TEMA 13a: CANCER DE PULMN MICROCITICO.Hay dos tipos principales de cncer de pulmn de clulas pequeas.Estos dos tipos incluyen muchas clases diferentes declulas. Las clulas cancerosas de cada tipo crecen y se diseminan de diferentes maneras. Los tipos de cncer de pulmn de clulas pequeas se denominan segn las clases de clulas que se encuentran en el cncer y la apariencia de las clulas almicroscopio: Carcinomade clulas pequeas (cncer de clulas en grano de avena). Carcinoma combinado de clulas pequeas.INCIDENCIA DE LOS TIPOS HISTOLGICOS El tabaquismo aumenta el riesgo de cncer de pulmn de clulas pequeas.El hbito de fumarcigarrillos,pipasocigarroses la causa ms comn de cncer de pulmn. Mientras ms temprano en la vida una persona comienza a fumar, cuanto mayor frecuentemente fuma una persona y cuantos ms aos fuma una persona, mayor es el riesgo de cncer de pulmn. Si una persona ha dejado de fumar, el riesgo es menor con el paso de los aos.Cualquier cosa que aumente la probabilidad de presentar una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a presentar cncer; no tenerfactores de riesgono significa que no se va a presentar cncer. Consultar con el mdico si se piensa que uno puede estar en riesgo.Los factores de riesgo de cncer de pulmn de clulas pequeas son los siguientes: Fumar cigarrillos, pipas o cigarros, en la actualidad o en el pasado. Sufrir deexposicin pasiva al humo de tabaco. Tener antecedentes familiares de cncer de pulmn. Ser tratado conradioterapiadirigida a lamamao al pecho. Estar expuesto aamianto, cromo, nquel,arsnico, holln o alquitrn en el lugar de trabajo. Estar expuesto alradnen el hogar o lugar de trabajo. Vivir donde el aire est contaminado. Estar infectado con elvirus de la inmunodeficiencia humana(VIH). Usarcomplementosdebetacarotenoy ser un fumador empedernido.El riesgo de cncer de pulmn aumenta cuando el hbito de fumar se combina con otros factores de riesgo.SNTOMASTumor primario Tos Disnea Ruidos torcicos Hemoptisis Dolor torcico Neumonitis postobstructivaMetstasis regionales Sndrome de vena cava superior Disfona DisfagiaMetstasis a distancia Dolor seo Sntomas de SNC (cefalea, diplopia)Entre los signos y sntomas de cncer de pulmn de clulas pequeas se incluyen la tos, la dificultad para respirar y el dolor de pecho.Estos y otrossignosysntomaspueden ser causados por un cncer de pulmn de clulas pequeas o por otrasafecciones. Consulte con su mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas: Molestia en el pecho o dolor. Tos que no desaparece o empeora con el paso del tiempo. Dificultad para respirar. Sibilancia. Sangreen elesputo(mocoque se expele desde los pulmones). Ronquera. Dificultad para tragar. Prdida delapetito. Prdida de peso sin razn conocida. Sensacin de mucho cansancio. Hinchazn de la cara o lasvenasdel cuello.

DIFERENCIACION DE SUS SINTOMAS FRENTE AL CPNMMs comn en el CPM Adenopatas hiliares y mediastnicas Atelectasia NeumonitisMenos comn en el CPM Localizacin perifrica Derrame pleural Invasin de pared torcicaEPIDEMIOLOGA 20% de los tumores primarios de pulmn. Factores de riesgo: Consumo de Tabaco. Radiaciones (uranio, radn). Carcingenos ocupacionales?

BIOLOGA Sistema APUD: Liberacin pptidos hormonales (ADH, ACTH, GRP...). Biologa molecular: Alteraciones cromosmicas (3p 21-24). p53 mutante.PATOLOGA Clasificacin histolgica: Carcinoma de clula pequea. oat cell carcinoma. carcinoma de clula intermedia. Variante mixta (cl. pequea/cl. Grande). Ca. de cl. pequea combinado. con ca.escamoso. con adenocarcinoma.CARACTERSTICAS CLNICASSignos y sntomas: Tos. Disnea. Respiracin ruidosa. Dolor torcico. Neumonitis obstructiva. Hemoptisis. Disfona. Disfagia. Sd. cava superior. Astenia. Anorexia. Metstasis (...).Metstasis en el diagnstico: > 60% de los casos. seas:30% Hepticas:25% Mdula sea*: 20% SNC:10%* Mdula como nica localizacin 1,7%Sndromes paraneoplsicos Sd. de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH). Sd. de Cushing ectpico. Sd. Miasteniforme de Eaton - Lambert.DIAGNSTICO Anamnesis y exploracin completa. Analtica general(perfil heptico). Rx trax. Fibrobroncoscopia. TAC torcico. Eco o TAC abdominal. Si sospecha clnica o analtica: Gammagrafa sea. TAC craneal. Biopsia mdula sea. Opcional: Mediastinoscopia (si ciruga). PET-TACPara detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de pulmn de clulas pequeas, se utilizan pruebas y procedimientos que examinan los pulmones.Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes Pruebas de laboratorio Radiografa del trax Exploracin por TC(exploracin por TAC) del cerebro, el pecho y elabdomen. Citologa de esputo: se utiliza unmicroscopiopara verificar la presencia de clulas cancerosas en el esputo (moco que se elimina de los pulmones durante la tos). Biopsia Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF)del pulmn: extraccin de tejido o lquido del pulmn mediante una aguja fina. Se usa una exploracin por TC, unaecografau otroprocedimiento con imgenespara localizar el tejido o lquidoanormalen el pulmn. Se puede realizar una pequeaincisin(corte) en la piel donde se introduce la aguja de biopsia hacia el tejido o lquido anormal. Se extrae una muestra con una aguja y se enva al laboratorio. Un patlogo observa la muestra al microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. Despus del procedimiento, se toma una radiografa del trax para asegurarse que no haya un escape de aire desde los pulmones al pecho.

. Broncoscopia: procedimiento utilizado para observar el interior de la trquea y las vas respiratorias mayores del pulmn y determinar si existen reas anormales. Se introduce un broncoscopioa travs de la nariz o la boca hacia la trquea y los pulmones. Un broncoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y unalentepara observar. Tambin puede tener un instrumento para extraer muestras de tejido y observarlas al microscopio para verificar si hay signos de cncer.

. Toracoscopia: procedimientoquirrgicopara observar si hay reas anormales en los rganos internos del pecho. Se hace una incisin (corte) entre dos costillas y se inserta untoracoscopioen el pecho. Un toracoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener un instrumento para extraer tejido o muestras deganglios linfticosy observarlos al microscopio para verificar si hay signos de cncer. En algunos casos, se puede utilizar este procedimiento para extirpar parte delesfagoo el pulmn. Si no se puede llegar a ciertos tejidos, rganos o ganglios linfticos, se puede realizar unatoracotoma. En este procedimiento, se abre una incisin ms grande entre las costillas y el pecho.. Toracentesis: extraccin del lquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del pecho y el pulmn mediante una aguja. Un patlogo observa el lquido al microscopio para verificar si hay clulas cancerosas.. Mediastinoscopia: procedimiento quirrgico para observar si hay reas anormales en los rganos, tejidos y ganglios linfticos que se encuentran entre los pulmones. Se realiza una incisin (corte) en la parte superior delesternny se introduce unmediastinoscopioen el pecho. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo, con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfticos, que se observan bajo un microscopio para verificar si hay signos de cncer. Microscopa pticayelectrnica. Inmunohistoqumica: prueba en la que usananticuerpospara identificar ciertosantgenosen una muestra de tejido. Por lo general, el anticuerpo est unido a una sustanciaradiactivao a un tinte que hace que el tejido se ilumine al microscopio. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.ESTADIFICACIN Clasificacin VALG (Veterans Administration Lung Study Group) (MUY MUY IMPORTANTE: LO DICE 1000 VECES):Enfermedad limitada Enfermedad confinada a un hemitrax y/o a ganglios linfticos regionales: hiliares, mediastnicos ipsolaterales y supraclaviculares (estos ltimos sonobjeto de controversia) Derrame pleural ipsolateral (objeto de controversia)Ganglios supraclaviculares? Pleura?

Enfermedad extendida Toda enfermedad fuera de reas limitadas de enfermedad, es decir, afecta al hemitrax contrario (ms all delpulmno el rea entre los pulmones, o los ganglios linfticospor encima de laclavculahasta otras partes del cuerpo). Adems a otros rganos como el hueso, cerebro, hgado, glndulas suprarrenales o a ganglios linfticos alejados de la zona del tumor.

Despus de diagnosticarse el cncer de pulmn de clulas pequeas, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro del pecho o hasta otras partes del cuerpo.

CLASIFICACIN TNMAUNQUE EL CPM SE CLASIFICA EN: ENFERMEDAD LOCALIZADA ENFERMEDAD EXTENDIDA

Tumor primario (T): Tx: no evaluable. T0: no evidencia de tumor primario. Tis: carcinoma in situ. T1: 3 cm, no bronquio principal. T2: > 3 cm, o en bronquio principal a > 2 cm de carina, o pleura visceral, o atelectasia parcial. T3: invasin de pared torcica, diafragma, pleura mediastnica, pericardio parietal, o bien a < 2 cm de carina, o con atelectasia de todo el pulmn. T4: invade mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpo vertebral, carina, o presenta ndulos tumorales en el mismo lbulo del primario, o derrame pleural maligno.

Ganglios (N): Nx: no evaluables. N0: no metstasis ganglionares. N1: metstasis en ganglios peribronquiales, o hiliares ipsilaterales. N2: metstasis en ganglios mediastnicos ipsilaterales y/o subcarinales. N3: metstasis en ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnicos o supraclaviculares. Metstasis a distancia (M): Mx: la presencia de metstasis a distancia no puede ser evaluada. M0: no hay metstasis. M1: Metstasis a distancia.

Despus de que diagnosticarse el cncer de pulmn de clulas pequeas, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro del pecho o hasta otras partes del cuerpo.El proceso utilizado para determinar si elcncerse disemin dentro del pecho o hasta otras partes del cuerpo se llamaestadificacin. La informacin obtenida a partir del proceso de estadificacin determina elestadiode la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. Algunas de las pruebas utilizadas paradiagnosticarelcncer de pulmn de clulas pequeastambin se usan para estadificar la enfermedad.Otras pruebas y procedimientos que se pueden utilizar en el proceso de estadificacin incluyen los siguientes: RM(imgenes por resonancia magntica) del cerebro: Exploracin con TC(exploracin con TAC). Exploracin con TEP(exploracin con tomografa por emisin de positrones): procedimiento para encontrarclulasdetumoresmalignosen el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea deglucosa(azcar)radiactiva. Elescnerde la TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales. Se pueden realizar una exploracin con TEP y una exploracin con TC al mismo tiempo. Esto se llamaexploracin con TEP-TC. Exploracin sea (gammagrafa sea): procedimiento para detectar si hay proliferacin celular en el hueso. El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.El cncer se puede diseminar a travs de Tejido Sistema linftico SangreEl cncer se puede diseminar desde donde comenz hasta otras partes del cuerpo.Cuando el cncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llamametstasis. Lasclulascancerosas se desprenden de donde se originaron (tumor primario) y se desplazan a travs del sistema linftico o la sangre. Sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de los vasos linfticos, y forma untumor(tumormetastsico) en otra parte del cuerpo. Sangre. El cncer penetra la sangre, se desplaza a travs de los vasos sanguneos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.El tumor metastsico es del mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de pulmn de clulas pequeas se disemina hasta el cerebro, las clulas cancerosas son en realidad clulas decncer de pulmn. La enfermedad es cncer de pulmn de clulas pequeas, no es cncer de cerebro.

ESTADIFICACIN Y REAS EXTRATORCICAS DE ENFERMEDAD AL DIAGNSTICO

FACTORES PRONOSTICOS Estadio Estado funcional Sexo Edad Subclasificacin histolgica Metstasis en mdula sea Metstasis hepticas Invasin de SNC Bioqumica srica, en especial LDH

Dependientes del tumor: Estadio de la enfermedad: limitado, favorable. En la enfermedad limitada: ausencia de ganglios mediastnicos o supraclaviculares, o derrame pleural, favorable. En la enfermedad diseminada: n de rganos afectos (uno slo, favorable). afectacin heptica o cerebral (ausencia, favorable). Dependientes del paciente: Estado general. Sexo (femenino, favorable). Determinaciones de Laboratorio: LDH, fosfatasa alcalina elevadas (desfavorable).

Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.Elpronstico(probabilidad derecuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores: Elestadiodel cncer (si se encuentra solamente en lacavidadpectoral o se disemin hasta otros lugares del cuerpo). La edad, el sexo y la salud general del paciente.Para ciertos pacientes, el pronstico tambin depende de si se trata al paciente conquimioterapiayradiacinjuntas.Para la mayora de los pacientes con cncer de pulmn de clulas pequeas, los tratamientos actuales no curan el cncer.Si se detecta cncer de pulmn, los pacientes deberan considerar participar en uno de los numerososensayos clnicosque se llevan a cabo para mejorar el tratamiento. Los ensayos clnicos se realizan en la mayor parte del pas para pacientes en cualquier estadio de cncer de pulmn de clulas pequeas.Cncer de pulmn de clulas pequeas recidivanteElcncer de pulmn de clulas pequeasrecidivantees uncncerque recidiv (volvi) despus del tratamiento. El cncer puede volver al pecho, elsistema nervioso centralu otras partes del cuerpo.

SUPERVIVENCIA POR ESTADIO

SUPERVIVENCIA 5 AOS CPCP SEGN ESTADIOEtapa Tasa de supervivencia relativa a 5 aos Estadio I 31% Estadio II 19% Estadio III 8% Estadio IV 2%

VER DIBUJOS DE ESTADIOS EN DIAPOS 62-67.TRATAMIENTORecuerdo Histrico: En los aos 50, tratamiento quirrgico. En los aos 60, tratamiento radioterpico. En los aos 70 la quimioterapia se convierte en el tratamiento estndar.Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cncer de pulmn de clulas pequeas.Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes concncer de pulmn de clulas pequeas. Algunos tratamientos sonestndar(el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin enensayos clnicos que muestran si un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, y si es as el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar.Se usan cinco tipos de tratamiento estndar:CirugaPuede recurrirse a lacirugasi el cncer se encuentra solamente en uno de lospulmonesy en ganglios linfticoscercanos. Dado que este tipo decncer de pulmnpor lo general se encuentra en ambos pulmones, la ciruga sola no se usa a menudo. Durante la ciruga, el mdico tambin extraer ganglios linfticos para determinar si tienen cncer. A veces, se puede usar ciruga para extraer una muestra deltejidodel pulmn para determinar el tipo exacto de cncer de pulmn del paciente.Aunque el mdico extirpe todo el cncer visible en el momento de la operacin, algunos pacientes pueden recibirquimioterapiaoradioterapiadespus de la ciruga para destruir el cncer. El tratamiento que se administra despus de la operacin para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llamaterapia adyuvante.TRATAMIENTO DEL CMP

QuimioterapiaLa quimioterapia es un tratamiento para el cncer que usamedicamentospara interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas. Puede ser: Sistemico: se administra oral, i.v. e i.m.. Regional: Directamente en elLCR,rganoocavidadcorporal.La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y elestadiodel cncer que est siendo tratado.TRATAMIENTO DEL CMP (QT-1)

TRATAMIENTO DEL CMP (QT-2) Poliquimioterapia: Produce moderada-intensa mielosupresin. Regmenes estndar: CAV(CTX, ADR, VCR) CAE(CTX, ADR, VP-16) EP(VP-16, CDDP) EC(VP-16, CBDCA) ICE(IFX, CBDCA, VP-16)

TRATAMIENTO DEL CMP (QT-3)

Otros planteamientos de QT:1. Incrementar las dosis.2. Esquemas semanales.3. Asociar factores de crecimiento hematopoyticos4. Regmenes alternantes.5. Desarrollo de nuevos frmacos.TRATAMIENTO DEL CMP (QT-5) Incrementar las dosis de QT: Intensificacin inicial: No beneficios Intensificacin tarda: No beneficios QT intensiva + PBPC: Investigacin. TRATAMIENTO DEL CMP (QT-9) Nuevos frmacos: Paclitaxel. Docetaxel Gemcitabina Topotecn Irinotecn. Vinorelbina.

Drugs Approved for Small Cell Lung Cancer Abitrexate (Methotrexate) Etopophos (Etoposide Phosphate) Etoposide Etoposide Phosphate Folex (Methotrexate) Folex PFS (Methotrexate) Hycamtin (Topotecan Hydrochloride) Methotrexate Methotrexate LPF (Methotrexate) Mexate (Methotrexate) Mexate-AQ (Methotrexate) Toposar (Etoposide) Topotecan Hydrochloride VePesid (Etoposide)

TRATAMIENTO DEL CMP (QT-10) Duracin de la QT: QT de mantenimiento: Aumenta la toxicidad. No aumenta la supervivencia. Duracin optima de 4 a 6 ciclos.TRATAMIENTO DEL CMP (QT-11) QT en pacientes seniles: 2 Estudios VP-16 oral vs. QT estndar: Resultados VP-16 oral: Menor tasa de respuestas. Menor supervivencia. Mayor toxicidad. Menor calidad de vida.Conclusin: QT estndar es mejor. RadioterapiaUsarayos Xde alta energa u otros tipos de radiacinpara destruir las clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia: Externa: utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva la radiacin al cncer. Interna:usa una sustanciaradiactivasellada en agujas,semillas, cables ocatteresque se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. Puede administrarse tambinirradiacin craneal profilctica(radioterapia dirigida al cerebro para reducir el riesgo de que el cncer se disemine hasta el cerebro). La forma en que se administre la radioterapia va a depender del tipo y el estadio del cncer que est siendo tratado.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-1) Radioterapia en enfermedad limitada: Estudios aleatorizados: Mejor control local. Aumenta la supervivencia? Mayor toxicidad. 2 Metaanlisis: Aumento de Sv. a los 2 aos en 5%.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-2) Radioterapia torcica en estadio limitado: Relacin temporal QT-RT: Simultnea / Alternante / Secuencial. Estudio aleatorizado NCI-Canad: RT simultnea a QT, y precoz. Esquema de QT: EP, o esquema alternante con EP?TRATAMIENTO DEL CMP (RT-3) Radioterapia torcica, recomendaciones: VEMS > 1 litro. Dosis de 3000 a 4500 cGy. Fraccionamiento? Estndar. Hiperfraccionamiento (no fase III): Mejor control local. Menor toxicidad.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-4) Irradiacin craneal profilctica (ICP-1): Metstasis cerebrales: 0-40 % al diagnstico. > 50% en supervivientes a los 2 aos. ICP: Disminuye la incidencia de metstasis cerebrales. La SV y SLE a 2 aos no se modifica.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-5) Irradiacin profilctica craneal (ICP-2): Toxicidad: La aguda es moderada. La tarda aumenta con: El aumento de dosis. Mayores de 60 aos. Fracciones mayores de 200 cGy. ICP simultnea a la QT.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-6) Irradiacin craneal profilctica (ICP-3): Recomendaciones: Enfermedad limitada, en RC. Dosis total de 2400-3000 cGy. Fracciones de 200-300 cGy. Al finalizar la QT.TRATAMIENTO DEL CMP (RT-7) Radioterapia paliativa: Metstasis cerebrales: Respuesta rpida pero breve. S. Vena Cava Superior: Recurrente tras QT. Compresin medular.Terapia lserSe usa unrayo lser(un haz delgado de luz intensa) para destruirclulascancerosas.Colocacin endoscpica de una endoprtesisUn endoscopio tiene una luz y unalentepara observar; se puede usar para colocar una endoprtesisen una estructura del cuerpo para mantener la estructura abierta. Se puede usar una prtesis endoscpica para abrir una va respiratoria que est bloqueada por tejidoanormal.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estadio limitadoEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas pequeas en estadio limitadopuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia combinadayradioterapiadirigida al pecho. Ms tarde, se puede administrar radioterapia dirigida al cerebro para pacientes conrespuestas completas. Quimioterapia combinada sola para pacientes que no pueden recibir radioterapia. Ciruga, seguida dequimioterapia. Ciruga seguida de quimioterapia y radioterapia. Se puede administrar radioterapia dirigida al cerebro a los pacientes conrespuestacompleta, para prevenir la diseminacin delcncerhasta el cerebro. Participacin enensayos clnicosde tratamientos nuevos de quimioterapia, ciruga y radiacin.

Cncer de pulmn de clulas pequeas en estadio extendidoEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas pequeas en estadio extendidopuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia combinada. Radioterapiadirigida al cerebro, laespina vertebral, los huesos u otras partes del cuerpo hasta las que se disemin elcncer, comoterapia paliativapara aliviar lossntomasy mejorar lacalidad de vida. Se puede administrar radioterapia dirigida al cerebro a los pacientes conrespuestacompleta, para prevenir la diseminacin del cncer hasta el cerebro. Participacin enensayos clnicosde tratamientos nuevos conquimioterapia.TRATAMIENTO RECAIDA PROGRESIN Mal pronstico. QT de segunda lnea. RT torcica paliativa. Resultados: Supervivencia de 2 a 3 meses.Opciones de tratamiento para el cncer de pulmn de clulas pequeas recidivanteEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas pequeasrecidivantepuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia. Radioterapia, comoterapia paliativapara aliviar lossntomasy mejorar lacalidad de vida. Terapia lser, colocacin de unaendoprtesispara mantener abiertas las vas respiratorias oradioterapia internacomo tratamiento paliativo para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida. Participacin enensayos clnicosde tratamientos nuevos de quimioterapia.SECUELAS TARDAS DEL TRATAMIENTO QT: Muertes txicas 0-8 % LANL 2-18 % RT: Neumonitis15% Fibrosis pulmonar 28% Esofagitis15% Estenosis esofgica 1% Mielopatas0,3%SEGUIMIENTO DEL CMP Pacientes libres de enfermedad: Rx trax cada 3 meses, durante 2 aos. Rx trax anual, en adelante. HOY TAC Segundos tumores: Supervivientes de ms de 2 aos: Riesgo 3,5 veces mayor. Incidencia acumulada: 44 % a 14 aos. Mayor riesgo en caso de: RT torcica. Seguir fumando.RESUMEN DEL TRATAMIENTO1. La QT es el tratamiento fundamental: Combinaciones de 2-3 citostticos. No diferencias entre esquemas. QT alternante aceptada. Duracin de 4-6 ciclos. No QT de mantenimiento. Pacientes seniles: QT estndar. RT torcica: En enfermedad limitada. Simultnea a la QT, y precoz. ICP: En enfermedad limitada con RC. Tras finalizar la QT. Ciruga: Puede considerarse en el Estadio I patolgico.

SINDROMES PARANEOPLSICOS POR SISTEMAS (DIAPOSITIVA IMPORTANTE) Endocrinos Hipercalcemia Sndrome de Cushing Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Sndrome carcinoide Ginecomastia Neurolgicos Encefalopata Neuropata perifrica Sndrome de Eaton-Lambert Esquelticos Acropaquias Osteoartropata hipertrfica pulmonar Hematolgicos Anemia Trombocitosis Trombocitopenia Coagulacin intravascular diseminada Cutneos Hiperqueratosis Dermatomiositis Otros Sndrome nefrtico Secrecin de pptido intestinal vasoactivo con diarrea Anorexia o caquexiaSNDROME DE PANCOAST Sntomas asociados a tumor del surco pulmonar superior Dolor de hombro y brazo Sndrome de Horner (ptosis ipsilateral, miosis, anhidrosis) Debilidad y atrofia de msculos de la mano Causas Cncer de pulmn no microctico Otras neoplasias (torcicas, hematolgicas) Enfermedades infecciosas Diagnstico por biopsia percutnea transtorcica con aguja Generalmente, Estado IIb o III (a o b), lesiones T3 Factores de mal pronstico: Extensin del tumor a base del cuello Invasin de ganglios linfticos mediastnicos Presencia de sndrome de Horner Mediana de supervivencia: 7 a 31 meses Supervivencia a los 5 aos: 20%-35% Es frecuente la recidiva, a menudo como metstasis cerebrales

SCLC Estadio I*: Ciruga seguida por quimioterapia con EP x 4 ciclos Estadio Limitado: Quimioradioterapia concomitante. Los estudios han demostrado que la terapia combinada con quimioterapia y radioterapia aumenta la sobrevida con estadio limitado. La quimioterapia recomendada es EP x4 (Cisplatino + Etopsido). Radioterapia craneal profilctica. Estadio Extendido: Se recomienda quimioterapia con EP x4-6 Cisplatino + Etopsido, Carboplatino + Etopsido Irinotecn + CisplatinoPrevencin: Evitar factores de riesgo y aumentar los factores protectores puede contribuir a prevenir el cncer de pulmn. Factores de riesgo:a) Fumar.Fumartabacoes elfactor de riesgoms importante para elcncer de pulmn. El consumo de tabaco provoca 9 de cada 10 casos de cncer de pulmn en hombre y 8 de cada 10 casos de cncer de pulmn en mujeres.Los estudios han demostrado que el consumo de cigarrillos con bajo contenido de alquitrn o bajo contenido denicotinano reduce el riesgo de cncer de pulmn.Los estudios tambin demuestran que el riesgo de cncer de pulmn a raz de fumar cigarrillos aumenta con el nmero de cigarrillos fumados por da y el nmero de aos durante los que se fum. Las personas que fuman tienen un riesgo cerca de 20 veces mayor de padecer cncer de pulmn en comparacin con los no fumadores.b) Exposicin pasiva al humo de tabacoTambin es un factor de riesgo para el cncer de pulmn. La exposicin pasiva al humo de tabaco es el humo que proviene de un cigarrillo encendido o de otro producto de tabaco o que es exhalado por fumadores. Las personas que inhalan el humo de tabaco en el ambiente estn expuestas a los mismos agentes que producencncerque los fumadores, si bien en cantidades menores. Lainhalacindel humo de tabaco en el ambiente se llama tabaquismo involuntarioo pasivo.

c) Antecedentes familiaresPoseerantecedentes familiaresde cncer de pulmn es un factor de riesgo pudiendo tener el doble de probabilidades que las personas que no tienen ningn pariente que haya tenido cncer de pulmn. Dado que fumar cigarrillos tiende a ser una costumbre en algunas familias y los miembros de la familia estn expuestos al humo de tabaco de manera pasiva, es difcil determinar si el aumento del riesgo de cncer de pulmn resulta de los antecedentes familiares o de la exposicin al humo del cigarrillo.d) Infeccin por VIHLainfeccinpor elvirus de inmunodeficiencia humana(VIH), la causa delsndrome de inmunodeficiencia adquirida(sida), se vincula con un riesgo ms alto (el doble) de cncer de pulmn. Dado que las tasas de tabaquismo son ms altas en los infectados por el VIH que en los no infectados, es difcil saber si el aumento del riesgo de cncer de pulmn se debe a la infeccin por el VIH o a la exposicin al humo de cigarrillos.e) Factores de riesgo ambiental Exposicin al radn:elradnes un gasradiactivoque proviene de la descomposicin del uranio encontrado en rocas y el suelo. El riesgo de cncer de pulmn es ms alto en los fumadores expuestos al radn que en los no fumadores expuestos al radn. En las personas que nunca fumaron, aproximadamente 30% de las muertes producidas por el cncer de pulmn se vincularon a la exposicin a radn. Exposicin laboral: Amianto. Arsnico. Cromo. Nquel. Berilio Cadmio. Alquitrn y holln.Estas sustancias pueden causar el cncer de pulmn en las personas expuestas a ellas en el lugar de trabajo y que nunca fumaron. El riesgo de cncer de pulmn es an ms alto en las personas que estn expuestas y que tambin fuman. Contaminacin atmosfrica.f) Suplementos de betacaroteno para los fumadores empedernidosEl consumo de suplementos debetacaroteno(comprimidos) aumenta el riesgo de cncer de pulmn, en especial en fumadores que consumen uno o ms atados por da. El riesgo es ms alto para los fumadores que consumen por lo menos una bebidaalcohlicapor da

Factores protectores: a) Evitar todos los factores de riesgo.b) No queda claro si lo siguiente disminuye el riesgo de cncer de pulmn: AlimentacinEn algunos estudios se muestra que las personas que consumen altas cantidades de frutas o verduras tienen menos riesgo de cncer de pulmn que las que consumen cantidades bajas. Sin embargo, dado que los fumadores tienen a teneralimentacionesmenos sanas que los no fumadores, es difcil saber si la reduccin del riesgo se debe a una alimentacin sana o a no fumar.

Actividad fsicaEn algunos estudios se muestra que las personas que realizan actividad fsica tienen un riesgo menor de cncer de pulmn que las personas no activas. Sin embargo, dado que los fumadores tienden a tener niveles diferentes de actividad fsica que los no fumadores, es difcil saber si la actividad fsica afecta al riesgo de cncer de pulmn.Los ensayos clnicos de prevencin del cncer se usan para estudiar maneras de prevenir el cncer.Losensayos clnicossobreprevencindel cncer se usan para estudiar maneras de reducir el riesgo de presentar ciertos tipos de cncer. Algunos ensayos para la prevencin del cncer se realizan con personas sanas que no tuvieron cncer pero que tienen un mayor riesgo de presentarlo. Otros ensayos de prevencin se realizan con personas que tuvieron cncer y que estn tratando de prevenir otro cncer del mismo tipo o de reducir su probabilidad de presentar un nuevo tipo de cncer. Otros ensayos se realizan con voluntarios sanos para quienes no se conoce ningn factor de riesgo de cncer.El propsito de los ensayos clnicos de prevencin del cncer es determinar si las acciones que realiza la gente pueden prevenir el cncer. Estas pueden incluir el consumo de frutas y verduras, hacer ejercicio, dejar de fumar o tomar ciertasmedicinas,vitaminas,mineraleso suplementos alimenticios.Se estn probando nuevas maneras de prevenir el cncer de pulmn en ensayos clnicos.Los ensayos clnicos se realizan en muchas partes del pas. Para mayor informacin sobre ensayos clnicos, consultar la seccin sobreensayos clnicosdel portal delNCI. Consultar la lista de ensayos clnicos sobre cncer del NCI para la prevencin delcncer de pulmn de clulas no pequeasy elcncer de pulmn de clulas pequeasque ahora estn aceptando pacientes. Estos incluyen ensayos para dejar de fumar.

TEMA 13b: CANCER DE PULMN NO MICROCITICO.

1. QUE ES EL CANCER DE PULMON NO MICROCITICO?El cncer de pulmn de clulas no pequeas es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del pulmn.2.TIPOS DE CANCER DE CELULAS NO PEQUEASHay varios tipos de cncer de pulmn de clulas no pequeas.Cada tipo de cncer de pulmn de clulas no pequeas tiene diferentes clases de clulascancerosas. Las clulas cancerosas de cada tipo crecen y se diseminan de diferentes maneras. Los tipos de cncer de pulmn de clulas no pequeas se denominan segn las clases de clulas que se encuentran en el cncer y la apariencia de las clulas almicroscopio: Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se origina en lasclulas escamosas, que son clulas delgadas y planas que se asemejan a escamas de pescado. Tambin se llamacarcinoma epidermoide. Carcinoma de clulas grandes: cncer que se puede originar en varios tipos de clulas grandes. Adenocarcinoma: cncer que se origina en las clulas que recubren los alvolos y elaboran sustancias tales como elmoco.Otros tipos menos comunes de cncer de pulmn de clulas no pequeas son eltumorcarcinoidepleomrfico, elcarcinoma de la glndula salivaly el carcinoma no clasificado.

3.FACTORES DE RIESGOCualquier cosa que aumenta la probabilidad de presentar una enfermedad se llamafactor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a presentar esa enfermedad; no tener factores de riesgo no significa que no se va a presentar esa enfermedad. Consultar con el mdico si se piensa que se est en riesgo.Los factores de riesgo para el cncer de pulmn incluyen los siguientes: Fumar cigarrillos, pipas o cigarros, en la actualidad o en el pasado: es la causa ms comn del cncer de pulmn. Cuanto ms temprano una persona empieza a fumar, cuanto ms a menudo fuma y cuantos ms aos fuma una persona, mayor es el riesgo de cncer de pulmn. Si una persona deja de fumar, el riesgo disminuye con los aos. Exposicin pasiva al humo de tabaco . Recibir tratamiento deradioterapiadirigida a lamamao el pecho. Exposicin alamianto, el cromo, el nquel, elarsnico, el holln o el alquitrn en el lugar de trabajo. Exposicin alradnen el hogar o el lugar de trabajo. Vivir donde el aire est contaminado. Estarinfectadocon elvirus de la inmunodeficiencia humano(VIH). Utilizarsuplementosdebeta carotenoun fumador empedernido.Cuando el tabaquismo se combina con otros factores de riesgo, aumenta el riesgo de cncer de pulmn.

4. CLINICAEntre los signos posibles de cncer de pulmn de clulas no pequeas se incluyen:-tos persistente-falta de aliento.A veces, el cncer de pulmn no causa ningnsntomay se encuentra durante unaradiografa del traxrealizada por otraafeccin. Los sntomas se pueden deber al cncer de pulmn o a otras afecciones. Consultar con un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas: Molestia o dolor en el pecho. Tos que no desaparece o empeora con el tiempo. Dificultad para respirar. Silbido respiratorio. Sangreen elesputo(mucosidad que se expulsa desde los pulmones). Ronquera. Prdida deapetito. Prdida de peso por razn desconocida. Mucho cansancio. Dificultad para tragar. Hinchazn de la cara o lasvenasdel cuello.

5.DIAGNOSTICOPara detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de pulmn de clulas no pequeas, se utilizan pruebas para examinar los pulmones.Por lo general, las pruebas para detectar,diagnosticaryestadificarel cncer de pulmn de clulas no pequeas se realizan al mismo tiempo. Se pueden usar algunas de las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, como el control designosde enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que no parezca habitual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud del paciente, inclusive si fuma, trabajos anteriores, enfermedades y tratamientos. Pruebas de laboratorio: procedimientos mdicos en los que analizan muestras detejido,sangre,orinau otras sustancias del cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar yvigilarel tratamiento, o vigilar la evolucin de la enfermedad. Radiografa del trax: Unrayo Xde los rganos y los huesos dentro del trax. Una radiografa es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula, con lo cual se crean imgenes del interior del cuerpo. Exploracin por TC(exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, como por ejemplo el trax, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Seinyectauntinteen una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Citologa de esputo: procedimiento durante el cual unpatlogoobserva una muestra deesputo(mucosidad expulsada al toser) al microscopio para verificar la presencia de clulas cancerosas. Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF)del pulmn: extraccin de tejido o lquido del pulmn mediante una aguja fina. Para localizar el tejido o lquido anormal en el pulmn, se realiza una exploracin por TC, unaecografau otroprocedimiento con imgenes. Se puede realizar un pequeocorteen la piel donde se introduce la aguja de biopsia en el tejido o lquido anormal. Se extrae una muestra y se enva al laboratorio. Un patlogo observa la muestra al microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. A continuacin, se realiza una radiografa del trax para asegurarse de que no haya escapes de aire del pulmn hacia el pecho. Broncoscopia: procedimiento usado para observar el interior de la trquea y las vas respiratorias mayores del pulmn y determinar si existen reas anormales. Se introduce unbroncoscopioa travs de la nariz o la boca hacia la trquea y los pulmones. Un broncoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y unalentepara observar. Tambin puede tener un instrumento para extraer muestras de tejido y observarlas al microscopio para verificar si hay signos de cncer. Toracoscopia: procedimientoquirrgicopara observar si hay reas anormales en los rganos internos del pecho. Se hace una incisin (corte) entre dos costillas y se introduce untoracoscopioen el pecho. Un toracoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer tejido o muestras deganglios linfticosy observarlos al microscopio para verificar si hay signos de cncer. En algunos casos, se puede utilizar este procedimiento para extirpar parte delesfagoo el pulmn. Si no se puede llegar a ciertos tejidos u rganos, se puede realizar unatoracotoma. En este procedimiento, se hace un corte ms grande entre las costillas y se abre el pecho. Toracentesis: extraccin del lquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del pecho y el pulmn mediante una aguja. Un patlogo analiza el lquido al microscopio a fin de detectar clulas cancerosas. Microscopapticayelectrnica: prueba de laboratorio en la que se observan las clulas de una muestra de tejido con microscopios comunes y de alta potencia para verificar si hay ciertos cambios en las clulas. Estudioinmunohistoqumico: Unaprueba de laboratorioen la que se agrega una sustancia, como unanticuerpo, untinteo unradioistopoa una muestra de tejido con cncer para verificar si tiene ciertosantgenos. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.

6.FACTORES PRONOSTICOSCiertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.Elpronstico(probabilidad derecuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: Elestadiodel cncer (el tamao del tumor y si afecta el pulmn solamente o se disemin hasta otras partes del cuerpo). El tipo de cncer de pulmn. Si hay sntomas como tos o dificultad para respirar. El estado general de salud del paciente.

7.DISEMINACION DEL CANCER DE PULMON NO MICROCITICOEl cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.El cncer se puede diseminar a travs deltejido, elsistema linfticoy lasangre: Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia las reas cercanas. Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta entrar en el sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de losvasos linfticosa otras partes del cuerpo. Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la sangre. El cncer se desplaza a travs de losvasos sanguneosa otras partes del cuerpo.El cncer se puede diseminar desde donde comenz hacia otras partes del cuerpo.Cuando el cncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llamametstasis. Lasclulascancerosas se desprenden de donde se originaron (tumor primario) y se desplazan a travs del sistema linftico o la sangre. Sistema linftico. El cncer penetra el sistema linftico, se desplaza a travs de los vasos linfticos, y forma untumor(tumormetastsico) en otra parte del cuerpo. Sangre. El cncer penetra la sangre, se desplaza a travs de los vasos sanguneos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.El tumor metastsico es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de mama se disemina al cerebro, las clulas cancerosas en los huesos son, en realidad, clulas de cncer de cerebro. La enfermedad es cncer de mama metastsico y nocncer de pulmn. La enfermedad es cncer de pulmn metastsico, no cncer de cerebro.

7.1 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA VALORAR EL GRADO DE EXTENSIONDespus de diagnosticarse el cncer de pulmn, se realizan pruebas para verificar si las clulas cancerosas se diseminaron en el interior de los pulmones o hasta otras partes del cuerpo.Para ello podremos hacer uso de las siguientes pruebas complementarias:IRM(imgenes por resonancia magntica): Exploracin por TC(exploracin por TAC): Exploracin por TEP(exploracin por tomografa de emisin de positrones):Exploracin sea con radionclidoPrueba de funcin pulmonar(PFP) Ecografa endoscpica(EE) Mediastinoscopia Mediastinotoma anterior Biopsiade ganglios linfticos Aspiracin de la mdula sea y biopsia

8. ESTADIOS DEL CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEASEstadio oculto (escondido)En elestadio oculto (escondido), elcncerno se puede ver por medio de pruebas deimgenesobroncoscopia. Lasclulascancerosas se encuentran en elesputo(mocoque proviene de lospulmonesy se elimina al toser) o ellavado bronquial(muestra de clulas tomadas del interior de las vas respiratorias que conducen al pulmn). El cncer se puede haber diseminado hasta otras partes del cuerpo.Estadio 0 (carcinoma in situ)En elestadio 0, se encuentranclulasanormalesen el revestimiento de las vas respiratorias. Estas clulas anormales se pueden volvercancerosasy diseminarse hasta eltejidocercano normal. El estadio 0 tambin se llamacarcinoma in situ.Estadio I

En el estadio I, elcncerya se form. El estadio I se divide en los estadios IA y IB: Estadio IA: eltumorest solo en elpulmny mide trescentmetroso menos. Estadio IB: el cncer no se disemin hasta losganglios linfticosy se presenta una o ms de las siguientes situaciones: Eltumormide ms de trescentmetros, pero no ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta elbronquioprincipal y est por lo menos dos centmetros por debajo del lugar donde latrquease une con el bronquio. El cncer se disemin hasta la capa ms interna de lamembranaque cubre elpulmn. Parte del pulmn se desprendi o contrajoneumonitis(inflamacindel pulmn) en el rea donde la trquea se une con el bronquio.Estadio IIEl estadio II se divide en los estadios IIA y IIB. El estadio IIA y IIB estn cada uno dividido en dos secciones segn el tamao deltumor, dnde se encuentra el tumor, o si hay presencia decnceren losganglios linfticos. Estadio IIA:

(1)Elcncerse disemin hasta losganglios linfticosdel mismo lado del pecho en el que est eltumor. Los ganglios linfticos con cncer estn dentro del pulmn o cerca del bronquio. Tambin, se presenta una o ms de las siguientes situaciones: El tumor no mide ms de cincocentmetros. El cncer se disemin hasta elbronquioprincipal y est por lo menos dos centmetros por debajo del lugar donde latrquease une con el bronquio. El cncer se disemin hasta la capa ms interna de lamembranaque cubre elpulmn. Parte del pulmn se hundi o se presentneumonitis(inflamacindel pulmn) en el rea donde la trquea se une con el bronquio. (2) El cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos y se presenta una o ms de las siguientes situaciones: El tumor mide ms de cinco centmetros, pero no ms de siete centmetros. El cncer se disemin hasta el bronquio principal y est por lo menos dos centmetros por debajo del lugar donde la trquea se une con el bronquio. El cncer se disemin hasta la capa ms interna de la membrana que cubre el pulmn. Parte del pulmn se hundi o present neumonitis (inflamacin del pulmn) en el rea donde la trquea se une con el bronquio. Estadio IIB:

(1) Elcncerse disemin hasta losganglios linfticoscercanos del mismo lado del pecho en el que est eltumor. Los ganglios linfticos con cncer estn dentro del pulmn o cerca del bronquio. Tambin, se presenta una o ms de las siguientes situaciones: El tumor mide ms de cincocentmetros, pero no ms de siete centmetros. El cncer se disemin hasta elbronquioprincipal y est por lo menos dos centmetros por debajo del lugar donde latrquease une con el bronquio. El cncer se disemin hasta la capa ms interna de lamembranaque cubre elpulmn. Parte del pulmn se desprendi o presentneumonitis(inflamacindel pulmn) en el rea donde la trquea se une con el bronquio.(2) El cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos y se presenta una o ms de las siguientes situaciones: El tumor mide ms de siete centmetros. El cncer se disemin hasta el bronquio principal (y est por lo menos dos centmetros por debajo del lugar donde la trquea se une con el bronquio), lapared torcica, eldiafragmao elnervioque controla el diafragma. El cncer se disemin hasta la membrana que rodea el corazn o el revestimiento de la pared torcica. Todo el pulmn se desprendi o present neumonitis (inflamacin del pulmn). Hay dos o ms tumores separados en el mismolbulodel pulmn

Estadio IIIA Elestadio IIIAse divide en tres secciones segn el tamao deltumor, dnde se encuentra el tumor, y culesganglios linfticostienencncer(si es que hay alguno).

(1) El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos del mismo lado del pecho donde est el tumor. Los ganglios linfticos con cncer estn cerca del (hueso del pecho) o donde elbronquioentra en elpulmn. Adems: El tumor puede ser de cualquier tamao. Parte del pulmn (donde latrquease une con el bronquio) o todo el pulmn se pueden haber desprendido o pueden haber contradoneumonitis(inflamacindel pulmn). Puede haber uno o ms tumores separados en el mismolbulodel pulmn. El cncer se puede haber diseminado hasta cualquiera de los siguientes sitios: El bronquio principal, pero no hasta el rea donde la trquea se une con el bronquio. Lapared torcica. Eldiafragmay elnervioque lo controla. Lamembranaque rodea el pulmn o el revestimiento de la pared torcica. La membrana que rodea el corazn.

(2) El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos del mismo lado del pecho que donde est el tumor. Los ganglios linfticos con cncer estn dentro del pulmn o cerca del bronquio. Adems: El tumor puede ser de cualquier tamao. Todo el pulmn se puede haber desprendido o haber contrado neumonitis (inflamacin del pulmn). Puede haber uno o ms tumores separados en cualquiera de los lbulos del pulmn con cncer. El cncer se puede haber diseminado hasta cualquiera de los siguientes sitios: El bronquio principal, pero no hasta el rea donde la trquea se une con el bronquio. La pared torcica. El diafragma y el nervio que lo controla. La membrana que rodea pulmn o el revestimiento de la pared torcica. El corazn o la membrana que lo rodea. Losvasos sanguneosprincipales que van hacia el corazn o salen del mismo. La trquea. Elesfago. El nervio que controla lalaringe. El (hueso del pecho) o laespina dorsal. Lacarina(donde la trquea se une con los bronquios).

(3) El cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos y el tumor puede ser de cualquier tamao. El cncer se disemin hasta cualquiera de los siguientes sitios: El corazn. Los vasos sanguneos principales que van hacia el corazn o salen del mismo. La trquea. El esfago. El nervio que controla la laringe. El (hueso del pecho) o la espina dorsal. La carina (donde la trquea se une con los bronquios).Estadio IIIBElestadio IIIBse divide en dos secciones segn el tamao deltumor, dnde se encuentra el tumor, y culesganglios linfticostienencncer.

(1) El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos arriba de laclavculao hasta los ganglios linfticos del lado opuesto del pecho de donde est el tumor. Adems: El tumor puede ser de cualquier tamao. Parte delpulmn(donde latrquease une con elbronquio) o todo el pulmn se pueden haber desprendido o pueden haber contradoneumonitis(inflamacindel pulmn). Puede haber uno o ms tumores separados en cualquiera de loslbulosdel pulmn con cncer. El cncer se puede haber diseminado hasta cualquiera de los siguientes sitios: El bronquio principal. Lapared torcica. Eldiafragmay elnervioque lo controla. Lamembranaque rodea el pulmn o el revestimiento de la pared torcica. El corazn o la membrana que lo rodea. Losvasos sanguneosprincipales que van hacia el corazn o salen del mismo. La trquea. Elesfago. El nervio que controla lalaringe. El (hueso del pecho) o laespina dorsal. Lacarina(donde la trquea se une con los bronquios).

(2) El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos del mismo lado del pecho en donde est el tumor. Los ganglios linfticos con cncer estn cerca del (hueso del pecho) o donde el bronquio entra en el pulmn. Adems: El tumor puede ser de cualquier tamao. Puede haber tumores separados en diferentes lbulos del mismo pulmn. El cncer se disemin hasta cualquiera de los siguientes sitios: El corazn. Los vasos sanguneos principales que van hacia el corazn o salen del mismo. La trquea. El esfago. El nervio que controla la laringe. El (hueso del pecho) o la espina dorsal. La carina (donde la trquea se une con los bronquios).Estadio IV

En elestadio IV, eltumorpuede ser de cualquier tamao y elcncerse puede haber diseminado hasta losganglios linfticos. Se presenta una o ms de las siguientes situaciones: Hay uno o ms tumores en ambospulmones. El cncer se encuentra en el lquido que rodea los pulmones o el corazn. El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo, como el cerebro, elhgado, lasglndulas suprarrenales, losrioneso el hueso.9.TRATAMIENTO9.1 OPCIONES DE TRATAMIENTO Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cncer de pulmn de clulas no pequeas. Se usan nueve tipos de tratamiento estndar: Ciruga Radioterapia Quimioterapia Terapia dirigida Terapia lser Terapia fotodinmica (TFD) Criociruga Electrocauterizacin Espera cautelosa Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos. Quimioprevencin Combinaciones nuevasLos tratamientos actuales no curan el cncer en la mayora de los pacientes de cncer de pulmn de clulas no pequeas.Si se detecta cncer de pulmn, se debe considerar la participacin en uno de los numerososensayos clnicosque se realizan para mejorar el tratamiento. Los ensayos clnicos se realizan en la mayor parte del pas para pacientes en cualquiera de los estadios de cncer de pulmn de clulas no pequeas.9.2 OPCIONES DE TRATAMIENTO POR ESTADIOCncer de pulmn de clulas no pequeas ocultoEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeas ocultodepende delestadiode la enfermedad. Los tumores ocultos a menudo se encuentran en un estadio temprano (eltumorest solamente en elpulmn) y, a veces, se puedecurarmedianteciruga.Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsoccult non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Estadio 0 (carcinoma in situ)El tratamiento delestadio 0puede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(reseccin en cuaoreseccin segmentaria). Terapia fotodinmicacon el uso de unendoscopio. Electrocauterizacin,criocirugaociruga lsercon el uso de un endoscopio.Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage 0 non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeasen estadio I puede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(reseccin en cua,reseccin segmentaria,reseccin en manguitoolobectoma). Radioterapia externa(para pacientes que no pueden o eligen no someterse a ciruga). Participacin en unensayo clnicodequimioterapiaoradioterapiadespus de la ciruga. Participacin en un ensayo clnico de ciruga seguido dequimioprevencin. Participacin en un ensayo clnico de tratamiento administrado a travs de unendoscopiocomo, por ejemplo,terapia fotodinmica(TFD).Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage I non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeasen estadio II puede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(reseccin en cua,reseccin segmentaria,reseccin en manguitoolobectoma, oneumonectoma). Quimioterapiaseguida de ciruga. Ciruga seguida de quimioterapia. Radioterapia externa(para pacientes que no pueden o eligen no someterse a ciruga). Participacin en unensayo clnicoderadioterapiadespus de la ciruga.Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage II non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIAEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIAque se puede extirpar por medio decirugapuede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga seguida dequimioterapia. Quimioterapia seguida de ciruga. Ciruga seguida de quimioterapia combinada conradioterapia. Ciruga seguida de radioterapia. Participacin en unensayo clnicode combinaciones nuevas de tratamientos.El tratamiento del cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIA que no se puede extirpar por medio de ciruga puede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia y radioterapia administradas como diferentes tratamientos durante el mismo perodo. Radioterapia externasola (para pacientes que no se pueden tratar con terapia combinada comotratamiento paliativopara aliviar lossntomasy mejorar lacalidad de vidadel paciente). Radioterapia internaociruga lser, como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Participacin en un ensayo clnico de combinaciones nuevas de tratamientos.Para obtener mayor informacin sobrecuidados mdicos de apoyopara los sntomas, incluso tos, falta de aliento y dolor de pecho, consultar el sumario delPDQsobreSndromes cardiopulmonares.Elcncer de pulmn de clulas no pequeasdel surco superior, que a menudo se llamatumor de Pancoast, empieza en la parte superior delpulmny se disemina hasta lostejidoscercanos como las costillas y lasvrtebras. El tratamiento de los tumores de Pancoast puede incluir los siguientes procedimientos: Radioterapia sola. Radioterapia seguida de ciruga. Quimioterapia y radioterapia administradas como diferentes tratamientos durante el mismo perodo, seguidas de ciruga. Ciruga sola. Participacin en un ensayo clnico de combinaciones de tratamiento nuevas.Algunos tumores de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIA que se formaron en lapared torcicase pueden extirpar completamente. El tratamiento de lostumoresde la pared torcica puede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga. Ciruga y radioterapia. Radioterapia sola. Quimioterapia combinada con radioterapia o ciruga. Participacin en un ensayo clnico de combinaciones nuevas de tratamientos.Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage III non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIBEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IIIBpuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapiaseguida deradioterapia externa. Quimioterapia yradioterapiaadministradas como diferentes tratamientos durante el mismo perodo. Quimioterapia seguida deciruga. Radioterapia externa sola para pacientes que no se pueden tratar con quimioterapia. Radioterapia externa oradioterapia internacomoterapia paliativapara aliviar el dolor y otrossntomas, y mejorar lacalidad de vida. Participacin enensayos clnicosdeplanesnuevos de radioterapia y combinaciones de tratamiento nuevas.Para obtener mayor informacin sobrecuidados mdicos de apoyopara los sntomas, incluso tos, falta de aliento y dolor de pecho, consultar los siguientes sumarios delPDQ: Sndromes cardiopulmonares DolorConsultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage III non-small cell lung cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otros criterios, como el lugar donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Consulte con su mdico sobre ensayos clnicos en los que pueda participar. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IVEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeas en estadio IVpuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapia combinada. Terapia de mantenimientocon unmedicamentocontra el cncer para ayudar a impedir que elcncerevolucione, despus de la quimioterapia combinada. Quimioterapia combinada yterapia dirigidacon unanticuerpo monoclonal. Terapia dirigida con uninhibidor de la tirosina cinasa. Radioterapia externacomoterapia paliativapara aliviar el dolor y otrossntomas, y mejorar lacalidad de vida. Terapia lseroradioterapia interna. Participacin en unensayo clnicodemedicamentosy combinaciones de tratamientos nuevas.Para obtener mayor informacin sobrecuidados mdicos de apoyopara los sntomas, incluso tos, falta de aliento y dolor de pecho, consultar los siguientes sumarios delPDQ: Sndromes cardiopulmonares Dolor9.3 TRATAMIENTO DEL CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEAS RECIDIVANTEOpciones de tratamiento para el cncer de pulmn de clulas no pequeas recidivanteEl tratamiento delcncer de pulmn de clulas no pequeasrecidivantepuede incluir los siguientes procedimientos: Radioterapia externa, comoterapia paliativapara aliviar el dolor y otrossntomas, y mejorar lacalidad de vida. Quimioterapia. Terapia dirigidacon uninhibidor de la tirosina cinasa. Terapia lseroradioterapia internacon el uso de unendoscopio. Radiociruga(para ciertos pacientes que no pueden someterse aciruga). Ciruga para extirpar una pequea cantidad delcncerque se disemin hasta el cerebro.

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