RIESGO OCUPACIONALRIESGO OCUPACIONALEN ODONTOLOGOSEN ODONTOLOGOSDE ADQUIRIR INFECCIONDE ADQUIRIR INFECCIONPOR HIV-SIDA POR HIV-SIDA

Dr. Marlon López Dr. Marlon López AlvarezAlvarez

Cirujano GralCirujano Gral..

La infección de patógenos transportados La infección de patógenos transportados por la sangre por la sangre constituyen un riesgo profesional para los trabajadores de la constituyen un riesgo profesional para los trabajadores de la salud.salud.

Hepatitis B : Un odontólogo tiene 20 % mas posibilidades de Hepatitis B : Un odontólogo tiene 20 % mas posibilidades de infección que otro profesional de la salud.infección que otro profesional de la salud.

La aparición del HIV precisa aclarar la epidemiología del contacto ocupacional con este virus

• Más de 33,2 millones de personas alrededor del Más de 33,2 millones de personas alrededor del mundo viven con el VIH/SIDA.mundo viven con el VIH/SIDA.

• En América latina cerca de 1,6 millones de En América latina cerca de 1,6 millones de adultos y niños son portadores adultos y niños son portadores

• Algunos autores consideran que entre 30-80%Algunos autores consideran que entre 30-80%

de las personas sufren de infecciones por hongos, de las personas sufren de infecciones por hongos, leucoplasias y otras alteraciones bucales propias leucoplasias y otras alteraciones bucales propias de la infección por el VIH.de la infección por el VIH.

la identificación temprana, el mantenimiento de unala identificación temprana, el mantenimiento de una

higiene bucal y la visita periódica al odontólogo sonhigiene bucal y la visita periódica al odontólogo son

algunos de los aspectos más importantes en la algunos de los aspectos más importantes en la prevención. prevención.

• En 1981 se notificaron los primeros casos de SIDA.En 1981 se notificaron los primeros casos de SIDA.

• En 1983 se identificó el virus HIV.En 1983 se identificó el virus HIV.

• En 1985 prueba serológica de anticuerpo del virus.En 1985 prueba serológica de anticuerpo del virus.

La comunidad de activistas del PCV-VIH exigió prueba con consentimiento informado y resultados confidenciales.

Equilibrar los derechos de ambos ha sido una Equilibrar los derechos de ambos ha sido una lucha lucha legal, moral y ética. legal, moral y ética.

Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la responsabilidad profesional de los médicos en el responsabilidad profesional de los médicos en el

tratamiento de pacientes con SIDAtratamiento de pacientes con SIDA40ª Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, septiembre 40ª Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, septiembre

19881988

• "Que a los pacientes con SIDA y a las personas seropositivas se les "Que a los pacientes con SIDA y a las personas seropositivas se les preste una atención médica adecuada .preste una atención médica adecuada .

• Que no sean objeto de un tratamiento injusto .Que no sean objeto de un tratamiento injusto .

• Los médicos poseen una antigua y honrosa tradición de atender con Los médicos poseen una antigua y honrosa tradición de atender con compasión y valor a los pacientes con enfermedades infecciosas. Esta compasión y valor a los pacientes con enfermedades infecciosas. Esta tradición debe continuar durante la epidemia del SIDA".tradición debe continuar durante la epidemia del SIDA".

• Los pacientes con SIDA tienen derecho a una atención médica Los pacientes con SIDA tienen derecho a una atención médica adecuada con compasión y respeto por su dignidad humana.adecuada con compasión y respeto por su dignidad humana.

• El médico no tiene el deber moral de rehusar el tratamiento de un El médico no tiene el deber moral de rehusar el tratamiento de un paciente cuya enfermedad está dentro del marco de su competencia.paciente cuya enfermedad está dentro del marco de su competencia.

• La ética médica no permite una discriminación categórica contra un La ética médica no permite una discriminación categórica contra un paciente, basada solamente en su condición de seropositivopaciente, basada solamente en su condición de seropositivo

• Nicaragua VIH y Sida 7,756 pacientes 16 % Nicaragua VIH y Sida 7,756 pacientes 16 % han fallecido (Minsa-2012).han fallecido (Minsa-2012).

• Al menos tres personas se infectan cada díaAl menos tres personas se infectan cada día

• 2012 : 1100 casos nuevos , 54% Hombres2012 : 1100 casos nuevos , 54% Hombres

• 80 % entre 15 y 40 años de edad 80 % entre 15 y 40 años de edad

Fuente: Comisión Nicaragüense del SIDA-CONISIDA Marzo 2013Fuente: Comisión Nicaragüense del SIDA-CONISIDA Marzo 2013

• Los departamentos que presentan una prevalencia Los departamentos que presentan una prevalencia

• Chinandega con 173 por 100,000Chinandega con 173 por 100,000

• Managua con 168, por 100.000Managua con 168, por 100.000

• León con 88 por 100,000León con 88 por 100,000

• RAAS con 87 por cada 100 mil habitantesRAAS con 87 por cada 100 mil habitantes

En 1987 se informan de 3 casos de En 1987 se informan de 3 casos de profesionales de la salud con HIV profesionales de la salud con HIV adquirido después de exposición adquirido después de exposición

cutánea con sangre de enfermos de cutánea con sangre de enfermos de SIDA.SIDA.

2010 en EEUU 57 trabajadores de la 2010 en EEUU 57 trabajadores de la salud adquieren HIV como riesgo salud adquieren HIV como riesgo

ocupacionalocupacional

1993: primera estadística de trabajadores 1993: primera estadística de trabajadores de la salud infectados con HIVde la salud infectados con HIV

• Enfermeras 23 %Enfermeras 23 %

• Auxiliares enfermería 19 %Auxiliares enfermería 19 %

• Técnicos laboratorio 13 %Técnicos laboratorio 13 %

• Médicos no cirujanos 9.8 %Médicos no cirujanos 9.8 %

• Cirujanos 1.4 % Cirujanos 1.4 %

• Técnicos Quirúrgicos 1.5 %Técnicos Quirúrgicos 1.5 %

En Nicaragua hasta Diciembre 2012En Nicaragua hasta Diciembre 2012

• Un caso posible contagioUn caso posible contagio

• Cero casos confirmadosCero casos confirmados

Transmisión ocupacional posibleTransmisión ocupacional posible

El trabajador presenta SIDA o resulta sero El trabajador presenta SIDA o resulta sero positivo en ausencia de factores de positivo en ausencia de factores de riesgo conocidos y hay un incidente de riesgo conocidos y hay un incidente de exposición.exposición.

No se puede comprobar la seroconversión No se puede comprobar la seroconversión relacionada con esta exposición por falta relacionada con esta exposición por falta de una prueba de referencia.de una prueba de referencia.

Transmisión ocupacional Transmisión ocupacional comprobadacomprobada

Trabajador con prueba de HIV negativa Trabajador con prueba de HIV negativa poco antes o después del incidente de poco antes o después del incidente de exposición y en ausencia de factores exposición y en ausencia de factores de riesgo , comprobación de riesgo , comprobación subsecuente de seroconversión.subsecuente de seroconversión.

Recordar el período de “Ventana falsa Recordar el período de “Ventana falsa negativa”negativa”

HASTA HASTA 2013: 2013: 180 casos de HIV ocupacional180 casos de HIV ocupacional

40 % caso comprobado40 % caso comprobado

60 % caso posible60 % caso posible

40 % de los profesionales de salud en 40 % de los profesionales de salud en EEUU nunca se han hecho una prueba EEUU nunca se han hecho una prueba de HIVde HIV

• En EEUU Solo existe un caso En EEUU Solo existe un caso comprobado de transmisión de HIV comprobado de transmisión de HIV de un odontólogo a su paciente.de un odontólogo a su paciente.

• Ocurrió en Florida en 1991 cuando 5 Ocurrió en Florida en 1991 cuando 5 pacientes fueron contaminados por pacientes fueron contaminados por su odontólogo(Dr. David Acer)su odontólogo(Dr. David Acer)

19931993• Odontólogos Odontólogos 5 %5 %

• Médicos de Urgencia Médicos de Urgencia 6 %6 %

• Laboratorista clínico Laboratorista clínico 12 %12 %

• Enfermera Enfermera 6 %6 %

• Medico no cirujano Medico no cirujano 6 %6 %

• Cirujano Cirujano 3 % 3 %

Estudio Acer 2002 Estudio Acer 2002

• 1309 odontólogos1309 odontólogos

• 94 % reportaron heridas por punción94 % reportaron heridas por punción

• 74% trataban Pacientes de alto riesgo 74% trataban Pacientes de alto riesgo HIVHIV

• 11 Odontólogos seropositivos 11 Odontólogos seropositivos

Jhon SC, Kazaky,2002Jhon SC, Kazaky,2002

• Contacto homosexual.Contacto homosexual.

• Uso de drogas inyectables.Uso de drogas inyectables.

• PromiscuidadPromiscuidad

100 % de los casos de los100 % de los casos de los odontólogos seropositivosodontólogos seropositivos notificó exposición alnotificó exposición alvirus por causas relacionados virus por causas relacionados con su conducta:con su conducta:

Dr. Scott Harrington OKLAHOMA FEBRERO 2013 Hasta 7000 pacientes expuestos al HIVMayo 2013: 69 (+) Hep C, 3(+) Hep. B 3(+) HIV

Under investigation

Hasta febrero 2013Hasta febrero 2013

• Casos de odontólogos seroconvertidos Casos de odontólogos seroconvertidos después de una exposición a fluidos después de una exposición a fluidos de personas PCVVIH : NINGUNOde personas PCVVIH : NINGUNO

Boletín OMS Feb 2013Boletín OMS Feb 2013

Forma de contacto con sangre Forma de contacto con sangre infestadainfestada

•87 % lesión percutánea87 % lesión percutánea

•10 % exposición muco cutánea10 % exposición muco cutánea

•2.6 % contacto percutáneo con 2.6 % contacto percutáneo con sangresangre

Lesión percútanla con objeto punzo cortanteLesión percútanla con objeto punzo cortante

• 90 % lesión con aguja hueca.90 % lesión con aguja hueca.

• 1 % lesión por bisturí.1 % lesión por bisturí.

• 6 % lesión por ampolletas rotas.6 % lesión por ampolletas rotas.

• 3 % exposición a objeto punzocortante3 % exposición a objeto punzocortante

RIESGO VERDADERO DE RIESGO VERDADERO DE INFECCIÓN OCUPACIONAL POR HIVINFECCIÓN OCUPACIONAL POR HIV

• Prevalencia de HIV entre los pacientes atendidos.Prevalencia de HIV entre los pacientes atendidos.

• Eficiencia de la transmisión del virus después de Eficiencia de la transmisión del virus después de un solo contacto un solo contacto

frecuencia del contacto ocupacional con sangre.frecuencia del contacto ocupacional con sangre.

1- Prevalencia de HIV en pacientes tratados1- Prevalencia de HIV en pacientes tratados

Varía según el área geográfica en que se trabaja.Varía según el área geográfica en que se trabaja.

África meridional seguida de África subsahariana con 25 África meridional seguida de África subsahariana con 25 millones de personas infestadas ( Bostwana y Swazilandia ), millones de personas infestadas ( Bostwana y Swazilandia ), 20% de la población se encuentra infestada con 20% de la población se encuentra infestada con HIV.(ONU/SIDA-2009).HIV.(ONU/SIDA-2009).

Según datos de OIT para 2012 en África el 7 % de la Según datos de OIT para 2012 en África el 7 % de la población está infestada con HIV.población está infestada con HIV.

Región del caribe la tasa de Región del caribe la tasa de infección es de 1 % de la población infección es de 1 % de la población total.(290 mil casos)total.(290 mil casos)

En América latina 1.8 millones de En América latina 1.8 millones de casos y 60,000 muertes por esta casos y 60,000 muertes por esta causa siendo el mayor número de causa siendo el mayor número de casos en Brasil.casos en Brasil.

En América central el país mas En América central el país mas afectado es Honduras .afectado es Honduras .

2- 2- Riesgo de transmisión después de una sola exposiciónRiesgo de transmisión después de una sola exposición

• La sangre es la fuente de mayor La sangre es la fuente de mayor importancia en la transmisión de HIV en una importancia en la transmisión de HIV en una unidad de salud.unidad de salud.

• El riesgo de sero conversión después de un pinchazo o El riesgo de sero conversión después de un pinchazo o lesión percutánea en estudios prospectivos hasta 2012 es lesión percutánea en estudios prospectivos hasta 2012 es de 0.3 %.de 0.3 %.

• En el caso de exposición a mucosas el % de seroconversión En el caso de exposición a mucosas el % de seroconversión es de 0.09 %es de 0.09 %

La posibilidad de seroconversión después de una La posibilidad de seroconversión después de una lesión percutánea depende de tres factores. lesión percutánea depende de tres factores.

1.1. Circunstancias de la lesión.Circunstancias de la lesión.

2.2. Infecciocidad del Px contacto.Infecciocidad del Px contacto.

3.3. Susceptibilidad del trabajador.Susceptibilidad del trabajador.

1- Circunstancias de la 1- Circunstancias de la lesiónlesión

Intervalo entre el uso de aguja y exposición.Intervalo entre el uso de aguja y exposición.

Profundidad o gravedad de la exposición.Profundidad o gravedad de la exposición.

Cantidad de sangre o fluido Cantidad de sangre o fluido (saliva)transferida.(saliva)transferida.

Calibre y tipo de la aguja.Calibre y tipo de la aguja.

Concentración de HIV 1 en la Concentración de HIV 1 en la salivasaliva

• 70 % de Px HIV1 (+) presencia del virus en la saliva70 % de Px HIV1 (+) presencia del virus en la saliva

• Malamud & Friedman (1991): algunos componentes Malamud & Friedman (1991): algunos componentes de la saliva reducen la carga viral 70-90 %.de la saliva reducen la carga viral 70-90 %.

Ruptura celular del virusRuptura celular del virus

Anticuerpos solubles en agua anti HIVAnticuerpos solubles en agua anti HIV

Proteínas de alto peso molecularProteínas de alto peso molecular

• Baron et Al (1994):Baron et Al (1994):

Hipotonicidad de la saliva inactiva el virusHipotonicidad de la saliva inactiva el virus

Inhibidores endógenos no inmunológicos:Inhibidores endógenos no inmunológicos:

MuscinasMuscinas

FibronectinasFibronectinas

LactoperoxidasasLactoperoxidasas

Todas se adhieren al virus formando una Todas se adhieren al virus formando una proteína de alto peso molecular que inactiva proteína de alto peso molecular que inactiva el virusel virus

• Crombie et al :Crombie et al : Trobospondina (glándula submaxilar) Gran Trobospondina (glándula submaxilar) Gran

actividad anti HIV evitando la entrada del actividad anti HIV evitando la entrada del virus a la célula.virus a la célula.

• Mcneely et al: Mcneely et al:

Identifican enzima inhibidora de la proteasa Identifican enzima inhibidora de la proteasa secretada por leucocitos (SLPI) en glándulasç secretada por leucocitos (SLPI) en glándulasç salivales.salivales.

Inhibe el proceso de fusión virus HIV-Celula Inhibe el proceso de fusión virus HIV-Celula metameta

UnaUna aguja de sutura sólida descarga 70 % menos sangre aguja de sutura sólida descarga 70 % menos sangre que una aguja hueca en una lesión.que una aguja hueca en una lesión.

No se ha reportado un solo caso de sero conversión No se ha reportado un solo caso de sero conversión después de un pinchazo con aguja sólida.después de un pinchazo con aguja sólida.

Una capa de guante Una capa de guante disminuye un 35-50 % la disminuye un 35-50 % la cantidad de sangre cantidad de sangre inoculada. inoculada.

Dos capas de guante la disminuyen en un 70 % Dos capas de guante la disminuyen en un 70 %

INFECCIOSIDAD DEL INFECCIOSIDAD DEL PACIENTEPACIENTE

• Estadio clínico del Paciente.Estadio clínico del Paciente.

• Títulos de virus circulantes al Títulos de virus circulantes al momento del contacto.momento del contacto.

• Uso de agentes antivirales.Uso de agentes antivirales.

Susceptibilidad del personal de salud.Susceptibilidad del personal de salud.

• Uso de barreras protectoras por el Uso de barreras protectoras por el personalpersonal

• Tratamiento después de la Tratamiento después de la exposición.exposición.

¿Son realistas las ¿Son realistas las protecciones universales? protecciones universales?

1987 Center por disease control and prevention 1987 Center por disease control and prevention (CDC) hace recomendaciones para la prevención (CDC) hace recomendaciones para la prevención de HIV ocupacional.de HIV ocupacional.

Ejecución sistemática de técnicas de precaución y Ejecución sistemática de técnicas de precaución y métodos de barrera para reducir la posibilidad de métodos de barrera para reducir la posibilidad de exposición .exposición .

Su objetivo es complementar y no sustituir las Su objetivo es complementar y no sustituir las recomendaciones en general para el control de recomendaciones en general para el control de patógenos no transportados por la sangre en las patógenos no transportados por la sangre en las unidades de salud.unidades de salud.

Recomendaciones Recomendaciones universalesuniversales

• Uso de métodos de barrera por el Uso de métodos de barrera por el personal.personal.

• Prevenir la lesión percutánea.Prevenir la lesión percutánea.

• Cuidado estricto en la esterilización Cuidado estricto en la esterilización de instrumentos reutilizables.de instrumentos reutilizables.

Recomendaciones para Recomendaciones para odontólogosodontólogos

• Usar Mandil ,mascarilla, lentes protectores y guantes para Usar Mandil ,mascarilla, lentes protectores y guantes para cada examen oralcada examen oral

• Instrumentos no susceptibles de autoclave deben Instrumentos no susceptibles de autoclave deben sumergirse en glutaraldehido (cidex) por mínimo de 20 sumergirse en glutaraldehido (cidex) por mínimo de 20 minutosminutos

Esterilizar en autoclave y no solo con alcohol

¿¿Son eficaces las protecciones universales?Son eficaces las protecciones universales?

• No se dispone de datos objetivos acerca de si son o No se dispone de datos objetivos acerca de si son o no eficaces.no eficaces.

• Hacer estudio doble ciego con método prospectivo Hacer estudio doble ciego con método prospectivo al azar y de forma aleatoria se selecciones dos al azar y de forma aleatoria se selecciones dos grupos: uno con protección y otro sin protección.grupos: uno con protección y otro sin protección.(Anti-ético).(Anti-ético).

• Estudios en centros donde se extremen las Estudios en centros donde se extremen las precauciones y en donde solo se apliquen algunas precauciones y en donde solo se apliquen algunas recomendaciones.recomendaciones.

¿ ¿ Son mas importantes las precauciones para HIV Son mas importantes las precauciones para HIV que para otros patógenos que para otros patógenos ??

Un solo pinchazo con una aguja contaminada con Un solo pinchazo con una aguja contaminada con VHB puede resultar en infección clínica en 40 % VHB puede resultar en infección clínica en 40 % de los casos.de los casos.

Un pinchazo con aguja contaminada con HIV solo Un pinchazo con aguja contaminada con HIV solo en 0.3 %.en 0.3 %.

Por hepatitis B mueren cada año 250 Por hepatitis B mueren cada año 250 profesionales de la salud. Desde 1983 se han profesionales de la salud. Desde 1983 se han reportado en total 183 muertes por SIDA reportado en total 183 muertes por SIDA adquirido de manera ocupacional.adquirido de manera ocupacional.

Aceptacion del equipo protectorAceptacion del equipo protector

• Con un método de barrera adecuada y Con un método de barrera adecuada y siguiendo los lineamientos establecidos siguiendo los lineamientos establecidos las posibilidades de contagio con HIV de las posibilidades de contagio con HIV de forma ocupacional son mínimas.forma ocupacional son mínimas.

Profilaxis despues de la exposicion Profilaxis despues de la exposicion ocupacional al virus HIV ocupacional al virus HIV

• Piedra angular de la prevención: modificación de la conducta.

1. Percatarse de los riesgos.

2. Capacitarse en estrategias para minimizar los riesgos.

3. Disponer instrumentos, equipos y dispositivos que hallan demostrado eficacia en la disminución de los riesgos.

Los agentes análogos de los nucleótidos son los únicos Los agentes análogos de los nucleótidos son los únicos aprobados por la FDA para un tratamiento profiláctico en caso aprobados por la FDA para un tratamiento profiláctico en caso de contacto peligroso de contacto peligroso con virus HIV ocupacional. con virus HIV ocupacional.

• Su efecto no es viricida y su efectividad Su efecto no es viricida y su efectividad continúa en duda.continúa en duda.

• La ZIDOVUDINA es el fármaco La ZIDOVUDINA es el fármaco recomendado por las asociaciones recomendado por las asociaciones médicas relacionadas con la infección HIV.médicas relacionadas con la infección HIV.

Z I D O V U D I N AZ I D O V U D I N A

sisi nonoComprobada eficacia IN – VITRO Comprobada eficacia IN – VITRO contra HIVcontra HIV

Estudios que revelan que solo Estudios que revelan que solo retrasa la aparición de los retrasa la aparición de los síntomassíntomas

Eficacia clínica en varios Eficacia clínica en varios estudios.estudios.

Limitados estudios de toxicidad Limitados estudios de toxicidad en humanosen humanos

Perfil de seguridad razonable en Perfil de seguridad razonable en animales.animales.

Se han notificado casos de Se han notificado casos de fracaso en quimioprofilaxisfracaso en quimioprofilaxis

Poca toxicidad objetiva.Poca toxicidad objetiva. Extremadamente costosaExtremadamente costosa

Al ofrecerla la institución se Al ofrecerla la institución se coloca como defensora del coloca como defensora del trabajador de salud.trabajador de salud.

Cuando se ha usado ha Cuando se ha usado ha desencadenado crisis de histeria desencadenado crisis de histeria por aplicársela.por aplicársela.

RESUMENRESUMEN

• Las posibilidades de contraer HIV como enfermedad Las posibilidades de contraer HIV como enfermedad

• ocupacional en odontología son el general de 0.3 %ocupacional en odontología son el general de 0.3 %

• Las posibilidades de infección varían de acuerdo a Las posibilidades de infección varían de acuerdo a prevalencia de HIV en la población general, frecuencia prevalencia de HIV en la población general, frecuencia del contacto con sangre y la eficacia de la transmisión del contacto con sangre y la eficacia de la transmisión de la misma.de la misma.

• Los pinchazos por agujas huecas son las causantes del Los pinchazos por agujas huecas son las causantes del 90 % de los casos de HIV adquirido de forma 90 % de los casos de HIV adquirido de forma ocupacional.ocupacional.

• Las precauciones universales son necesarias y no son absolutas.Las precauciones universales son necesarias y no son absolutas.

• Existen formas simples para minimizar los riesgos de exposición.Existen formas simples para minimizar los riesgos de exposición.

La prevención comienza por el La prevención comienza por el

cambio de actitud hacia el cambio de actitud hacia el

cumplimiento de cumplimiento de

recomendaciones universalesrecomendaciones universales

Tanto de las instituciones como del Profesional de Tanto de las instituciones como del Profesional de saludsalud

Al cuidado de la salud bucal

Sonrisa linda

TAMBIEN SEA LA SUYA

GRACIAS