REFERAT

ILMU PENYAKIT SARAF

BELLS PALSY

Pembimbing :

Dr. Diah Utari, Sp.S

Penyusun :

Oktaria Nurul A. 2009.04.0.0095 Deisy Vania K. 2010.04.0.0096

Putrantos Madedi 2009.04.0.0100 Maria Shintya D. 2010.04.0.0097

Christa Graziella 2010.04.0.0094 Melati Hafsari 2010.04.0.0098

Chandra Gunawan 2010.04.0.0095

RSAL DR RAMELAN SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

2015

i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas

rahmat dan kasih karunia-Nya sehingga pembuatan tugas referat ilmu penyakit saraf

yang berjudul Bells Palsy dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Terima kasih juga saya ucapkan kepada dr. Diah Utari, Sp.S selaku pembimbing

yang telah meluangkan waktu dalam pemberian arahan guna meningkatkan

pemahaman, penerapan klinis dan penatalaksanaan yang komprehensif terhadap

kasus Bells Palsy.

Penulis menyadari bahwa tulisan yang tersusun ini masih banyak kekurangan di

dalam penulisan, baik teori maupun penyusunan tugas ini. Oleh karena itu, penulis

membutuhkan kritik dan saran sehingga tugas referat rehabilitasi ini bisa bermanfaat

bagi semua pihak.

Surabaya, 25 Januari 2015

Penulis

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................................... iI

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 1

1.1 LATAR BELAKANG .......................................................................................... 1

1.2 MANFAAT......................................................................................................... 1

1.3 TUJUAN ........................................................................................................... 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 2

2.1 DEFINISI........................................................................................................... 2

2.2 EPIDEMIOLOGI ................................................................................................ 2

2.3 ETIOLOGI ......................................................................................................... 2

2.4 PATOGENESIS ................................................................................................ 3

2.5 PATOFISIOLOGI .............................................................................................. 6

2.6 SIGN & SYMTOMPS ........................................................................................ 9

2.7 DIAGNOSA ....................................................................................................... 9

2.8 DIAGNOSA BANDING .................................................................................... 16

2.9 TERAPI ........................................................................................................... 17

2.10 PROGNOSIS .................................................................................................. 18

2.11 KOMPLIKASI .................................................................................................. 18

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 21

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Bells palsy merupakan kelemahan ataupun kelumpuhan saraf fasialis perifer,

bersifat akut, dan penyebabnya belum diketahui secara pasti (idiopatik). Bells palsy ini

pertama kali diperkenalkan pada tahun 1812 oleh Sir Charles Bell, seorang peneliti

scotlandia, yang mempelajari mengenai persarafan otot-otot wajah (dr. Robby Tjandra

Kartadinata SpKFR, 2011).

Insiden sindrom bells palsy ini berkisar 23 kasus per 100.000 orang setiap

tahunnya. Berdasarkan manifestasi klinisnya, terkadang masyarakat awam

mengganggap sindrom bells palsy sebagai serangan stroke atau yang berhubungan

dengan tumor sehingga perlu diketahui penerapan klinis sindrom bells palsy tanpa

melupakan diagnosa banding yang kemungkinan diperoleh dari klinis yang sama

(Handoko lowis dan Maulana N Gaharu, 2012)

Masalah kecacatan yang ditimbulkan oleh Bells palsy cukup kompleks, yaitu

meliputi impairment (kelainan di tingkat organ) berupa ketidak-simetrisnya wajah, kaku

dan bahkan bisa berakibatnya terjadi kontraktur; disability / ketidakmampuan (di tingkat

individu) berupa keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari berupa gangguan makan dan

minum, gangguan menutup mata, serta gangguan berbicara dan ekspresi wajah;

handicap (di tingkat lingkungan) berupa keterkaitan dalam profesi terutama di bidang

entertainment; dan masalah selanjutnya dari segi psikologis penderita.

1.2 MANFAAT

Manfaat penulisan referat ini guna mempelajari sindrom bells palsy secara

secara mendalam meliputi, pengenalan sindrom bells palsy dari klinis serta

penatalaksanaanya yang berhubungan dengan ilmu kedokteran neurologi.

1.3 TUJUAN

Tujuan tugas ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik sub

departemen saraf di RSAL Dr. Ramelan, Surabaya.

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Bells palsy adalah kelumpuhan fasialis perifer akibat proses non-supuratif, non-

neoplasmatik, non-degeneratif primer namun sangat mungkin akibat edema jinak pada

bagian nervus fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen

tersebut, yang mulainya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan (Priguna,

2010).

2.2 EPIDEMIOLOGI

Bells palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasial

akut. Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang tahun 1986 dan insiden

terendah ditemukan di Swedia tahun 1997. Di Amerika Serikat, insiden Bells palsy

setiap tahun sekitar 23 kasus per 100.000 orang, 63% mengenai wajah sisi kanan.

Insiden Bells palsy rata-rata 15-30 kasus per 100.000 populasi (Danette C Taylor, DO,

MS. 2011).

2.3 ETIOLOGI

Penyebab adalah kelumpuhan n. fasialis perifer. Umumnya dapat dikelompokkan

sebagai berikut (Djamil, 2009):

A. Idiopatik

Sampai sekarang belum diketahui secara pasti penyebabnya yang disebut bells

palsy. Faktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan Bells Palsy antara lain :

sesudah bepergian jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka, tidur di lantai,

hipertensi, stres, hiperkolesterolemi, diabetes mellitus, penyakit vaskuler, gangguan

imunologik dan faktor genetik.

B. Kongenital

a. anomali kongenital (sindroma Moebius)

b. trauma lahir (fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial .dll.)

C. Didapat

a. Trauma Penyakit tulang tengkorak (osteomielitis)

b. Proses intrakranial (tumor, radang, perdarahan dll)

c. Proses di leher yang menekan daerah prosesus stilomastoideus)

3

d. Infeksi tempat lain (otitis media, herpes zoster dll)

e. Sindroma paralisis n. fasialis familial

Banyak kontroversi mengenai etiologi dari Bells palsy, tetapi ada 4 teori yang

dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu :

1. Teori Iskemik vaskuler

Nervus fasialis dapat menjadi lumpuh secara tidak langsung karena gangguan regulasi

sirkulasi darah di kanalis fasialis.

2. Teori infeksi virus

Virus yang dianggap paling banyak bertanggung jawab adalah Herpes Simplex Virus

(HSV), yang terjadi karena proses reaktivasi dari HSV (khususnya tipe 1).

3. Teori herediter

Bells palsy terjadi mungkin karena kanalis fasialis yang sempit pada keturunan atau

keluarga tersebut, sehingga menyebabkan predisposisi untuk terjadinya paresis fasialis.

4. Teori imunologi

Dikatakan bahwa Bells palsy terjadi akibat reaksi imunologi terhadap infeksi virus yang

timbul sebelumnya atau sebelum pemberian imunisasi (Annsilva, 2010).

2.4 PATOGENESIS

Mekanisme bells palsy telah diperdebatkan selama beberapa dekade, dengan

penyebab neuropathy tetap sukar dipahami dengan beberapa teori yang ada. Salah

satu teori menjelaskan bahwa Bells palsy adalah penyakit demyelinasi akut, yang

mungkin mempunyai mekanisme patogenesis yang mirip Guillain-Barre syndrome.

Diduga bahwa keduanya adalah inflamasi neuritis demyelinasi dimana Bells palsy

dapat dipertimbangkan sebagai varian mononeuritis dari Guillain-Barre. (Greco A, 2012)

Patogenesis Bells palsy diduga berasal dari edema kompresi epineural

retrograde dengan ischemia pada N.facialis. Walaupun etiologinya masih belum jelas,

teori yang menarik berasal dari vasospasme, dari beberapa penyebab, sepanjang

cabang N.facialis, mungkin juga melibatkan chorda tympani, keterlibatan primer umum.

Distensi vaskular retrograde dan edema, di dalam epineurium dari canalis facialis

tulang, menekan saraf dari luar selubung perineurium. Gaya tekanan mungkin ringan

4

atau berat, menyebabkan variasi derajat degenerasi ischemia reversible atau

irreversible selubung myelin dan axon, dengan derajat bervariasi dair reaksi seluler

terhadap kerusakan myelin. Edema mungkin diserap, yang meninggalkan kerusakan

saraf reversible atau irreversible, atau mungkin menstimulasi pembentukan kolagen di

dalam epineurium, dengan neuropathy kompresi fibrous yang menetap N.facialis.

Konsep ini konsisten dengan hasil bervariasi Bells palsy, dan bergantung pada derajat

dan durasi edema, dan dimana fibrosis terjadi di dalam epineurium canalis facialis.

Fibrosis epineural juga menyebabkan gangguan pertukaran metabolik melalui jaringan

epineurial-perineurial-endoneurial, dan mungkin menyebabkan obliterasi drainase

vaskular. (Ann Otol, 1977)

Berdasarkan data terbaru, penyebab dugaan dapat karena reaktivasi infeksi

herpes virus laten dalam ganglion geniculatum, dan migrasi berikutnya ke N. VII. HSV-1

dan HZV mungkin merupakan penyebab, dengan HZV yang dianggap lebih agresif

karena ini menyebar sepanjang saraf melalui sel satelit (Holland NJ, 2004). Data

tersebut didukung dengan berhasilnya isolasi DNA HSV-1 dari cairan endoneural

N.facialis melalui PCR selama fase akut Bells palsy (Murakami S,1996).. N.facialis

membengkak dan mengalami inflamasi sebagai reaksi terhadap infeksi, yang

menyebabkan tekanan di dalam Canalis Fallopian dan menyebabkan iskemia (restriksi

darah dan oksigen menuju sel saraf). Dalam beberapa kasus ringan (dimana

penyembuhan berlangsung cepat), terdapat kerusakan hanya pada selubung myelin

saraf (NINDS, 2014). Sebagaimana disebutkan sebelumnya, literatur mendukung

inflamasi yang dimediasi HSV menyebabkan kompresi dan gambaran klinis facial

paralysis (Peitersen E,2002).

5

Gambar 2.1

Sumber: http://www.dentalcare.com/en-US/dental-education/continuing-

education/ce323/ce323.aspx?ModuleName=coursecontent&PartID=1&SectionID=0

Akhir-akhir ini, vaksin influenza intranasal inaktif juga berkaitan dengan bells

palsy Mutsch et al. Melakukan studi kasus kontrol dengan analisis serial kasus, pada

773 pasien bells palsy yang mendapatkan vaksin flu (Mutsch M, 2004). Setelah

mengatur variabel lain, mereka melaporkan bahwa terdapat hubungan spesifik dan

sementara; resiko terjadinya bells palsy pada pasien yang mendapat vaksin mencapai

19x kelompok kontrol tanpa vaksin flu. Penelitian Mutsch menemukan insiden puncak

Bells palsy pada 31-60 hari setelah vaksinasi. Dari data tersebut, diduga bahwa

aktivasi Bells pallsy bukan karena efek toksik langsung dari vaksin, melainkan karena

penyakit autoimmune atau reaktivasi HSV (Couch RB,2004). Ini penting untuk

mengingat bahwa vaksin intranasal tidak lama dalam penggunaan klinis. Tidak ada

hubungan antara palsy dengan vaksin flu parenteral.

Penyebab infeksi lain bells palsy yang diketahui meliputi: adenovirus, coxsackie

virus, CMV, EBV, influenza, mumps, dan rubella (Morgan M , 1992). Rickettsia adalah

penyebab infeksi yang jarang (Bitsori M,2001). Dugaan penyebab non-infeksi meliputi

proses autoimun seperti Ensefalopati Hashimoto (Schaitkin BM,2000), ischemia dari

atherosclerosis yang mengarah pada edema N.facialis (Goroll AH, 2009), dan familial,

dengan sekitar 4% sampai 8% pasien Bells palsy mempunyai riwayat keluarga serupa

(Wolfson AB,2009)

6

Kondisi lain penyebab bells palsy antara lain lesi struktural dalam telinga atau

kelenjar parotis (contoh cholesteatoma, tumor saliva) dapat memproduksi kompresi dan

paralisis N.facialis. Penyebab lain palsy nervus perifer meliputi Guillain-Barre syndrome,

Lyme disease, otitis media, Ramsay Hunt sydnrome (outbreak herpes zooster dalam

distribusi nervus facialis), sarcoidosis. Penyebab-penyebab tersebut mempunyai

gambaran lain yang dapat membedakannya dari Bells palsy (AAFP, 2007). Kerusakan

langsung pada N.facialis karena trauma pada wajah atau fraktur tengkorak juga dapat

menyebabkan bells palsy (Ninds, 2014)

2.5 PATOFISIOLOGI

Patofisiologi pasti Bells palsy masih diperdebatkan. Perjalanan N.facialis melalui

bagian os temporalis umumnya disebut sebagai facial canal. Sebuah teori populer

menduga edema dan ischemia berasal dari kompresi N.facialis di dalam kanal tulang

ini. Penyebab edema dan iskemia masih belum diketahui. Kompresi ini telah nampak

dalam scan MRI dengan fokus N.facialis (Seok JI, 2008).

Bagian pertama dari canalis facialis, segmen labyrinthine, adalah yang paling

sempit; foramen meatus dalam segmen ini hanya mempunyai diameter 0,66 mm. Ini

adalah lokasi yang diduga paling sering terjadi kompresi N.facialis pada Bell palsy.

Karena sempitnya canalis facialis, ini nampaknya logis bahwa inflamasi, demyelinasi,

iskemia, atau proses kompresi mungkin mengganggu konduksi neural pada tempat ini

(Medscape, 2014).

7

Gambar 2.2

Sumber:

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9c/Facial_canal.png/250px-

Facial_canal.png

Kerusakan pada N.facialis dalam Bell Palsy bersifat perifer terhadap nucleus

saraf. Lokasi kerusakan diduga dekat atau pada ganglion geniculatum. Jika lesi

proksimal dari ganglion geniculatum, paralysis motorik diikuti dengan abnormalitas

gustatory dan autonom. Lesi antara ganglion geniculatum dan awal chorda tympani

menyebabkan efek sama, namun tanpa gangguan lakrimasi. Jika lesi berada pada

foramen stylomastoideus, ini mungkin hanya menyebabkan paralisis wajah (Medscape,

2014).

8

Gambar 2.3

Sumber: http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.pdf

Gambar 2.4

Sumber: http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.pdf

9

2.6 SIGN & SYMTOMPS

Onset Bells palsy adalah akut, sekitar satu - setengah dari kasus mencapai

kelumpuhan maksimum dalam 48 jam dan hampir semua berjalan dalam waktu 5 hari .

Nyeri di belakang telinga bisa mendahului kelumpuhan selama satu atau dua hari dan

dalam beberapa pasien cukup intens dan terus-menerus.

Terganggunya facial nerve yang complit pada foramen stylomastoid dapat

menyebabkan kelumpuhan pada keseluruhan otot ekspresi wajah. Sudut mulut jatuh,

garis dan lipatan kulit juga terpengaruh, garis dahi menghilang, lipatan palpebra

melebar, dan lid margin mata tidak tertutup. Kantong mata bawah dan punctum jatuh,

disertai air mata yang menetes melewati pipi. Makanan yang mengumpul diantara gigi

dan pipi dan saliva yang menetes dari sudut mulut. Pasien juga mengeluh rasa tebal

atau mati rasa dan terkadang mengeluh nyeri pada wajah.

Jika lesi berada pada canal nervus facialis di atas pertemuan dengan chorda

tympani tetapi di bawah ganglion genikulatum, semua gejala bisa timbul ditambah

kehilangan rasa pada lidah 2/3 anterior pada sisi yang sama dengan lesi. Jika lesi juga

mempengaruhi saraf pada otot stapedius maka dapat terjadi hyperakustikus dimana

pasien sensitif dan merasa nyeri bila mendengar suara-suara yang keras. Jika ganglion

genikulatum terpengaruh, produksi air mata dan air liur mungkin berkurang. Lesi pada

daerah ini dapat berpengaruh juga pada nervus delapan yang menyebabkan tuli,

tinnitus dan pusing yang berputar (dizziness).

2.7 DIAGNOSA

Anamnesa

o Perkembangan gejala (perjalanan penyakit dan gejala penyerta)

Progresif paralisis>3 minggu harus dievaluasi untuk neoplasma

Kehilangan pendengaran mendadak dan nyeri hebat disertai

paralisis wajah dapat disebabkanoleh Ramsay Hunt Syndrome.

o Riwayat penyakit : stroke, tumor, trauma (yang menyebabkanparalisis)

Pemeriksaan

o Nervus fasialis

10

Inspeksi

a. Kerutan dahi

b. Pejaman mata

c. Plika nasolabialis

d. Sudut mulut

Gambar 2.5

Sumber: http://www.riversideonline.com/health_reference/nervous-system/ds00168.cfm

Motorik

a. Mengangkat alis dan mengererutkan dahi

b. Memejamkan mata

c. Menyeringai (menunjukkan gigi geligi)

d. Mencucurkan bibir

e. Menggembungkan pipi

11

Sensorik

a. Schirmer test

Digunakan untuk mengetahui fungsi produksi air mata.

Menggunakan kertas lakmus merah 5x50 mm dengan salah satu

ujung dilipat dan diselipkan di kantus medial kiri dan kanan selama

5 menit dengan mata terpejam. Normal: menjadi biru dan terjadi

perembesan 20- 30 mm.

Gambar 2.6

Sumber: http://tube.medchrome.com/2013/09/schirmers-test-i-ii-dry-eye-screening.html

b. Pengecapan 2/3 anterior lidah

Menggunkan cairan Bornstein (4% glukosa, 1% asamsitrat, 2,5%

sodium klorida, 0,075% quinine HCl).Pasien diminta menjulurkan

lidah kemudian dikeringkan dahulu baru dilakukan tes dengan

menggunakan lidi kapas. Rasa manis pada ujung lidah, rasa asam

dan asin pada samping lidah dan rasa pahit pada belakang lidah.

Setiap selesai pemeriksaan, pasien berkumur dengan air hangat

12

kuku dan dikeringkan dahulu baru dilanjutkan pemeriksaan

berikutnya.

Gambar 2.7

Sumber: http://hubpages.com/hub/Tongue-Map-Myth-How-Does-Taste-Work

c. Refleks stapedius

Memasang stetoskop pada telinga pasien kemudian dilakukan

pengetukan lembut pada diafragma stetoskop atau dengan

menggetarkan garpu tala 256Hz di dekat stetoskop. Abnormal jika

hiperakusis (suara lebih keras atau nyeri).

Gambar 2.8

Sumber: http://www.soundandvision.com/content/through-diaphonic-lens

13

o Penunjang

Tidak ada yang spesifik untuk bells palsy, namun tes- tes berikut dapat

berguna untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan penyakit lain :

a. CBC

b. Glukosa darah, HbA1c

Untuk mengetahui adanya diabetes yang tidak terdiagnosa (orang

yang memiliki diabetes 29% lebih beresiko terkena bells palsy)

c. Salivary flow test

Pemeriksa menempatkan kateter kecil pada kelenjar

submandibular yang paralisis dan normal, kemudian pasien diminta

menghisap lemon dan aliran saliva dibandingkan antara kedua

kelenjar. Sisi yang normal menjadi kontrol.

Gambar 2.9

Sumber:

http://www.nidcr.nih.gov/research/NIDCRLaboratories/MolecularPhysiology/SjogrensSy

ndrome/SjogrensSyndromeClinic.htm

14

d. CT-Scan, MRI

CT-Scan digunakan apabila paresis menjadi progesif dan tidak

berkurang. MRI digunakan untuk menyingkirkan kelainan lainnya

yang menyebabkan paralisis atau untuk melihat cerebellopontine

angle.

MRI pada pasien bells palsy menunjukkan pembengkakan dan

peningkatan yang merata dari N.VII (N. Fasialis) dan ganglion

genikulatum. MRI juga dapat menunjukkan adanya pembengkakan

N.VII yang terjebak di tulang temporal dan tumor yang menekan

N.VII (schwannoma (tersering), hemangioma, meningioma).

Gambar 2.10

Sumber: http://laceyspathologyexperience.blogspot.com/2009/09/bells-palsy.html

15

Grading

Menurut House danBrackmann, bells palsy dikategorikan menjadi :

Tabel 2.1

Grade Deskripsi Umum Istirahat Gerakan

1 Normal Normal Normal Normal

2 DisfungsiRingan

Sedikit kelemahan terlihat pada pemeriksaan dekat, dapat memiliki sedikit sinkinesis

Normal

Asimetris ringan mulut dan dahi; menutup mata keseluruhan dengan usaha minimal

3 DisfungsiSedang

Jelas namun tidak Nampak perbedaan antara kedua sisi; Nampak sinkinesis. Kontraktur dan atau spasme hemifasial namun tidak berat

Tonus normal dan simetris

Dahi: pergerakan ringan atau sedang Mata: dapat menutup keseluruhan dengan usaha Mulut:sedikit kelemahan dengan usaha maksimal

4 Disfungsi Cukup Berat

Kelemahan dan atau asimetris nyata

Tonus normal dan simetris

Dahi : - Mata: tidak menutup sempurna Mulut: asimetris dengan usaha maksimal

5 DisfungsiBerat

Hanya gerak yang hampir tidak Nampak

Asimetris

Dahi : - Mata: tidak menutup sempurna Mulut: sedikit gerakan

6 Paralisis Total

Tidak ada gerakan

Tidak ada gerakan

Tidak ada gerakan

16

2.8 DIAGNOSA BANDING

Herpes zoster (Ramsay Hunt Syndrome)

Inflamasi n. facialis dan ganglion geniculate yang disebabkan oleh virus varicella

zoster. Biasanya diikuti dengan erupsi vesicular pada membrane mukosa faring,

vesikel pada chonca atau saluran pendengaran externa. Sering melibatkan

nervus ke 8 (n. vestibulocochlearis). Terdapat gejala prodromal sebelumnya

seperti malaise, sakit kepala, demam.

Lyme disease

Sering bilateral, pada daerah endemic dan diketahui disebabkan oleh gigitan

kuku (erythema chronicum migrans).

Facial diplegia

Sering disebabkan oleh karena Guillainbarre syndrome, juga dapat disebabkan

oleh sarcoidosis yang dikenal sebagai uveoparotid fever (Heefordt syndrome).

Sarcoidosis

Granuloma dari sarcoid mempunyai kecenderungan untuk mempengaruhi n.

facialis lebih daripada n. kranialis lainnya. Gejala akut diikuti demam,

pembesaran kelenjar parotis, dan uveitis. Meskipun jarang terjadi tetapi

merupakan karakteristik sarcoidosis.

Tumor

Tumor yang menekan n.facialis dapat menyebabkan facial palsy (meningioma,

cholesteatoma, dermoid, carotid body tumor). Permulaannya tersembunyi dan

semakin lama semakin memburuk.

Facial Palsy with Pontine Lesions

Dapat disebabkan oleh adanya infark, tumor. Biasanya diikuti dengan acular

abduction.

Melkersson-Rosenthal Syndrome

Merupakan gangguan yang langka dan penyebabnya tidak diketahui. Ditandai

dengan facial paralisis berulang yang akhirnya menetap, labial edema, lipatan

lidah. Dapat terjadi pada anak-anak dan dewasa.

Hemifacial Spasm

17

Idiopatik, melibatkan otot wajah disalah satu sisidan diikuti dengan kontraksi

yang tidak beraturan. Kebanyakan dialami oleh wanita dekadeke 5 & ke 6.

Kekakuan biasanya dimulai dari m. Orbicularis oculi kemudian menjalar ke otot

lain disisi yang terkena.

Facial Hemiatrophy ( Parry-Romberg Syndrome)

Terjadi terutama pada wanita, ditandai dengan hilangnya lemak dari kulit dan

jaringan subkutan pada satu atau kedua sisi wajah. Dapat dimulai pada masa

remaja atau dewasa. Perjalanan penyakit lambat.

HIV infection

Beberapa individu dengan HIV mengalami unilateral atau bilateral Bells palsy.

2.9 TERAPI

Non-Medikamentosa:

1. Penggunaan selotip untuk menutup kelopak mata saat tidur dan eye patch untuk

mencegah pengeringan pada kornea.

2. Fisikal terapi seperti facial massage dan latihan otot dapat mencegah terjadinya

kontraktur pada otot yang paralisa. Pemberian panas pada area yang

terpengaruh dapat mengurangi nyeri

Gambar 2.11

Sumber: https://gottabeot.files.wordpress.com/2014/04/face-exercises.jpg

18

Medikamentosa

1. Kortikostreoid

Oral kortikosteroid sering diberikan untuk mencegah terjadinya inflamasi saraf

pada pasien dengan Bells palsy. Prednisone biasanya diberikan dengan dosis

60-80 mg per hari selama 5 hari, dan di tappering off 5 hari selanjutnya. Hal ini

dapat memperpendek masa penyembuhan dan meningkatkan hasil akhirnya.

2. Antivirus

Dikarenakan adanya kemungkinan keterlibatan HSV-1 pada Bells palsy, maka

telah diteliti efek dari Valacyclovir (1000 mg per hari, diberikan 5-7 hari) dan

Acyclovir (400 mg, 5 kali sehari, diberikan 10 hari). Dari hasil penelitian,

penggunaan antivirus sendiri tidak memberikan keuntungan untuk penyembuhan

penyakit. Tetapi, penggunaan Valacyclovir dan prednisone, memberikan hasil

yang lebih baik, dibandingkan penggunaan prednisone sendiri, terutama pada

pasien dengan gejala klinis yang parah

3. Analgesic untuk meredakan nyeri, dan methylcellulose eye drops untuk

mencegah kekeringan pada kornea

2.10 PROGNOSIS

Prognosis ummnya sangat baik. Tingkat keparahan kerusakan syaraf

menentukan proses penyembuhan. Perbaikannya bertahap dan durasi waktu yang

dibutuhkan bervariasi. Dengan atau tanpa terapi, sebagian besar individu membaik

dalam waktu 2 minggu setelah onset gejala dan membaik secara penuh, fungsinya

kembali normal dalam waktu 3-6 bulan. Tetapi untuk beberapa pasien bisa lebih lama.

Pada kasus jarang, gangguan bisa muncul kembali di tempat yang sama atau di sisi

lain wajah (NIH, 2014).

2.11 KOMPLIKASI

Komplikasi jangka panjang cenderung muncul apabila:

Pasien terserang palsy komplit, sehingga paralisis pada satu sisi wajah

Usia lebih dari 60 tahun

Mengalami nyeri parah saat pertama kali timbul gejala

19

Hipertensi

Diabetes

Kehamilan

N. facialis rusak berat

Perbaikan tidak ada setelah dua bulan terlewati

Tidak ada tanda perbaikan setelah empat bulan

Sekitar 14% pasien mungkin terserang Bells palsy di kemudian hari, pada sisi wajah

lain. Hal ini cenderung muncul apabila ada riwayat Bells palsy pada keluarga.

Komplikasi jangka panjang

Sekitar 2 dari 10 orang mengalami gangguan jangka panjang oleh sebab Bells palsy,

yang bisa menimbulkan hal-hal dibawah ini:

Epifora dan ulkus kornea

Ulkus kornea bisa muncul ketika kelopak mata terlalu lemah untuk menutup

secara penuh dan protective tear film menjad terpengaruh. Sehingga mengarah

pada infeksi dan menyebabkan kebutaan

Kelemahan wajah

Kelemahan wajah permanen bisa dilihat pada 20-30% pasien setelah terserang

Bells palsy.

Gangguan bicara

Disebabkan kerusakan pada otot wajah

Synkinesias mata-mulut

Disebabkan n. facialis tumbuh kembali dengan jalan yang beda. Menyebabkan

mata dapat berkedip saat makan, tertawa atau tersenyum, kadang bisa menjadi

sangat parah sehingga mata dapat tertutup penuh saat sedang makan.

Kontraktur wajah

Otot wajah menjadi kaku, menyebabkan gangguan bentuk seperti mata menjadi

kecil, pipi menjadi tebal atau nasolabial menjadi dalam.

Sensasi rasa di lidah berkurang

20

Disebabkan kerusakan syaraf yang tidak membaik penuh.

Crocodile tears

Menangis saat sedang makan.

Ramsay Hunt syndrome

Bells palsy yang disebabkan oleh varicella-zoster virus dapat menyebabkan tmbulnya

sindrom ini. Sindrom ini ditandai dengan adanya vesikel pada lidah dan di dalam liang

telinga. Terapinya dengan steroid dan antiviral.

21

DAFTAR PUSTAKA

Adam, R. D., Victor, M. and Ropper, A.H. 2005. Principles of Neurology. 8th.ed. Mc

Graw-Hill, New York.

Ann Otol Rhinol Laryngol. Pathogenesis of Bell's palsy. Retrograde epineurial edema

and postedematous fibrous compression neuropathy of the facial nerve. 1977

Jul-Aug;86(4 Pt 1):549-58.

Annsilva, 2010, Bells Palsy, http://annsilva.wordpress.com/2010/04/04/bells-palsy-

case-report/

Anonim, 2015, Bells Palsy, American Academy Of Otolaryngology- Head And Neck

Surgery, http://www.entnet.org/content/bells-palsy

Anonim, 2013, Bells Palsy, http://www.facialpalsy.org.uk/about-facial-palsy/causes-

diagnoses/bells-palsy/37

Anonim, Bells Palsy, NHS Choice, http://www.nhs.uk/conditions/Bells-

palsy/Pages/Introduction.aspx

Anonim, 2013, Facial Nerve Disorders : Bells Palsy and Facial Paralysis, University Of

Maryland Medical Center, http://umm.edu/programs/hearing/services/facial-

nerve-disorders

Anonim, Frequently Asked Question, Bells Palsy Information

Site,http://www.bellspalsy.ws

Baringer JR. Herpes simplex virus and Bell palsy. Ann Intern Med. 1996;124(1 Pt 1):63.

Bitsori M, Galanakis E, Papadakis CE, Sbyrakis S. Facial nerve palsy associated with

Rickettsia conorii infection. Arch Dis Child. 2001;85(1):54.

Chaco J. Subclinical pheripheral nerve involvement in unilateral Bells palsy. Am J Phys

Med.1973;52:19597

22

Couch RB. Nasal vaccination, Escherichia coli enterotoxin, and Bells palsy. N Engl J

Med.2004;350(9):86061

Danette C Taylor, DO, MS. 2011, Bell Palsy,

http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview#a0156

Djamil Y, A Basjiruddin. Paralisis Bell. Dalam: Harsono, ed. Kapita selekta neurologi;

Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.2009. hal 297-300.

dr. Robby Tjandra Kartadinata SpKFR, 2011, Rehabilitasi Medik Bells Palsy, Siaran

RRI, Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Dr. Kariadi Semarang

Greco A, Gallo A, Fusconi M, et al. Bells palsy and autoimmunity. Autoimmun

Rev. 2012;12:32328.

Handoko lowis, Maulana N Gaharu, 2012, Bells Palsy, Diagnosis dan Tata Laksana di

Pelayanan Primer, Artikel Pengembangan Pendidikan Keprofesian

Berkelanjutan, Departemen Saraf Rumah Sakit Jakarta Medical Center

Harrison. 2006. Neurology in Clinical Medicine. Mc Graw-Hill, New York

Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bells palsy.

[Review] BMJ. 2004;329(7465):55357

Jeffrey Tiemstra, MD. Bell's Palsy: Diagnosis and Management, Am Fam

Physician. 2007 Oct 1;76(7):997-1002.

Lei H, Mei L, Long XH, et al. A case of Hashimotos encephalopathy misdiagnosed as

viral encephalitis.Am J Case Rep. 2013;14:36669.

Lumbantobing, SM, 2010, NeurologiKlinik: PemeriksaanFisik Dan Mental, Jakarta:

BalaiPenerbit FKUI. Pp.55-60

Morgan M, Nathwani D. Facial palsy and infection: the unfolding story. Clin Infect

Dis. 1992;14(1):263.

23

Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bells palsy and herpes simplex virus:

identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern

Med. 1996;124(1):2733.

Mutsch M, Zhou W, Rhodes P, et al. Use of the inactivated intranasal influenza vaccine

and the risk of Bells palsy in Switzerland. N Engl J Med. 2004;350(9):896903.

http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview#showall

NINDS, 2014, Bells Palsy Fact Sheet,

http://www.ninds.nih.gov/disorders/bells/detail_bells.htm

National Institute of Neurological Disorder and Stroke,

http://www.ninds.nih.gov/disorders/bells/detail_bells.htm

NHS UK, 2014. http://www.nhs.uk/Conditions/Bells-palsy/Pages/Complications.aspx

Poinier, AC, dkk, 2014, Bells Palsy : Topic Overview, WebMD Medical Reference from

Healthwise, http://www.webmd.com/brain/tc/bells-palsy-topic-overview

Peitersen E. Bells palsy: The spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve

palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):430.

Rahmawati, dkk, 2010, Diagnosis FisikNeurologi, PPDS IlmuPenyakitSaraf, Surabaya:

FakultasKedokteranUnair RSUD Dr.Soetomo, pp.14-16

Schaitkin BM, May M, Podvinec M, et al. Idiopathic (Bells) palsy, herpes zoster

cephalicus, and other facial nerve disorders of viral origin. In: May M, Schaitkin

BM, editors. The facial nerve: Mays. 2nd ed. New York: Thieme Medical; 2000.

pp. 31938

Schirm J, Mulkens PS. Bells palsy and herpes simplex virus. APMIS. 1997;105:81523

Seok JI, Lee DK, Kim KJ. The usefulness of clinical findings in localising lesions in Bell's

palsy: comparison with MRI. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Apr 2008;79(4):418-

20.

Sidharta, Priguna. Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi. Dian Rakyat. 2007.

24

Sorensen J, dkk, House Brackmann, London: Sorensen Clinic,

http://sorensenclinic.com/microsurgery/house-brackmann/

Taylor, DC, dkk, 2014, Bell Palsy, Medscape,

http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview

Tidy C, 2013, Bells Palsy, http://www.patient.co.uk/health/bells-palsy