CNCER DE PULMN. ASPECTOS RELEVANTES:

Anatoma patolgica: Con implicaciones en el tratamiento, debemos diferenciar: Carcinoma microctico

Carcinoma no microctico: Escamoso o epidermoide

No escamoso: Adenocarcinoma

Neuroendocrino

otros

En cuanto a alteraciones moleculares, que tengan implicacin en el tratamiento actualmente: mutacin EGFR, Traslocacin ALK.

CARCINOMA NO MICROCTICO: Debemos tener claro el estadio (IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB y IV):Suelen ser quirrgicos los IA, IB, IIA, IIB y algunos IIIA

Los IA resecados no necesitan tratamiento adyuvante

En los IB hay controversia, debe tenerse en cuenta la presencia de criterios de riesgo de recidiva

En el resto de los casos operados, quimioterapia adyuvante con cisplatino vinorelbina y en los casos de afectacin ganglionar, tambin radioterapia

Estadios IIIA inoperables/irresecables y IIIB, QT-RT

Si el paciente es inoperable por comorbilidad (que no es lo mismo que irresecable) hay que tener en cuenta la radioterapia radical como alternativa a la ciruga

En casos que no se pueda pautar cisplatino (cardiopata, insuficiencia renal) valorar carboplatino como alternativa

Importante valorar secuelas y estado funcional postciruga para plantear cualquier adyuvancia (toxicidad)

Importante valorar performance status y comorbilidad.

Si performance status bajo, valorar monoterapia. QT contraindicada con PS >=3

Si mutacin de EGFR inhibidor tirosin kinasa en 1 lnea

Si traslocacin de ALK, crizotinib en 1 lnea

Estadios IV: si oligometastsico, plantear ciruga de la metstasis. Si no, tratamiento paliativo con doblete de platino.

En adenocarcinoma, valorar mantenimiento con bevacizumab o pemetrexed. En los dems casos, slo tenemos la opcin de mantenimiento con erlotinib o docetaxel a da de hoy.

En epidermoide, 4-6 ciclos de quimioterapia segn toxicidad y respuesta y parar (posibilidad de mantenimiento con erlotinib)

Criterios de valoracin de la respuesta (criterios RECIST) Tenis que saber qu son y cmo medimos la respuesta en oncologa

Tenis que saber en qu nos basamos para valorar la toxicidad al tratamiento quimioterpico y radioterpico(Common Toxicity Criteria)

CARCINOMA MICROCTICO:

Distinguimos, a efectos prcticos, Enfermedad Limitada al trax y Enfermedad Extendida. La primera es aquella abarcable en el campo de radioterapia. Aunque conviene estadificar por TNMEnfermedad limitada al trax: QT-RT concomitante, iniciando la radioterapia precozmente

Radioterapia craneal profilctica tras QT-RT torcica

Esquema de eleccin: cisplatino etopsido

Enfermedad extendida: QT paliativa entre 4-6 ciclos (cisplatino etopsido), evaluando la respuesta

En todas las situaciones en cncer de pulmn debemos tener en cuenta el uso de tratamientos paliativos (RT para metstasis craneales o para el dolor de las metstasis seas, as como para disminuir el riesgo de fracturas en el caso de M1 en zonas de carga (seas, claro), toracocentesis evacuadoras, bifosfonatos si M1 seas)