Promoción de la Salud en el SUS:La Política Nacional de Promoción

de la Salud y estrategias de implementación

Antônio Carlos Figueiredo NardiViceministro

Ministerio de Salud de Brasil

Brasil

Mapa de país:

>201 millones de habitantes

5 Grandes Regiones/27 Estados

5.570 municipalidades

El contexto de la Promoción de la Salud en Brasil

1978

Declaración de Alma Ata

1986

8ª Conferencia Nacional de Salud

1986

Carta de Ottawa

1988

Constitución de la República Federativa de Brasil

Institucionalización del SUS

1990

Ley Orgánica del SUS

2005

Creación del Comité Gestor de la Política Nacional de Promoción de la Salud

2006

Institución de laPolíticaNacional de Promoción de la

Salud

2014

Revisión de la PNPS

Proceso Democrático y Participativo

2016Publicación CGPNPS

Fortalecimiento e inclusión de miembros (CNS y OPAS)

Desafíos para tornar viva laPNPS em los territorios

Composición actual del Comité Gestor de la Política Nacional de Promoción de la Salud (CGPNPS)

Resolución nº 227, de 19 de febrero de 2016.

SVS

4 SVS

4 SAS

3 SGEP

2 SGTES

1 SCTIE

1 SE

1 SESAI

1 FUNASA

1 FIOCRUZ

1 ANVISA

1 ANS

1 INCA

1 CONASS

1 CONASE

MS

1 CNS

OPAS

ABRASCO

Objetivo General de la Política Nacional de Promoción de la Salud (PNPS)

Promover la equidad y la mejora de las condiciones y modos de vida, ampliando el

potencial de la salud individual y colectiva, la

reducción de las vulnerabilidades y los riesgos

para la salud derivados de factores sociales,

económicos, políticos, culturales y ambientales.

Temas Prioritarios de la PNPS

� Formación y educación continua

� Alimentación adecuada y saludable

� Prácticas corporales y actividades físicas

� Afrontando el consumo de tabaco y sus derivados

� Afrontamiento al abuso de alcohol y otras drogas

� Promoción de la movilidad segura

� Promoción de la cultura de la paz y los derechos humanos

� Promoción del desarrollo sostenible

FORMACIÓN Y EDUCACIÓN PERMANENTE

• El curso de educación a distancia de Promociónde la Salud se ofrece desde el año 2010; completósu sexta edición en el año 2016.

• Se han capacitado a más de 3.000 profesionalesque trabajan en promoción de la salud en el SUS.

• El curso está configurado como una estrategiavaliosa en el proceso de calificación de la prácticaprofesional para mejorar los servicios a lapoblación.

A pesar de incluir más frutas y verduras en la rutina, los brasileños consumen dulces y bebidas no alcohólicas en exceso

Fuente: Brasil, 2016 (Vigitel 2015)

64,8% de los brasileños consumen granos casi todos los días (cinco o más días por semana)

37,6% de la población adulta consume frutas y verduras regularmente - esa relación era de 29,9% en 2010

31,1% tiene el hábito de consumir carne con exceso de grasa(incluyendo al pollo con piel)

PERFIL ALIMENTARIO DE LA POBLACIÓN BRASILEÑA

20,1% consume dulces casi todos los días (cinco o más días a la semana) – esa tasa fue del 18,8% en 2012.

19% de los brasileños consumen bebidas gaseosas o jugos artificiales casi todos los días.

15,5% en lugar de almuerzo o cena comen aperitivos

GUÍAS DE ALIMENTOS BRASILEÑOS

� Recomendación principal: promover el consumo de alimentos frescos y alimentos mínimamente procesados y evitar ultraprocessados

� Incentivo permanente para mejorar el sistema alimentario, en la oferta y en el consumo de alimentos más sanos.

� Valorar los hábitos alimentarios saludables y culturas y superar los desafíos potenciales a la adopción de una alimentación adecuada y saludable en los sistemas alimentarios sostenibles social y ambientalmente.

GUÍA ALIMENTARIA PARA LA POBLACIÓN BRASILEÑA –REPERCUSIONES INTERNACIONALES

EL MINISTERIO DE SALUD DA EL EJEMPLO

Directrices de ordenanza para la promoción de unaalimentación adecuada y saludable en Ministerio deSalud

• Se regula la oferta de comidas y alimentos entodas las unidades del Ministerio de Salud.

• Las comidas pagadas con recursos federalesdeben seguir el protocolo de alimentaciónsaludable.

• La mayor parte de la oferta debe ser de lossiguientes grupos de alimentos: cereales, raíces y

tubérculos, verduras, frutas, nueces y otras semillasoleaginosas, productos lácteos, carne, huevos y pescados.

• Está prohibida la venta de alimentos, promoción,publicidad o propaganda de ultraprocessados conel exceso de azúcar, grasa y sodio y listos para elconsumo. Por ejemplo: los refrescos, el paquetede bocadillos y jugo artificial.

La propuesta consiste en

ampliar las reglas a otros órganos y organismos de la administración federal directa.

DOCUMENTOS QUE GUÍAN LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

Materiales de apoyo a la acción colectiva para promover una alimentación adecuada y saludable

REDUCCIÓN DE SODIO EN LOS ALIMENTOS PROCESADOS

Objetivos

Reducir el contenido de sodio de los alimentos procesados, de manera gradual, a través de metas voluntarias y semestrales,

teniendo en cuenta el desarrollo de nuevas tecnologías, formulaciones y adaptando el paladar del consumidor.

Público/población del programa/ acción

Población brasileña

1°°°° TC (2011) 2°°°° TC (2011) 3°°°° TC (2012)

• Fideosinstantáneos

• Pan de molde

• Pan blandito

• Papas fritas

• Chips de maíz

• Pasteles rellenos

• Tortas sin relleno

• Pionono

• Mezcla para torta aireada

• Mezcla para torta cremosa

• Mayonesa

• Galletas

• Galletas dulces

• Galletas dulces rellenas

• Margarina

• Cereales para eldesayuno

• Cubos de caldo

• Caldos de gel

• Condimento de pasta

• Condimento para el arroz

• Condimentos

4°°°° TC (2013)

• Empanizado

• Hamburguesa

• Salchicha cocida

• Salchichas

• Mortadela

• Jamones

• Queso mozzarella

• Queso crema

• Salchicha

• Sopas instantáneasindividuales

Resultados de la reduccióndel sodio en los alimentos

Considerando los dos primeros

términos: retirada de 14,9 mil toneladas de sodio hasta 2014.

Considerando todos los términos,

se estima la retirada de 28.562 toneladas hasta 2020.

Plan Nacional de Reducción del Sodio

ALIMENTACIÓN ADECUADA Y SALUDABLE PARA LOS NIÑOS

Medida de regulación

Decreto nº 8552/2015 – regula la Ley n ° 11.265, de 3 de enero de 2006, que prevé la comercialización de alimentos para lactantes y niños pequeños y también los

productos de cuidado de niños relacionados.

• Esta ley tiene el objetivo de contribuir a laadecuada nutrición de los lactantes y niñospequeños a través de:

– I – regulación de la promoción comercial y el uso adecuadode los alimentos para lactantes y niños pequeños, así comoel uso de biberones, tetinas y chupetes;

– II – protección y promoción de la lactancia maternaexclusiva durante los primeros 6 (seis) meses de edad; y

– III – la protección y el estímulo para la continuación de lalactancia hasta 2 (dos) años después de la introducción denuevos alimentos en la dieta de los lactantes y niñospequeños.

CANTINAS ESCOLARES SALUDABLESPromoción de una alimentación adecuada y saludable en las escuelas

primarias de las escuelas privadas, a nivel nacional, con carácter voluntario de las escuelas.

PROGRAMA BOLSA FAMILIA

5,5 millones de niñosacompañados por los

equipos de salud de las municipalidades

PROGRAMA “GIMNASIO DE LA SALUD” (Academia da Saúde)

• Estrategia de promoción de la salud y la asistencia;

• Tiene como objetivo contribuir a la promoción de la salud yde producción cuidado y estilos de vida saludables de lapoblación a través de la implementación de polos con lainfraestructura y los profesionales cualificados.

NIVEL DE ACTIVIDADE FÍSICA REALIZADA POR LA POBLACIÓN BRASILEÑA ADULTA

El objetivo del Ministerio de Salud es reducir al 10% para el año 2025 la población insuficientemente activa

Fuente: Brasil, 2015 (Vigitel, 2014)

3779

478

12061661

3882 44

Polos habilitados Obras em açãopreparatória

Obras iniciadas Obras concluídas PropostasBLOQUEADAS

Polos habilitadosem 2014*

Polos habilitadosem 2015**

Número de propuestas de construcción de los polos del Programa “Gimnasio de la Salud” por etapa – Mayo/16

1661 obras concluidas + 450 polos similares = 2.111 polos desarollando actividades

ACTUAL ESCENARIO DE LA CONSTRUCCIÓN DE LOS POLOS DEL PROGRAMA GIMNASIO DE LA SALUD

Monitoreo de Programa Academia de la Salud - 2015

Gráfico: Porcentaje de los polos del Programa Academia de la Salud de acuerdo a los tipos de participantes. Fuente: Monitoreo 2015 del Programa “Gimnasio de la Salud” – CGDANT/DANTPS/SVS/MS.

38%

76%

99% 99%

36%

Crianças Adolescentes Adultos Idosos Todos

Participantes en las actividades

Enfrentando el consumo de tabaco y sus derivados

Usuarios de tabaco, por sexo – Brasil

Usuarios de tabaco – fumado o no fumado, de uso diario o eventual

� Avances en la legislación y acciones sobre el

tabaco

� 10 años de la Convención Quadro para el Control del

Tabaco (inicio en 2006)

� Decreto nº 8.262, de 31/05/2014 - cambia el Decretonº 2.018, de 1/10/1996

• Se prohibe fumar en lugares colectivos cerrados

• Impuesto de 85% a los cigarrillos

• Define el precio mínimo de los cigarrillos

• Aumenta espacio de advertencias de los cigarrillos (100%

en la tapa y 30% en la otra cara)

� Resolución Interministerial MS/MTE nº 2.647, de 04/12/14 – Reglamenta lascondiciones de aislamento, ventilación y exaustión del aire y medidas de protección altrabajador, en relación a la exposición al humo en los ambientes cambiados por elDecreto nº 8.262, de 31 de mayo de 2014.

Enfrentando el consumo de tabaco y sus derivados

� Avances en la Legislación y acciones sobre el tabaco

� Resolución nº 571, de 05 de abril 2013 – actualiza las directrices de cuidado al

fumador en el SUS y amplía la red de tratamiento

� El fortalecimiento del Programa “Saber Salud” (Saber Saúde) en el Programa

Salud en la Escuela (Programa Saúde na Escola – PSE) y la capacitación de

profesores (Programa de Prevención de Tabaco y Otros factores de riesgo de

DCNT manejado por el INCA para capacitar a los profesionales de educación y

salud para trabajar la promoción de la salud)

� Protocolo para la eliminación del comercio ilícito de

productos de tabaco (en trámites de ratificación, adhesión y

depósito junto a las Naciones Unidas)

Enfrentando el consumo de tabaco y sus derivados

Enfrentamiento al abuso de alcohol y otras drogas

Habitualmente se consume alcohol una o más veces a la semana - Brasil y Grandes Regiones

Los conductores que conducen después de consumir alcohol - Brasil e Grandes Regiões

Hombre: 27,4%Mujer: 11,9%

Se refiere solamente a los conductores. Cálculo: conductor queconsume alcohol y maneja/total de conductores

Enfrentamiento al abuso de alcohol y otras drogas

� Legislación de bebidas alcohólicas

� Estatuto del Niño y del Adolescente (1990) • Prohibición de la venta a menores de 18 años

� “Ley seca” - Lei nº 11.705/2008 • Prohibe la conducción de vehículo motorizado después de consumir bebidas

alcohólicas

� Nueva “ley seca” - 2012• Se aumentó el valor de la multa• Se autorizó el uso de pruebas como videos, testigos o otros medios de

prueba admitidos en el derecho, como manera de comprobar, en el procesocriminal, al conductor borracho

� Fortalecimiento de acciones de prevención del uso nocivo delalcohol� Programas de prevención dirigidos a niños, jóvenes y familias:

“Jogo Elos” (escolares de 6 a 10 años)

“Tamojunto” (escolares del 8º ano)

“Fortalecendo Famílias” (padres y responsables con hijos de 10 a 14 años)

Enfrentamiento al abuso de alcohol y otras drogas

Metodología del Proyecto Vida en el Tránsito

Fuente: Comissão Interministerial do PVT; EPP, 2010; OPAS.

� Carriles de bus

� Local com incidencia de atropellamientos;

� Acciones:

� Adecuación de sinalizaciónviaria;

� Uso de vallas;� Reducción de velocidad

reglamentada en lasestaciones;

� Señalización de 76 puntosjunto a las estaciones para fiscalización de velocidad;

� Fiscalización electrónica de velocidad con radar movil;

� Campañas de educaciónpara el transito.

Acciones integradas - Porto Alegre

� Carriles de bus

Ações de segurança viária

INGENIERÍA

FISCALIZACIÓN

EDUCACIÓN

2013: 13 Muertes2014: 5 Muertes

Reducción de 61,5%

• Más de 2.800 participantes, incluyendo a 52 Ministros de Estados de los cinco continentes.

• Lema: Tiempode Resultados

2ª Conferencia Global de Alto Nivel sobre la Seguranza en el Tránsito Brasília, 18-19 noviembre de 2015

Puntos importantes a destacar en la Declaración de Brasilia

Representatividad del texto

La Declaración de Brasilia llevó um año de negociaciones, alentando a los

Estados miembros a sentirse más comprometidos con el documento

Países en desarrollo

Su participación expresiva en laConferencia y en las negociaciones deldocumento permitió que sus deseos y

necesidades fueran atendidos.

Las directrices del país sede, quienpropuso el texto básico, influyó a que se

consagraran diálogos con eses países

Sostenibilidad

Fuerte influencia de la Agenda 2030. El desarrollo urbano y el transporte público recibieron referencia y

atención privilegiada (la inseparabilidad en el transporte público y el tránsito en el ámbito de la

movilidad urbana.

Salud

Destaque al rol y a las expectativas para el sector en áreas tradicionales (atención pre y post-traumática, notificaciones, estandarización,

recolección y sistematización de datos, indicadores)

.... pero se amplía el alcance más allá del trauma y vuelve explícita la relación de las DCNT con las

políticas de tráfico / transporte.

Equidad

Énfasis en la Carta de Brasilia alas desigualdades socioeconómicas: relevancia de los factores

relacionados con la equidad, la inclusión, los derechos insistentes y la condición de los setores

más vulnerables.

NOTIFICACIÓN DE LA VIOLENCIA INTERPERSONAL Y AUTOINFLIGIDA

Resolución MS/GM 204, 17 de febrero de 2016

“Art. 3º La notificación es obligatoria para los médicos, otros profesionales de la

salud o los responsables de los servicios de salud públicos y privados, la atención

al paciente, en conformidad con el art. 8 de la Ley Nº 6.259, de 30 de octubre,

1975 (que prevé la organización de las acciones de vigilancia epidemiológica en el Programa Nacional de

Vacunación, establece normas sobre enfermedades de declaración obligatoria y otras medidas).”

Legislación:

Ley nº 8.069 / 1990 – Estatuto del Niño y del Adolescente

Ley nº10.778 / 2003 – Notificación de violencia contra las mujeres

Ley n° 10.741 / 2003 – Estatuto de las Personas Mayores – modificada por la Ley nº 12.461,

de 26 de julio de 2011

2011 2012 2013 2014 2015* 2016*

Nº de Municípios Notificantes 2114 2810 3309 3466 3690 2837

Nº de Unidades Notificadoras 5898 8214 9918 10988 12935 7523

Nº total de Notificações deViolência

107530 157033 188728 198113 242347 76964

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

Evolución de las notificaciones de violencia, unidades y municipalidades que notifica, Brasil, 2011 a 2016*

Nº de MunicípiosNotificantes

Nº de UnidadesNotificadoras

Nº total deNotificações deViolência

Fuente: VIVA/SINAN*datos preliminares, sujeits a cambio

Red Nacional de Prevención de la Violencia y Promoción de la Salud –Núcleos de PVPS

(Resolución MS/GM nº 936/2004)

Objetivos:

1. Promover la gestión del conocimiento en el desarrollo de lainvestigación, la formulación de indicadores, la difusión deconocimientos y prácticas exitosas y creativas;

2. Poner en práctica el intercambio de experiencias de gestión y lasformulaciones de políticas públicas intersectoriales e intrasectoriales;

3. Fomentar el intercambio de prácticas de atención integral para laspersonas en situación de violencia y grupos de población que viven ensituación de riesgo;

4. Formas de intercambio de participación de la sociedad civil, las ONGs ylas comunidades en el desarrollo del Plan PVPS;

5. Seguir el desarrollo del Plan Nacional para la Prevención de la Violenciay Promoción de la Salud en las tres esferas del Gobierno.

Las acciones para los grupos de población más vulnerables están presentes en la mayoría

de los núcleos, lo que demuestra la buena articulación de la red de atención a las personas

en situación de violencia:

• niños;

• adolescentes;

• mujeres adultas;

• personas mayores;

• población LGBT;

• población negra y otros.

La coordinación intersectorial está presente y trabaja en red con otras agencias

gubernamentales:

• Ministerio Público;

• Asistencia social;

• Educación;

• Agencias de política para las mujeres;

• Seguridad pública y otros.

Centros de Prevención a la Violencia y Promoción de la Salud

La promoción del desarrollo sostenible

• Plan sectorial de salud para mitigación yadaptación al cambio climático

• Capacitación de técnicos en curso deEvaluación de Impacto en Salud– Foco en los impactos de grandes empresas

• Habitat III– III Conferencia de Naciones Unidas sobre

Vivienda y Desarrollo Urbano Sostenible

– Participación de Brasil en la discusión de laagenda en el contexto de América Latina

¡Muchas gracias!