presbifagia e disfagia · malattie della muscolatura striata orale e faringea-malattie della...

PRESBIFAGIA E

DISFAGIADr. Salvatore Coscarelli

Responsabile UNIT di Foniatria e Deglutologia

AOU CAREGGI Firenze

FISIOPATOLOGIA DELLA DEGLUTIZIONE

Fenomenologia della deglutizione adulta (7 fasi):1. fase anticipatoria2. fase di preparazione extraorale3. fase buccale4. fase orale5. fase faringea6. fase esofagea7. fase gastrica

Modificazioni del cavo orale e faringeo prima che il cibo oltrepassi lo sfintere labiale.Funzione: preparare tutte le strutture deglutitorie e digestive a svolgere al meglio la loro funzione.

Meccanismo: gli input sensoriali forniti principalmente da vista e olfatto,combinati con i ricordi espliciti ed impliciti, modificano la secrezione salivare egastrica così come il tono della muscolatura liscia e striata.Significato: favorire l’assimilazione di sostanze favorevoli allo sviluppo e almantenimento ed evitare il contatto con sostanze nocive.

Fase anticipatoria

Modificazioni di consistenza, viscosità, temperatura e dimensioni del bolo che deveessere introdotto nel cavo orale.

Funzione: modificazione delle caratteristiche degli alimenti per permetterne l’assunzione e migliorarne l’appetibilità.

Particolarità:• Esclusiva della specie umana.• Può essere effettuata da terza persona.• Fondamentale nella riabilitazione della deglutizione.

Fase di preparazione extraorale o fase zero

Modificazioni del cibo fino a trasformarlo in bolo pronto a essere deglutito; di questa fase fanno parte la salivazione e la masticazione.

Tre sottofasi:• ingestione, momento in cui il cibo oltrepassa lo sfintere labiale;

• trasferimento alla regione post-canina dove avviene la masticazione;• formazione del bolo.

Fase buccale o di preparazione orale

Meccanismo:1. Chiusura dello sfintere labiale, per contrazione del muscolo orbicolare;2. Movimento laterale e rotatorio della mandibola per l’azione combinata dei

muscoli elevatori della mandibola e dei loro antagonisti;3. Tono buccale e facciale, per contrazione dei muscoli facciali;4. Movimenti laterali e rotatori della lingua, per azione della muscolatura linguale

intrinseca;5. Protrusione anteriore del palato molle, per ridurre la caduta prematura non

intenzionale del cibo in faringe, per azione del muscolo palatoglosso;6. Assemblaggio del cibo sparso nelle varie parti della bocca in un bolo unico;7. La lingua circonda il bolo e lo tiene verso la parte centrale del palato,

immediatamente prima dell’atto deglutitorio.

Fase buccale o di preparazione oraleParticolarità:• Aspetto edonistico della deglutizione;• Funzioni “intelligenti” della bocca, cognitive, volitive e di decision making.

Il controllo centrale della deglutizione

Apertura della bocca:• Rilasciamento mm. Masticatori• Contrazione mm. Sovra-Ioidei• Contrazione mm. Sotto-Ioideiper stabilizzare l’osso Ioide

Fase buccale della deglutizione - Ingestione di cibo

Fase buccale della deglutizione – Masticazione: • Attività sincronizzata dei mm. Masticatori, Sovra-Ioidei e Sotto-ioidei

Avvio volontario della fase orale di deglutizione, con rapido spostamento (

Fase più complessa, di durata

Fase faringea della deglutizione –Elevazione del complesso Ioido-Laringeo e apertura UES:• Contrazione mm. Masticatori• Contrazione mm. Sovra-Ioidei• Rilasciamento mm. Sotto-Ioidei• Rilasciamento m. Crico-Faringeo

Il bolo alimentare viene rapidamente spinto in cavità gastrica per effetto sinergicoe combinato di un’onda peristaltica primaria dell’esofago e della forza di gravità(durata 8-20 sec).

Fase esofagea

Meccanismo:1. Contrazione delle fibre circolari della muscolatura esofagea, che precedono e

seguono la progressione del bolo alimentare, rispettivamente, rilassandosi a valle e contraendosi a monte del bolo stesso;

2. Contrazione delle fibre longitudinali della muscolatura esofagea, che si contraggono per avvicinare l’esofago distale al bolo e all’onda peristaltica inprogressione.

Comprende tutto il lasso di tempo in cui il cibo oltrepassa lo sfintere esofageo inferiore e permane all’interno della tasca gastrica fino al suo scaricarsi nel duodeno, oltrepassando la porta pilorica.

Fase gastrica

Meccanismo:1. Contrazione tonica degli sfinteri pilorico ed esofageo;2. Azione della muscolatura liscia gastrica.

CLASSIFICAZIONE DELLE DISFAGIE

ETÀ ADULTA

ETÀ EVOLUTIVA ETÀ SENILE

DISFAGIA: qualsiasi disagio nel deglutire (aspetto soggettivo) o qualsiasidisfunzione deglutitoria obiettivamente rilevabile direttamente oppureindirettamente per le sue conseguenze (O. Schindler, Deglutologia, 2011).

DISFAGIA

CRITERIO EZIOLOGICO: distingue i tipi di disfagia in base allamalattia o alterazione dalla norma che determina disfagia.


• E. MALFORMATIVA (ereditaria, non ereditaria)• E. INFETTIVA (batterica, virale, micotica…)• E. DEGENERATIVA (nervosa, muscolare…)• E. VASCOLARE (centrale, periferica)• E. DISMETABOLICA• E. NEOPLASTICA (benigna, maligna)• E. TOSSICA (endogena, esogena)• E. TRAUMATICA (traumi interni, esterni)• E. IATROGENA (chirurgia, radioterapia…)

CRITERIO PATOGENETICO: distingue i tipi di disfagia sulla base delmeccanismo che determina il deficit deglutitorio.


• DISFAGIE MECCANICHE- Intraluminali- Stenosi intrinseche - Compressioni estrinseche- Alterazioni iatrogene

• DISFAGIE MOTORIE- Alterazioni dell’avvio della deglutizione- Malattie della muscolatura striata orale e faringea- Malattie della muscolatura liscia esofagea

• DISFAGIE RESPIRATORIE- Dissociazione chirurgica delle vie aero-digestive- Ostruzione delle vie aeree- Deficit del volume e della velocità di respirazione- Deficit funzionale della valvola laringea

• DISFAGIE PSICHIATRICHE- Iperprotezione alimentare- Bolo isterico- Fagofobia (verso tutti i cibi, verso un alimento o una classe di cibi, verso una consistenza,in una certa circostanza)

CRITERIO FISIOPATOLOGICO: distingue i tipi di disfagia sulla basedella fase in cui si determina il deficit deglutitorio.


• DEFICIT DELLA FASE DI PREPARAZIONE ORALE DEL BOLO• DEFICIT DELLA FASE ORALE• DEFICIT DELLA FASE FARINGEA• DEFICIT DELLA FASE ESOFAGEA• DEFICIT DELLA FASE GASTRO-DUODENALE

CRITERIO TOPOGRAFICO: distingue i tipi di disfagia sulla base dellastazione nervosa o muscolare coinvolta.


• DISFAGIA OROFARINGEA (alta)• DISFAGIA ESOFAGEA (bassa)• DISFAGIA DA LESIONE DEL I MOTONEURONE• DISFAGIA DA LESIONE DEL II MOTONEURONE• DISFAGIA DA COMPROMISSIONE DELL’INNERVAZIONE SENSORIALE• DISFAGIA DA LESIONE DELL’EFFETTORE MUSCOLARE O NEUROMUSCOLARE

CAUSE DI DISFAGIA NELL’ADULTO (1)

Cause iatrogene• effetti collaterali di terapie farmacologiche (chemioterapia,

neurolettici, etc.)• post-chirurgica muscolare o neurogena• radioterapia• corrosiva (lesione da pillole, intenzionale)

Cause infettive• tonsillite• difterite• botulismo• sifilide• mucosite (Herpes, Cytomegalovirus, Candida, etc.)

CAUSE DI DISFAGIA NELL’ADULTO (2) Cause miopatiche

• malattie del connettivo• dermatomiosite• miastenia grave• distrofia miotonica• distrofia oculofaringea• polimiosite• sarcoidosi• sindromi paraneoplastiche

• polio• sindrome post-polio• discinesia tardiva• encefalopatie metaboliche• sclerosi laterale amiotrofica (SLA)• morbo di Parkinson• demenza

Cause neurologiche• tumori del tronco• trauma cranico• stroke• paralisi cerebrale• sindrome di Guillan-Barrè• morbo di Huntington• sclerosi multipla

CAUSE DI DISFAGIA NELL’ADULTO (3)

Cause psicogene• fagofobia• disturbi somatoformi

Cause strutturali• barra cricofaringea• diverticolo di Zenker• cicatrici cervicali• tumori orofaringei, laringei, esofagei• osteofiti e anomalie scheletriche

Modificazioni quantitative delle fasi deglutitorie con l’aumentare dell’età, conaumento significativo della durata complessiva.

Deglutizione senile: presbifagia

Declino delle funzioni sensoriali(soprattutto olfatto)

Cambiamento delle strutture dentariee debolezza muscolare

Fasi anticipatoria e dipreparazione extraorale

ETÀ SENILE

Presbifagia

Deglutizione fisiologica dell’anziano,condizione di maggiore rischio

Disfagia secondaria adeventi patologici

Presbifagiaprimaria

Presbifagiasecondaria

CAUSE DI PRESBIFAGIA SECONDARIA Patologie neurologiche associate

• malattia cerebrovascolare• morbo di Parkinson• paralisi sopranucleare progressiva• morbo di Alzheimer ed altre demenze• malattia del motoneurone• sclerosi multipla• neoformazioni cerebrali

Patologie scheletriche• osteofitosi cervicale

Patologie iatrogene• esiti di chirurgia delle vie aero-digestive superiori• esiti neurochirurgici• esiti di radioterapia• effetti collaterali di terapie farmacologiche

1. Aspirazione tracheo-bronchiale con polmonite ab ingestis2. Malnutrizione3. Disidratazione4. A questi ultimi aspetti si possono associare disturbi del

comportamento e diminuzione delle difese immunitarie5. Un aspetto a cui è necessario prestare maggiore attenzione

è quello legato alle restrizioni sociali del paziente disfagico e alla conseguente compromissione della qualità di vita come espressione di riduzione di autostima, sicurezza, capacità lavorativa e svago

Principali complicanze della disfagia:

DISFAGIA: Conseguenze• Broncopolmonite• Malnutrizione • Disidratazione• Aumento giornate

degenza• Depressione

• Peggiore stato clinico• Peggiore stato

funzionale• Difficoltà gestionale• Peggiore qualità vita

Stroke 2003; 34: 1252-1257. Martino Stroke 2005; 36: 2756-2763

GLOSSARIOCADUTA PREMATURA O SPILLAGE: passaggio di bolo dalla cavitàorale in faringe, in assenza di un atto deglutitorio.

PENETRAZIONE: progressione di bolo nel lume laringeo attraversol’adito laringeo, potendosi realizzare fino al piano delle corde vocali.

ASPIRAZIONE: progressione di secrezioni o bolo al di sotto del pianodelle corde vocali vere. Può essere:

• pre-deglutitoria (si verifica prima che si sia innescato il riflessodella deglutizione);• intra-deglutitoria o inalazione (si verifica durante la fase riflessafaringea);• post-deglutitoria (si verifica dopo la fase riflessa faringea).

RISTAGNO: blocco degli alimenti o altro (ad es. saliva) in una porzionedelle prime vie digestive (intra-orale, vallecule glosso-epiglottiche, senipiriformi).

Penetrazione

Passaggio di materiale deglutito in laringe durante la deglutizione.

Ingresso di liquidi o alimenti attraverso le corde vocali in trachea.

1. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE

Aspirazione

1. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE

• Broncopolmonite e polmonite ab ingestis (40% decessi)

• Lobi inferiori (seg. Superiori)• Lobi superiori (seg. Superiori)• Più frequente a dx• Più spesso se il riflesso della tosse è ridotto

Soggetto collaborante (cioe’ in grado di accettare l’introduzione del rinofaringolaringoscopio

flessibile attraverso le fosse nasali, in grado di aprire volontariamente la bocca e di effettuare un

atto di deglutizione su comando) disfagico oggettivamente e/o soggettivamente

Disfagia nell’anamnesi

Gia’ portatore di sondino ng o peg con o senza cannula tracheale

Pregressi o attuali episodi di broncopolmoniti “ab ingestis” o presunti tali

Paziente disfonico o con voce “gorgogliante”

Tosse frequente o viceversa inefficace

Assenza o marcata riduzione dei riflessi faringei (da verificare stimolando con un abbassalingua il

palato molle, base lingua, parete posteriore faringe)

Scialorrea

Ridotto riconoscimento del gusto e/o della temperatura del cibo

INDICAZIONI ALLA RICHIESTA DI APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO STRUMENTALE AI FINI DELLA GESTIONE

DEL SOGGETTO DISFAGICO O PRESUNTO TALE

Richiesta di consulenza foniatrica per disfagia in aumento esponenziale

Casistica personale oltre 10000

REPARTI RICHIEDENTI

Osservazione Medica 16%

Clinica Medica 37%

Geriatria 7%

Pneumologia e Terapia Intensiva Pneumologica 14,5%

Neurologia 7%

ORL

Chirurgia Vascolare

Chirurgia Toracica 18,5%

Rianimazioni

Malattie Infettive

• Di base

• Motivo del ricovero

• Pazienti con documentazione radiologica

Patologie di ingresso23

9

2

9

14

5

12 13

24

6

0

5

10

15

20

25

BpAb

ing

Stato

conf

Disfag

ia

Disfa.

Neu

Emorr

ag Ictus IRA

Malnu

trizSh

ock

Traum

a

% s

ul to

tale

Grafico4

Bp

Ab ing

Stato conf

Disfagia

Disfa. Neu

Emorrag

Ictus

IRA

Malnutriz

Shock

Trauma

Patologie di ingresso

% sul totale

23.4567901235

9.2592592593

2.4691358025

9.2592592593

13.5802469136

4.9382716049

12.3456790123

12.962962963

2.4691358025

3.7037037037

5.5555555556

Foglio2

bpcobp acuta117.0110.83bpco10.83

trauma21.27demenza12.74

ima ira10.64parkinson8.92

malnutrizione10.64cardiochi4.46

shock10.64depressione1.27

tracheo bp10.64epilessia2.55

preg ictus12.10

demenzadisf neur53.1812.74ima/scomp3.82

bp31.91K2.55

bp ab ing53.18shock3.18

icuts10.64RT1.27

ira10.64schizofrenia0.64

malnutrizione10.64sclerodermia0.64

shock10.64neuro5.73

disf neur cj10.64rischio vas30.57

bp tracheo peg10.64

alzhaimer bp10.64

parkinsondisf neur53.188.92

ab53.18

trauma emorragia10.64

ira10.64

malnutrizione10.64

shock10.64

cardiochiira53.184.46

0.00

depressionetrauma21.271.27

epilessiagliobl disf10.642.55

ictus10.64

bp10.64

disf neur10.64

preg ictusdisf neur85.1012.10

bp ab ingestis117.01

ima/scompictus/em31.913.82

ira21.27

bp10.64

Korobp10.642.55

rinobp10.64

tirobp10.64

leucIRA10.64

shockbp21.273.18

ira21.27

malnutrizione10.64

RTdisfagia21.271.27

schizofreniadisfagia bp10.640.64

sclerodermiadisfagia10.640.64

neuroslaira21.275.73

disf neur10.64

tetraparesdisf neur10.64

paraneopldisf neur10.64

bp10.64

miasteIRA10.64

guillameira10.64

idrocefalobp10.64

rischio vasbp74.4630.57

bp ab ing21.27

demenza53.18

disf neur74.46

emorr53.18

ictus1610.19

ira31.91

trauma31.91

Foglio2

malattie

bpco riacutizzata11%

demenza scompensata12%

cardiochirurgia4%

vascolare scompensato29%

Foglio1

patologia di basepatologia di ingresso

epilessiabp

rischio vascolaretrauma emorragia cerebralen° pz%

rischio vascolareemorragia cerebraleBp3823

rischio vascolaretrauma disfagiaAb ing159

depressionetraumaStato conf42

rischio vascolareshockDisfagia159

rischio vascolarebpDisfa. Neu2214

bpcotraumaEmorrag85

ictusbp ab ingestisIctus2012

ictusdeglutizioneIRA2113

rischio vascolaredisfagiaMalnutriz42

demenzashockShock64

rischio vascolareemorragia cerebraleTrauma96

ictusdisfagia

ictusdisfagia

parkinsonshock

rischio vascolaredisfagia neurologica

rischio vascolareemorragia cerebrale

rischio vascolaredisfagia neurologica

demenzadisfagia neurologica

bpcobp

bpcobp

shockbp

rischio vascolarebp

parkinsonbp

sanoemorragia cerebrale

sanoemorragia cerebrale

ictusdisfagia neurologica

rischio vascolareictus

rischio vascolaredemenza

rischio vascolarebp

bpcobp

bpcobp

depressionetrauma bp

rischio vascolarebp ab ingestis

parkinsonbp

ictusbp

sanoparalisi cordale

bpcobp

cardiochirira


bpcotrauma

rischio vascolaredisfagia

rischio vascolaretrauma SNG cannula

bpcoBP



ictusbp

demenza cjdisfagia neurologica


epilessia glioblastomadisfagia neurologica

parkinsonbp

demenzaira

bpcobp

sanotrauma bp


ictusembolia

rischio vascolaredisfagia

rischio vascolarek paratiroidi


cardiochirira

cardiochirira

bpcobp

cardiochirira

rischio vascolareira

rischio vascolareBP ab ingestis

rischio vascolarebp

demenza tracheo pegIRA

cardiochirIRA

BPCOshock

SLAIRA

shockIRA

slaIRA

bpcobp

k tiroide met tracheoIRA

leucemiaIRA

guillame barréira

parkinsonira


IMAictus

alzheimerbp


sanoshock

bpco tracheoira

parkinsondisfagia neurologica


ictusira

ictusbp


rischio vascolareictus cerebrale

imaira

shockmalnutrizione


demenzabp

demenzabp

ictusbp ab ingestis


imaictus cerebrale

imaemorragia cerebrale


demenzabp


bpcobp

demenzabp ab ingestis




parkinsonbp

rischio vascolarebp

miasteina gravisira

rischio vascolarebp

parkinsontrauma emorragia cerebrale

schizofreniabp ab ingestis

parkinsonmalnutrizione


demenzamalnutrizione

bpcomalnutrizione

parkinsonbp

scompenso caridacoshock

epilessia demenzaictus cerebrale

RTdisfagia

RTdisfagia


K orofaringebp ab ingestis



rischio vascolaredispnea parossistica


bpcobp

sindrome paraneoplastica neurologicadisfagia neurologica

rischio vascolareira bp

shockira tracheo

tetraparesi spastica ipossicabp

sclerodermiadisfagia

k rinofaringedisfagia


ictusbp ab ingestis



demenzaictus cerebrale

sindrome paraneoplastica neurologicabp

rischio vascolaredispnea parossistica


sladisfagia neurologica

epilessiadisfagia neurologica

idrocefalobp

ictusbp ab ingestis




scompenso cardiacobp


rischio vascolaredeglutizione



bpcoima ira


ictusbp ab ingestis

shockbp ab ingestis tracheo peg



ictustracheo peg bp

Foglio1

Patologie di ingresso

bp-> no bp

ingressoconsulenzn° pzdecessipegsngsemisolparentdieta liberlibera8000008

30semisol18011907

parenter1000100

sng3000201

semisolido->sng1000100

2parent1100000

peg->peg2020000

2

sng->sng1001000

3dieta lib1000001

peg1010000

semisol1000100

parenterale->semisolido3000102

4dieta lib1000001

BP in entrata -> NO BP in uscita

bp -> bp

ingressoconsulenzn° pzdecessipegsngsemisolparentdieta liberdieta lib4000004

44no x os7141010

non es1??????

parent3300000

peg5230000

semisol16100906

sng82111??

parenterale->parenterale1010000

2peg1010000

peg->peg1010000

1

sng->sng2001100

3peg1010000

BP in entrata -> BP in uscita

no bp -> no bp

ingressoconsulenzn° pzdecessipegsngsemisolparentdieta liberdieta liber172100014

non es2100000

no x os1000000

parent1000010

peg3030000

semisolid201001007

sng1000001

peg->semisolid1000100

semisol->semisolid1000001

NO BP in entrata -> NO BP in uscita

no bp -> bp

ingressoconsulenzdecessipegsngsemisolparentdieta liberdieta lib1???????

non es1???????

no x os51??????

parent11??????

peg2???????

semisol1???????

sng2???????

NO BP in entrata -> BP in uscita

bp -> no bp vs no bp ->no bp

primaesito

ingressoconsulenzn° pzdecessipegsngsemisolparentdieta liberdieta liber172100014non es24

45non es2100000no x os12

no x os1000000parent1122

parent1000010peg134269

peg3030000semisolid1221124723

semisolid201001007sng12

sng1000001decesso49

indeterm49

peg->semisolid1000100tot pz152

1

semisol->semisolid1000001tot teor657

1

NO BP in entrata -> NO BP in uscitafattore di moltiplicazione4.32

ingressoconsall'uscita

ingressoconsulenzn° pzdecessipegsngsemisolparentdieta liberlibera130000013semisol23928libera8

87semisol3511119013parenter671semisol

parenter5400100sng7176parenter

sng132223?1no x os12sng

no x os12241010no es2no x os

no es2??????peg31319no es

peg734decesso15peg

indeter3

semisolido->sng1000100

2parent1100000

831431

23727

peg->peg3120000671

37166

11

sng->sng30021002

7dieta lib100000131218

peg202000014

semisol10001003

parenterale->semisolido3000102

6dieta lib1000001

parenterale11

peg11

BP in entrata -> NO BP in uscita

bp -> no bp vs no bp ->no bp

All'ingresso

Esito consulenza

Alla dimissione

disfagia

All'ingresso

Esito consulenza

All'uscita

Daata di richiestareparto di appartenenzaNomedata di nascitasessopatologia di basepatologia di ingressoRx ingressoRx torace all'uscitatemperatura in ingressotemperatura in uscitadieta all'ingressoritardo richiestamotivazione richiestaesito consulenzaesito finale del ricoverotempo di osservazionebp all'uscitaetà alla visitaetàsessoBp all'ingressoBp ingresso->uscitano BP ingresso -> bp uscitano bp->no bp

1/8/07utipbisarcavoli giuseppa2/21/38fguillame barréiraBPno bp37.537peg5deglutizione neurologica pegpegpeg, no bp 65650.000

Somma482Somma1864

Conteggio150Conteggio77

&A

Page &P

CASISTICA Età: media: 76 aa;

min/max: 20/96 aa;mediana 80 aa.

Sesso: m/f: 61,5%/38,5%

Durata del ricovero:media: 24 gg;min/max: 4/90 gg;mediana: 25 gg.

Ingresso: Bp (Rx): 57%;

Dimissione: Stabilizzati: 84%Decessi: 16%

CONSULENZA

La consulenza foniatrica è stata richiesta rispetto al ricovero

max in 25 gg

min in giornata

media in 3 gg (mediana 2 gg)

La consulenza viene eseguita entro le 24 h.

LA VERIFICA DELL’ATTO DEGLUTITORIO:VALUTAZIONE CLINICA

Accertamento della normalità anatomica delle strutture delle

prime vie aero-digestive (neoformazioni benigne/maligne, corpi

estranei).

Accertamento di eventuale caduta “predeglutitoria” del bolo.

Studio della gestione del bolo in ipofaringe.

Accertamento di eventuale aspirazione silente.

Valutazione di ristagni salivari e/o alimentari.

Valutazione del riflesso della tosse con stimolazione laringea.

COME SI ESEGUE L’ESAME

GRADO DI SODDISFAZIONE DEI REPARTIVANTAGGI

Generalmente ben tollerata, ma talvolta il paziente rifiuta la visita

Eseguibile al letto del paziente

Consente la visione diretta della gestione del bolo in ipofaringe

Economica

Ripetibile e quindi indicata nel follow-up

Dà maggior sicurezza nella gestione del paziente

INDICAZIONI AL TIPO DI ALIMENTAZIONE IN BASE ALLE RISULTANZE DEL TEST DI DEGLUTIZIONE CONDOTTO

SOTTO CONTROLLO ENDOSCOPICO

test nella norma

(assenza di ristagni pre o post deglutitori; assenza di fenomeni di

aspirazione; assenza di precaduta deglutitoria-passaggio

prematuro di parte del bolo in ipofaringe-; normale gestione del

bolo)

non c’e’ rischio di ab ingestis

alimentazione normale



test non nella norma per:

modesta disfagia per i liquidi;

precaduta deglutitoria;

modesto ristagno eliminabile con ripetuti atti deglutitori;

riflesso di tosse comunque presente ed efficace

basso rischio di ab ingestis

(comunque da tener presente)

vitto di consistenza semisolida e omogenea e liquidi addensati



test non nella norma per:

conclamata disfagia per liquidi e solidi;

significativo ristagno;

tosse non evocabile o scarsamente efficace

alto rischio di ab ingestis

divieto di alimentazione per os

l’alternativa fra posizionamento di sondino NG o PEG e’ guidata dalla prognosi circa la

ripresa della funzione deglutitoria (e quindi dal tipo di patologia di base)

GLI ESITI DELLA VALUTAZIONE FONIATRICA CON LE INDICAZIONI

Alto rischio di ab-ingestis (sondino NG o PEG).

Medio rischio di ab-ingestis (sondino NG e controllo ravvicinato).

Scarso rischio di ab-ingestis (alimentazione controllata).

VISITA FONIATRICA: INDICAZIONI AL TRATTAMENTO RIABILITATIVO LOGOPEDICO

Basso rischio di ab-ingestis.

Assenza di patologie delle prime vie aero-digestive che

aumentino il rischio di ab-ingestis.

Buona gestione del bolo con scarsi ristagni in ipofaringe.

Presenza di riflessi faringei e di tosse efficace.

PRESBIFAGIA �E� DISFAGIAFISIOPATOLOGIA DELLA DEGLUTIZIONEDiapositiva numero 3Diapositiva numero 4Diapositiva numero 5Diapositiva numero 6Diapositiva numero 7Diapositiva numero 8Diapositiva numero 9Diapositiva numero 10Diapositiva numero 11Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 15Diapositiva numero 16Diapositiva numero 17Diapositiva numero 18Diapositiva numero 19Diapositiva numero 20Diapositiva numero 21Diapositiva numero 22Diapositiva numero 23Diapositiva numero 24Diapositiva numero 25Diapositiva numero 26Diapositiva numero 27Diapositiva numero 28Diapositiva numero 29Diapositiva numero 30DISFAGIA: ConseguenzeDiapositiva numero 32Diapositiva numero 331. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALEDiapositiva numero 35Diapositiva numero 36Diapositiva numero 37Diapositiva numero 38Diapositiva numero 39Diapositiva numero 40Diapositiva numero 41�LA VERIFICA DELL’ATTO DEGLUTITORIO:� VALUTAZIONE CLINICA�COME SI ESEGUE L’ESAMEDiapositiva numero 44Diapositiva numero 45Diapositiva numero 46Diapositiva numero 47Diapositiva numero 48GLI ESITI DELLA VALUTAZIONE FONIATRICA CON LE INDICAZIONI��VISITA FONIATRICA: INDICAZIONI AL TRATTAMENTO RIABILITATIVO LOGOPEDICODiapositiva numero 51Diapositiva numero 52Diapositiva numero 53Diapositiva numero 54

presbifagia e disfagia · malattie della muscolatura striata orale e faringea-malattie della...

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