pruebas de funcion respiratoria patron obstructivo y restrictivo
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PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA:
PATRON OBSTRUCTIVO Y RESTRICTIVO
Dr. DANTE VARGAS V. MEDICO-NEUMOLOGO
HOSP. NAC.HIPOLITO UNANUE
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2
VENTILACIONLa ventilación depende de la
interacción de los sgtes factores mecánicos:
• Contracción de los músculos de la respiración
• Elasticidad de los tejidos del tórax y los pulmones
• Presiones resultantes de la actividad muscular, la elasticidad y la resistencia
• Resistencia al flujo del aire a través de las vías aéreas y fricción de los tejidos del tórax y de los pulmones durante los movimientos respiratorios.
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3
VENTILACION: FACTORES MECANICOS
RETRACCION ELASTICADEL PULMON:-ESTRUCTURA-INTERFASE AIRE –LIQUIDO-SURFACTANTE
EXPANSION ELASTICADEL TORAX
I E
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PATRON RESTRICTIVO
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Distensión y retracción bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id.
VENTILACION: VIAS AEREAS
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6
PATRON OBSTRUCTIVO
O2 CO2
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7
Atrapamiento aéreo
Normal Semiobstrucción
bronquial
Modif. de Bevilacqua F. id.
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8
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PRUEBAS DE FUNCION...
• PARA QUE?– DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL
GRADO DE DISFUNCION RESPIRATORIA.
– CONTROL EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD Y EFICACIA TERAPEUTICA.
– VALORACION PREOPERATORIA.– VALORACION DE LA INCAPACIDAD
LABORAL
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TECNICAS DE EXPLORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
• CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
– ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA– ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL: PRUEBA BRONCODILATADORA PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
– ASAS DE FLUJO VOLUMEN– VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA– VOLUMENES PULMONARES : PLETISMOGRAFIA
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TECNICAS DE EXPLORACION...
• INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES (DIFUSION)
– CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO)
– ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
– ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE ESPIRADO.
– DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE GASES INERTES MULTIPLES)
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TECNICAS DE EXPLORACION...
• CIRCULACION PULMONAR (PERFUSION)
– HEMODINAMICA PULMONAR (CATETER DE SWAN-GANZ)
– TECNICAS ANGIOGRAFICAS
– TECNICAS RADIOISOTOPICAS
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CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)PLETISMOGRAFO
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ESPIROMETRIA
• La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa (es decir, hasta que en los pulmones sólo quede el volumen residual).
• Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado, éste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener medidas de flujo.
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TIPOS DE ESPIROMETROS
• Espirómetro de agua. • a) Boquilla.• b) Tubo del
espirómetro.• c) Campana.• d) Cilindro de doble
pared.• e) Agua para sellar la
campana.
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TIPOS
• Neumotacómetro. El flujo pasa a través de una resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y después de la resistencia es recogida por el transductor, que por integración de flujos calcula los volúmenes.
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TIPOS• Espirómetro de
turbina. El sensor de infrarrojos detecta el movimiento de la turbina y lo transmite al microprocesador, que calcula los flujos y los volúmenes.
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ESPIROMETRIA
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ESPIROMETRIA
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CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
ABSOLUTAS: Neumotórax Angor inestable Desprendimiento de
retina Hemoptisis activa
• RELATIVAS Traqueotomía
Fístula bpc
Problemas bucales
Hemiplejía facial
Náuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, niños)
Estado deteriorado
Actitud litigante
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Instrucciones previas No usar medicación broncodilatadora
en las horas previas a la prueba: 6 horas para los agonistas beta 2 de
corta duración (salbutamol, terbutalina)
12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas
No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.
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Volúmenes estáticos del pulmón
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VOLUMENES Y CAPACIDADES CASTELLANO INGLÉS
VOLUMENES Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal Volumen de reserva inspiratorio Volumen de reserva espiratorio Volumen residual
VT VRI VRE VR
TV IRV ERV RV
CAPACIDADES Capacidad vital, o capacidad vital lenta Capacidad inspiratoria Capacidad residual funcional Capacidad pulmonar total
CV o CVL
CI CRF CPT
VC o SVC
IC FRC TLC
MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS Capacidad vital forzada Volumen espiratorio forzado en el primer segundo Relación FEV1/FVC Indice de Tiffeneau Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC Flujo espiratorio máximo
CVF
VEF1 ó VEMS VEF1% ó VEMS/CVF
VEMS/CV FEF25-75% ó FEMM
FEP ó FEM
FVC FEV1
FEV1/FVC FEV1/VC FEF25-75%
PEF
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REPRESENTACION GRAFICA DE LA ESPIROMETRIA
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CURVA FLUJO-VOLUMEN
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ESPIROMETRÍA...
• EL ANÁLISIS DE PARÁMETROS BÁSICOS (VEF1,CVF, VEF%, FEF25-75 )
DA UNA INFORMACIÓN DEL TIPO DE
ALTERACIÓN FUNCIONAL VENTILATORIA
QUE AFECTA AL PACIENTE: PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN MIXTO
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PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). Los valores espirométricos nos darían: FEV1/CVF < 70%
FEV1 disminuido
FVC normal
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PATRON OBSTRUCTIVO
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PATRON OBSTRUCTIVO
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PATRON OBSTRUCTIVO
• ASMA , EPOC
• PROCESOS GRANULOMATOSOS
• NEUMOCONIOSIS
• EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
• LARINGITIS, BRONQUITIS
• BRONQUIOLITIS
• TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES
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PRICIPALES PATRONES...• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación. Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:
FVC disminuida
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
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PATRON RESTRICTIVO
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PATRON RESTRICTIVO
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PATRON RESTRICTIVO
• ENF. PULMONAR DIFUSA
• PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA
• LESIONES DE LA PLEURA
• ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS
• ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR
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PRINCIPALES PATRONES...• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
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PATRON MIXTO
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PATRON MIXTO
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TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS
RESTRIC-TIVO
OBSTRUC-TIVO
MIXTO OBS.MINIMA
CVF N N
VEF1 N ó N
VEF% N N
FEF25-75 N ó
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INDICE DE GRAVEDAD
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia
•LEVE 80% - 60%
•MODERADA 59% - 40%
•SEVERA Menor del 40%
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PRUEBA BRONCODILATADORA:¿PARA QUE SIRVE?
CONSTATAR RESPUESTA AL BDDETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION
BRONQUIALESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor
respuesta menor caída de VEF1)DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o
igual al 15% sugiere el Dx de Asma).ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD
CRONICO Y CORTICOIDES
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FORMULAS PARA MEDIR LA PBD
Indices espirométricos (IE) con menor variabilidad: VEF1, CVF
1. INCREMENTO DE IE EN VALOR ABSOLUTO
IE post BD – IE pre BD
2. INCREMENTO PORCENTUAL RESPECTO AL BASAL
IE post BD – IE pre BD x 100 IE pre BD
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OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
N0RMAL
OBST. VARIABLEINTRATORACICA
OBST.VARIABLEEXTRATORACICA
OBSTRUCCION FIJA
FEF50/FIF50=0.8
FEF50/FIF50<1
FEF50/FIF50>1
FEF50/FIF50=1
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44
ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DELIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR
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45
1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA3. VEF1 DISMINUIDO LEVE4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
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46
2 4 6 8
2
4
6
8
10
12
-2
-4
-6
-8
Flujo (l/s)
Volumen (litres)
Línea basalPost BD
PredicciónIE BASAL %
PRED
PRED POS
FVC 1.35 62 1.62-2.74
1.62
FEV1 0.95 58 1.19-2.05
1.30
PEF 1.57 31 3.38-6.79
2.56
FER 70 66-83 80.2
F50 0.78 29 1.1-4.14 1.29
F75
MEF 0.69 40 0.59-2.82
1.11
MVV 35 48
R50
I50
LIMITACION VENTILATORIA MIXTA CON PREDOMINIO OBSTRUCTIVO, EN GRADO MODERADO. Y REVERSIBILIDAD DE VEF1 (+37%) AL APLICAR BRONCODILATADOR
% CAM
20
37
62
14
66
63
% CAM
20
37
62
14
66
63
70
40
58
62