mental. No se requiere que usted sepa si tiene un diagnóstico de salud mental o específicamente una enfermedad mental para pedir ayuda. El plan de salud mental le ayudara en obtener esta información al administrar una evaluación por su condición. Si los resultados de la evaluación determinan que usted tiene una condición de salud mental, significa que existe una necesidad médica, y que se le proporcionara tratamiento especializado en salud mental basado a su necesidad. ¿Qué Es el Criterio de Necesidad Médica para Personas Menores de 21 Años? Si usted es menor de 21 años de edad, tiene Medi-Cal con cobertura completa, y tiene un diagnóstico y cobertura por el plan de salud mental, el plan de salud debe proporcionarle servicios especializados en salud mental. Estos servicios le ayudaran a corregir o mejorar su condición de salud mental o prevenir que su condición de salud mental empeore. ¿Cuál es el Criterio de Necesidad Médica en Servicios para pacientes internos en hospitales psiquiátricos? Usted podría ser admitido a un hospital si tiene una enfermedad mental o síntomas por una enfermedad mental que no se pueda tratar de forma segura en un bajo nivel de atención, y debido a la enfermedad mental o síntomas de la enfermedad mental, usted:

    Representa peligro a si mismo u otros, o destrucción significante a una propiedad

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 24

    No puede proveer o utilizar comida, ropa o vivienda Presenta riesgo severo a su salud física Tiene una reciente, deterioración significante en habilidad de función Necesita evaluación psiquiátrica, tratamiento de medicamento, u otro tratamiento

    que solamente puede ser proporcionado en un hospital COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR ¿Cómo Encuentro a un Proveedor de Servicios Especializados en Salud Mental que Necesito? Algunos condados requieren que usted reciba aprobación de su plan antes de que usted pueda contactar a un proveedor. Algunos de los planes de salud mental lo canalizaran a un proveedor que esté listo para verlo. Otros planes de Salud Mental le permiten contactar a un proveedor directamente. El plan de salud mental puede poner límites en las opciones de proveedores. Su plan de salud mental debe darle la oportunidad de seleccionar entre al menos dos proveedores al empezar los servicios, al menos que el plan del condado tenga una buena razón para no proporcionarle con la opción (por ejemplo, solo hay un proveedor quien puede proporcionar los servicios que usted necesita). Su plan de salud mental también debe permitirle cambiar proveedores. Cuando pida cambiar proveedores, el plan de salud mental debe permitirle seleccionar por lo menos dos proveedores, al menos que haya una buena razón para no hacerlo. A veces los proveedores contratados por el plan de salud mental dejan el plan del condado por su cuenta o por petición del plan de salud mental. Cuando esto sucede, el plan de salud metal debe hacer un esfuerzo de buena fe para darle un aviso por escrito y de parte de un proveedor a cada persona que estaba recibiendo servicios especializados en salud mental, dentro de 15 días después de que el plan de salud mental sepa que su proveedor dejara de trabajar en su caso. Cuando esto sucede, y si es posible, su plan de salud mental debe permitirle continuar en recibir servicios de parte de su proveedor quien dejo el plan de salud mental. Pregunte a su plan de salud mental por “continuidad de cuidado” si desea continuar en ver a su proveedor quien ya no es parte del plan de salud mental. Se le requiere a su plan de salud mental en publicar por internet una lista actual de proveedores. Si tiene preguntas sobre los actuales proveedores o quisiera un directorio actual de proveedores, visite el sitio web de su plan de salud mental http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv o llame al número gratuito de su plan de salud mental. Un directorio actual de proveedores está disponible electrónicamente en el sitio web, o puede solicitarlo en forma impresa.

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    ¿Puedo Continuar Recibiendo Servicios con Mi Proveedor Actual? Si usted ya está recibiendo servicios de salud mental (por medio de otro plan, un plan de atención administrativa, o un proveedor particular por Medi-Cal), usted puede solicitar “continuidad de cuidado” para seguir viendo a su proveedor actual, hasta 12 meses, bajo ciertas condiciones, incluyendo, pero no limitado a todo lo siguiente:

    Usted ha establecido una relación con el proveedor a quien usted está pidiendo; Usted Necesita permanecer con su proveedor actual para continuar con su

    tratamiento continuo, porque, al cambiar a un proveedor nuevo dañaría su condición de salud mental;

    El proveedor satisfice ciertos requisitos bajo ley estatal y federal; y, El proveedor está de acuerdo con los términos y condiciones del contrato

    establecido por su plan de salud mental.

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    SERVICIOS DISPONIBLES Si cumple con los criterios de necesidad médica para servicios especializados en salud mental, los siguientes servicios están disponibles para usted basado en su necesidad. Su proveedor trabajara con usted en decidir cuales servicios son adecuados para usted.

    Servicios de Salud Mental Los servicios de tratamiento individual, en grupo, o en base familiar que ayudan a personas con su enfermedad mental en desarrollar habilidades en como sobrellevar una vida cotidiana. También, estos servicios incluyen trabajo de parte de su proveedor para completar los servicios lo mejor posible con la persona quien los está recibiéndolos. Este tipo de cosas incluyen: evaluar para ver si necesita el servicio y si el servicio es efectivo; desarrollar un plan para que decida sus metas del tratamiento de su salud mental y los servicios específicos que se le proporcionaran; y “colateral,” que significa el trabajar con miembros de familia y personas importantes en su vida (si usted da permiso) para ayudar a mejorar o mantener sus habilidades en su vida cotidiana. Estos servicios de salud mental pueden ser proporcionados en una clínica u oficina de un proveedor, por teléfono o telemedicina, en su hogar o en otro lugar de la comunidad.

    Servicios de Medicamento Estos servicios incluyen, la receta, administración, dispensa, y monitoreo de medicinas psicotrópicas; y educación relacionada con medicamento psicotrópico. Los servicios de apoyo con medicamento se pueden obtener en las clínicas, en una oficina de proveedor, por teléfono o por telemedicina, en el hogar u otro entorno comunitario.

    Administracion de Caso Especifico

    Este servicio ayuda en obtener servicios médicos, educacionales, sociales, pre vocacional, vocacional, rehabilitaditos, y otros servicios comunitarios cuando sea difícil para personas con enfermedad mental acceder a ellos por sí mismos. Manejo de caso específico incluye el desarrollo de plan; comunicación, coordinación, y referencia; monitoreo en prestación de servicio para asegurar la accesibilidad a servicio y sistema de prestación; y monitoreo del progreso de la persona.

    Servicios de Intervención en Caso de Crisis

    Este servicio está disponible para atender condiciones urgentes que necesitan atención inmediata. El objetivo de la intervención en caso de crisis es ayudar a personas en la comunidad para que no terminen en el hospital. Intervención de crisis puede durar hasta ocho horas y se puede proporcionar en una clínica u

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    oficina de un proveedor, por teléfono, por telemedicina, o en el hogar u otro entorno comunitario.

    Servicios para estabilizar un estado de Crisis

    Este servicio está disponible para atender condiciones urgentes que necesitan atención inmediata. Para estabilizar un estado de crisis puede durar hasta 20 horas. Este servicio tiene que ser proporcionado por un centro de salud y cuidado, que sea acreditado las 24 horas, ser un programa basado o parecido a un hospital con consultas externas, o en la instalación de un proveedor acreditado para proporcionar servicios para estabilizar un estado de crisis.

    Servicios de Tratamiento Residencial para Adultos Estos servicios proporcionan tratamiento de salud mental y desarrollo de habilidades para personas que viven en instalaciones autorizadas que proporcionan servicios de tratamiento residencial a personas con una enfermedad mental. Estos servicios están disponibles las 24 horas del día, siete días de la semana. Medi-Cal no cubre los costos de habitación y alimento al estar en una instalación que ofrece servicios de tratamiento residencial para adultos.

    Servicios de Tratamiento de Crisis Residencial

    Estos servicios proporcionan tratamiento de salud mental y desarrollo de habilidades para personas que pasan por una crisis mental o emocional que se requiere de cuidados, pero que no necesitan ser cuidados en un hospital psiquiátrico. Servicios están disponibles las 24 horas del día, siete días de la semana en instalaciones acreditadas. El Medi-Cal no cubre los costos de habitación y alimento al estar en una instalación que ofrece servicios de tratamiento en establecimiento residencial para tratar un estado de crisis.

    Servicios de Tratamiento de Día Intensivos

    Este es un programa de salud mental y tratamiento con una estructura que proporciona a un grupo de personas que talvez necesitan estar en un hospital u otro establecimiento que otorgue cuidados las 24 horas. El programa dura por lo menos tres horas por día. Las personas pueden regresar a su casa por la noche. El programa incluye actividades para el desarrollo de habilidades, terapias, y psicoterapia.

    Rehabilitación de Día Este es un programa estructurado y diseñado para ayudar a personas con una enfermedad mental, en aprender y desarrollar habilidades en como sobrellevar situaciones, habilidades para llevar una vida cotidiana, y lidiar exitosamente con los síntomas de una enfermedad mental. El programa dura por lo menos tres

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 28

    horas por día. El programa incluye actividades y terapias para el desarrollo de habilidades.

    Servicios de Hospital Psiquiátrico Estos son servicios proporcionado basado por un hospital psiquiátrico acreditado, y en la determinación de un profesional de salud mental acreditado quien determinar si la persona requiere tratamiento intensivo de salud mental las 24 horas del día.

    Servicios en una Instalación de Salud Psiquiátrica Estos servicios son proporcionados en una instalación de salud mental acreditada y especializada en tratamiento en rehabilitación las 24 horas para condiciones severas de salud mental. Las instalaciones de salud psiquiátricas necesitan tener un acuerdo con un hospital cercano o clínica para satisfacer las necesidades del cuidado de salud física en las instalaciones.

    ¿Hay Servicios Disponibles Especialmente para Niños, Adolescentes, y/o Adultos Jóvenes? Los beneficiarios menores de 21 años califican para recibir servicios adicionales por medio de un beneficio de Medi-Cal llamado Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT). Para calificar y recibir estos servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT), el beneficiario debe ser menor de 21 años y tener cobertura completa por Medi-Cal. Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT) cubre servicios necesarios para corregir o mejorar cualquier condición de salud mental o para prevenir que la condición de salud mental empeore. Pregunte a su proveedor sobre servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT). Usted podría recibir estos servicios si su proveedor y el plan de salud mental determinan que los necesita debido a necesidad médica. Si tiene preguntas sobre el beneficio Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT), por favor de llamar a su plan de salud mental al 1-800-817-5292 o a la línea gratuita de Acceso al (442)-265-1525 de lunes de viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Los siguientes servicios también están disponibles por medio de su plan de salud mental para niños, adolescentes y personas jóvenes menores de 21 años: Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS), Coordinación de Cuidado Intensivo (ICC), Servicios Intensivos proporcionados en Casa (IHBS), y Servicios de Cuidado Terapéutico para menores que están bajo cuidado temporal (TFC).

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 29

    Servicios Terapéuticos del Comportamiento Los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) son intervenciones de un tratamiento con consulta externa intensa, individualizada y de corto plazo para beneficiarios menores de 21 años. Las personas que reciben estos servicios padecen serios disturbios emocionales, están pasando por una transición estresante o una crisis en su vida, y necesitan más servicios de apoyo intensivo de corto plazo para lograr resultados determinados en su plan de tratamiento. Si usted tiene problemas emocionales serios, los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) es un tipo de servicio especializado en salud mental que está disponible por medio de cada plan de salud mental. Para obtener Los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS), usted debe recibir un servicio de salud mental, ser menor de 21 años, y tener cobertura completa por Medi-Cal.

    Si usted está viviendo en casa, un personal de TBS puede trabajar con usted de forma individual para disminuir los problemas de comportamiento severos para prevenir que tenga que ir a un nivel más alto de cuidado, como un hogar para un grupo de niños, adolescentes y personas jóvenes con problemas emocionales muy serios.

    Si usted vive en un hogar para un grupo de niños, adolescentes y personas jóvenes con problemas emocionales muy serios, un personal de los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) puede trabajar con usted para que se pueda tener una transición a un nivel bajo de cuidado, como en una casa hogar o en su propio hogar. Los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) le ayudara a usted y su familia, padres, o tutores en aprender nuevas formas en cómo dejar saber sobre los problemas de comportamiento y formas de incrementar y permitir tener exitosas conductas. Usted, el personal de los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS), y su familia, padres, o tutores, trabajaran juntos en equipo para resolver en poco tiempo comportamiento problemático, hasta que usted ya no necesite estos servicios (TBS). Usted tendrá un plan sobre los servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) que dirá lo que usted, su familia, padres, tutor, y el personal de los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) harán durante el tratamiento recibido, en donde y cuando los Servicios Terapéuticos del Comportamiento (TBS) ocurrirán. El personal de TBS podrá trabajar con usted en los lugares en donde es más probable que usted necesite ayuda con sus problemas de comportamiento. Esto incluye su casa, casa hogar, casa en grupo, escuela, programa de tratamiento de día y en otras áreas de la comunidad.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 30

    Coordinación de Cuidado Intensivo La Coordinación de Cuidado Intensivo (ICC) es un servicio de manejo de casos con el objetivo que facilita la evaluación para un plan de atención, y coordinación de servicios para beneficiarios menores de 21 años que califican para servicios y cobertura completa por Medi-Cal, servicio y el criterio de necesidad médica. Los servicios y componentes de la coordinación de cuidado intensivo (ICC) incluyen lo siguiente: evaluación; planificación e implementación de servicios; monitoreo y adaptación; y transición. Los servicios de coordinación y cuidado intensivo (ICC) son proporcionados de acuerdo a los elementos del Modelo de Práctica Básica Integrado (ICPM), que incluye el establecimiento en Equipo del Nino y Familia (CFT) para asegurar y guiar con una relación en colaboración entre un niño, su familia, y los sistemas que involucra la atención del niño (a). Los Servicios en Equipo del Nino y Familia (CFT) incluye apoyo formal (como coordinación de cuidado, proveedores, y manejo de caso para otorgar servicios al niño), apoyos naturales (como miembros de familia, vecinos, amigos y sacerdotes), y otras personas que trabajan juntas para desarrollar e implementar el plan del cliente y que son responsables en apoyar a niños y familias con el objetivo de alcanzar sus metas. Los servicios de Coordinación con Cuidado Intensivo (ICC) también proporciona un Coordinador de este programa quien:

    Se asegura que el servicio medicamente necesarios sean accesibles, coordinados, ofrecidos y otorgados, establecidos, implementados por el cliente, y cultural y lingüísticamente apropiados.

    Se asegura que los servicios y apoyos sean enfocados en las necesidades del niño.

    En facilitar una relación en colaboración entre el niño, su familia, y los sistemas involucrados para proporcionar los servicios.

    Apoya al padre/tuto en satisfacer las necesidades del niño. Ayuda en establecer los servicios en equipo del y familia, y proporciona apoyo

    continuo. Organiza y ajusta el cuidado de proveedores, y los sistemas otorguen el servicio

    y los servicios en la comunidad para el niño.

    Servicios Intensivos Proporcionados en Casa Los Servicios Intensivos Proporcionados en Casa (IHBS) son intervenciones individualizadas, basadas en fortalezas diseñado para cambiar o corregir condiciones de salud mental que interfieren con la función de un niño/joven que se enfocan en ayudar al niño/joven en desarrollar las destrezas necesarias para funcionamiento satisfactorio en el hogar, comunidad, y mejorando las habilidades de la familia en ayudar al niño/joven funcionar satisfactoriamente en el hogar y comunidad.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 31

    Los Servicios Intensivos Proporcionados en Casa (IHBS) se proporcionan de acuerdo a un plan de tratamiento individualizado desarrollado de acuerdo al Modelo de Práctica Básica Integrada (ICPM) por los Servicios en Equipo del Nino y Familia (CFT) en coordinación con el plan de servicios de la familia, que puede incluir, pero no se limita a evaluación, desarrollo de plan, terapia, rehabilitación y colateral. Los Servicios Intensivos Proporcionados en Casa (IHBS) se proporcionan a beneficiarios menores de 21 años que califican para servicios con cobertura completa por Medi-Cal y cumplen el criterio para servicios por necesidad médica. Servicios de Cuidado Terapéutico para Menores en Cuidado de Crianza El modelo para los Servicios de Cuidado Terapéutico para Menores en Cuido de Crianza (TFC) permite la provisión de servicios especializados de salud mental de corto plazo, intensivos, modelo basado en el trauma, e individualizados para niños menores de 21 años quienes tienen necesidades complejas emocionales y de comportamiento. Los Servicios de Cuidado Terapéutico para Menores en Cuido Temporal (TFC), niños son colocados con padres quienes han sido capacitados, supervisados, y apoyados por medio del programa y servicios de Cuidado Terapéutico para Menores en Cuidado Temporal. DETERMINACION ADVERSA DE BENEFICIOS DE SU PLAN DE SALUD MENTAL ¿Cuáles son Mis Derechos si el Plan de Salud Mental Niega los Servicios que Quiero o Pienso que Necesito? Si su plan de salud mental niega, limita, retrasa o termina servicios que quiere o que piensa que debería recibir, usted tiene el derecho a un Aviso (llamado “Notificación de Determinación Adversa de Beneficios”) del plan de salud mental. Usted también tiene el derecho de estar en desacuerdo con la decisión y someter una “denuncia” o “apelación”. Las siguientes secciones le explican sobre sus derechos de un Aviso, y pasos a seguir si usted no está de acuerdo con la decisión que tomo su el plan de salud mental. ¿Qué es una Determinación Adversa de Beneficios? Una Determinación Adversa de Beneficios son las siguientes:

    Si su plan de salud mental o uno de sus proveedores decide que usted no califica para recibir servicios especializados en salud mental por Medi-Cal y porque no satisface el criterio de necesidad médica.

    Si su proveedor piensa que usted necesita servicios especializado en salud mental y le solicita al plan de salud mental por una aprobación, pero el plan de salud mental no está de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o frecuencia del servicio. En la mayoría de las ocasiones usted recibirá un Aviso de Determinación Adversa de Beneficios antes de recibir un servicio, pero

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 32

    en ocasiones el Aviso de Determinación Adversa de Beneficios vendrá después de que haya recibido un servicio, o mientras está recibiendo un servicio. Si recibe un Aviso de Determinación Adversa de Beneficios después de que haya recibido un servicio, usted no tendrá que pagar por este servicio.

    Si su proveedor le ha pedido al plan de salud mental una aprobación, y si el plan de salud mental requiere o necesita más información para poder tomar una decisión y no completa el proceso para una aprobación a tiempo

    Si su plan de salud mental no le proporciona servicios porque la cita no fue programada al tiempo debido por favor vaya a la página 34 de este manual.

    Si usted presenta una queja al plan de salud mental y el plan de salud mental no le otorga una respuesta por escrito sobre su reclamo dentro de los 90 días.

    Si presenta una apelación ante el plan de salud mental y el plan de salud mental no responde dentro de los 30 días con una decisión por escrito sobre su apelación, o si presentó una apelación agilizada, y no recibió una respuesta dentro de las 72 horas.

    ¿Qué es una Determinación Adversa de Beneficios? Una Determinación Adversa de Beneficios son las siguientes:

    Si su plan de salud mental o uno de sus proveedores decide que usted no califica para recibir servicios especializados en salud mental por Medi-Cal porque no cumple el criterio de una necesidad médica.

    Si su proveedor piensa que usted necesita servicios especializado en salud mental y le pregunta al plan de salud mental por una aprobación, pero el plan de salud mental no está de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o la frecuencia del servicio. La mayor parte del tiempo recibirá un Aviso de Determinación Adversa de Beneficios antes de recibir el servicio, pero en ocasiones el Aviso de Determinación Adversa de Beneficios vendrá después de que haya recibido el servicio, o mientras está recibiendo el servicio. Si recibe una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios después de que haya recibido el servicio, usted no tiene que pagar por el servicio.

    Si su proveedor le ha preguntado al plan de salud mental por aprobación, pero el plan del condado necesita más información para tomar una decisión y no completa el proceso de aprobación a tiempo.

    Si su plan de salud mental no le proporciona los servicios de acuerdo al tiempo acordado para programar una cita se le requiere notificarle e informarle de su derecho a presentar una queja, vea la página 42.

    Si usted presenta una queja con el plan de salud mental y no le responde con una decisión por escrito sobre su queja dentro de 90 días.

    Si usted presenta una apelación con el plan de salud mental y no le responde con una decisión por escrito sobre su apelación dentro de 30 días, o si presento una apelación agilizada, y no recibió respuesta dentro de 72 horas.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 33

    ¿Qué es una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? Una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios es una carta que su plan de salud mental le enviara si decide negar, limitar, retrasar, o terminar servicios que usted y su proveedor piensa que usted debería recibir. Una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios también se usa para informarle si su queja, apelación o apelación urgente no fue resuelta a tiempo, o si usted no recibió servicios dentro del tiempo acordado para proporcionar los servicios de parte del plan de salud mental. ¿Qué me dirá la Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? Una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios le dirá lo siguiente:

    La decisión que su plan de salud mental tomo que le afecta a usted y su habilidad en recibir servicios

    La fecha en que la decisión fue tomada y el motivo de la decisión La decisión fue basada a las reglas estatales o federales Sus derechos si no está de acuerdo con la decisión del plan de salud mental Como presentar una apelación con el plan de salud mental Como solicitar una Audiencia Estatal si no está satisfecho con la decisión del

    plan de salud mental sobre su apelación Como solicitar una apelación urgente o una Audiencia Estatal urgente Como pedir ayuda para presentar una apelación o solicitar una Audiencia Estatal Cuanto tiempo tiene para presentar una apelación o solicitar una Audiencia

    Estatal Si usted califica para la continuación de servicios mientras espera la decisión de

    una apelación o Audiencia Estatal Cuando tiene que presentar su apelación o solicitar una Audiencia Estatal si

    desea que sus servicios continúen

    ¿Qué Debo Hacer al Recibir una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios? Al recibir una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios, debe de leer cuidadosamente toda la información en el formulario. Si no entiende el formulario, su plan de salud mental le puede ayudar. Usted también puede pedirle ayuda a otra persona. Si el plan de salud mental le dice que sus servicios terminaran o serán reducidos, y usted está en desacuerdo con la decisión, usted tiene el derecho a solicitar una apelación por esa decisión. Usted puede continuar en recibir servicios hasta que se decida la apelación o Audiencia Estatal. Usted debe de pedir la continuación de servicios a más tardar 10 días después de recibir la Notificación de Determinación Adversa de Beneficios o antes de la fecha en que los cambios tomaran efecto.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 34

    PROCESO DE RESOLUCION DE PROBLEMA: PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA O APELACION ¿Qué Tal Si No Recibo los Servicios que Quiero de Mi Plan de Salud Mental? Su plan de salud mental debe tener un proceso para que usted resuelva quejas o problemas sobre cualquier asunto relacionado con los servicios especializados de salud mental que desea recibir o está recibiendo. Esto es llamado el proceso en cómo solucionar un problema y puede incluir los siguiente:

    1. El Proceso de Denuncia: una expresión de descontento sobre cualquier cosa

    relacionada con servicios especializados de salud mental o del plan de salud mental.

    2. El Proceso de Apelación: la revisión de una decisión (ej. negación o cambio a

    servicios) que fue tomada sobre sus servicios especializados en salud mental por el plan de salud mental o de su proveedor.

    3. El Proceso de Audiencia Estatal: el proceso para solicitar una audiencia estatal ante un juez administrativo si el plan de salud mental niega su apelación.

    El presentar una denuncia, apelación, o Audiencia Estatal no se usará en contra de usted y no impactará los servicios que usted esté recibiendo. El presentar una denuncia o apelación le ayuda en obtener los servicios que necesita y a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios especializados de salud mental. Denuncias y apelaciones también ayudan al plan del condado al proporcionarles información que pueden usar para mejorar servicios. Cuando su denuncia o apelación es completada, su plan del condado le notificara a usted y otros involucrados sobre la resolución final. Cuando se decida su Audiencia Estatal, la Oficina de Audiencia Estatal le avisara a usted y otros involucrados sobre la resolución final. Puede aprender más sobre cada proceso de problema de resolución a continuación. ¿Puedo Recibir Ayuda Para Presentar una Denuncia, Apelación, ¿o Audiencia Estatal? Su plan de salud mental le explicara estos procesos y debe ayudarle a presentar una denuncia, una apelación, o una Audiencia Estatal. El plan de salud mental también le puede ayudar a decidir si usted califica para lo que es llamado el proceso de “apelación urgente,” que significa que se revisara lo más pronto posible, porque su salud y/o estabilidad están en riesgo. También, usted puede autorizar a otra persona para que lo represente, incluyendo un proveedor de servicios especializados en salud mental. Si usted necesita ayuda, puede llamar al 1-800-817-5292.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 35

    ¿Me Puede Ayudar el Estado Con Problemas/Preguntas? Usted puede comunicarse al Departamento de Servicios de Salud, Oficina del Intermediario Estatal, de lunes a viernes, 8 a.m. a 5 p.m. (excluyendo días festivos), por teléfono al (888) 452-8609 o por correo electrónico a [email protected] Por favor note: los correos electrónicos no son considerados confidenciales. No debe incluir información personal en un mensaje electrónico. Es probable que pueda recibir ayuda legal gratuita en su oficina local de ayuda legal u otros grupos. También puede contactar al Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) para preguntas sobre sus derechos de audiencia al contactar a su Unidad Publica de Preguntas y Respuestas por teléfono al (800) 952-5253 (para TTY, llame al 1 (800) 952-8349).

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 36

    EL PROCESO PARA PRESENTAR UNA DENUNCIA ¿Qué Es una Denuncia? Una denuncia es una expresión de insatisfacción sobre cualquier cosa relacionada con los servicios especializados en salud mental, que no son uno de los problemas que cubren los procesos de apelación y de una Audiencia Estatal. ¿Cuál es el Proceso para una Denuncia? El proceso para someter una denuncia es un proceso establecido por del plan de salud mental, quien también revisa su denuncia o “queja” sobre sus servicios o su plan de salud mental. Usted puede someter una denuncia en cualquier momento ya sea verbal o por escrito, y al presentar una denuncia no causara pérdida de derechos o servicios. Si presenta una denuncia, su proveedor no se meterá en problemas. Usted puede autorizar a una persona, o a su proveedor, para que actúe como su representante. Si usted autoriza a otra persona para qué actué como su representante, el plan de salud mental le pedirá que firme una forma autorizando al plan de salud mental para divulgar información a esa persona. Cualquier persona que trabaje para el plan de salud mental y decida sobre su denuncia debe ser una persona calificada para tomar decisiones y no haber estado involucrada en cualquier nivel de revisión previo o en el proceso de tomar una decisión. ¿Cuándo Puedo Presentar una Denuncia? Si usted no está contento con los servicios especializados en salud mental o tiene alguna otra preocupación sobre el plan de salud mental. Usted puede presentar una denuncia con su plan de salud mental en cualquier momento. ¿Cómo Puede Presentar una Denuncia? Usted puede llamar al plan de salud mental al 1-800-817-5292 para recibir ayuda con una denuncia. Todas las denuncias pueden ser presentadas verbalmente o por escrito. No se requiere que las denuncias expresadas sean seguidas por una queja escrita. Si quiere presentar su queja por escrito, el plan de salud mental le proporcionara con sobres e información con información de todos los sitios de servicios para que pueda mandar su denuncia por correo. Si no tiene un sobre e información a donde enviar su denuncia, usted puede mandar su denuncia directamente al domicilio indicado en la primera página de este manual.

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 37

    ¿Cómo Se Si el Plan de Salud Mental Recibió Mi Denuncia? Su plan de salud mental le dejara saber que recibió su denuncia al mandarle una confirmación por escrito. ¿Cuándo Se Decidirá Mi Denuncia? El plan de salud mental debe tomar una decisión sobre su queja a más tardar dentro de 90 días desde la fecha en que usted presento su denuncia. El plazo para tomar una decisión se podría extender por hasta 14 días avilés. Si usted pide una extensión, o si el plan de salud mental piensa que se requiere de más información y que el retraso es para su beneficio. Un ejemplo de cuando el retraso podría ser para su beneficio es cuando el plan de salud mental piensa que podría resolver su queja si usted u otras personas involucradas proporcionan más información. ¿Cómo Se Si el Plan del Condado Ha Tomado una Decisión Sobre Mi Denuncia? Cuando se haya tomado una decisión sobre su denuncia, el plan de salud mental le notificara a usted o a su representante por escrito de la decisión. Si su plan de salud mental no le notifica a usted o cualquier parte afectada sobre la decisión de la denuncia de forma oportuna, entonces el plan de salud mental le proporcionara una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios avisándole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Estatal. Su plan de salud mental le proporcionara una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios sobre la fecha en que el plazo termina. Si usted no recibe una Notificación de Determinación Adversa de Beneficios usted puede llamar al plan de salud mental para obtener más información. ¿Hay un Plazo Límite para Presentar una Denuncia? No, usted puede presentar una Denuncia en cualquier momento. EL PROCESO DE APELACION (ESTANDAR O URGENTE) Su plan de salud mental debe permitirle pedir la revisión de ciertas decisiones hechas por el plan de salud mental o por sus proveedores sobre sus servicios especializados en salud mental. Hay dos formas de solicitar una revisión de su apelación. Una forma es usando el proceso estándar de una apelación. El otro modo es al usar el proceso de apelación urgente. Estos dos tipos de apelación son similares; sin embargo, existen requisitos específicos para poder calificar al someter una apelación urgente. Los requisitos específicos y se le explicaran a continuación. ¿Qué Es una Apelación Estándar? Una apelación estándar es una solicitud para la revisión de una decisión tomada por el plan de salud mental o por su proveedor que involucra una negación o cambios de servicios que usted siente que necesita. Si solicita una apelación usual, el plan del

  • Llame a su Plan de Salud Mental al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial está disponible de lunes a viernes entre 8:00 a.m. a 5:00 p.m. La llamada es gratuita o comuníquese por el sitio web al www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/index.asp?fileinc=mhserv. 38

    condado podría tomar hasta 30 días para revisarla. Si usted siente que el esperar 30 días podría poner su salud en riesgo, usted debe pedir una “apelación urgente”. El proceso de apelación estándar:

    A usted se le permite presentar una apelación verbal o por escrito. Si usted presenta su apelación verbalmente, debe continuar con un escrito firmado por usted. También usted puede recibir ayuda al escribir una apelación. Si usted no da seguimiento a la apelación por medio de un escrito firmado, su apelación no será resuelta. Sin embargo, en la fecha en que usted presentó la apelación verbal esta será la fecha vigente en que se presentó su apelación.

    Tenga en cuenta que al presentar una apelación no se usara en su contra o en contra de su proveedor en ninguna forma.

    A usted le permite autorizar a otra persona para que lo represente en su nombre, esto incluye también a un proveedor. Si usted autoriza a otra persona para que lo represente, el plan de salud mental podría pedirle que firme un formulario autorizando que el plan de salud mental divulgue información a la persona autorizada.

    A usted se le permite continuar con sus beneficios al solicitar una apelación dentro del plazo de tiempo requerido, cuales son 10 días de la fecha en que su Aviso de Determinación Adversa de Beneficios fue enviado por correo o si se le entrego en persona. Usted no tendrá que pagar por servicios mientras el proceso de apelación está pendiente. Sin embargo, si usted no solicita una continuación de beneficios, y la decisión final de apelación confirma la decisión para reducir o descon