Pelvik İnflamatuar Hastalık (PID)

Dr. İbrahim Serdar SerinErciyes Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum AD

PID Serviks, uterus ve fallop tüplerini

kapsayan bir enfeksiyondur Genellikle salpenjitle sinonim kullanılır Seksüel aktif kadınlarda sıktır (% 1-2) 16-25 yaş grubunda sıktır 30 yaş grubu kadınların % 3-4 ü PID

nedeniyle ektopik gebelik geçirir veya steril kalır

Etioloji N. Gonore (% 20-30) K. Trokamatis (% 25-50) Endojen aerobik ve anaerobik

bakteriler Mykoplasma hominis Ureoplasma uralytikum Genellikle POLİMİKROBİALDİR

Risk Faktörleri*Seksüel yaşam( ilk cinsel ilişki yaşı, cinsel ilişki

sıklığı, seksüel partner sayısı, evlilik durumu). Seksüel yolla bulaşan hastalıklarla PID arasında direk ilişki vardır.

*Artan yaşla birlikte PID sıklığı azalır*Kontrasepsiyon seçimi PID oluşumunda etkilidir-RIA kullananlarda kullanmayan kadınlara göre 3-5

kat artmış risk vardır. (Multiflaman RIA ipleri neden olabilir)

-Bariyer yöntem kullananlarda PID % 60 azalır (Kondom, diyafram, spermisid preparasyonlar)

Risk Faktörleri-OKS kullananlarda azalmaktadır.Progesteronun

servikal mukusu kalınlaştırması en önemli etki. Menstruasyonun daha az olması ve daha kısa sürmesi bakteri kolonizasyonunu azaltır

* Genital trakta uygulanan cerrahi prosedürler (endometrial biyopsi, D&C, RIA uygulanımı, H/S, HSG)

* Geçirilmiş PID % 25 olgu tekrar atak geçirir

TANI Klinik semptom ve bulgular Fizik muayene Lab Kuldosentez Cinsel partnerin muayenesi Kültür L/S

Klinik semptomlar Alt karın bölgesinde ağrı Ateş-titreme İntermenstrüel veya aşırı

menstruel kanama Disüri- pollaküri Bulantı ve kusma

Klinik bulgular Alt abdomende hassasiyet Bimanuel muayenede serviks, uterus ve her iki

adneksiyal alanda hassasiyet PID li hastaların % 10 dan azında unilateral

hassasiyet mevcuttur Alt abdominal ağrı, ateş ve lökositoz triad

olarak belirtilse de ancak % 30 hastada üçü birden bulunur

Hassasiyet, ateş yüksekliği, lökositoz ile akut tubal hasar arasında korelasyon yoktur

LAB Yanlış negatif sonuçlar sıktır BK, Sed, C-RP değişken sonuçlar

verebilir Servikal sekresyonda gram

boyaması yapılır Alınan tüm materyallerin kültürü

yapılır

Kuldosentez Purulan materyal tanıda değerlidir Ancak ayırıcı tanıda apendisit

akılda tutulmalıdır Defibrine kan, ektopik gebelik ve

rüptüre overyan kist düşündürmelidir

USG Pelvik abse tanısında doğruluk

oranı % 90 Kistik, solit alanlar görülebilir.

Ayırıcı Tanı Akut apendisit Endometriozis Adneksial kitle rüptürü veya

torsiyonu Ektopik gebelik Alt genital sistem enfeksiyonu

Fitz-Hugh-Curtis sendromu Akut PID gelişen hastaların % 1-10 da

görülen perihepatik inflamasyon ve adezyon Akut PID semptomları başlamadan önce sağ

üst kadranda ağrı-hassasiyetle giden bir snd.

Genellikle akut kolesistit veya pnomoni tanısı alırlar

N gonore ve Klamidyanın vasküler veya transperitoneal yayılımı sonucu meydana gelir

PID SEKELLERİ Infertilite Ektopik gebelik Kronik pelvik ağrı

PID - INFERTİLİTE % 20 hastada infertilite görülür PID infertilitenin majör

nedenlerindendir PID sonrası peritubal, intratubal,

perioveryan adezyonlar görülebilir Akut episod arttıkça infertilite oranı

artar

PID - EKTOPİK GEBELİK Son 10 yılda ektopik gebelik oranı

ikiye katlamıştır. Bu durum PID artışına bağlıdır

Akut PID geçiren kadında geçirmeyene göre 6-10 kat artmış risk vardır

Ektopik gebeliklerin % 50 si PID nedeniyle hasar gören tubada görülür

PID - KRONİK PELVİK AĞRI

Daha önce akut atak geçirenlerde 4 kat fazla görülür

Hidrosalpinks kronik pelvik ağrı yapabilir

Overi çevreleyen adezyonlarda ağrıya neden olabilir

Tüm hastalarda L/S ile tanı konfirme edilmeli, tedavisi farklı olan diğer patolojiler ekarte edilmelidir

TEDAVİHospitalizasyon kriterleri-Tanı kesin değil, apendisit, ektopik gebelik

ekarte edilemiyorsa-Pelvik abse şüphesi-Hasta gebeyse-Adelosan hastalar-Şiddetli bulantı-kusma-Hasta ayaktan verilen tedaviye cevap

vemiyorsa veya bu tedaviyi uygulayamıyorsa

Tedavi Polimikrobial olduğu göz önüne

alınmalı Geniş spektrumlu Antibiyotik

verilmeli Tedavi başlangıcından 48-72 saat

sonra durum gözden geçirilip tedavi modifiye edilebilir

Tedavi Outpatient tedavi Rejim A: Cefoxitin, 2gm IM+ probenesid 1 g

oral VEYA Ceftriakson, 250 mg IM VEYA Üçüncü kuşak SSP + Doksisklin ,100 mg oral (günde 2) 14 gün

Rejim B: Ofloxacin 400 mg oral (günde 2) 14 gün + Klindamisin 450 mg oral (günde 4) VEYA Metronidazol 500 mg oral (günde 2) 14 gün

Tedavi Hastane tedavisi: Rejim A: Cefoxitin, 2 g IV(6 saatde bir)

VEYA Cefotetan 2 g IV (12 saatde bir) + Doksisklin, 100 mg IV veya oral (12 saatde bir)

Rejim B: Klindamisin, 900 mg IV 8 saatde bir + Gentamisin( 2 mg/kg yükleme sonra 1,5 mg/kg devam)