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Calidad en Atención de la Salud en Brasil
Calidad en Atención de la Salud en Brasil
El Sistema de Salud en Brasil
El Sistema Público responde por la mayoria de la assistencia y se denomina: Sistema Único de Saúde - S.U.S. (130 millones de habitantes están bajo el S.U.S y 40 millones de habitantes son assistidos por otros programas).
El SUS es un sistema Federativo, de accesso universal (derecho constitucional - 1988), descentralizado, com la participación de los tres niveles de Gobierno (municipal, estadual y federal), basado en el princípio de comando único en cada instancia del poder federativo.
Fundado en el Control Social (com un consejo deliberativo en cada nível federal com representación equitativa de los usuários y prestadores).
La Assistencia Hospitalaria en el SUS (Brazilian National Health System)
1 millón de contactos/procedimientos al mes
6.433 hospitales
421.013 camas hospitalarias
2.57 camas/1000 habitantes
Promedio de Estadia en hospital: 5.98 dias
Tasa de Mortalidad Hospitalaria: 2.63%
Partos Cesarios: 24.9%
La Historia del Sistema
Años 40 - La primera legislación y división hospitalaria a nivel de gobierno, el primer censo hospitalario y son clasificadas las instituciones médico-sociales.
Años 50 - Nueva legislación y clasificación que busca racionalizar la aplicación de subvenciones del Gobierno Federal y mayor intervención de los Estados.
Años 60 - Creación del Instituto Nacional de Seguridad Social (INPS), unificando diferentes Instituciones.
Años 70 – Separación entre acciones de Medicina Preventiva (Ministério de Salud) y de Medicina Curativa (INPS), el llamado “Plano de Pronta Ação da Previdência” hace contractos massivos y amplia la cobertura/accesso a los servicios hospitalarios y una expansion de la formación de professionales.
Años 80 - Crisis de la Seguridad Social, cambio en el sistema de financiación y de pago a los hospitales, del pago por servicios (fee for service) al Sistema AIH (procedimiento global). Inicio de la Deshospitalización e integración de las acciones (prevención - curación).
La Historia del Sistema
Años 80 - Nueva Constitución: Salud como derecho del ciudadano y obligación del Estado (1988); Sistema Privado suplementario.
Años 90 - Legislación e implementación del Sistema Único de Salud - SUS (1990); Norma Operacional Básica (1993/1996); Ley del Consumidor (1990); Acciones articuladas por la Calidad en Salud con el PBQP (1995/1997); Ley de los Planes de Salud (1999); Ley de Financiación del Sistema (2000).
La Historia del Sistema
ONA como institución (1999)
" ONG de derecho privado, sin fines de lucro y de interés general.“
Objetivo General:
“Promover la implementación de un proceso permanente de evaluación y certificación de la calidad de los Servicios de Salud, promoviendo la mejoria contínua de los servicios en la busqueda de assegurar la calidad de la atención a los ciudadanos en todas las organizaciones en todo el País”.
Un Sistema en RED
Fundadores y Asociados
Instituciones Acreditadoras
Instituto Paranaense de Acreditação em Serviços de Saúde – IPASS
Sociedade Médica Paulista de Administração em Saúde – SMPAS
Fundação Carlos Alberto Vanzolini – FCAV
Instituto de Acreditação Hospitalar e Certificação em Saúde – IAHCS
Det Norske Veritas – DNV
Consórcio Brasileiro de Acreditação – CBA
Instituto Qualisa de Gestão - IQG
El Ministério de Salud
El Ministério de Salud (nivel Federal) apoya y financia parcialmente a ONA, demostrando un nuevo rol del estado moderno al inducir, apoyar y controlar los processos de desarrollo social sin una visión autoritaria e intervencionista. Basado en una perpectiva de consenso, compromisso y participación de todos los actores.
Lógica y Métodos
La metodologia tiene una característica fundamental que es la verificación integral de la conformidad de todos los servicios del hospital, basada en un sistema de estandares e items de orientación.
El “estandar/norma/padrón” es una definición operativa de lo que deve ser presentado/evaluado.
Los items de orientación sirven para aclarar las fuentes de evidencias de modo a contribuir en la preparación del evaluado y con el processo de evaluación. Sirven para aclaración de los estandares.
Estandares de 1er. Nivel
Atributo General - Seguridad (estructura)
Princípios Orientadores:
Habilitación Profesional y del Personal;
Seguridad para el Paciente, atención a los requisitos normativos y de estructura para la organización segura de la atención;
Estructura Básica (recursos) configurados, existentes y orientados en conformidad con una ejecución consistente con su finalidad/complejidad/misión.
Atributo General - Organización (procesos)
Princípios Orientadores:
Existencia de normas, rutinas y procedimientos documentados, disponíbles y actualizados;
Evidencias de la introducción y utilización de una lógica para la mejoria de procesos en los procedimientos médicos y de atención;
Evidencias de un modelo organizacional y procesos orientados para la satisfacción del cliente (paciente).
Estandares de 2o. Nivel
Atributo General - Calidad y Gestión (resultados)
Princípios Orientadores:
Evidencias de vários ciclos de mejora en todas las áreas, impactando sistemicamente en la organización;
Sistema de información institucional, basado en indicadores operativos, económicos y de calidad, com comparaciones com referenciales externos y evidencias formales (estadísticas) de mejora en los resultados institucionales;
Sistema de verificación de la satisfacción de los clientes (internos y externos) y evidencias formales del impacto del programa institucional de la calidad y de la productividad.
Estandares de 3er. Nivel
Resultados Alcanzables
NO ACREDITADO
ACREDITADO (conformidad Nivel 1)
ACREDITADO PLENO (Nivel 1 + Nivel 2)
ACREDITADO CON EXCELENCIA (conformidad con todos estandares: Nivel 1 + Nivel 2 + Nivel 3)
Situación Actual (1999/2000/2001)
100 seminarios y reuniones
16.000 asistentes
16 visitas para diagnóstico organizacional
07 visitas para evaluación de Acreditación
06 Hospitales Acreditados
25 Cursos de Multiplicadores/Facilitadores
650 Multiplicadores Capacitados
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