sistema salud brasil

SISTEMAS EN SALUDSISTEMAS EN SALUD

BRASILBRASIL

Maestría en Planeación y Administración de los

Servicios de Salud Pública

Beatriz García FuentesZabrina Díaz Molina

SISTEMA DE SALUD EN BRASIL

• Se presenta la siguiente información Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las contexto en que se desenvuelven las Cooperativas de Salud en Brasil.Cooperativas de Salud en Brasil.

• Nombre oficial: • República Federativa de Brasil. República Federativa de Brasil. • Superficie: 8.511.969 km2• Capital: Brasilia, que reemplazó a Río de

Janeiro como capital nacional en 1960.

• Moneda: Real• Idioma: Portugués• División administrativa: 26 estados y un

distrito federal.• Habitantes: 193.733.795 habitantes (09)• Alrededor del 82% de la población es

urbana.

Sistema de gobierno: Presidencialista.

Poderes de la República: Ejecutivo (Presidente de la República, Ministerios, etc.), Legislativo (Bicameral – Senado Federal y Cámara de los Diputados) y Judicial (Supremo Tribunal Federal)

Federación brasileña: Compuesta por tres entes políticos distintos (Unión, estados y municipios), con autonomía administrativa (sin vinculación obligatoria de jerarquía).

Gestión federal de la salud: Ministerio de Salud.Gestión estadual de la salud: Secretarías Estatales de Salud.Gestión municipal de la salud: Secretarías Municipales de Salud.


SISTEMA DE SALUD EN BRASIL• País federal. 82% población urbana. 27.2%

bajo el nivel de pobreza.• Evidentes desigualdades sociales entre los

Estados y entre regiones. • Gasto Nacional en Salud: 7.6%PIB• 1980-1990: Inestabilidad económica. • 1988: Sistema Unificado de Salud SUS. • Principios: • Universalidad, integralidad, descentralización,

participación social y nuevo modelo de atención.• Cobertura del SUS :60% y Sistema de Cobertura del SUS :60% y Sistema de

Seguros y Planes Privados:25%Seguros y Planes Privados:25%


• Aunque el país no dispone de un sistema de cuentas nacionales en salud, los cálculos estimativos indican que, en el 2004, el gasto total representaba 8,8% del PIB, y que el gasto público en salud para ese año fue de R$65,1 mil millones.

• El gasto público per cápita era de EU$121 dólares corrientes o EU$306 PPA per cápita (dólar ajustado por la paridad de poder adquisitivo, o PPA).


• En las últimas décadas, el perfil epidemiológico del país ha registrado importantes transformaciones.

• Aumento de la relevancia de las enfermedades crónicas, significativa persistencia de enfermedades endémicas y transmisibles en el cuadro de morbilidad, especialmente en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste.


• La reforma sanitaria del Brasil comenzó inmediatamente después de la promulgación de la Constitución Federal de 1988, en la que se que se estableció la salud como derecho social universal y se determinó que el Estado era responsable de garantizar las condiciones para su pleno ejercicio.

BRASIL, PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD- MONITOREO Y ANÁLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD. BRASIL 2008convenio No. LAC-G-00-07-00001


• En el subsistema público existen dos segmentos:

• I.- El primero, de acceso universal y gratuito (todos los ciudadanos tienen derecho al mismo), íntegramente financiado con recursos públicos y denominado Sistema Único de Salud (SUS)

• II.- El segundo, de acceso restringido a los funcionarios públicos (civiles y militares), financiado con recursos públicos y contribuciones de los empleados.

• El sistema de salud del Brasil es mixto, segmentado y, según el origen de los recursos, está compuesto por dos subsistemas: uno público y otro privado.


• En el subsistema privado se distinguen también dos segmentos, ambos beneficiados con alguna forma de incentivo fiscal:

• I.- El primero: reúne los planes y seguros de salud, denominado sistema complementario, de afiliación voluntaria, no obligatoria, financiado con recursos de los empleadores y los empleados (en el caso de los contratos colectivos de las empresas) o exclusivamente por las familias.

• II.- El segundo: ofrece acceso directo a proveedores privados mediante pago al momento de la prestación de los servicios asistenciales.

• Para el 75% de la población, el sistema público es el único acceso a la atención de salud.

Estabelecido por la Constitución Federal de 1988

La salud es un derecho de todos y deber del estado, cabiéndole proveer las condiciones indispensables para su pleno ejercicio.

Principios: universalidad, integralidad, equidad y control social

Principios Organizativos (descentralización, jerarquización de los servicios, regionalización)

Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema Publico

Sistema Unico de Salud - SUSSistema Unico de Salud - SUS


1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios de salud

1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creación del Programa de Salud

Familiar

1998 - El esfuerzo nacional por la universalización del acceso, sin

desembolso directo, a toda la población – La creación el Piso de Atención Basica

2001 - La creación de incentivos presupostarios mas grandes para altas coberturas municipales en salud familiar


2004 -La institución del incentivo de equidad (municipios de IDH < 0,700 = 50% más en el presupuesto del Programa de Salud Familiar)

2005 - La creación de La Politica Nacional de Atención Primária y el cambio de nombre de Programa para Estrategia de Salud Familiar

2007 - La búsqueda de la integralidad y de la integración y creación de las redes asistenciales a partir de la atención primaria



• Los servicios del sistema público de salud se suministran a través de la red pública de servicios y establecimientos privados, los cuales tienen una fuerte presencia en la oferta de servicios hospitalarios, de diagnóstico y de acciones terapéuticas.

• Los establecimientos públicos tienen presencia destacada en la oferta de acciones y servicios de salud pública y en la atención ambulatoria.


• Los mecanismos más importantes utilizados para ampliar la cobertura y reducir las desigualdades interregionales fueron el Piso de atención básica (PAB), un mecanismo de transferencia de recursos sobre una base per cápita, y el Programa de Salud de la Familia (PSF).

• El PSF ofrece atención sanitaria a una población definida, en un territorio determinado, mediante la asignación de pacientes a un equipo multiprofesional


• El sistema público ofrece servicios a una escala enorme.

• En el 2006, llegaba a 87 millones de personas que fueron atendidas por 27.000 equipos de salud familiar, presentes en el 92% de los municipios brasileños.

• El sistema registró ese año la provisión de 2.300 millones de procedimientos ambulatorios y 300 millones de consultas médicas.

• El SUS sumó cerca de12 millones de hospitalizaciones durante el 2006, con una permanencia promedio de 5,9 días1.

• Se realizaron 15.000 trasplantes y más de 200.000 cirugías cardíacas.


1 - La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales integrados a la red de servicios

2 - La definición del rol de responsabilidades de cada esfera gubernamental en la gestión de la APS

3 - Los cambios en el financiamento y el crecimiento de los recursos presupuestarios para la atención primaria

4 – La creación de sistemas de monitoreo y evaluación

5 – El apoyo de los gestores municipales y de la populación beneficiaria

6 – Los logros y el crescimiento del espacio político de la APS

Seis puntos básicos del cambio en Seis puntos básicos del cambio en APSAPS


Y que es el equipo básico?

Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias – hasta 4 mil personas-, que cuenta con:

1 - Medico general ( ó médico familiar)

1 – Enfermero (a)

2 - Auxiliares de enfermería

Hasta 12 Agentes comunitarios de salud

(en número suficiente para abarcar el 100% de la población adscrita).

1 -Odontólogo

1 - Auxiliar de salud bucal

Otros – definición de los municipios

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales


Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de atención primaria, y hacer referencias a los otros niveles del sistema si es necesario.

Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser proactivo en la comunidad y tener competencia cultural.

Trabajan juntos acciones clínicas, de la salud pública y promoción de la salud para prevención de los agravos.

La definición del equipo básico nacional y sus La definición del equipo básico nacional y sus funciones esencialesfunciones esenciales

Responsabilidades de Responsabilidades de las esferas gestoras las esferas gestoras en atención primariaen atención primaria


Principios:Principios:

Sistema Unico de Salud – SUSSistema Unico de Salud – SUS

DESCENTRALIZACIÓN

DESCENTRALIZACIÓN

2727

5.5645.564

UNIÓN FEDERALUNIÓN FEDERAL

ESTADOSESTADOS

MUNICiPIOSMUNICiPIOS

Pacto Federativo:Pacto Federativo:


Responsabilidad FederalResponsabilidad Federal

Elaborar las directrices de la política nacional de atención primaria de la salud – áreas estratégicas (salud de la mujer, del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Salud oral y eliminación de la desnutrición infantil)

Co-financiar el sistema de atención primaria

Ordenar la formación de los recursos humanos

Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y evaluación de la atención primaria

Monitorear y evaluar indicadores nacionales

Responsabilidad Estatal/Provincial

Acompañar la implantación y ejecución de las acciones de atención primaria en su territorio

Regular las relaciones inter-municipales

Coordenar la ejecución de las políticas de calificación de recursos humanos en su territorio

Co-financiar las acciones de atención primaria

Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación de la atención primaria en su territorio.


Responsabilidad Municipal

Definir e implantar el modelo de atención primaria en su territorio

Regular el contrato de trabajo en atención primaria

Mantener la red de unidades básicas de salud en funcionamiento (gestión y gerencia)

Co-financiar las acciones de la atención primaria

Alimentar los sistemas de información nacionales

Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria bajo su supervisión.



• Los cambios en el financiamiento y el crecimiento de los recursos para la atención primaria

La creación del Piso de la Atención Básica – PAB - un per capita nacional para todos los municipios y la institución del incentivo para la Salud Familiar

Son presupuestos Federales transferidos del fondo nacional a fondos municipales a través del PAB fijo y PAB variable que no habrá otro destino a no ser acciones de atención primaria a salud.

SISTEMA DE SALUD EN BRASILEvolución de los Recursos Financieros del

Programa de Salud de la Familia - Brasil

FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de RealesFUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales


FONTE: DATASUSFONTE: DATASUS

19981998 20052005

Distribuicion per capita de los Recursos Distribuicion per capita de los Recursos Financieros de la AtenciFinancieros de la Atencióón Bn Báásica em sica em

reais/hab/anoreais/hab/anoBRASIL – 1998 e 2005BRASIL – 1998 e 2005

até 20até 20de 20 a 40de 20 a 40de 40 a 60de 40 a 60de 60 a 80de 60 a 80mais de 80mais de 80

1998 1999 2000 2001

2003 2004 2005*

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%(*)

Agosto/2005.

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

20022002

Evolución de Implantación de Equipos de Salud Familiar

BRASIL, 1998/2005

2002


FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

ESF/ACS/SB

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

ESF/ACS

Nº ESF – 26.934Nº MUNICÍPIOS - 5.079

Nº ACS – 209.853Nº MUNICÍPIOS - 5.232

Nº ESB – 15.346Nº MUNICÍPIOS – 4.198

Situación de Implantación de Equipos de Salud Familiar, Salud Bucal y Agentes Comunitarios de Salud BRASIL,

octubre 2007

•APS esta en la pauta política de los gestores públicos;

•Ampliación del acceso y de la cobertura, con satisfacción del usuario;

•Estudios evidencian la reducción de brechas y atención a grupos históricamente marginados.

•Mejoría de indicadores seleccionados de 1998-2004 con

producción de equidad

•Cambios en la práctica de los equipos de salud.

•Calificación profesional (residencias medicas y multiprofesionales y especializaciones en MF)

Logros de la estrategia brasileña de APS

La Salud de la Familia


¿Porqué un Sistema de Salud basado en la APS?

Un sistema de salud basado en la Atención Primaria es más eficiente y más ecuánime, mismo en situación de grande inequidad social. (Macinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995; Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990, Billings,1989, Starfield, 1985).

El número de médicos generales, en la atención primaria, por habitante tiene efecto positivo sobre indicadores vitales como mortalidad general, mortalidad por cardiopatía isquémica, mortalidad por cáncer, mortalidad neonatal, expectativa de vida al nacer y bajo peso al nacer. (Shi,1994)

En Estados Unidos más de un cuarto de los óbitos es atribuido a la utilización innecesaria y/o inadecuada de tecnología médica, consecuente, en especial, al acceso directo a especialistas.(Starfield 1998)

Factores de Éxito

Fortalecer la gestión integrada de las necesidades de la población y el cambio hacia un modelo paciente-céntrico;

Fortalecer la Atención Primaria de Salud y el primer nivel de atención;

Fortalecer e integrar el sistema de información; Proveer información relevante de costos,

calidad y resultados clínicos; Alinear proveedores, gestores y estructuras de

gobierno.


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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