Curso de Medicina Interna I

Dr. Julio ContrerasMedicina Interna

Neumología

          

Pruebas de Función Pruebas de Función PulmonarPulmonar

Espirometría indicaciones

1.- Diagnóstico de disnea

2.- Establecer función pulmonar basal3.- Valoración de riesgo preoperatorio4.- Diagnóstico y pronóstico de enfermedad

ocupacional5.- Establecer la naturaleza y severidad de la

enfermedad pulmonar6.- Determinar el patrón de la enfermedad

pulmonar

Espirometría indicaciones

7.- Seguimiento de la progresión de la enfermedad pulmonar.

8.- Evaluación de discapacidad.9.- Tamizaje de pacientes con riesgo de

padecer enfermedad pulmonar.10.- Valoración del éxito de los esteroides en

enfermedad pulmonar.11.- Estudios epidemiológicos.

Espirometría contraindicaciones

• A) Absolutas

1. Neumotórax2. Angor inestable3. Desprendimiento de retina4. Hemoptisis5. Inestabilidad Hemodinámica (HTA, Angor

Inestable, IAM)6. Dilatación anormal de Arterias Torácicas,

Abdominales o cerebrales.7. Cirugía ocular reciente8. Cirugía Toracica o abdominal reciente

B) Relativas

1. Traqueostomía2. Problemas bucales3. Hemiplejía facial4. Náusea por la boquilla5. No comprender las instrucciones6. Estado físico o mental deteriorado

Espirometría contraindicaciones

Pruebas de Función Respiratoria

• Defectos Ventilatorios Restrictivos– A: Enfermedades que involucran al parénquima

pulmonar• Neumonitis descamativa intersticial con

fibrosis • Fibrosis seguida de enfermedad

granulomatosa Sarcoidosis Tuberculosis Histiocitosis X Granulomatosis por berilio

Pruebas de Función Respiratoria

• Defectos Ventilatorios Restrictivos Fibrosis asociada con enfermedad de la colágena

– Lupus eritematoso sistémico– Dermatomiositis– Escleroderma– Pulmón Reumatoideo

Neumoconiosis

– Silicosis– Asbestosis– Beriliosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Edema pulmonar no cardiogénico

Pruebas de Función Respiratoria

• Defectos Ventilatorios RestrictivosB: Anormalidades que ocupan el espacio pleural

Derrame pleural Hemotórax Empiema NeumotóraxC: Alteraciones de la expansión de la pared

torácica Fibrosis pleural Xifoescoliosis Espondilitis reumatoidea Estados paralíticos (polio, miastenia gravis)

Pruebas de Función Respiratoria

• Defectos Ventilatorios Restrictivos– D: Pérdida de pulmón funcional Neumonectomía Atelectasia masiva Tumor que reemplaza parénquima

pulmonar

Pruebas de Función Respiratoria

• Defectos Ventilatorios Obstructivos

– Asma bronquial

– Bronquitis crónica

– Enfisema

– Fibrosis quística

Espirometría

• Instrucciones Previas

– No utilizar broncodilatadores de acción corta 6 hrs. antes de espirometría

– No utilizar broncodilatadores de acción prolongada ni teofilinas 12 hrs. Antes

– No debe fumar en las primeras horas previas al estudio

– No tomar bebidas como cafeína 12 hrs. previas al estudio

– Explicar claramente el procedimiento

Espirometría

• Instrucciones Generales

– Posición parado o sentado

– Aflojar ropa demasiado ajustada

– Pinza nasal colocada

– Siempre boquilla desechable

– Realizar un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9

Espirometría

• Forma de realizar correctamente la maniobra– Realizar inspiración máxima forzada– Con la boca libre de alimentos

– El técnico dará una orden enérgica y tajante para comenzar espiración forzada

– La maniobra de espiración forzada se prolongará como mínimo durante 6 segs.

– Realizar Espirometría sin broncodilatadores

– Realizar nueva Espirometría 20 mins. despues con broncodilatadores inhalados

– Una mejoría del 12% con broncodilatadores inhalados traduce mejoría aguda

Espirometría

Espirometría

• Datos mínimos solicitados al paciente previos a la Espirometría para determinar estándares:

Edad

Talla

Sexo

Peso

Raza

Espirometría

• Curvas de volúmen-tiempo– FVC (Capacidad Vital Forzada)– FEV 1 (Volumen Espiratorio Forzado

1Seg.)– FEV 1/ FVC (Porciento de la Relacion)– FMME (Flujo Max. Medio espiratorio 25/75)– PEF (Pico Flujo Max. Espiratorio)

• Curvas de flujo-volúmen

• Gasometría arterial (Al medio ambiente)

EEspirometría

Espirometría

Curva de Flujo - Volumen

Espirometría

Espirometría

Patrón Obstructivo Grave

Patrón Restrictivo

Espirometría

Espirometría

Patrón Mixto

Patrón de Pobre Esfuerzo

Espirometría

GRADACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA ALTERACIÓN VENTILATORIA

ÍNDICE DE GRAVEDADFVC, FEV1, , FEF,  25/75, PEF y %FEV/FVC

NORMAL Arriba del 80% del rango predecible

LEVE 79% - 65%

MODERADO 64% - 50%

SEVERO 49% - 35%

EXTREMO Menor del 35%

Espirometría

Patrones Espirometricos de función pulmonar

Espirometría

Normal

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FVC N N

FEV1 N N

FEV1/FVC

N “N”

FEF 25/75

N N

PEF N N

• Pletismografia. Mide CRF-VR y CPT.

Mide el volumen de gas intratoracico y la resistencia de las vías aéreas. Se producen cambios de presión y volumen en la cabina que permiten calcular los parámetros mencionados.

Espirometría

Pletismografía

Espirometría

• Prueba de difusión del Monóxido de Carbono.

Determina el intercambio pulmonar de gases, es decir, determina si llega a la sangre arterial la cantidad apropiada de oxigeno y elimina correctamente de la sangre venosa el CO2 producido por el metabolismo celular.

Através de una boquilla, se realiza una inspiración profunda y se pide que contenga el aire en el pulmón durante 10 seg. y posteriormente que lo expulse.

Difusión Monóxido de Carbono