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Seminario Binacional Perú - Brasil para el
fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú
Lima/Perú, 13 y 14 de septiembre de 2011
1
Corah Prado
Asesora del Departamento de Economía de Salud, Inversiones y
Desarrollo (DESID) de la Secretaría Ejecutiva del Ministerio de
Salud de Brasil
Panorama general del Sistema de Salud de
Brasil
Brasil: algunas informaciones demográficas,
económicas y sociales– República Federativa, compuesta por 26 Provincias, 1 Distrito Federal y 5.565
municipios.
1.301 municipios con menos de 5.000 habitantes (23%)
2.613 municipios entre 5.001 y 20.000 habitantes (47%)
1367 municipios entre 20.001 y 100.000 habitantes (25%)
231 municipios entre 100.001 y 400.000 habitantes (4 %)
51 municipios > de 400.001 habitantes (1%)
– Población: 191 millones de habitantes (Censo IBGE 2010)Cobertura del SUS = 100% de la población (gasto per capita 2008 = R$ 574,14; US$
359,74)
Cobertura Salud Suplementaria= 21% de la población (gasto per capita 2008 = 1.709,19;US$ 1070,92)
– Territorio: 8.514.876 Km2
– PIB per capita: US$ 8,2 mil (2009, estimativa)
– Coeficiente de Gini: 0,568 (2008).
– Esperanza de vida al nacer: 73 años (2009) – 81,3 (proyección para 2050)
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Densidad demográfica en Brasil
Principios del SUS
En Brasil, la Salud, la Previdencia Social y la Asistencia
Social son derechos de ciudadanía – Seguridad
Social.
La salud es derecho de todos y deber del Estado.
Financian el SUS la Nación, Provincias (27) y
Municipios (5.565).
Principios constitucionales del SUS:
Universalidad;
Integralidad de acciones y servicios públicos de salud;
Descentralización de los servicios, con dirección única en
cada esfera de gobierno;
Participación social.
Sin embargo: la implantación no está completa y además, es
desigual en las Provincias y Municipios.
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Legislación del SUS
Constitución Federal de 1988
Leyes infra-constitucionales – Ley 8080 y Ley 8142
Normas Operacionales: NOB 1991; NOB 1993; NOB1996; NOAS 2001/2002.
Pacto de Gestión (Pacto por la vida; en defensa delSUS y de la gestión) – 2006. Señala el papel de la Atención Primaria a la Salud y privilegia
la formación de redes de atención a la salud.
Instrumento: Términos de Compromisos (personalizados),contemplando compromisos sanitarios y responsabilidades ycompromisos de gestión.
Repase financiero en bloques.
Decreto GM/MS nº. 4.279, de 30/12/10 – directricespara la organización de la Red de Atención a laSalud en el SUS
Decreto Presidencial nº 7508, de 2011
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DECRETO nº 7.508, DE 28 DE JUNIO DE 2011
• Región de Salud
• Planeamiento
Regional
Ascendente
•Mapa de la Salud
• RENASES
• RENAME
• CIR, además de
las CIBs y CIT.
Contrato Organizativo
de la Acción Pública de
Salud
I -identificación de las
necesidades regionales;
II - suministro de acciones ;
III - responsabilidades de los
entes;
IV - indicadores y metas de
salud;
V -estrategias para la mejoría
de acciones y servicios de salud;
VI -criterios de evaluación de
los resultados
VII -inversiones, las
responsabilidades; y
IX -recursos $ que cada
partícipe dispondrá para su
ejecución6
Reglamenta
la Ley n
8.080 de 19
de septiembre
de 1990,
dispone sobre
la organización
del SUS, el
planeamiento
de la salud,
la asistencia
a la salud y la
articulación
en la federación
Pacto interfederativo
– Competencia Trilateral
– Financiamiento Trilateral
– Transferencias interfederativas , obligatorias, de
recursos
– Gestión compartida
– Planeamiento integrado
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Proceso constante de pacto
Estrutura Institucional y Decisória
del SUS
Nacional
Provincial
Municipal
GestorComisión
Intergestores
Colegiado
Participativo
Ministerio de
Salud
Secretarías
Provinciales
Secretarías
Municipales
Comisión
Tripartita
Comisión
Bipartita
Consejo
Nacional
Consejo
Provincial
Consejo
Municipal
RegionalComisión
Intergestora
Regional
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Funcionamiento del SUS
Base del sistema: todos los municipios son los responsables
por la Atención Primaria a la Salud; la atención secundaria y
terciaria depende de la capacidad instalada y de gestión.
Regionalización y formación de redes de atención a la salud
= esenciales para garantizar la integralidad (acceso a media
y alta complejidades).
Acciones y servicios de salud pueden ser ofertados por
unidades públicas (federales, provinciales o municipales) y
privadas (contratadas o conveniadas, con preferencia por
Entidades Filantrópicas).
Parecerías público-privadas: alternativa utilizada para
aumentar la eficiencia en la gestión de equipos de salud, pero
se mantiene la lógica de pago por servicios y con serios
riesgos relativos a la integralidad del sistema, entre otros.
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Necesidad de proveer promoción, prevención,
tratamiento e rehabilitación.
Niveles de atención: primario, secundario y terciario.
Atención Primaria: acciones de promoción, prevención y
protección a la salud.
Programa de Salud de la Familia (principal
estrategia de organización de la atención primaria a la
salud) o Centros de Salud.
Vigilancia Epidemiológica, Vigilancia Sanitaria,
Vigilancia Ambiental, Salud del Trabajador, Asistencia
Farmacéutica y Control de Endemias.
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Organización del SUS
Atención Secundaria: red de unidades especializadas –
ambulatorios y hospitales.
Hospitales de nivel secundario que prestan asistencia en las
especialidades básicas (pediatría, clínica médica y obstetricia),
además de los servicios de urgencia y emergencia, ambulatorio
electivo para referencias y asistencia a pacientes internos,
entrenamiento, evaluación y acompañamiento del Equipo de Salud
de la Familia (ESF).
Clínicas Básicas: Clínica Médica, Pediatría, Ginecología
/Obstetricia, Trauma / Ortopedia, Cirugía General.
SADT: laboratorio de patología clínico; Electrocardiograma,
ultrasonografia, radiología, endoscopia.
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Organización del SUS
Atención Terciaria: servicios de ambulatorio y hospitalarios
especializados de alta complejidad.
Ambulatorio (alto costo): quimioterapia; radioterapia;
Terapia Renal Sustitutiva; Medicamentos excepcionales;
Hemoterapia; Resonancia Magnética; Diagnosis
especializadas; Medicina Nuclear.
Hospitalaria: renal; cardiovascular; ortopédicos;
oftalmológico; cáncer; trasplantes; parto de alto riesgo;
neurocirugía; UTI.
Organización del SUS
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Microrregión 1Microrregión 2
Microrregión 3Municipio Sede
Módulo 3
Módulo 1 Módulo 2
Módulo 1
Módulo 2
Regionalización en el SUS
Ejemplo de una región de salud – diseño anterior
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Municipios
En el diseño propuesto por el Decreto Presidencial nº
7508, las redes se quedaron horizontales.
Elementos a definirse: los límites geográficos; la
población usuaria de las acciones y servicios; la lista
de acciones y servicios que serán suministrados; y las
respectivas responsabilidades, criterios de
accesibilidad y escala para conformación de los
servicios.
Las acciones y servicios mínimos que serán
suministrados en la Región de Salud: atención
primaria; urgencia y emergencia; atención psicosocial;
atención de ambulatorio especializada y hospitalaria; y
vigilancia en salud.
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Regionalización en el SUS
La implantación de las RAS
Pacto tripartita: diseño, financiamiento y
acompañamiento
Planeamiento locorregional: Plan de Acción
Gobierno: CIR y CIB, Grupo Conductor con apoyo
institucional del MS. Control Social.
Territorio: Regiones de Salud implementación del
Decreto 7508 , Contrato Organizativo de Acción
Pública.
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Las RAS y el cambio de paradigma
Constitución de redes
Estructuras Comisión Intergestora
Regional
Centro de
Salud de la FamiliaCentro de
Salud de la FamiliaCentro de
Salud de la Familia
CEREST
Centro de
Salud de la Familia
Centro de
Especialidades
Centro de
Zoonosis
Cámaras Técnicas
Centro de
Salud de la Familia
Centro de
Salud de la Familia
Sistema de Informaciones
Tarjeta, Prontuario
Centrales de
Regulación
Transporte Sanitario
Incluido el SAMU
NASF
Núcleo de
Vigilancia a la Salud
Atención
Especializada
Terciaria Hospitalaria
y de Ambulatorio
Atención
Especializada
Terciaria Hospitalaria
y de Ambulatorio
U P A
C A P S
C E O
Clínica de
Especialidades
Hospital General
y Maternidad
Comisión
de Promoción
a la Salud
Asistencia
Farmacéutica
Apoyo
Diagnóstico I
NASF
CIES
Las Redes de Atención a la Salud
El Ministerio de Salud priorizando la construcción de cuatro redes
temáticas prioritarias o líneas de cuidado en los mismos territorios:
Atención obstétrica y neonatal (Red Cigüeña),
Urgencia y Emergencia
Atención Psicosocial (Enfrentamiento del Alcohol, Crack, y otras
Drogas)
Enfermedades crónicas: cáncer (a partir de la intervención en el
cáncer de cuello uterino y de mama), cardiovascular y deficiencia
“ Ancoradas y sustentadas por la Atención Primaria a la Salud”
1818
Información
Cualificación/Educación
Regulación
ATENÇÃO BÁSICA
Promoción y Vigilancia a la Salud
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Las Redes de Atención a la Salud
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Red
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Algunos datos de cobertura en el SUS
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Distribuição da população segundo tempo da última
consulta/exame (RIPSA, 2008)
Consulta
odontológica Papanicolau Mamografia
Menos de 1 ano 40,2 47,85 28,44
De 1 a menos de 2 anos 18 20,29 14,08
De 2 a menos de 3 anos 6,73 5,88 4,5
3 anos ou mais 23,41 10,45 7,44
Nunca fez consulta / exame 11,66 15,53 45,54
Fuente: Salón de Situación – www.saude.gov.br/saladesituacao
Fuente: RIPSA – www.saude.gov.br – Informaciones de salud > Indicadores de Salud> IDB 2009
nº absoluto % nº absoluto % nº absoluto % nº absoluto %
Agentes Comunitários de Saúde 106.025.122 56,8 113.671.866 60,4 115.425.615 60,9 119.841.804 63,2
Programa Saúde da Família 87.321.320 46,8 93.178.729 49,5 96.140.711 50,7 100.068.651 52,8
Brasil sorridente 76.335.022 40,9 74.226.594 39,4 90.073.201 47,5 65.127.310 34,3
SAMU 96.598.967 51,0 98.090.249 51,7 105.168.796 54,9 109.496.533 57,4
Imunização < 1 ano
BCG 3.211.520 109,0 3.194.254 108,0 3.006.766 103,0 3.071.478 105,0
Hepatite B 2.887.828 98,0 2.818.849 96,0 2.796.670 96,0 2.706.892 94,0
Polio 3.047.976 104,0 2.939.995 100,0 2.863.633 98,0 2.854.648 97,0
Tetravalente 2.985.030 101,0 2.875.620 98,0 2.839.614 97,0 2.816.200 96,0
Rotavírus 2.306.722 78,0 2.381.691 81,0 2.398.555 82,0 2.386.213 81,0
Programa por população coberta
(SALA DE SITUAÇÃO)
2007 2008 2009 2010
Agentes Comunitarios de SaludPrograma Salud de la FamiliaBrasil SonrienteSAMUInmunización < 1 añoBCGHepatitis BPolioTetravalenteRotavirus
Programa por población cubierta(SALÓN DE SITUACIÓN)
Distribución de la población según tiempo de la última consulta / examen (Ripsa, 2008)
Menos de 1 añoDe 1 a menos de 2 añosDe 2 a menos de 3 años3 años o másNunca hizo consulta/examen
Algunos datos de cobertura en el SUS
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Número de consultas médicas/habitante (RIPSA, 2008) 2,59
Número de internações/100 habitantes (RIPSA, 2008) 5,64
% pop. consultou nos ultimos 12 meses (RIPSA, 2008) 67,7
% pop. referiu internação nos ultimos 12 meses (RIPSA, 2008) 7,1
Nº de consultas pré-natal por % de nascidos vivos (RIPSA, 2007)
Nenhuma 1,95%
De 1 a 3 consultas 8,09%
De 4 a 6 consultas 33,34%
7 ou mais consultas 56,62%
Proporção de partos hospitalares (RIPSA, 2007) 97,46%
Proporção de partos cesáreos (RIPSA, 2007) 47,39%
Número de consultas médicas/ habitante (RIPSA, 2008)
Número de internaciones / 100 habitantes (RIPSA, 2008)
% pob. que se ha consultado los últimos 12 meses (RIPSA, 2008)
% pob. que se ha internado los últimos 12 meses (RIPSA ,2008)
Nº de consultas prenatal por % de nacidos vivos (RIPSA, 2007)
Ninguna
De 1 a 3 consultas
De 4 a 6 consultas
7 o más consultas
Proporción de partos hospitalarios (RIPSA , 2007)
Proporción de partos cesáreos (RIPSA, 2007)
Número de consultas médicas/habitante (RIPSA, 2008) 2,59
Número de internações/100 habitantes (RIPSA, 2008) 5,64
% pop. consultou nos ultimos 12 meses (RIPSA, 2008) 67,7
% pop. referiu internação nos ultimos 12 meses (RIPSA, 2008) 7,1
Nº de consultas pré-natal por % de nascidos vivos (RIPSA, 2007)
Nenhuma 1,95%
De 1 a 3 consultas 8,09%
De 4 a 6 consultas 33,34%
7 ou mais consultas 56,62%
Proporção de partos hospitalares (RIPSA, 2007) 97,46%
Proporção de partos cesáreos (RIPSA, 2007) 47,39%
Cuestiones relevantes para el SUS
– La lógica del SUS es del pago previo, por medio de contribuciones
e impuestos. No hay copagos.
– Nuestros mayores desafíos actuales:
Cumplir la integralidad del sistema.
Combatir la fragmentación del sistema, utilizándose de los territorios y
de la conformación de las redes de atención, con el protagonismo de la
APS.
Mejorar la gestión del sistema, con el establecimiento de consensos
interfederativos y la actuación regional.
Lidiar con la tríplice carga de enfermedades: crónicas; infecto-
parasitarias y violencias externas.
Proveer acceso con calidad y en tiempo oportuno.
Contribuir para la autonomía del usuario y su satisfacción.
– La recuperación sigue siendo el gran foco de la atención a la salud
y todavía hay que actuar en el campo de la promoción y protección
a la salud.
– Definir, de manera explícita, límites costo-efectividad para la
incorporación de tecnologías.
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Dimensiones importantes para el SUS
Discutir el SUS en las dimensiones: ética, económica y epidemiológica,
con énfasis en los siguientes puntos:
– Solidaridad plena en lo que concierne el derecho a la vida;
– Garantía de calidad de vida;
– Equidad – de cada uno según su capacidad y a cada uno según su
necesidad.
– Radicalizar el concepto de integralidad – conocer el itinerario
terapéuticos de los pacientes, con el objeto de evitar que agravios
evitables evolucionen.
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MUCHAS GRACIAS!
Corah Prado
(55) (61) 3315.2893
Dirección para correspondencia:
Esplanada dos Ministérios - Bloco G - Ed. Anexo B - Sala
454 – B CEP: 70.058-900
Brasília / DF - Brasil
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