PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENEPROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER

SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANOR1MI GRETA REYES

MODULO ENDOCRINOLOGIA14 ABRIL 2010

HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Pruebas de Función Tiroidea• TSH sérica

• Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

» Disfunción hipofisiaria » Supresión por terapia exógena» Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación

con T4L)

• Suele evaluarse con T4L.

Ejemplos

National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

Medición de T4t y T4L

• Baratas • Alta sensibilidad y especificidad en

combinación con TSH

National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

T3

• Se utiliza para: – Tirotoxicosis T3 (T4 normal)– Definir la severidad de hipertiroidismo y ver

respuesta a tratamiento– Distinguir causas de hipertiroidismo

• Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20

• Medición de T3r no tiene gran utilidad• Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la

muestra• Suele ser 1/3 del total de T3

• La medición de T3 y T4 orienta a patologías primarias, pero puede ser normal en casos leves a moderados.

National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

PROPIEDAD HORMONAL T4 T3

CONCENTRACIONES SERICAS 8 MICROG % 0.14 MICROG %

VIDA MEDIA SERICA 7 DIAS 0.75 DIAS

FRACCION PROCEDENTE DE TIROIDES 100% 20%

TASA DE PRODUCCION 90 MICROG DIA

32 MICROG DIA

FRACCION HOMRONAL INTRACELULAR 20% 70%

POTENCIA METABOLICA RELATIVA 0.3 1

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Tiroglobulina

• Indicaciones: • Detección de cáncer epitelial recurrente o

residual (papilar, folicular o de cels. De Hurthle) post tiroidectomía.

• Diferenciación entre tirotoxocosis por hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de origen endógeno (Tg normal)

• Limitaciones: • Ac contra Tg circulantes

National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

Causas de Concentración inadecuada de TSH en suero Con hipertiroidismo clínico

Adenoma hipofisiario secretor de TSH

Resistencia hipofisiaria aislada a hormonas tiroideas

Con hipotiroidismo clínico

Hipotiroidismo central (hipotalámico o hipofisiario)

Supresión de TSH previa (tratamiento para hipertiroidismo previo)

Eutiroidismo clínico

Padecimientos sistémicos (fase aguda o recuperación)

Resistencia generalizada a hormonas tiroideas

Interferencia sobre el estudioAnticuerpos vs TSHMedicamentos: Dopamina, dobutamina, glucocorticoides

Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Caso clínico

• Masculino, 71 a• Antecedentes de importancia:

• ICC + FA hace 17 años• FA tratada con quinidina hace 14 años• ICC + FA por supresión de quinidina.

– FEVI 25%– TSH 9 mcU/nl– IAM c/ angioplastía DAI– Tx: amiodarona + acenocumarina

• FA con respuesta a amiodarona– TSH 2.3 mcU/nl

• PA: 7 días con disnea gIV NYHA, edema de miembros pélvicos, y síntomas generales. – FA c/ RV 180, proptosis bilateral,

ingurgitación yugular, bocio no doloroso

– Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados

– Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273, TSH 0.01.

• Tratamiento: metoprolol, metimazol, prednisona, heparina, acenocumarina, verapamilo y furosemide. Alta

• Regresa 6 días con:– FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis

leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina inhibitoria de unión de TSH elevados, compatibles con Enf. Graves.

• 7 días después:– FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de angina

(nitratos), sensibilidad al calor. – Se aumenta metimazol– FA c/RV 138, depresión ST no especificada, aumento

de edema. – T4 25.9, T3 140. – Se recomienda y realiza tiroidectomía.

Resumen de labs: Fecha 15/6

16/6

17/6 18/6

22/6

2/7 23/7 6/8 17/8

T4 (mcg(dL) 11.5

12.6

12.9

20.6 27.3 22.2

25.9

T4L 19.8

19.9

20.4

28 43.1 41.5

6.3

T3 (ng/dL) 273 168 133 256 231 169

140

TSH (mcU/ml)

0.01

0.01

0.01

<0.01

<0.01

0.02

0.07

I u(mcg/L) 1206

TSI 104%

TBII 14.3%

Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0, TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

• Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por amiodarona