Presbifagia

06/Mayo/2014

Deglucin

Logemann (1998) define deglucin como un proceso sensoriomotor neuromuscular complejo,

el cual tiene como funcin coordinar la

contraccin y relajacin de los msculos de la

boca, lengua, laringe, faringe y esfago de

manera bilateral, con el fin de que los alimentos

que provienen de la cavidad oral puedan ser

transportados por la faringe y el esfago en su

camino hacia el estmago.

Fisiologa de la Alimentacin

I. La fase oral

Introduccin de los alimentos en la zona oral

La accin que consiste en tomar los alimentos y

llevarlos a la boca es un gesto adaptado, preciso,

regular y automtico. Esta etapa permite depositar el

alimento en la boca a condicin que la apertura bucal

sea la correcta y suficiente y que el musculo orbicular

de la boca atrape la cuchara o tenedor.

Fisiologa de la Alimentacin

Fase oral

La fase oral es la primera de las 3 grandes etapas que debe recorrer el bolo alimenticio antes de pasar al estmago.

Existen dos acciones cronolgicas en cadena:

1. preparacin del bolo alimenticio

2. propulsin de este bolo alimenticio.

La fase oral es una fase llamada voluntaria que el

sujeto puede iniciar con su propia voluntad. Pero una vez comenzada, no se puede interrumpir.

Fisiologa de la Alimentacin Fase oral

La fase oral es la primera de las 3 grandes etapas que debe recorrer el bolo alimenticio antes de pasar al estmago.

Existen dos acciones cronolgicas en cadena:

1. preparacin del bolo alimenticio

2. propulsin de este bolo alimenticio.

La fase oral es una fase llamada voluntaria que el

sujeto puede iniciar con su propia voluntad. Pero una vez comenzada, no se puede interrumpir.

Preparacin del bolo alimenticio

Los alimentos llevados a la boca son cortados,

desgarrados y triturados por los dientes: es la

masticacin.

La lengua, por su flexibilidad y agilidad,

permite llevar el alimento a los dientes.

Asegura de igual forma la formacin del bolo

alimenticio.

Los residuos suficientemente apropiados para

formar el bolo se juntan y mezclan con la saliva.

Propulsin del bolo alimenticio

El bolo alimenticio es empujado por un

movimiento de elevacin del pex (punta) de la

lengua y de propulsin anteroposterior,

asociado a un retroceso de la raz de la lengua.

Alcanza el istmo de las fauces, espacio

delimitado por los pilares posteriores del velo

del paladar.

Estos pilares posteriores estn constituidos por

los msculos faringostafilinos.

II. Fase farngea

Esta etapa se conoce como automtica refleja.

Comienza por el mecanismo complejo e

indispensable que constituye el reflejo de la

deglucin. Cuando se desencadena, este reflejo

provoca mltiples consecutivas:

A) El velo del paladar abandona la posicin baja de

unin con la raz de la lengua para elevarse y cerrar la

parte nasal de la faringe, evitando de este modo los

reflujos sobre el nivel subyacente.

B) la funcin respiratoria se interrumpe. Esta apnea est perfectamente sincronizada con la deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte oral de la faringe y termina cuando ste ya ha penetrado en el esfago. Es importante destacar que, en la mayora de los casos, la deglucin va presidida y seguida por una espiracin.

C) La raz de la lengua retrocede para proteger ms la laringe y propulsar los alimentos que han penetrado en la parte oral de la faringe.

D) El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal.

E) la epiglotis desciende para asegurar la estanquidad (cierre de paso) de la laringe.

III. La fase esofgica

Tercera etapa de la alimentacin; esta etapa es

esencialmente refleja y escapa a la voluntad.

Comienza con el paso del alimento al esofgico.

El peristaltismo esofgico propulsa el bolo hacia su

parte distal, donde el esfnter regula la entrada en el

estmago.

Con esta fase se da comienzo el largo proceso de la

digestin.

Deglucin normal

Accin coordinada de un grupo de estructuras

situadas en cabeza, cuello y trax.

Funcin que est bajo un estricto control cerebral.

La deglucin tiene como objetivo

La Nutricin del individuo.

Tiene dos caractersticas

1. La eficacia de la deglucin.

2. La seguridad de la deglucin.

RESUMEN FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN

Etapas del proceso de la deglucin

Fase voluntaria El alimento se introduce a la boca. Fase inicial

Fase voluntaria

El bolo alimenticio se presiona contra el paladar y la lengua.

Fase oral

Fase involuntaria

Elevacin del paladar blando, laringe y faringe

Fase farngea

Fase involuntaria

La onda peristltica hace que el bolo alimenticio pase del esfago al estmago.

Fase esofgica

Clasificacin general de las Disfagias

La clasificacin general de las disfagias divide ste trastorno en cuatro grupos mayores:

Disfagia neurognica: es causada por cualquier dao neurolgico

Disfagia orgnica: es aquel trastorno de la deglucin producido por la alteracin estructural de los rganos involucrados en dicha

funcin, como por ejemplo por avulsin, extirpacin o presencia de

masas tumorales.

Disfagia funcional: disfagia funcional no existe dao orgnico ni neurolgico que lo explique, sino que es causado por una alteracin

psicolgica del paciente

Presbifagia: La presbifagia es el enlentecimiento del proceso deglutorio, propio del envejecimiento.

EPIDEMIOLOGA DE LA DISFAGIA

Prevalencia e incidencia segn cuadros clnicos

DISFAGIA ELA

60% a 100%

EM

45%

Parkinson

35% a 45%

Alzheimer

84% Pacientes

institucionalizados o ancianos 60%

TEC

25% a 61%

AVE

fase aguda 30%

fase crnica 2% a 6%

El envejecimiento trae como consecuencia una serie de alteraciones a nivel orgnico y funcional, como por ejemplo una alteracin en el

proceso de la deglucin, lo cual se conoce como presbifagia, trastorno

de la deglucin que segn Nalesso, Scarpa, Bottacin & Casetta

(2008) es una condicin en donde la eficacia fisiolgica de la

deglucin est disminuida debido al paso de los aos.

Cualquier alteracin de la deglucin presente en los adultos mayores sanos y que no se pueda explicar por otras patologas.

Esta puede provocar alteraciones nutricionales, respiratorias y en la calidad de vida entre otros.

Presbifagia

Es sabido que a medida que aumenta la edad, aumenta el riesgo de desarrollar disfagia, adems que se relacionan a alteraciones

de la deglucin que son propias de la tercera edad, como por

ejemplo, ACV, Enfermedad de Parkinson, Alzheimer y otros tipos

de demencia.

Afecta en gran medida la calidad de vida de los individuos debido a que la alimentacin es una actividad esencial para el ser

humano.

En nuestro pas el 11.5% de la poblacin adulta mayor de 60 aos, presenta dificultades en la deglucin.

Diversos autores han intentado definir los trastornos de la deglucin en adultos mayores. Schindler & Kelly (2002)

mencionan que los cambios que ocurren como parte natural de la

senescencia en el complejo accionar de la deglucin, son

predisponentes a alteraciones como disfagia y aspiracin.

A pesar de que en un comienzo los sntomas en esta poblacin pasan inadvertidos alrededor del 10% de las personas mayores

de 50 aos presentan dificultades en la deglucin (Kang, Oh, Kim,

Gun, Jun, Kim & Ryoon. 2010).

Segn Leder & Suiter (2009) la disfagia es un sntoma, y aunque el envejecimiento por s no causa disfagia, el progreso de la edad

potencia el desarrollo de trastornos de la deglucin.

Segn un estudio realizado el 2012 por Ferrero, Garca, Botella & Vidal se seala que:

La disfagia en el anciano puede deberse a variedad de alteraciones tanto estructurales como funcionales.

Su fisiopatologa est determinada por varios factores, entre ellos, el propio envejecimiento es la causa de un deterioro todava poco

conocido de la fisiologa orofarngea y tambin por una mayor

prevalencia, en este grupo de edad, de enfermedades que generan

disfagia.

Alteraciones estructurales

Afectan la anatoma de la deglucin.

Dificulta el paso del bolo alimenticio

Alteraciones funcionales

Alteraciones en la propulsin del bolo alimenticio.

Enlentecimiento de reflejos orifaringeos

Segn Ferrari, Salvioli & Mussi (2007) con la edad surgen cambios importantes que afectan al aparato digestivo y dentario en donde se

evidencian cambios en la mucosa oral, el sistema msculo-articular

que preside la masticacin y la articulacin del habla.

Junto a esto disminuye el reflejo del control neuromuscular de la deglucin, principalmente en el individuo desdentado, en donde

adems se puede reducir la posibilidad de introducir alimentos de

mayor tamao y tambin disminuye la eficiencia de la masticacin los

que pueden agravarse por el uso incorrecto de implantes dentarios.

Clasificacin Presbifagia P

rim

aria

Presbifagia

cambios que ocurren en el proceso

deglutorio dentro del envejecimiento normal.

Sec

un

dar

ia

Presbifagia

cuando las alteraciones

deglutorias que ocurren en el adulto mayor se encuentran

asociadas a una patologa.

Ginocchio, Borghi & Schindler (2009) plantean los conceptos de:

Principales Cambios en la Cavidad Oral

Dentro de estos cambios en la cavidad oral durante el envejecimiento se encuentran:

Adelgazamiento de la mucosa oral

Atrofia del tejido adiposo que genera cambios morfolgicos

de la cara.

Atrofia de las glndulas salivales lo que disminuye el flujo

salival (xerostoma, que sin duda es una perturbacin

significativa en esta poblacin)

Recesin de encas que llevan a la exposicin de la raz del

diente favoreciendo la formacin de bolsas periodontal que

son el ambiente ideal para bacterias e infecciones y la

consecuente debilidad y/o prdida dentaria provocando una

disminucin de la capacidad para masticar.

Recesin de la enca

Cuadro Clnico Xerostoma:

- Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna altamente

sensible y delicada.

- Trastorno alimentario: debido a la dificultad en la

formacin del bolo alimenticio, la masticacin y la deglucin.

- Disgeusia: es la alteracin del sentido del gusto,

caracterizada por la apreciacin de sabores distintos y sobre

todo desagradables, como sabor metlico.

- Dificultad en el uso de la prtesis dental.

- Halitosis: por ausencia de arrastre.

- Dificultades para el habla.

Ekberg & Feinberg en una investigacin de 1991 mencionan que el aumento de la prevalencia de las alteraciones de la deglucin que

se relacionan con el avance de la edad, corresponde a un problema

de salud que es muy relevante en la poblacin adulta mayor.

Estos autores tambin sealan algunos cambios en el proceso de deglucin asociados a la edad:

Disminucin de la presin que se crea entre la lengua y el

paladar al momento de deglutir.

Disminucin en la percepcin qumico-sensorial la que est

relacionada directamente con la disminucin de los

sentidos del gusto y el olfato.

Segn Liberalesso (2002) hay un correlato entre bienestar y calidad de vida deseable, que junto con el mantenimiento de la salud y

funcionalidad se asocian a una vejez exitosa.

Envejecimiento Exitoso

PERDIDA DE HOMEOSTASIS

Una investigacin realizada por Chen, Golub, Hapner & Johns (2009) muestra que existe una relacin estrecha entre la presencia de alteraciones de la deglucin y un deterioro significativo de la calidad

de vida en la poblacin geritrica.

1. Ausenica de enfermedad

2. Alta capacidad cognitiva y funcional

3. Compromiso con la vida

Causas de Disfagia en AM

Ginocchio, Borghi & Schindler (2009) plantean que dentro de las alteraciones que pueden causar problemas de la deglucin

especficamente en el adulto mayor, se encuentran:

Alteraciones anatmicas y enfermedades de cuello como tumores, problemas de la tiroides.

Enfermedades neurolgicas como accidente cerebro vascular

Enfermedades neurodegenerativas.

Enfermedades musculares.

Alteraciones en la motilidad esofgica.

Obstruccin esofgica intrnseca. (propio del esfago)

obstruccin esofgica extrnseca. (factores externos)

Etapas de la deglucin en Presbifagia

Preparatoria Oral y oral:

Los cambios ocurren en general por el deterioro y la prdida de la fuerza en la musculatura estriada. El deterioro de la lengua, que es

un conjunto de msculos, afecta particularmente a la deglucin

debido a su importante participacin.

Los adultos mayores poseen umbrales gustativos significativamente mayores respecto a individuos jvenes.

los cambios en la fase oral tienen que ver principalmente con la dificultad al desplazar y formar el bolo alimenticio. Sin embargo en

esta etapa los sntomas son ms bien silenciosos debido a que

existen compensaciones de tipo fsicas, como masticar ms lento y

tambin compensaciones externas, como cambiar la consistencia de

los alimentos.

Segn Ginocchio et al. (2009) dentro del deterioro de las fases oral y preparatoria oral son caractersticos los siguientes

eventos: reduccin de la sensibilidad oral, reduccin de las

habilidades estereognsicas orales (capacidad de reconocer

por el tacto), menor nmero de piezas dentarias, reduccin de

la fuerza y coordinacin de la musculatura, aumento del

tiempo de trnsito oral y reduccin del nmero de degluciones

por minuto.

Etapas de la deglucin en presbifagia

Fase Faringea:

La sintomatologa de anomalas en la fase farngea tiene una importancia clnica evidente, esto es debido a que las posibles alteraciones presentes

en esta etapa poseen consecuencias gravsimas, una de ellas es la

aspiracin cuya principal razn es la disminucin de la sensibilidad tanto

de laringe como de faringe (Ginocchio, et al. 2009).

Los sujetos de mayor edad requieren de ms degluciones para obtener el paso completo del bolo sin dejar residuos alimenticios. Debido a esto el

riesgo de aspiracin en personas de la tercera edad (aunque sean

saludables) aumenta considerablemente.

Existen tambin otras alteraciones que influirn sobre el procesamiento alimentario de los ancianos. Burda (2011) menciona principalmente dos

tems importantes; salud oral (saliva, piezas dentarias) y salud cognitiva

(demencia, atencin).

Consecuencias de la Presbifagia Es frecuente que las alteraciones de la deglucin se asocien a

neumona por aspiracin, que es considerado un diagnstico comn y

de gravedad en AM.

Se considera de mayor gravedad en AM que padecen enfermedades neurodegenerativas o en personas de edad avanzada (ms de 80 aos)

(Palacios, Marchesi & Coll, 2008).

Awano, Ansai, Takata, Soh, Akifusa, Hamasaki, Yoshida, Sonoki, Fujisawa & Takehara (2008) sealan que la neumona por aspiracin es

considerada un problema de salud que se relaciona directamente con la

mortalidad de la poblacin adulta mayor.

En cuanto a las demencias y otras alteraciones cognitivas en AM un estudio de Kikutani, Tamura, Tohara, Takahashi & Yaegaki en el ao

2012 demostraron que las alteraciones en las funciones cognitivas son

un factor de riesgo de asfixia por aspiracin.

Consideraciones para la Intervencin

En relacin a la elaboracin de una dieta para la disfagia como una estrategia frente a este problema, Ferrero, et al., (2012) sealan que

se deben tener en cuenta:

a) Preservar el equilibrio nutricional.

b) Adaptar los alimentos slidos y los lquidos a las posibilidades de deglucin.

c) Respetar las limitaciones derivadas de patologas concomitantes.

d) Complacer los gustos y preferencias del sujeto al quien va destinada.

Intervencin en Disfagia Control postural

Silla adecuada.

Alineacin del tronco y de la pelvis.

Pies correctamente colocados.

Brazos correctamente colocados.

Cabeza flexionada a unos 40.

Desensibilizacin de la zona oral.

Comenzaremos tocando su cara y cuello, siempre desde la zona ms alejada de la boca hasta la zona ms cercana a ella y siempre en ambos lados a la vez.

Se realizarn pasadas de pincelado, estimulando sobre cada lado, desde el origen a la insercin de los msculos y en el siguiente orden:

Frontal.

Temporal.

Masetero.

Supra e infrahiodeos.

Cigomtico mayor y menor.

Bucinador.

Risorio.

Depresor de la comisura bucal.

Elevador de la comisura bucal y del labio superior.

A continuacin desensibilizaremos la regin perioral e

intraoral, frotando con nuestro dedo mojado en agua o

zumo, las siguientes zonas:

Labio inferior.

Labio superior.

Encas.

Mejillas por dentro.

Borde de los dientes.

Presiones sobre la lengua (con nuestros

dedos utilizando un depresor).

Facilitacin Neuromuscular propioceptiva (FNP)

Ejercicios de Estimulacin:

- Con Hielo.

Pase rpido sobre la piel del msculo a estimular desde origen

a insercin.

Masajes intrabucales para activar la movilidad de la lengua.

Contraste de compresa fra 10 segundos y a continuacin el

mismo tiempo de compresa caliente.

Escurrir toallitas empapadas de agua helada sobre los

msculos espsticos.

- Con pincel.

Ejercicios de Manipulacin:

- Con Presin.

Tapping: pequeos golpecitos suaves y repetidos sobre

los grupos musculares para activarlos.

Co-contracciones: presiones firmes alternativas que

provocarn contraccin muscular.

- Con estiramientos.

Aplicados con nuestros dedos alejando origen e insercin

de forma rpida, para favorecer la contraccin del

msculo.

- Con Resistencia.

Necesita colaboracin del anciano.

- Movilizaciones Pasivas.

Facilitacin de la deglucin

Masaje y estiramientos de los msculos faringolarngeos, colocando los dedos bajo la barbilla y deslizndolos hasta llegar a mitad del cuello: mejoraremos con ello el paso de los alimentos por el esfago.

Pincelado en el recorrido de los msculos faringolarngeos con un pincel grueso, desde la zona de la mandbula hacia el esternn en forma de V.

Control de la mandbula con los 3 dedos para favorecer la accin de deglutir. En caso de que exista retraso del reflejo de deglucin, se debe ralentizar el paso del bolo alimenticio, realizando una flexin de la cabeza, y adaptando las texturas de la comida aadiendo espesante.

Tambin conseguiremos aumentar la deglucin si damos bebidas fras, burbujeantes, calientes o de sabor fuerte.

Gracias...