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TEMARIO EXAMEN DE PATOLOGA ORAL

TEMARIO EXAMEN DE PATOLOGA ORAL

SPTIMO SEMESTRE 2009

SOTO1. Tumores odontognicos: concepto de induccin. Clasificacin.

Los TO conforman un grupo heterogneo de lesiones exclusivas de los huesos maxilares constituidos por proliferaciones celulares excesivas provenientes de restos tisulares de la odontognesis.

Algunos son neoplasias (la mayora benignas, aunque tambin existen variedades malignas) y otros son malformaciones (hamartomas). Si bien la mayora son centrales existen contrapartidas perifricas.

Los TO son escasos, corresponden al 1% de los tumores de los maxilares y al 0.03 % de la cabeza y cuello. Los ameloblastomas y los odontomas son los ms frecuentes

La etiologa de los TO tanto benignos como malignos es desconocida. La mayora parecen provenir de novo, sin factor causal.

Las caractersticas clnicas de los TO benignos no son especficas: crecimiento lento, expansivo casi siempre indoloro. Al contrario, los malignos son de crecimiento rpido y el dolor puede ser el primer signo de advertencia de su presencia.

Clasificacin:

Tumores Benignos

Epitelio Odontognico, con estroma fibroso sin ectomesenquima odontognico.

Ameloblastoma slido /tipo multiqustico

Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico

Ameloblastoma, tipo desmoplstico

Ameloblastoma, tipo uniqustico

Tumor Odontognico Escamoso

Tumor Odontognico Epitelial Calcificante

Tumor Odontognico Adenomatoide

Tumor Odontognico Queratoquiste

Epitelio odontognico con ectomesnquima sin o con formacin de tejido duro.

Fibroma Ameloblstico

Fibroodontoma ameloblstico

Odontomas

Tipo odontoma complejo

Tipo odontoma compuesto

Odonto ameloblastoma

Tumor odontognico qustico calcificante

Tumor dentinognico de clulas fantasmas

Mesenquima y/o ectomesenquima con o sin epitelio odontognico

Fibroma odontognico

Mixoma odontognico / mixofibroma

Cementoblastoma

Carcinomas odontognicos

Ameloblastomas metastizante (maligno)

Carcinoma ameloblstico tipo primario

Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), intraseo.

Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), perifrico.

Carcinomas intraseos primarios de clulas escamosas

Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario tipo slido

Carcinoma de clulas escamosas intraseo primario derivado de TOQ

Carcinoma de clulas escamosas intraseo derivado de quistes

odontognicos.

Carcinoma odontognico de clulas claras

Carcinoma odontognico de clulas fantasmas

Sarcomas odontognicos

Fibrosarcoma ameloblstico

Fibrodentino y fibro odontosarcoma ameloblstico.2. Litiasis: concepto, clnica, estudio imagenolgico, consideraciones generales sobre su tratamiento.

Depsito de sales de calcio alrededor de un nido central (clulas epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por un cuerpo inorgnico cristalino (fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio) y una matriz orgnica (carbohidratos, aminocidos) de estructura lamelar.

Su incidencia no tiene relacin con el nivel de calcio ni de fosfato plasmtico, s con los niveles de cido rico.

Es ms frecuente en la glndula submaxilar (92%). A veces ocurre en la partida (6%) y muy rara vez en la sublingual (2%). Se atribuye la mayor frecuencia en la glndula submaxilar por: saliva mucosa, mayor concentracin de sales de calcio, pH ms alcalino, conducto excretor con posicin antigravitacional, tortuoso y angosto.

Sntomas: aumento de volumen glandular sbito, doloroso en asociacin con la ingestin de alimentos, recurrente. Si no cede la obstruccin puede llevar a inflamacin secundaria (fiebre, saliva purulenta, etc).

Examen fsico: palpacin bimanual puede detectarse el clculo.

Estudio radiolgico:

a) radiografa simple (u oclusal estricta) : En la glndula submaxilar el 80% son radioopacos, es decir se visualizan en el examen y el 20% son radiolcidos (no son calcificados). En la glndula partida el 60% son radioopacos y 40% radiolcidos. Por lo tanto, existe un porcentaje de litiasis que no sern observadas con este examen.

b) sialografa: se observa defecto de llene parcial o total.

Tratamiento: Pequeos clculos pueden eliminarse con tratamiento mdico consistente en: masaje, calor local, sialogogos, lquido abundante, analgsico. Pero si esto falla o es una litiasis ms grande el tratamiento es quirrgico.

Glndula submaxilar:Si el clculo est en el conducto excretor: extirpacin va oral mediante incisin de la mucosa.

Si est en el parnquima mismo: extirpacin de la glndula va cervical.Glndula partida: Si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura: extirpacin va oral. Si est en el parnquima: parotidectoma suprafacial o total. En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral: extirpacin de la glndula.

Complicaciones de la sialolitiasis: fstula salival, sialoadenitis3. Granuloma telangectsico y Granuloma perifrico de clulas gigantes: concepto clnico, histopatologa. Diagnstico diferencial.a) - Granuloma telagiectasico o pigeno: Proliferacin reactiva de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, frecuente en las encas, generalmente en respuesta a una irritacin crnica.

Clinica: En la papila interdental, en enca. Son vasculares por lo que son de color rojo y presentan una membrana griscea en su superficie, secundaria a la ulceracin del epitelio. Predomina en sexo femenino, durante el 2do o 3er trimestre de embarazo (se conocen como tumores del embarazo). Pueden ser de crecimiento rpido 1 2 cm en 7 dias. No se relaciona con periodontitis o gingivitis. Surge en relacin a repuestas exuberantes del tejido de granulacin tras la extirpacin de dientes, especialmente terceros molares, en tal caso la lesin surgen en la zona de extraccin generalmente en respuesta a un irritante introducido en el alveolo. Tambin puede aparecer en labios, lengua y mucosa bucal.

Histopato: Se forma de tejido de granulacin, representado por canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio e inurgitados con eritrocitos y ndulos de clulas endoteliales formando patrones medulares. Las clulas endoteliales son redondeadas y vesiculosas, indicando proliferacin activa. Las clulas tienen carcter pleomorfo y raramente alguna de estas hiperplasias en proliferacin activa se parecen al sarcoma de Kaposi. El tejido conjuntivo laxo disperso por el tejido fibrovascular y los canales vasculares esta infiltrado predominantemente por neutrofilos e histiocitos

Dg diferencial: pulis ya que estos tambin son una proliferacin hiperplasica de las encas, qe puede ser portraumatismo o un materia extrao en el surco gingival. Histologicamente diferenciar con sarcoma de Kaposib) Granuloma perifrico de clulas gigantes: Tipo mas frecuente de lesin de clulas gigantes en los maxilares. Se origina a partir de periostio o de la membrana periodontal en forma de ndulo de color rojo-purpura formado por clulas gigantes multinucleadas en un fondo de clulas monoculeares y eritrocitos

Clnica: Afecta a todas las edades, con mximos de incidencia durante los aos de denticin mixta y en el grupo de edad de 30-40 aos. Mas frecuente en mujeres. Se presenta como un ndulo foca ssil de color purpura en la encia. Las lesiones pueden aumentar detamao, alcanzando hasta 2 cm. Suelen ser exofiticas y abarcar uno o mas dientes, extendindose mediante penetracin de la membrana periodontal

Histopato: constituido por ndulos de clulas gigantes multinucleadas en un fondo de clulas mononucleares y eritrocitos extravasados. Los ndulos estn rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contienen pequeos espacios sinusoidales, especialmente en la periferia. En la base de la lesin suele haber depsitos osteoides o espiculas de hueso neoformado. Por todas partes se encuentran acumulaciones de hemosiderina.

Dg diferencial: En base a las caractersticas clnicas anteriormente descritas de esta entidad se debe establecer diagnstico diferencial con: granuloma piognico, fibroma de clulas gigantes, hemangioma, tumor metasttico, absceso gingival y fibroma osificante perifrico.4. Lesiones reaccionales de origen epitelial: concepto, clasificacin, manejo clnico.

A. Papiloma: Neoplasia Benigna de origen epitelial. Se ha comprobado en su etiologa la presencia del VPH (Virus de tipo DNA) nmeros 2,6,11,57. Su ubicacin ms frecuentes es en lengua, enca, labios paladar. No tiene predileccin por sexos. Habitualmente son pequeos, no sobrepasando los 0,5 cm, pudiendo llegar hasta los 2 cm.

Se presenta como un crecimento exoftico, formado por pequeas proyecciones digitiformes cuya base es pediculada o ssil. Su color vara de acuerdo a su ubicacin (podra llegar a ser blanca por queratinizacin por injurias continuas). Lo habitual es que sea una lesin ms plida de la mucosa, indolora, de consistencia firme, nica.

Su tratamiento es quirrgico, y no presenta recidiva. Al extraer uno de una persona inmunocompetente, no recidiva. Sin embargo, en inmunodeprimidos (por ej. Paciente con SIDA), vuelven a aparecer. Tambin hay que tener en cuenta la carga viral del individuo.

B. Verruga: Clnicamente, no tiene diferencia con el papiloma. Sin embargo, se diferencian por el tipo de VPH involucrados (2, 4,40). Es importante consignar que las verrugas de origen inicial nunca se encuentran en la boca siempre al encontrarlas debemos buscarlas en otros sitios.

Se producen por autocontagio: puede ser nica, pero lo normal es que sea mltiple. Usualmente, se encuentran lesiones en las manos u otra parte del cuerpo.

Su histopatologa presenta clulas vacuoladas, y cuerpos de inclus