AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

1 AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Fidelity-skalaen, dvs Tool for Measurement of Assertive

Community Treatment (TMCACT)

Amund Aakerholt

Kompetansesenter rus – region øst amund.aakerholt@helse-stavanger.no

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

2

s

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

3

Reviderte standarder for ACT

• Mye har skjedd siden utviklingen av ACT

– Nye behandlingsformer og modeller for tjenesteyting

– Mye større kunnskap om behandling og tjenester

– Forskning på ACT/varianter, 20-30 artikler pr år

• Revidert ACT-standard (USA 2003) integrerer

– Vekt på recovery

– Vekt på brukermedvirkning

– Kunnskapsbasert praksis i noen områder

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

4

Hva regnes som ACT-standard i USA?

• Gregory Teague, Ken Thompson (SAMSHA) og andre

viser til følgende:

– Allness & Knoedler: National Program Standards for

ACT Teams (2003)

– Manualer for ACT (Stein&Test, Allness&Knoedler)

– Veiledere am ACT-team fra SAMHSA (2008)

– Tool for Measurement of ACT (TMACT) (2010)

• Disse er lagt til grunn for den norske manualen, men

med kommentarer fra bl a Tom Burns bok.

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

5

Nytt mål på troskap mot ACT-

standard

• Tool for Measurement of Assertive Community

Treatment (TMACT)

• Utviklet av Gregory Teague (publiserte DACTS i 1998),

Maria Monroe-DeVita og Lorna Moser

• Bygger på oppdaterte standarder for ACT

• Er klart til bruk fra vinteren 2010 etter uttesting i flere

amerikanske stater, oversettes jan/feb 2010

• Avtale med Teague om bruk i Norge.

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

6

TMACT er bedre enn DACT

• Dekker viktige aspekter på en bedre måte

– Recovery-orienterte tjenester

– Kunnskapsbasert praksis i noen områder

– Funksjoner i tverrfaglige team

• Bedre reliabilitet og validitet i vurderingene

– Mer bruk av objektive data som grunnlag

– Bedre veiledning med beslutningsregler og eksempler

• Et mer nyansert mål for troskap mot ACT

– Skiller bedre enn DACT mellom grader av troskap

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

7

Hva TMACT består av

• Selve måleinstrumentet

– 46 skalaer som gir 6 subskalaer (områder)

– Hver skala har fem trinn

• Omfattende veiledning for bruk

– Veiledning generelt og for de enkelte skalaer

– Instruksjon om objektive data en skal bygge på

– Eksempler

– Beslutningsregler for å øke reliabilitet (lik bruk)

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

8

TMACT dekker DACTS, med bedre

Sammenligning

bakover med

tidligere

ACT-studier

Sammenligning

videre med

kommende

ACT-studier DACTS

TMACT

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

9

TMACT Hovedområder (46

skalaer)

• Arbeidsform og struktur (12)

• Basisteam (7)

• Spesialister i teamet (8)

• Basisoppgaver (8)

• Kunnskapsbasert praksis (7)

• Individuelt tilpasset behandling (4)

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

TMACT DACTS (Econs oversettelse)

Arbeidsform og struktur (OS) Personell H / Organisasjon O /Tjenester S

OS 1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og

psykiater

H 1 Lav caseload

OS 2 Vekt på teamarbeid H 2 Teamets arbeidsmåte

OS 3 Daglige teammøter H 3 Team-møter

OS 4 Innholdet i teammøtene, kvalitet

OS 5 Størrelsen på team/program H 11 Programmets størrelse (H 12 R)

OS 6 Prioritering og styring av inntak O 1 Eksplisitte inntakskriterier

OS 7 Aktiv rekruttering av pasienter

OS 8 Gradvis inntak over tid O 2 Inntaksmengde/ hyppighet

OS 9 Åpen varighet av tilbudet O 7 Tidsubegrensede tjenester

OS 10 Tilstreber lav drop-out S 2 ”No drop-out” policy

OS 11 Koordinering av sykehusopphold O5 -0 6 Ansvar for innleggelse i, og

utskriving fra sykehus

OS 12 R Merkantil støtte avsatt bare for

teamet

H 5R Stabil bemanning

H 6 Bemanningskapasitet (om fravær)

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Basisteam (CT)

CT 1 Kvalifisert teamleder på

heltid

H 4 Teamleder involvert i

direkte tjenester

CT 2 Teamleder er aktiv

kliniker og veilder

CT 3 Kvalifisert psykiater

0,8 pr.100

H 7 Psykiater i teamet, 1 heltid

pr. 100

CT 4 Psykiater, spesifikke

behandlingsoppgaver

CT 5 Psykiaters oppgaver

innad i teamet

CT 6 Sykepleiere i teamet,

2.85 pr 100

H 8 Sykepleier i teamet, 2 pr

100

CT 7 Sykepleiers oppgaver i

teamet

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Spesialister i teamet (ST)

ST 1 Rus-spesialist, minst 1

heltid

H 9 Rusavhengighetsspesialist,

2 pr 100

ST 2 Rus-spesialist,

behandlingsoppgaver

ST 3 Rus-spesialist, oppgaver

innad i teamet

ST 4 Spesialist på arbeid

/rehabilitering

H 10 Rehabiliteringsspesialist,

2 pr. 100

ST 5 som over, oppgaver i

arbeidsrehabilitering

ST 6 som over, oppgaver innad

i teamet

ST 7 Brukerspesialist, minst 1

på heltid

H 11 R

ST 8 Brukerspesialist,

oppgaver i teamet

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Basisoppgaver: (CP)

CP 1 Gir tjenester ute, og hos

bruker

S 1 Nærmiljøbaserte tjenester

CP 2 Aktivt oppsøkende

metoder

S 3R Oppsøkende teknikker

CP 3 Høy intensitet i tilbudet

ved behov

S 4 Intensitet i levering av

tjenester

CP 4 Hyppig kontakt ved behov S 5 Kontakthyppighet

(kontakter pr. uke)

CP 5 Regelmessig kontakt med

brukers nettverk

S 6 Arbeid opp mot brukers

uformelle nettverk

CP 6 Ansvar for

krisehåndtering (24 /7 ?)

O4 Ansvar for krisehåndtering

CP 7 Fullt ansvar for

psykiatriske tjenester

O3b Helhetlig ansvar for

behandlingstjenester

CP 8 Fullt ansvar for

rehabiliteringstjenester

O3f som over

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Kunnskapsbasert praksis

EP 1 Fullt ansvar for dd-

behandling

O 3d Helhetlig ansvar for

behandlingstj.

EP 2 Fullt ansvar for

arbeidstrening

O 3e som over

EP 3 Fullt ansvar for ”wellness

management services”

O 3g som over

EP 4 Integrert dd-modell

S 9 Dobbeldiagnosemodell

EP 5 Modell for arbeid med bistand S 10r Tidligere brukeres rolle i

teamet

EP 6 Engasjement og

psykoedukasjon for familie og

nettverk

EP 7 Kunnskapsbasert psykoterapi

knyttet til brukers

behandlingsplan

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Individuelle planer og individuell

praksis

PP 1 Ressursfokusert

behandlingsplan

PP 2 Individuell tilpasset plan med

oppfølging

PP 3 Støtte brukers beslutningsrett

og uavhengighet

PP4 Støtte brukers

beslutningsrett og uavhengighet

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

TMACT Arbeidsmåte og struktur (OS)

OS1 Lav caseload, 1:10 + sekr. og psykiater

Viktig poeng når teamet skal gjøre de fleste oppgavene

OS2 Vekt på teamarbeid, bryter med “egen case-load

tenkningen, brukerne er felles ansvar (3 ansatte pr. 4 uker)

OS3 Daglige teammøter (alle til stede , hyppighet)

OS4 Daglige teammøter (kvalitet) kort klinisk relevant

gjennomgang, dagsplan, ukeplan, gjennomføring, proaktive

tiltak, akutte behov.

2 større møter pr. uke og kort sjekk de andre dagene ?

OS5 Størrelsen på team/program skal sikre nødvendige

gjennomføringskapasitet og faglig bredde (minst 7 fte pr 50)

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Arbeidsmåte og struktur forts.

OS6 Prioritering og styring av inntak, psykoser, lavt

funksjonsnivå og mislykket tidligere behandling. Teamet

styrer inntak (gatekeeper)

OS7 Aktiv rekruttering av pasienter, oppsøkende kontakt

og dialog med henvisende instanser

OS8 Gradvis inntak over tid, 6 pr.mnd siste 6 måneder

OS9 Åpen varighet av tilbudet, leave the door open, trengs

det utskrivningskriterier?

OS10 Tilstreber lav drop-out fra tilbudet, henviser sjelden

til andre. Bruke tid på å engasjere bruker

OS11 Koordinering av sykehusopphold, ansvarlig for

innleggelse, følge opp underveis. Godt samarbeid med post!

OS12 Merkantil støtte avsatt bare for teamet (NB!)

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Basisteam (CT)

CT1 Kvalifisert teamleder på heltid (bare den rollen)

CT2 Teamleder er aktiv kliniker og veileder (direkte

pasientkontakt 8 timer uke)

CT3 Kvalifisert psykiater (0,8 pr 100 bruker)

CT4 Psykiaterens spesifikke behandlingsoppgaver (med. og annen beh., kartlegging, kontakt med sykehus,

undervise)

CT5 Psykiaterens oppgaver innad i teamet, veil.,

undervise team, delta i team-møter

CT6 Sykepleiere i teamet (minst 2.85 pr 100 bruker)

CT7 Sykepleiernes oppgaver i teamet

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Spesialister i teamet (ST)

ST1 Rus-spesialist (minst 1 heltid)

ST2 Rus-spesialist behandlingsoppgaver

ST3 Rus-spesialist, oppgaver innad i teamet

ST4 Spesialist på arbeid /rehabilitering, minst en heltids ansatt

ST5 Arbeidsspesialist, oppgaver i arbeidsrehab. Skal ACT utvikle arbeidsprosjekter (job developement)?

ST6 Arbeidsspesialist, oppgaver i teamet, trening i

arbeid med bistand

ST7 Brukerspesialist (minst 1 heltid)

ST8 Brukerspesialist, oppgaver i teamet

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Noen utfordringer • Rus-spesialisten skal ivareta kartlegging, integrert behandling, men

skal også undervise og veilede teamet.

• Hvor mye kunnskap om rus bør hele teamet ha?

• De samme forholdene gjelder for arbeidsspesialisten

• Er det realistisk å få brukerspesialist ansatt i teamet?

• Annen kompetanse som trengs:

- Psykolog

- ”Kommunekompetanse”

- Pedagogisk kompetanse

- ”Nav-kompetanse

- Sosialfaglig kompetanse

- kompetanse om nettverksarbeid

- ”Hvordan sengeposter fungerer”- kompetanse

- Kompetanse om ”ikke A4 –miljø”; street – smart

• Egnethet, hvem passer til å jobbe i ACT?

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Basisoppgaver (CP)

CP1 Gir tjenester ute, og hos bruker (minst 75% ute)

CP2 Aktivt oppsøkende metoder

CP3 Høy intensitet i tilbudet ved behov

CP4 Hyppig kontakt ved behov

CP5 Regelmessig kontakt med brukers nettverk

CP6 Ansvar for krisehåndtering (24 timer i døgnet)

CP7 Fullt ansvar for psykiatriske tjenester

CP8 Fullt ansvar for rehabiliteringstjenester, directly

providet by ACT team rather than by an external program or

provider.

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Aktivt pågående

• Bygge allianser

• Ikke gi seg ved første avvisning, gå flere runder

• Bruke praktiske tilnærminger

• Ta kontakt med brukers formelle og uformelle

nettverk. Etablere samarbeidsallianser

• Brukers behov bestemmer kontaktomfang og

hyppighet

• Lage kriseplaner

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Hva betyr fullt ansvar

• ACT utfordrer delegasjonsmodellen,

ansvarsfordelingsmodell eller koordinerende

case management.

• Hvor og med hva skal andre systemer

supplere ACT?

• ACT er et ressurskrevende tiltak og det blir

meningsløst dersom teamet i stort omfang

henviser oppgaver til andre.

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Kunnskapsbasert praksis (EP) EP1 Fullt ansvar for dobbeltdiagnose-behandling

(stadiemodell, MI, grupper, KAT, familie, skadereduksjon)

EP2 Fullt ansvar for arbeidstiltak, trening med mer (vocational services)

EP3 Fullt ansvar for ”wellness management services”

EP4 Integrert dobbeltdiagnose-modell (Muesers bok)

EP5 Modell for arbeid med bistand (supported employment)

EP6 Engasjement og psykoedukasjon for

familie/nettverk EBL-grupper

EP7 Kunnskapsbasert psykoterapi

(Kingdom og Turkington, ”Kognitiv terapi ved schizofreni”

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Individuelt tilpasset behandling (PP)

PP1 Ressursfokusert behandlingsplan, ikke bare opptatt av

diagnoser og elendighet, kartlegge ressurser og hva bruker

mestrer. NB Nevropsykologisk kartlegging

PP2 Individuelt tilpasset plan med oppfølging, aktiv

deltagelse fra bruker og event. familie, støtte og oppmuntre

mestring hos bruker

PP3 Intervensjoner rettet mot bredt spekter av livsmål helse, utdanning, arbeid, bolig, medisinering, mestring av

symptomer.

PP4 Støtter brukers beslutningsrett og uavhengighet Modell-læring, støtte daglige valg.

Hjelpe til å velge riktig !!? Respekt for brukers valg!

AAa/ Korus Øst/

Trondheim 160210

Mål på bedring?

• Det at bruker mestrer flere livs-områder og sosiale arenaer enn tidligere

• Er mer fornøyd med livet sitt

• Familien er mer fornøyd

• Reduksjon i antall innleggelser

• Rusfrie dager

• Blitt fanget opp av helsetjenesten