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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“DIABETES MELLITUS II GRADO DE ADHERENCIA A LA
TERAPÉUTICA NUTRICIONAL”
HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL
PRIMER SEMESTRE DE AÑO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO
Autor: JORGE ALEXI GUTIERREZ PILAY
Tutor: DR. MARCO TOLEDO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A
JORGE ALEXI GUTIERREZ PILAY, HA SIDO APROBADO, LUEGO DE SU
DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL TRIBUNAL
EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE MEDICINA
COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. JORGE ALEXI GUTIERREZ PILAY CON C.I. #0926970476
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“DIABETES MELLITUS II GRADO DE ADHERENCIA A LA TERAPÉUTICA NUTRICIONAL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PRIMER SEMESTRE DE AÑO
2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------
DR. MARCO TOLEDO
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION
II
DEDICATORIA
ESTE TRABAJO AGRADECE A MIS PADRES Y FAMILIARES PORQUE NOS BRINDAN SUS APOYO TANTO MORAL COMO ECONÓMICAMENTE PARA SEGUIR ESTUDIANDO Y LOGRAR OBJETIVO TRAZADO PARA UN FUTURO MEJOR Y SER ORGULLO PARA ELLOS Y TODA LA FAMILIA
A LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POR HABERME FORMADO COMO UN FUTURO MEDICO
DE IGUAL MANERA A MIS QUERIDOS FORMADORES EN ESPECIAL A LOS DOCENTES DE LA CARRERA DE MEDICINA PUES ELLOS FUERON QUIENES GUIARON PARA HACERSE ESTE TRABAJO.
GRACIAS….
III
AGRADECIMIENTO
QUIERO AGRADECER A TODOS MIS MAESTROS YA QUE ELLOS ME ENSEÑARON A VALORAR LOS ESTUDIOS Y A SUPERARME CADA DÍA, TAMBIÉN AGRADEZCO A MIS PADRES PORQUE ELLOS ESTUVIERON EN LOS DÍAS MÁS DIFÍCILES DE MI VIDA COMO ESTUDIANTE.
Y AGRADEZCO A DIOS POR DARME LA SALUD QUE TENGO, POR TENER UNA CABEZA CON LA QUE PUEDO PENSAR MUY BIEN Y ADEMÁS UN CUERPO SANO Y UNA MENTE DE BIEN. ESTOY SEGURO QUE MIS METAS PLANTEADAS DARÁN FRUTO EN EL FUTURO Y POR ENDE ME DEBO ESFORZAR CADA DÍA PARA SER MEJOR EN LA VIDA DIARIA Y EN TODO LUGAR SIN OLVIDAR EL RESPETO QUE ENGRANDECE A LA PERSONA.
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
“DIABETES MELLITUS II GRADO DE ADHERENCIA A LA TERAPÉUTICA NUTRICIONAL”
HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2015
AUTOR/ ES:JORGE ALEXI GUTIERREZ PILAY
REVISORES:DR. MARCO TOLEDO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINAFECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 52ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: diabetes, adherencia, efectos, abandono
RESUMEN: En Ecuador según el Ministerio de Salud Pública, según datos
entregados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) durante 2010,
4.017 personas con diabetes fallecieron, y para noviembre del 2014 fue la primera
causa de muerte general. En nuestro país las cifras de sobrepeso y obesidad son
preocupantes siendo uno de los factores que inciden en la diabetes, sobrepeso 34% en
hombres y 30.3% en mujeres, obesidad global 26.6% y obesidad visceral global
64.4%
Este es entonces una de las principales causas para el fracaso del tratamiento y/o la
falla en la mayoría de los pacientes; una alimentación rica en grasas saturadas y
bebidas azucaradas forma parte habitual en nuestra alimentación en las últimas
décadas y esto se refleja en que ahora existen casos de diabetes mellitus II en
personas cada vez más jóvenes en cifras que van aumentando de manera rápida.
La terapéutica nutricional proporcionada por un especialista con experiencia en el
V
manejo de pacientes con diabetes, ha demostrado beneficios para aquellos con, o en
riesgo de diabetes. Tanto el asesoramiento individual o el de grupo a manera de Club
Nutricional, ha demostrado ser más eficaz cuando se incorpora autoeducación para
adultos, incluyendo actividades prácticas, resolución de problemas, juegos y
discusiones de grupo. Además, en las personas con diabetes tipo 2, el seguimiento ha
demostrado un mejor control de la glucemia. Los programas de autoeducación para la
diabetes deben evaluar la presencia de barreras en la alimentación saludable, por
ejemplo, el costo de la comida sana, comer en exceso, el estrés y el trabajo; para la
búsqueda de soluciones para facilitar el cambio de comportamiento.
Nº DE REGISTRO (en base de datos) Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES:
TELÉFONO: 0996502756
E-MAIL:
JGUTPI @GMAIL.COM
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
NOMBRE: : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TELÉFONO: 042281148E-MAIL: WWW.UG.EDU.EC
VI
RESUMEN
En Ecuador según el Ministerio de Salud Pública, según datos entregados por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) durante 2010, 4.017 personas con
diabetes fallecieron, y para noviembre del 2014 fue la primera causa de muerte general.
En nuestro país las cifras de sobrepeso y obesidad son preocupantes siendo uno de los
factores que inciden en la diabetes, sobrepeso 34% en hombres y 30.3% en mujeres,
obesidad global 26.6% y obesidad visceral global 64.4%
Este es entonces una de las principales causas para el fracaso del tratamiento y/o la falla
en la mayoría de los pacientes; una alimentación rica en grasas saturadas y bebidas
azucaradas forma parte habitual en nuestra alimentación en las últimas décadas y esto se
refleja en que ahora existen casos de diabetes mellitus II en personas cada vez más
jóvenes en cifras que van aumentando de manera rápida.
La terapéutica nutricional proporcionada por un especialista con experiencia en el
manejo de pacientes con diabetes, ha demostrado beneficios para aquellos con, o en
riesgo de diabetes. Tanto el asesoramiento individual o el de grupo a manera de Club
Nutricional, ha demostrado ser más eficaz cuando se incorpora autoeducación para
adultos, incluyendo actividades prácticas, resolución de problemas, juegos y discusiones
de grupo. Además, en las personas con diabetes tipo 2, el seguimiento ha demostrado un
mejor control de la glucemia. Los programas de autoeducación para la diabetes deben
evaluar la presencia de barreras en la alimentación saludable, por ejemplo, el costo de la
comida sana, comer en exceso, el estrés y el trabajo; para la búsqueda de soluciones
para facilitar el cambio de comportamiento.
PALABRAS CLAVE: diabetes, adherencia, riesgos, abandono, terapéutica
nutricional.
VII
ABSTRACT
In Ecuador according to the Ministry of Public Health, according to data provided by
the National Institute of Statistics and Census (INEC) in 2010, 4,017 people with
diabetes died, and by November 2014 was the leading cause of death overall. In our
country the numbers of overweight and obesity are of concern to be one of the factors
that affect diabetes, overweight 34% in men and 30.3% women, 26.6% overall visceral
obesity and obesity overall 64.4%
This is then a major cause for treatment failure and / or failure in most patients; a diet
rich in saturated fats and sugary drinks form a regular part in our diet in recent decades
and this is reflected in that there are now cases of diabetes mellitus II in increasingly
younger people in figures are increasing rapidly.
Nutritional therapy provided by a specialist experienced in the management of patients
with diabetes, has demonstrated benefits for those with, or at risk of diabetes. Both
individual counseling or group by way of Nutrition Club, has proven to be more
effective when self-education for adults is incorporated, including practical activities,
problem solving, games and group discussions. In addition, in people with type 2
diabetes, monitoring has shown improved glycemic control. Self-education programs
for diabetes should assess the presence of barriers to healthy eating, for example, the
cost of healthy food, overeating, stress and work; search for solutions to facilitate
behavior change.
KEYWORDS: diabetes, adherence, risks, abandonment, nutritional therapy
VIII
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................11
CAPITULO I.................................................................................................................13
1.1 EL PROBLEMA...............................................................................................13
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................13
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA......................................................13
1.1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA..................................................14
1.1.4 JUSTIFICACION......................................................................................14
1.1.5 OBJETIVO GENERAL:...........................................................................14
1.1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS:...................................................................15
CAPITULO II................................................................................................................16
2.1 MARCO TEORICO.........................................................................................16
2.1.1 GENERALIDADES..................................................................................16
2.1.2 PREVALENCIA.......................................................................................18
2.1.3 EPIDEMIOLOGIA....................................................................................18
2.1.4 CONSIDERACIONES GENETICAS.......................................................19
2.1.5 FISIOPATOLOGIA..................................................................................20
2.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS..........................................................21
2.1.7 DIAGNOSTICO........................................................................................22
2.1.8 TRATAMIENTO Y NUTRICION...........................................................22
CAPITULO III..............................................................................................................26
3.1 MATERIALES Y METODOS:........................................................................26
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO...........................26
3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA.......................................................................26
3.2 VIABILIDAD...................................................................................................26
3.3 VARIABLES....................................................................................................27
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION.........................................................................29
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSION........................................................................29
IX
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN...................................................................................................29
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN...........................................................................29
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...........................................................30
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS...............................................................30
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.............................................................31
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION DE LA DATA 31
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS..............31
3.13 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION..........................................................32
CAPÍTULO IV...............................................................................................................33
4.1 RESULTADOS................................................................................................33
CAPÍTULO V................................................................................................................44
5.1 DISCUSION.....................................................................................................44
CAPÍTULO VI...............................................................................................................45
6.1 CONCLUSION.................................................................................................45
CAPÍTULO VII.............................................................................................................46
7.1 RECOMENDACION.......................................................................................46
ANEXOS........................................................................................................................47
BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................49
X
INTRODUCCIÓN
La terapia nutricional y el asesoramiento son parte integral del tratamiento de la
diabetes. Los objetivos de la terapéutica nutricional serán mantener o mejorar la calidad
de vida y la salud; y para prevenir y tratar los efectos a largo plazo del abandono de la
terapéutica nutricional de la diabetes así como los trastornos comórbidos asociados y
trastornos concomitantes.
Está bien documentado que la terapéutica nutricional puede mejorar mediante la
reducción de la hemoglobina glucosilada del 1,0 % al 2,0 % y, cuando se utiliza con
otros componentes del manejo de la diabetes, puede mejorar los resultados clínicos y
metabólicos lo que resulta en la reducción de las tasas de hospitalización. Además, el
seguimiento programado (es decir, cada 3 meses) con un nutricionista, se ha asociado
con una mejor adherencia de la dieta en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
La terapéutica nutricional proporcionada por un especialista con experiencia en el
manejo de pacientes con diabetes, ha demostrado beneficios para aquellos con, o en
riesgo de diabetes.
Tanto el asesoramiento individual o el de grupo a manera de Club Nutricional, ha
demostrado ser más eficaz cuando se incorpora autoeducación para adultos, incluyendo
actividades prácticas, resolución de problemas, juegos y discusiones de grupo. Además,
en las personas con diabetes tipo 2, el seguimiento ha demostrado un mejor control de la
glucemia.
Los programas de autoeducación para la diabetes deben evaluar la presencia de barreras
en la alimentación saludable, por ejemplo, el costo de la comida sana, comer en exceso,
el estrés y el trabajo; para la búsqueda de soluciones para facilitar el cambio de
comportamiento.
En general, las personas con diabetes mellitus II deben seguir la dieta sana recomendada
para la población en general, esto implica el consumo de una variedad de alimentos a
partir de los 4 grupos (verduras y frutas, granos; lácteos y derivados; carne y derivados), 11
con énfasis en los alimentos que son bajos en densidad de energía y alta en volumen
para optimizar la saciedad y desalentar el consumo excesivo. Esta dieta puede ayudar a
una persona a alcanzar y mantener un peso corporal saludable al tiempo que garantiza
una ingesta adecuada de hidratos de carbono, fibra, grasa y ácidos grasos esenciales,
proteínas, vitaminas y minerales.
12
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) existen impedimentos que desafían el progreso del éxito en
su terapéutica, que afecta entre otros a nuestro país, en donde provincias como Guayas
Santa Elena y Manabí, presentan un mayor porcentaje de estos casos.
En Ecuador según el Ministerio de Salud Pública, según datos entregados por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) durante 2010, 4.017 personas con
diabetes fallecieron, y para noviembre del 2014 fue la primera causa de muerte general.
En nuestro país las cifras de sobrepeso y obesidad son preocupantes siendo uno de los
factores que inciden en la diabetes, sobrepeso 34% en hombres y 30.3% en mujeres,
obesidad global 26.6% y obesidad visceral global 64.4%
Este es entonces una de las principales causas para el fracaso del tratamiento y/o la falla
en la mayoría de los pacientes; una alimentación rica en grasas saturadas y bebidas
azucaradas forma parte habitual en nuestra alimentación en las últimas décadas y esto se
refleja en que ahora existen casos de diabetes mellitus II en personas cada vez más
jóvenes en cifras que van aumentando de manera rápida.
El abandono total o parcial de la terapéutica nutricional en pacientes con diabetes
produce alteraciones sintomatológicas así como mayor resistencia a los tratamientos con
hipoglucemiantes orales que desembocan en comorbilidades que afectan de manera
precoz a la humanidad
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué grado de adherencia a la terapéutica nutricional tienen los pacientes del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor?
13
¿Conoce el paciente los riesgos que produce el abandono de la terapéutica nutricional
que tienen los pacientes del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor?
1.1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: salud publica
Área: clínica
Aspecto: adherencia
Tema: determinar el grado de adherencia a la terapéutica nutricional en pacientes con
diabetes del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el primer semestre del
año 2015
1.1.4 JUSTIFICACION
Este proyecto plantea un acuerdo por parte del paciente a la demanda del tratamiento
nutricional y al mismo tiempo dar a conocer los efectos que puede acarrear la
resolución de abandonarlo quebrantando así su salud. Otorgar información de manera
concisa con la finalidad de aclarar todas las dudas del paciente acerca del tratamiento
nutricional. Definir el nivel de captación de las conductas de riesgo constituyendo
alternativas que promuevan reformas en la conciencia de los pacientes y puedan
favorecerse de los tratamientos que se les brindan, disfrutar de sus beneficios y los
realicen a conciencia.
1.1.5 OBJETIVO GENERAL:
Determinar el grado de adherencia a la terapéutica nutricional y sus efectos en pacientes
con diabetes del hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el primer semestre
del año 2015.
14
1.1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar el porcentaje de pacientes adherentes y no adherentes al tratamiento
nutricional y su distribución por edad, sexo, nivel educacional y situación
laboral.
Establecer el nivel de conocimiento que poseen el paciente con diabetes sobre
los riesgos y complicaciones que conlleva el abandono de la terapéutica
nutricional.
15
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO
2.1.1 GENERALIDADES
La diabetes mellitus (DM) se define como un desorden metabólico de causas múltiples
caracterizado por la hiperglucemia crónica asociada a alteraciones en el metabolismo de
hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se producen como consecuencia de defectos
en la secreción de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez. La hiperglucemia
crónica propia de la diabetes se asocia con lesiones a largo término, disfunciones o
fracasos de diversos órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
La diabetes tipo 1 (DM 1) corresponde a la previamente denominada
insulinodependiente o de comienzo juvenil y constituye el 5-10% de todas las formas de
diabetes en el mundo occidental. Comprende la gran mayoría de casos debidos a la
destrucción de las células b de los islotes pancreáticos, que conduce a deficiencia
absoluta de insulina.
Esta forma incluye los casos atribuibles a patogenia autoinmunitaria y algunos de
etiología desconocida, en los que no existe evidencia de autoinmunidad, y que se
clasifican como DM 1 idiopática. La forma autoinmunitaria se caracteriza por un inicio
en general brusco, antes de los 30 años (aunque puede aparecer a cualquier edad),
tendencia a la cetosis, ausencia de obesidad (aunque la presencia de obesidad no es
incompatible con el diagnóstico), evidencia de fenómenos autoinmunitarios en su
etiología y asociación con otras enfermedades autoinmunitarias, como enfermedad de
Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitíligo, hepatitis
autoinmunitaria, miastenia grave y anemia perniciosa. (Farreras & Rozman, 2012)
La diabetes tipo 2 (DM 2), conocida anteriormente como diabetes no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta, es la forma más prevalente de
16
diabetes (90%-95%) y el riesgo de desarrollarla aumenta con la edad, la obesidad y el
sedentarismo. Resulta de la asociación de insulinorresistencia y secreción
compensatoria deficiente de insulina, con posible predominio de la insulinorresistencia
o el déficit secretor relativo, aunque ambas condiciones son necesarias.
Suele iniciarse de forma progresiva después de los 40 años, aunque en los últimos años
existe un incremento notable en personas jóvenes e incluso en niños. No tiende a la
cetosis, aunque esta complicación puede desencadenarse en algunas circunstancias
como estrés o enfermedades intercurrentes.
A menudo cursa con obesidad, y los pacientes que no son obesos suelen tener una
mayor proporción de grasa abdominal. Tiene pronunciada agregación familiar, causas
múltiples y diferentes, la genética es compleja y no está totalmente definida. Este tipo
de diabetes también es heterogéneo, por lo que se espera que en el futuro se puedan
identificar procesos patogénicos específicos y defectos genéticos que permitan una
mejor clasificación. (Farreras & Rozman, 2012)
A nivel mundial la diabetes mellitus II es una epidemia global que va en relación con la
obesidad, el sobrepeso el sedentarismo que afectan alrededor de 347 millones de
personas y esta cifra tienden a ir en aumento, según la OMS. Es más frecuente en
hombres que en mujeres en un rango mínimo y afecta principalmente a los adultos en
los grupos de edad económicamente activos. (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA
SALUD, 2015)
La morbilidad de la diabetes ha ido incrementándose en todo el mundo, y en particular
en países en desarrollo. Sus causas son complejas, pero en gran parte están vinculadas
con el apresurado aumento del sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo.
(ENCYCLOPEDIA BRITTANICA, 2016)
Si bien existen pruebas de que una gran medida de casos de diabetes y sus
complicaciones se pueden prevenir con una dieta saludable, actividad física regular,
peso corporal adecuado y abandono de tabaco, a menudo estas medidas no se ponen en
práctica. (Ingrassia, 2014)
17
2.1.2 PREVALENCIA
La DM es una de las enfermedades más frecuentes en clínica humana. Se estima que en
EE. UU. y en la mayoría de los países europeos es superior al 5%, aunque existen
notables diferencias entre determinadas zonas geográficas y, sobre todo, entre
individuos de ciertos grupos étnicos. Aumenta claramente con la edad, desde un 0,2%
en sujetos menores de 20 años a más del 21% en mayores de 60 años. La diabetes se
sitúa entre la cuarta o la quinta causa de muerte en la mayoría de los países de ingresos
altos y hay pruebas sustanciales de que se trata de una verdadera epidemia. Sin duda
alguna es uno de los problemas sanitarios más importantes del siglo xxi, y lo será
todavía más si no se adoptan medidas eficaces de prevención y control.
La prevalencia mundial estimada se cifra en 151 millones de personas en el año 2000,
de 285 millones en el 2010 (6,6% de la población adulta del mundo) y de 438 millones
en el 2030 (7,8% de la población adulta). Las mayores prevalencias se observan en
Nauru (30,9%),
Emiratos Árabes Unidos (18,7%), Arabia Saudita (16,8%), Mauricio (16,2%), Bahrein
(15,4%), Reunión (15,3%), Kuwait (14,6%), Omán (13,4%), Tonga (13,4%) y Malasia
(11,6%). En España es de alrededor del 6,6%; en Argentina, 5,7%; en Francia, 6,7%; en
Chile, 5,7%; en Bolivia, 6%; en Brasil, 6,4%, y en Italia, 5,9%. (Farreras & Rozman,
2012)
2.1.3 EPIDEMIOLOGIA
La diabetes mellitus II representa el 90% de las diabetes a nivel mundial por encima de
la de tipo I y han ido incrementándose los casos en población que antes no mostraba
esta patología como los niños.6 Hasta el 80% de las muertes por enfermedades
cardiovasculares están relacionadas con la diabetes mellitus tipo II. En el 2012 fue la
causa de 1.5 millones de muertes de manera directa. El 80% de las muertes de este tipo
se registran en países de ingresos medios o bajos.
18
Para el 2014 la prevalencia global de la diabetes fue del 9% entre los adultos mayores
de 18 años. Siendo así que por cada 4 ciudadanos 1 tiene diabetes y el 60% de las
diálisis que se realizan a nivel nacional se realizan a pacientes con diabetes.
La relación de acuerdo al sexo es hombres 49,56% y mujeres 50,44%.
(ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, 2015)
La diabetes en general tipo 1 y tipo 2 se encuentra en rápido crecimiento en niños y
adolescentes en muchos países. Dos proyectos internacionales, DiaMond y
EURODIAB, han sido fundamentales para crear registros con definiciones
estandarizadas, formularios para la recolección de datos y métodos de valoración. En
ellos se comprueba que la incidencia de DM 1 en la infancia crece en muchos países del
mundo, alrededor de un 3% anual, y además lo hace especialmente entre los niños de
más corta edad. Se calcula que alrededor de 76 000 niños de menos de 15 años
desarrollan DM 1 cada año y que en todo el mundo existen unos 480 000 afectados.
(Farreras & Rozman, 2012)
2.1.4 CONSIDERACIONES GENETICAS
La diabetes mellitus de tipo 2 posee un enérgico componente genético. No obstante,
aún no se han identificado los genes principales que predisponen a este trastorno, está
manifiesto que se trata de una enfermedad poligénica y multifactorial. Así mismo
factores ambientales como nutrición y actividad física regulan todavía más la expresión
fenotípica de la enfermedad.
En muchos familiares en primer grado no diabéticos de sujetos con diabetes mellitus de
tipo 2 existe resistencia a la insulina, demostrada por un menor empleo de glucosa por el
músculo esquelético. Sin embargo, la definición de las alteraciones genéticas de la
diabetes mellitus de tipo 2 continúa siendo un reto, porque el defecto genético de la
secreción o la acción de la insulina puede no manifestarse a menos que se superponga a
un suceso ambiental u otro defecto genético, como la obesidad. (Fauci, Kasper, Hauser,
Jameson, & Loscalzo, 2012)
19
2.1.5 FISIOPATOLOGIA
La diabetes mellitus de tipo 2 se determina por tres alteraciones fisiopatológicas:
trastorno de la secreción de insulina, resistencia periférica a ésta y producción hepática
excesiva de glucosa.
La diabetes mellitus tipo 2 se encuentra relacionada a la condición de obesidad y, por lo
tanto, con la resistencia a la insulina (RI), pero se requiere adicionalmente de un
deterioro de la función de la célula beta pancreática. Para vencer la resistencia a la
insulina, la célula beta comienza un proceso que termina en el incremento de la masa
celular, produciendo hiperinsulinismo, que logra compensar la resistencia a la insulina,
y mantener los niveles de glucemia normales; sin embargo, con el tiempo, la célula b
pierde su capacidad para mantener la hiperinsulinemia compensatoria, produciéndose un
déficit relativo de insulina con respecto a la RI. Aparece finalmente la hiperglucemia,
inicialmente en los estados post-prandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se
establece el diagnóstico de DM2 (Castillo J. , 2015)
Resistencia a la insulina
La Resistencia a la insulina es un fenómeno fisiopatológico en el cual, para una
concentración dada de insulina, no se logra una disminución de los niveles de glucemia.
Debido a su relación con la obesidad, por definición todo obeso debería tener resistencia
a la insulina, salvo que sea “metabólicamente sano”, como puede suceder en aquellos
pacientes que realizan ejercicio con frecuencia.
El índice HOMA-IR (Homeostatic model assesment, por sus iniciales en inglés) nos
permite calcular de una manera simplificada la RI: HOMA-IR= [Insulina μUI/mL *
Glucemia mg/dL]/405. Aun cuando no existe un valor normal para el HOMA-IR, en un
estudio chileno se estableció como punto de corte 3,5, por encima del cual identificaban
los pacientes con factores de riesgo asociados a RI, básicamente aquellos con síndrome
metabólico. (Castillo J. , 2015)
Producción hepática excesiva de glucosa
El hígado mantiene la glucosa plasmática durante los períodos de ayuno a través
de la glucogenólisis y la gluconeogénesis empleando sustratos procedentes del músculo 20
esquelético y la grasa. La insulina promueve el almacenamiento de la glucosa en
forma de glucógeno hepático y suprime la gluconeogénesis. En la DM tipo 2, la
resistencia hepática a la insulina procede de la incapacidad de la
hiperinsulinemia para suprimir la gluconeogénesis, lo que produce hiperglucemia en
ayunas y disminución del almacenamiento de glucosa en el hígado en el posprandio.
La DM tipo 2 es una enfermedad metabólica multifactorial, en la que
interactúan factores genéticos diversos(poligenética) y factores desencadenantes de
tipo ambiental. Por lo tanto es importante valorar la presencia de los factores de
riesgo tanto de tipo poblacional como individuales para controlarlos en forma
temprana y prevenir la DM tipo 2. (ENDOCRINOLOGIA , 2015)
2.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
La hiperglucemia provoca una diuresis osmótica, que produce la pérdida de
electrolitos por la orina. Cuando los niveles de glucosa en sangre sobrepasan los 10
mmol/L se comienzan a excretar grandes cantidades de glucosa por la orina
(glucosuria). La glucosa en la orina se comporta como un diurético osmótico que
arrastra agua, lo que incrementa la cantidad de orina excretada y provoca
poliuria.
Las mayores pérdidas de agua por la orina pueden producir deshidratación y
acompañar a la cetoacidosis. La poliuria estimula el mecanismo de la sed y los
pacientes comienzan a tomar mayores volúmenes de agua (polidipsia).
En la pérdida de peso del diabético se involucran varios mecanismos como el
incremento de la degradación de los triglicéridos del tejido adiposo o lipólisis y
el catabolismo (degradación) de las proteínas tisulares. Si el paciente es obeso,
disminuye de peso, aunque un gran número de pacientes no presenta síntomas
En la diabetes se produce la secreción de hormonas contrarreguladoras como la
epinefrina, norepinefrina, hormona de crecimiento y el cortisol
21
Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o estas son mínimas
durante varios años antes del diagnóstico. (Almaguer, Miguel, & Sera, 2012)
2.1.7 DIAGNOSTICO
El diagnóstico correcto es la base para un tratamiento adecuado, para alcanzarlo se debe
realizar una historia clínica completa, un examen físico íntegro y complementarlo con
exámenes adecuados.
Signos clásicos de hiperglucemia y una prueba sanguínea anormal: una
concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien ≥11,1
mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de beber una solución con 75 g de
glucosa.
Al no presentar las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede
efectuar cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días
diferentes.
La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para corroborar
aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses
precedentes, a fin de orientar las directrices de tratamiento. Esta prueba se puede
usar también para diagnosticar la diabetes de tipo 2.
En pacientes asintomáticos el diagnóstico se logra mediante el «tamizaje
oportunista» de grupos de riesgo elevado; es decir, en una cita médica de rutina,
este puede percibir que su paciente tiene un riesgo elevado de contraer la
diabetes y sugerir que se le haga una prueba de tamizaje. (Gil, Sil, Dominguez,
Torres, & Medina, 2013)
22
2.1.8 TRATAMIENTO Y NUTRICION
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de
glucosa a los valores normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer
la aparición de complicaciones.
Con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún antidiabético oral; con una combinación
de medicamentos orales e insulina; o con insulina únicamente.
Dieta y ejercicio son la base fundamental del plan terapéutico y, en algunos
pacientes, la única intervención necesaria. Los objetivos de la alimentación del
diabético son: proporcionar un buen estado nutricional y contribuir a prevenir y
tratar las complicaciones, tanto agudas como crónicas. Una alimentación correcta
conseguirá estos objetivos al ayudar a:
Alcanzar la normalidad bioquímica (glucemia y lípidos plasmáticos).
Minimizar las fluctuaciones de glucemias posprandiales.
Conseguir y mantener el normopeso (Cano, Franch, & Mata, 2013)
Alimentación equilibrada por raciones de alimentos
Es el tipo de dieta más recomendable para la mayor parte de pacientes. Para que sea
equilibrada se deben consumir las siguientes raciones de alimentos en un día: 2
raciones de alimentos proteicos, 6-8 raciones de grasas, 2 raciones de fruta y
una de hortalizas, 5-6 raciones de farináceos, 1-2 raciones de verduras y 2-4 raciones
de lácteos El peso de los alimentos mencionados es aproximado y se modificará de
acuerdo a las necesidades calóricas de cada individuo.
Dieta por raciones de hidratos de carbono
La dieta por raciones de hidratos de carbono (HC) relaciona gramos de alimento con
gramos de HC permitiendo intercambiar los distintos alimentos sin variar el contenido
total de HC, lo que favorece un control glucémico más estable. El sanitario debe
conocer cómo se calculan las raciones de HC, ya que de este modo podrá ofrecer al
paciente información de cómo intercambiar distintos alimentos sin variar la
23
ingesta de HC. Según las características del paciente los alimentos podrán ser pesados o
calculados con vasos medidores de comida ya cocinada o medidas caseras (puñados de
arroz, cucharones, rebanadas de pan, etc.).
Una vez calculadas las necesidades calóricas se calculan las raciones de HC teniendo en
cuenta que el 50-60% del aporte calórico (kcal) debe estar constituido por HC; 1 g
de HC aporta 4 kcal; 10 g de HC corresponden a una ración de HC. (Cano, Franch, &
Mata, 2013)
Alimentación del diabético con obesidad
La mayor parte de los pacientes con DM2 presentan sobrepeso u obesidad, lo que
conlleva una restricción calórica que dificulta notablemente el cumplimiento de la
dieta prescrita. En estos casos se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
No deben utilizarse dietas muy hipocalóricas (menos de 1.000 calorías/día).
La reducción de la ingesta calórica debe ser fundamentalmente a expensas
de grasas y proteínas manteniendo un mínimo de hidratos del 50% del
aporte calórico.
Una vez conseguidos los objetivos pactados debe mantenerse un seguimiento
activo con refuerzos periódicos para evitar la recuperación del peso.
Cuando se han agotado todas las posibilidades de pérdida de peso, no se debe
insistir innecesariamente en este aspecto. En estos casos es preferible pactar con
el paciente el mantenimento del peso actual y asegurarse de que la alimentación
es cualitativamente correcta. Aunque no se alcance el normopeso, las
pérdidas mantenidas de 5-10 kg han demostrado ser efectivas para mejorar
el control metabólico, el riesgo cardiovascular y aumentar la esperanza de vida
(Cano, Franch, & Mata, 2013)
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico debe plantearse cuando tras un período razonable de 3
a 4 meses de tratamiento higienico dietético no se consiguen los objetivos de control
(HbA1c > 8%)24
Es importante mantener cualquier tratamiento durante un período mínimo de 3-6 meses
y comprobar su efecto sobre la HbA 1c antes de cambiar de escalón terapéutico. El
registro de autoanálisis nos permitirá realizar modificaciones en las dosis de
fármaco, pero será la HbA1c la que nos indique un cambio de escalón terapéutico. Los
cambios en el tratamiento deberían ser precoces para prevenir las complicaciones o
enlentecer su progresión si ya están presentes. Actualmente se considera que en gran
parte de pacientes es necesario el tratamiento combinado. (Cano, Franch, & Mata,
2013)
25
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODOS:
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo investigativo se realizó en el área de consulta externa del Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor. El Hospital se encuentra ubicado en Santa Elena, Av.
Santa Elena y Vía A Guayaquil.
3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus II que reciben tratamiento nutricional que
acuden a la consulta externa del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, durante
el primer semestre del 2015.
El período en que se realizó la encuesta fue del 12 de Enero del 2015 al 29 de Junio del
2015.
3.2 VIABILIDAD
La viabilidad de esta investigación es real, gracias a la competencia del investigador y al
esfuerzo y trabajo realizado para lograr los objetivos formulados, además se contó con
muestra idónea, método y material junto con la ayuda profesional especializada por
parte de docentes y colaboradores, para poder llevarlo a cabo.
26
3.3 VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
NOMBRE DEFINICION MEDIDATIPO DE
VARIABLE
EDAD
Es una variable que determina el tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo
Años 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 >60
Cuantitativa
SEXO
Es una variable biológica y
genética que diferencia a los
seres humanos en hombres o
masculino y mujeres o femenino
Masculino
Femenino
Cualitativa
ESTADO CIVIL
Variable que determina la
condición particular entre una persona en
cuanto a sus vínculos
personales con otra persona de
otro sexo.
Soltero(a) Casado(a) Unión libre Divorciado(a) Viudo(a)
Cualitativa
NIVEL DE
Variable que determina el
grado de
Ninguna Primaria Secundaria
Cualitativa
27
ESTUDIOinstrucción
académica o educativa de una
persona.
Superior (universidad)
¿SIGUE TRATAMIENTO NUTRICIONAL SUPERVISADO
PARA SU ENFERMEDAD?
variable que determina el conocimiento
respecto al tipo de tratamiento
si
noCualitativa
¿EL PERSONAL MEDICO LE HA INFORMADO A UD. SOBRE LA
DIABETES?
variable que determina el conocimiento respecto a la enfermedad
Nada
Poco
Más o menos
mucho
Cualitativa
¿DESDE QUÉ INICIO SU
TRATAMIENTO NUTRICIONAL ALGUNA VEZ
DEJO DE HACERLO?
Variable que determina el abandono del tratamiento
antirretroviral.
Si
NoCualitativa
¿UD. SABE CUANTO TIEMPO
DURA SU TRATAMIENTO?
Variable que determina el
conocimiento del tiempo de
duración del tratamiento
Si
NoCualitativa
¿UD. SABE SI SU REGIMEN DE
ALIMENTACION VA DE ACUERDO
A SU PESO IDEAL?
Variable que determina el
conocimiento de la dosis del tratamiento
Si
NoCualitativa
¿SABE UD. LOS RIESGOS PARA SU SALUD AL
INCUMPLIR SU TRATAMIENTO NUTRICIONAL?
Variable que determina el
conocimiento de la dosis del tratamiento
Si
NoCualitativa
28
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes mayores de edad 18 dieciocho años con diagnóstico de diabetes, que estén en
tratamiento nutricional.
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes menores de 18 años
Pacientes con trastornos neuropsiquiátricos.
Pacientes que no firmen el consentimiento informado.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para la recolección de los datos, se utilizó un cuestionario que fue diseñado para
determinar el grado de adherencia al tratamiento nutricional En pacientes con diabetes.
El diseño del cuestionario se realizó en base a la información disponible, experiencias y
sugerencias de colaboradores profesionales de salud que laboran en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor, teniendo en cuenta factores sociales y culturales de
nuestro país.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Para la realización de este trabajo de titulación se utilizó una investigación descriptica
cualitativa, cuyo objetivo principal fue determinar el grado de adherencia a la
terapéutica nutricional en pacientes con diabetes del Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor.
29
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES DIC ENE FEB MAR ABR MAY
REUNION CON EL TUTOR X X X X
PLANTEAMIENTO DEL PROYECTÓ X
ELABORACION DE CAPITULO 1 X
ELABORACION DE CAPITULO 2 X
ELABORACION DE CAPITULO 3 X
APROBACION DEL PROYECTO X
REVISION BIBLIOGRAFICA X X X
RECOLECCION DE DATOS X X X X
EJECUCION DEL TRABAJO DE TITULACION
X
ESTRUCTURACION DEL DISEÑO
INVESTIGATIVOX X X X
ELABORACION DEL CAPITULO 4 X
ELABORACION DEL CAPITULO 5 X X
ELABORACION DE CAPITULO 6 X X
PRESENTACION DEL TRABAJO DE TITULACION
X
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Se requirió la firma del consentimiento informado para poder ejecutar las encuestas a
los pacientes requeridos para nuestra investigación, previa aclaración y detalle de la 30
misma. Los datos que se obtuvieron se manejaron bajo confidencialidad y respetando la
voluntad de participar o no en la investigación.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Los recursos humanos, personal del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor que
de distintas formas participaron en la realización de este trabajo de titulación.
Los recursos físicos que se emplearon en esta investigación fueron:
Computador de escritorio Hp.
Computador Portátil Hp.
Impresora Epson.
Libros, Artículos, Revistas, Documentación respectiva.
Transporte.
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION DE
LA DATA
Se emplearon encuestas diseñadas para definir el grado de adherencia a la terapéutica
nutricional de los pacientes que participaron de la investigación.
Toda la información que se obtuvo se procesó en ordenadores computarizados,
utilizando programas estandarizados, básicos y avanzados como: Microsoft Word,
Microsoft Excel, SPSS, así como procesadores recolectores y tabuladores de la
información detallada, exponiendo los productos finales alcanzados en tablas, barras y
gráficos.
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
Se obtuvieron los datos de los pacientes encuestados, para determinar el grado de
adherencia a la terapéutica nutricional. Se trabajó en la base de datos del programa
31
SPSS versión 1.8, considerando las variables obtenidas con las encuestas realizadas a
los pacientes del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
Con respecto a las herramientas estadísticas, se utilizó estadística de frecuencia. Para la
presentación de los resultados, se utilizaron tablas y gráficos (barras), todo esto con
apoyo del programa SPSS versión 1.8, el cual estuvo previamente preparado para recibir
los datos, a fin de contar con una base organizada y sistematizada lista para producir
informes que faciliten el análisis.
3.13 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
Si se determinará el grado de abandono a la terapéutica nutricional se obtendría la
implementación de estrategias específicas con el fin de garantizar el cumplimiento
correcto del tratamiento nutricional.
32
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
La investigación se realizó en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el
área de consulta externa, el total de pacientes encuestados con el que se llevó a cabo la
investigación fue de 126.
Las edades de los pacientes encuestados oscilan entre los 18 y los 60 años de edad,
1,6% está entre los 21 a 25 años, 17.5% pertenece al rango de 31 a 35 años, 25.4 % de
36 a 40 años, 22.2% está entre 41 a 45 años, 19.0% de 46 a 50 años, 9.0% de 51 a 55
años, 9.5% de 56 a 60 años y 3.2% mayores de 60 años. (GRÁFICO 1)
33
21 -25
El 71.4% de los encuestados eran de sexo Masculino/Hombres y el 28.6% eran de sexo
Femenino/Mujeres. (GRÁFICO 2)
34
GRAFICO 1
El estado civil de los encuestados que participaron en la investigación representan como
solteros el 9.5%, casados el 54.0%, con parejas en unión libre el 19.0%, divorciados el
14.3% y el 3.2% viudos. (GRÁFICO 3)
35
GRAFICO 2
El 77.8% de los encuestados que participaron en la investigación eran de instrucción
secundaria, 2.4% de instrucción primaria y se presentó un nivel de instrucción superior
representada por el 19.8%. (GRAFICO 4)
36
GRAFICO 3
El 96.8.8% de los encuestados que participaron en la investigación siguen un
tratamiento nutricional supervisada, mientras que el 3.2% declaro no seguir un
tratamiento supervisado. (GRAFICO 5)
37
GRAFICO 4
Respecto a la información de parte del personal médico sobre su enfermedad el 3.2 %
de los encuestados indicaron haber sido poco informados sobre su enfermedad, el 90.5%
manifiestan haber sido más o menos informado, mientras que al 6.3% declaro haber
recibido mucha información de su enfermedad. (GRAFICO 6)
38
GRAFICO 5
Se consideró como abandono del tratamiento nutricional en este estudio, en al menos 5
ocasiones desde que lo inició.
El 90.5% de los encuestados que participaron en la investigación dejaron su tratamiento
nutricional en alguna ocasión, mientras el 9.5% declaro siempre haberlo mantenido.
(GRÁFICO 7)
39
GRAFICO 6
El 90.5 % de los encuestados conoce cuánto dura el tratamiento mientras que el 9.5% lo
desconoce. (GRAFICO 8)
40
GRAFICO 7
Solo el 12.7 % tiene conocimiento respecto a si su régimen de alimentación va de
acuerdo a su peso y el 87.3% lo desconoce. (GRAFICO 9)
41
GRAFICO 8
Solo el 24,6 % tiene conocimiento de los riesgos para su salud al incumplir su
tratamiento nutricional y el 75,4% lo desconoce. (GRAFICO 10)
42
GRAFICO 9
43
GRAFICO 10
CAPÍTULO V
5
5.1 DISCUSION
La falencia en la adherencia al tratamiento nutricional en cierto momento observada en
este trabajo investigativo (90,5%) expone la falta de compromiso de parte de los
pacientes respecto a seguir su tratamiento de manera apropiada. Este hecho se asocia al
desarrollo de la resistencia a los hipoglucemiantes como parte del tratamiento para estos
pacientes, instaurando un problema para el médico tratante, el mismo que debe
modificar el régimen posteriormente, esto conlleva dificultad para obtener un adecuado
grado de adherencia al tratamiento de la diabetes, así como las frecuentes visitas a la
emergencia por parte de los pacientes con hiperglicemias.
Los resultados obtenidos en la investigación con respecto a la adherencia al tratamiento
nutricional revelan que la gran mayoría de los pacientes presentaron una adhesión
insuficiente al tratamiento en cierto momento. Esto produce inquietud y previene al
personal médico que tiene la responsabilidad de llevar a cabo estrategias adecuadas con
el fin de mejorar el grado de adherencia al tratamiento.
La investigación refleja que el 87,3% un valor notablemente alto, desconocía si su
régimen de alimentación va de acuerdo a su peso ideal, esto alerta al personal médico a
aclararle de manera adecuada todos los parámetros de la información que se da a los
pacientes respecto a la diabetes.
Otro punto importante es que respecto al conocimiento de los riesgos para su salud al
incumplir su tratamiento nutricional el 75,4 dijo desconocer dichos riesgos esto también
sería la causa del fracaso o la falta de adherencia al tratamiento nutricional.
.
44
CAPÍTULO VI
6
6.1 CONCLUSION
Al examinar, la mayoría de los pacientes encuestados que colaboraron en la
investigación pertenecían al grupo etario en los rangos de edad de 36 y 40 años
representando el 25,4%.
La mayor parte de los pacientes que participaron en la investigación son adultos
maduros representando más del 60%.
El grupo de los adultos mayores corresponde un porcentaje minoritario de 3,2%.
La mayor parte de los pacientes que participaron en la investigación son del sexo
masculino representando el 71.4%.
Respecto al conocimiento de los riesgos para su salud al incumplir su tratamiento nutricional el 75,4% dijo desconocer dichos riesgos.
45
CAPÍTULO VII
7
7.1 RECOMENDACION
Se sugiere implementar la realización de cuestionarios de manera periódica en los
pacientes para determinar sus grados de adherencia y así establecer los grupos de
pacientes en riesgo proponiéndoles una atención “apropiada” enfocada en mejorar la
adhesión al tratamiento nutricional.
Ofrecer charlas constantes con información de la enfermedad haciendo énfasis en la
importancia del cumplimiento del tratamiento nutricional.
Implementar material audiovisual de carácter informativo y motivacional para los
pacientes en áreas específicas como salas de espera de las Unidades de Salud.
Capacitar de forma periódica a médicos (as), trabajadores (as) sociales, enfermeras (os),
nutricionistas, sobre la importancia de la adherencia al tratamiento nutricional.
Proporcionar seguimiento personalizado a los pacientes con ausencias en sus citas
médicas.
46
8
ANEXOS
9
ENCUESTA CONFIDENCIAL
Esta encuesta será realizada con fines investigativos, serán tratadas de forma confidencial.
Participo voluntariamente proporcionando información fidedigna.
EDAD
ESTADO CIVIL
SOLTERO(A) DIVORCIADO(A) UNIÓN LIBRE
CASADO(A) VIUDO(A)
SEXO
47
18-20 41-45
21-25 46-5026-30 51-5531-35 56-6036-40 Más de 60
Masculino Femenino
¿QUÉ NIVEL DE ESTUDIO FINALIZO?
NINGUNAPRIMARIA (ESCUELA)SECUNDARIA (COLEGIO)SUPERIOR (UNIVERSIDAD)
¿SIGUE TRATAMIENTO NUTRICIONAL SUPERVISADO PARA SU ENFERMEDAD?
SI NO
¿EL PERSONAL MEDICO LE HA INFORMADO A UD. SOBRE LA DIABETES?
NADAPOCOMAS O MENOSMUCHO
¿DESDE QUÉ INICIO SU TRATAMIENTO NUTRICIONAL ALGUNA VEZ DEJO DE HACERLO?
SI NO
¿UD. SABE CUANTO TIEMPO DURA SU TRATAMIENTO?
SI NO
¿UD. SABE SI SU REGIMEN DE ALIMENTACION VA DE ACUERDO A SU PESO IDEAL?
48
SI NO
¿SABE UD. LOS RIESGOS PARA SU SALUD AL INCUMPLIR SU TRATAMIENTO NUTRICIONAL?
SI NO
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