koordinerende enhet (ke) for habilitering og rehabilitering

Samhandlingsforum 03.04.13 Marit S. Jansen / Anita E. Hansen 1

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=jungel&source=images&cd=&cad=rja&docid=FF_GwWBvFpulaM&tbnid=7k4Vw48vs_fGVM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.moisund.com/Eldre%20Arkiv/Arkiv%202007/Reisebrev3.htm&ei=KAxQUauWFqTb4QSC84DQBg&bvm=bv.44158598,d.bGE&psig=AFQjCNFvBHC45d84smFQaqYf90RO8upQNg&ust=1364286862843872

KOORDINERENDE ENHET (KE)

FOR

HABILITERING OG REHABILITERING


KE Fredrikstad kommune

• Helse og velferd seksjonen– Tildelingskontoret i Helsehus, Kråkerøy fra

høsten 2013Tlf: 69 30 59 90 / 69 30 59 [email protected]@fredrikstad.kommune.no


mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


Kommunalsjefkst. Jon Erik Olsen

Stab

Tjenester til funksjonshemme

deLeder: Inger

Næss(etat)

OmsorgssentreLeder: Birgitte

Skauen Kopperud(etat)

Hjemmesykepleie

Leder: Wenche M. Halvorsen

(etat)

Medisinske tjenester

Leder: Lillian S. Rosten(etat)

Friskliv og mestring

Leder: Leif Nybøle

(virksomhet)

Mat, vaskeri og praktisk bistand

Leder: Ronny Kløvfjell

(virksomhet)

NAVleder: Arne

Hæhre

KE organisering og ansvar

• Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester § 7-3

• Lov om spesialisthelsetjenesten § 2-5b• Forskrift om habilitering og rehabilitering,

individuell plan og koordinator


Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator

• § 1 formål: sikre at personer som har behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering, tilbys og ytes tjenester som kan bidra til stimulering av egen læring, motivasjon, økt funksjons- og mestringsevne, likeverdighet og deltakelse. Formålet er også å styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende, og mellom tjenesteytere og etater innen et forvaltningsnivå eller på tvers av forvaltningsnivåene


KE• En koordinerende enhet for habiliterings-

og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen

• KE skal bidra til at pasienter og brukere med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering sikres et helhetlig tilbud


KE• Generell oversikt over habilitering og

rehabiliteringstilbudet i kommunen• Ta i mot henvendelse, barn, unge og voksne som

er i behov av langvarige og koordinerte tjenester• Koordinator - oppnevning, opplæring og

veiledning• Individuell plan – motta meldinger om behov,

rutiner og prosedyrer


KE Verktøy

• Systemer og rutiner for tverrfaglig arbeid i seksjon helse og velferd OG oppvekst og utdanning

• Prosedyrer og vedtak for arbeid med IP og koordinator forankret administrativt

• Retningslinje 2


Overordnet samarbeidsavtale mellom kommunene i Østfold og sykehuset Østfold

• Retningslinje 2- helhetlige og sammenhengende helsetjenester til pasienter og brukere med behov for koordinerte tjenester


• Verktøy 1: koordinator• Verktøy 2: arbeid med individuell plan• Verktøy 3: koordinering av tjenester

gjennom ansvarsgruppe


Retten til IP er hjemlet i:• Lov om pasient og brukerrettigheter • Lov kommunale helse- og omsorgstjenester (§7-

1)• Lov om spesialisthelsetjeneste (§2-5)• Lov om psykisk helsevern (§4-1)• Lov om arbeids- og velferdsforvaltningen• Lov om sosiale tjenester i arbeids- og

velferdsforvaltningen• Lov om barneverntjenesteSamhandlingsforum 03.04.13 Marit S. Jansen / Anita E. Hansen 12

Rett til koordinator• Lov kommunale helse- og

omsorgstjenester (§7-2)• Lov om spesialisthelsetjeneste (§2-5a)


KE i praksis• Telefon, e - post, melding pr brev fra

brukere, pårørende, nærpersoner.• Telefon, e-post, meldinger pr brev fra

ansatte innad i kommunen og utenfor


• Ikke vedtak på IP men vedtak etter lov om sosiale tjenester i NAV.


Suksesskriterier

• Brukermedvirkning• Forankring i kommunen• Legitimitet blant

tjenesteytere/samarbeidspartnere• Informasjon om rolle og funksjon• Felles forståelse for hva habilitering og

rehabilitering innebærer


• Kommunikasjonsverktøy• Forprosjekt elektronisk verktøy og

koordinering


Elektronisk verktøy for IP

• Alle involverte parter som skal samhandle rundt en pasient/bruker som er i behov av langvarige og koordinerte tjenester, og som har rett til en individuell plan samhandler elektronisk i et felles verktøy som sikrer både prosessen rundt planen og informasjonsflyt mot behandlende parters elektroniske pasientjournaler.

• Planen er tilgjengelig for involverte parter og gir brukeren styringsretten over egen plan.


Forprosjekt skal avklare

• Juridiske hindre• Organisatoriske utfordringer• Samhandling og flyt av dokumenter og

informasjon• Kompetansebehov• Brukergrensesnitt og funksjonsbehov

(utforme kravspekk for system)


Eksempler på behov for elektronisk samhandling

• Melding om behov for koordinering, til koordinerende enhet. • Melding om behov for koordinator • Behov for individuell plan, vurdering av rett til Individuell plan, melding fra tjenesteytere og

melding fra pasient/bruker• Må kunne overføre en individuell plan fra et koordinerende organ til et annet – overføre

individuell plan• Skifte av koordinator – melding om bytte av koordinator• Igangsetting av koordinering, ansvarsgruppe og IP i kommunale virksomheter – må sende

melding til koordinerende organ – sende melding om igangsetting av IP• Utveksle mål og tiltak med underliggende journal fra fagsystem til samlet system for IP –

koordinerende enhet - oppdatering av IP• Koordinering og meldingsutveksling med spesialisthelsetjenesten, og andre aktører som også

har et koordinerende ansvar mot kommunens koordinerende enhet – utveksle brukere og IP• Videreformidling av henvendelse – pasient som skrives ut av spesialisthelsetjenesten som har

behov for kommunale tjenester – melding om videreformidling av tjenester – mot fastlege som har oppfølgingsansvar eller andre virksomheter i kommunen.

• Dialogmelding mellom koordinator og behandlende parter samt koordinerende enhet• Melding om avslutting av IP må meldes til koordinerende enhetSamhandlingsforum 03.04.13 Marit S. Jansen / Anita E. Hansen 20

I prosjektgruppenProsjektleder Marit Solhøi Jansen, FredrikstadTeknisk koordinator Ulf Harry Evensen, Fredrikstad

Medlem Christine Rud, FredrikstadMedlem Kristine Næss, SarpsborgMedlem Bodil Lorentzen, Sarpsborg

Medlem Merete Herbjørgsrud Borg, SMP

Medlem Tone C. Nordmark, Veum, alderspsykiatrisk seksjon

Medlem Berit Ludvigsen, DPSObservatører Hanne Nordli / Veslemøy Ramsfjell, Borg innovasjon


koordinerende enhet (ke) for habilitering og rehabilitering

Documents