PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

Universidad de Guanajuato Facultad de medicina Nancy Elizabeth Rangel Chia

Giovanna Chantal Santos Tostado

Elementos funcionales del riñón: nefronas y los

túbulos colectores.

Control renal de cualquier sustancia comprende la

combinación de los procesos renales básicos:

Filtración, secreción, resorción, excreción, síntesis,

catabolismo.

RESORCION Y SECRECIÓN TUBULAR

Casi todo el filtrado se resorbe.

Conforme el liquido fluye por las porciones del

túbulo, altera su composición (resorción o

secreción). Capilares peritubulares.

Más resorción que secreción

Filtración, resorción y secreción = cantidad

excretada.

Reabsorción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye

a través del túbulo renal y el túbulo colector, el 99% del

agua y los solutos útiles se reabsorben.

Secreción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye a

través del túbulo renal y túbulo colector, se secretan

sustancias de desecho, fármacos e iones en exceso.

PORCION TUBULAR

Túbulo proximal

Asa de Henle: descendente y ascendente

(delgada y gruesa)

Túbulo distal

Túbulo colector

TÚBULO PROXIMAL

Resorción activa de los solutos filtrados

60% NaCl, 60% agua, 90% del bicarbonato.

Glucosa, aminoácidos, ácido láctico, vitaminas

hidrosolubles.

Mecanismo de contratransporte: Na-glucosa,

Na-fosfato (transporte asociado a gradiente de

concentración del Na).

ASA DE HENLE

Descendente: permeable al agua por expresion de los conductos de acuoporina 1

Ascendente: delgada y gruesa (impermeable al agua)

-Control del volumen urinario y del líquido corporal

-Reabsorcion del 20-30% de Na, K y Ca, 35% del cloruro y 15% de agua. Reabsorción de agua es por ósmosis no está relacionada con el movimiento de solutos.

Ascendente gruesa: cotransportador de Na/K/2Cl membrana apical , en serie con los conductos de cloro basolaterales y la ATPasa de Na/K

Ascendente gruesa: cotransportador de

Na/K/2Cl membrana apical , en serie con los

conductos de cloro basolaterales y la ATPasa

de Na/K.

TUBULO DISTAL

Resorción selectiva del sodio y la acidificación de la orina.

Mácula densa: región entre la rama ascendente gruesa y el

túbulo distal

-Reabsorcion de 10-15% de agua y cierta cantidad de sodio y

cloruro (cotransportador de Na y Cl electroneutro). También se

secretan iones de hidrógeno y potasio.

TÚBULO COLECTOR

Corticales, medulares y papilares

Resorción del agua y manejo de los electrólitos

(reabsorción de 4-5% sodio)

Epitelio de dos tipos:

Células principales: Resorción de sodio y

excreción de potasio. Sitio de acción de la

aldosterona, espironolactona y vasopresina.

Células intercaladas tipo A y B.

A-secreción de acido; resorción de bicarbonato.

B-secreción de bicarbonato; resorción de acido.

PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR

Acidosis tubular renal. Acidificacion urinaria.

Manejo renal de agua. Concentracion urinaria.

Funcion renal. Eliminacion urinaria de solutos.

14

ACIDIFICACION DISTAL

pH urinario

Valores estandares 4.5-8. > 5.5 sugiere

alteracion en la acidificación.

Por tira reactiva, protones libres.

pHmetro, diferencia entre 2 electrodos.

Es muy variable.

16

HIATO ANIÓNICO

Suma entre cationes y aniones.

Hiato aniónico = Na+ + K+ -- CL-

Acidosis plasmatica-- negativo (-23)

Acidosis metabolica + ATR positivo

17

ACIDIFICACION DISTAL

DETERMINACION DE LA pCO2

La excreción de H+ origina formación de

CO3H2.

Administrar acido carbonico(4gr/1.73m2) o 1

mg/1.73m2 de acetazolamida.

Es un requisito que el CO3H >80meq/l

Normal: gradriente u/p >30mmHg = pCO2 >70

18

ACIDIFICACION DISTAL

PRUEBA CON ESTIMULO DE FUROSEMIDA.

Si CO3H esta disminuido y pH >5.5.

Utilidad: detección de acidosis tubular y

descartar que sea por un defecto distal.

Vaciar la vejiga y VO 1mg/kg furosemida.

Recogen orinas de las sig. 4 hrs,

pH< 5.35 descarta ATR distal.

19

CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DE LA ORINA

Riñón normal capaz excretar orina máximamente:

Diluida (40 mOsm/kg) cuando sobrecarga acuosa.

Concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.

20

CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA

OSMOLARIDAD URINARIA MAXIMA

Vaciado de vejiga, VO 0.2 mg desmopresina. 3

orinas en intervalos de 90 min. Mayor valor de

osmolaridad.

Defecto de concentracion enfermedad renal

cronica.

22

Diagnóstico diferencial de poliurias:

• Diabetes insípida central (deficit de ADH)

• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo

insensible a la ADH)

• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)

23

24

CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA

VOL. URINARIO CORRESPONDIENTE A 100ml DE FG

Mililitros de orina por cada 100 ml de FG.

V/FG=(Cr p X 100)/ Cr u

Normal .73 +/- .26%

25

PRUEBA DE DILUCIÓN DE LA ORINA

• Administrar 1200 mL de agua en ayunas en 15-30 min. Controlar

cada hora en las 4 h siguientes la Osm.

• Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.

• Capacidad dilución alterada:

Secreción inadecuada de ADH

Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr <20 ml/min)

Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

26

27

ELIMINACION URINARIA DE SOLUTOS

COCIENTES O INDICES URINARIOS

Se calculan dividiendo los valores de las

sustancias sobre los de la Cr.

Muy utiles pues no requieren toma sanguinea,

mas en area pediatrica.

28

29

ELIMINACION URINARIA DE SOLUTOS

PORCENTAJES DE EXCRESION FRACCIONADA

Valorar reabsorcion de solutos en el tubulo.

Porcentaje de la cantidad filtrada que se

excreta en la orina.

Efs= ([Su] X [Crp] X100) / ([Sp] X [Cru])

30

31

REABSORCIÓN DE SODIO

Para diagnostico diferencial: hiponatremia renal y

extrarrenal; oliguria renal o extrarrenal. IRA renal o

prerrenal

Sodio urinario (NaU): 40-220 mEq/L (equivale ingesta)

Excreción fraccional de Na [FeNa (%)]:

[Na orina x Cr plasmatica)/(Na plasma x Cr orina)[ x 100

32

33

SODIO URINARIO (NAU)

FeNa = [NaU x CrP] / [NaP x Cr U] por 100

36

VALORACION DE LA EXCRESION DE POTASIO

En hipo o hiperpotasemia, valorar su origen.

Mas usado es el gradiente transtubular de

potasio (GTTK).

GTTK= [Ko] / (Osmolo / Osmolp) / [Kp]

Hiperpotasemia con respuesta a aldosterona >7

<2 hipoaldosteronismo o falta de respuesta.

37

MARCADORES ESPECIFICOS DE LESION

TUBULAR PROXIMAL

N-acetil-B-glucosaminidasa (NAG)

B2-microglobulina

38

PROTEINURIA

La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina.

Adultos: excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg en

24 horas

En niños este criterio varía según la edad y el peso.

En neonatos (<30 días) es de 145 mg/m2/24 hrs, en lactantes

(1 año), 110 mg/m2/24 hrs y en niños (2 a 10 años), 85

mg/m2/24hrs.

Masa reabsorbida (masa filtrada – masa

excretada) es cercana a 4950 mg/d.

Reabsorción proteica ocurre principalmente en

el túbulo proximal.

Mediada por endocitosis (megalina y cubilina,

receptores en el lumen tubular).

Secreción proteica tubular tiene lugar solo en

la parte ascendente del asa de Henle.

La única proteína secretada hacia el lumen

tubular, es la proteína de Tamm-Horsfall,

también conocida como uromodulina.

DETERMINACION DE PROTEINURIA

“Dipstick” método rápido y barato, muchos falsos positivos.

Se basa en un método colorimétrico y da los resultados en

rangos: negativo (0-10 mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), + (30

mg/dL), ++ (100 mg/dL), +++ (300 mg/dL) y ++++ (1000

mg/dL).

Sensible para la albúmina, pero no detecta proteínas

pequeñas.

Relación proteinuria / creatinuria.

Cantidad de proteinuria en una muestra

aislada.

Buena correlación con la orina de 24 hrs.

Fácil de interpretar: por ej. una relación de 0.2

= 0.2 grs proteínas / 24hrs; relación 3.5 = 3.5

grs / 24hrs.

Orina de 24 hrs prueba de oro para el estudio de la

proteinuria.

Se descarta la primera orina del día

Se continúa la recolecta hasta la del día siguiente.

Cuantificar la proteinuria total e identificar cuáles

proteínas se están secretando.

La proteinuria tubular rara vez excede 2 gr/24hr.

Resultado de una reabsorción inadecuada del filtrado

proteico normal del glomérulo.

Proteínas de baja masa molecular, beta2-

microglobulinas y otras como las lisozimas e insulina

(FG y reabsorcion en TCP).