partea i fizioterapia in afectiunile neurologice

Author: kirk-williams

Post on 02-Jun-2018

313 views

Category:

Documents


9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    1/115

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

    FACULTATEA DE MEDICIN

    SPECIALIZAREA

    BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE

    Prof. Univ. Dr. NEME DAN

    Asist. Univ. Dr. AMRICI ELENA

    Asist. Univ. Dr. SUCIU OANA

    Asist. Univ. Dr. POPA DANIEL

    Prep. Univ. Dr. CAAN LILIANA

    Prep. Univ. Dr. SURDUCAN DAN

    FIZIOTERAPIA

    N AFECIUNILE

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    2/115

    NEUROLOGICE

    2010

    CUPRINS

    ISTORIC 5 1. NOIUNI INTRODUCTIVE 7

    1.1. Bazele anatomice = aparatul neuro-musculo-artro- kinetic (articulaii + muchi + nervi)7

    1.1.1. Articulaia 7 1.1.2. Muchiul striat 9

    1.1.3. Nervul 13

    1.1.4. Unitatea motorie (UM) 171.2. Bazele fiziologice 17

    1.3. Bazele fiziopatologice 32

    2. EXAMENUL NEUROLOGIC 35

    3. SISTEMUL NERVOS 47

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    3/115

    3.1. Funciile sistemului nervos 47

    3.2. Boli ale sistemului nervos central 51

    3.3. Boli ale sistemului nervos periferic 52

    4. EXAMENE N NEUROLOGIE 53

    5. RELAII CU ALTE SPECIALITI 53

    6. AFECIUNI LOCALIZATE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTR55

    6.1. Afeciuni cerebrovasculare 55

    6.1.1. Atacul ischemic cerebral tranzitoriu 55

    6.1.2. Accidentul vascular cerebral ischemic 56

    6.1.3. Accidentul vascular cerebral hemoragic 78

    6.1.4. Hemoragia subarahnoidian 82

    6.1.5. Encefalopatia hipertensiv 85

    6.2. Boala Parkinson 87

    6.3. Epilepsia 96

    7. AFECIUNILE DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL 103

    7.1. Sindromul demen ial 103

    7.1.1. Maladia Alzheimer 107

    7.1.2. Demena vascular 109

    7.2. Scleroza lateral amiotrofic (Boala Charcot) 110

    7.3. Scleroza multipl (Scleroza n plci) 120

    8. AFECIUNI DEGENERATIVE SPINO-CEREBELOASE 138

    8.1. Maladia Friedreich 138

    8.2. Eredoataxia Pieree-Marie 139

    8.3. Maladia Strumpell- Lorain (Paraplegia spasmodic familial) 139

    9. AFECIUNILE MEDULARE 141

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    4/115

    9.1. Sindroame medulare generalit i 141

    9.2. Paraplegiile, tetraplegiile 146

    9.3. Spina bifida 152

    9.4. Siringomielia 153

    10. AFECIUNILE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC 155

    10.1. Sindromul de neuron motor periferic (NMP) 158

    10.2. Boli cu afectare pericarionilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii158

    10.2.1. Poliomielita 158

    10.3. Neuropatii circumscrise 161

    10.3.1. Tratamentul de recuperare n leziunile de nervi periferici Principii generale161

    10.3.2. Mononeuropatiile 162

    10.3.2.1. Paralizia facial de tip periferic 164

    10.3.2.2. Mononeuropatii la nivelul membrelor superioare 168

    a) Paralizia nervului axilar (circumflex) 168

    b) Paralizia nervului median 170

    c) Paralizia nervului radial 172

    d) Paralizia nervului cubital 175

    10.3.2.3. Mononeuropatii la nivelul membrelor inferioare 177

    a) Paralizia nervului femural (crural) 177

    b) Paralizia nervului mare sciatic 178

    c) Paralizia nervului sciatic popliteu extern (SPE) (peronier comun)179

    d) Paralizia nervului sciatic popliteu intern (SPI) (tibial posterior)180

    10.3.3. Plexopatiile 182

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    5/115

    a) Paralizia plexului brahial 182

    b) Sindroamele de plex lombar i sacrat 185

    10.3.4. Radiculopatiile 185

    a) Sindromul de ,,coad de cal 185

    b) Nevralgia sciatic. Discopatia lombar 186

    10.4. Neuropatii difuze 191

    10. 4.1. Polinevrite (polineuropatii difuze) 191

    10.4.2. Poliradiculonevrita (Sindromul Guillain-Barre) 195

    11. DUREREA LOMBAR JOAS CHRONIC LOW BACK PAIN (LBP)199

    12. DISTROFIILE MUSCULARE 211

    12.1. DMP cu miotonie 212

    12.2. DMP legate de o anomalie a distrofinei 214

    a) Distrofia Duchene 214

    b) Distrofia Becker 216

    12.3. DMP forma facio-scapulo-humeral 216

    12.4. DMP rare 217

    a) Distrofia de centur 217

    b) Distrofia oculofaringian 217

    c) Distrofia congenital 218

    13. MIASTENIA GRAVIS 221

    14. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE 228

    BIBLIOGRAFIE 235

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    6/115

    ISTORIC

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    7/115

    Aproximativ cu 10.000 de ani a.Chr. au fost efectuate trepanaii craniene. Deschiderea cutieicraniene este singura dovad a unei metode de tratament, pentru c modificrile osoase se pot constatai dup mii de ani. Deoarece s-au observat procese de regenerare osoas, rezult c muli dintre

    "pacienii" trepanai au supravieuit. O condiie a supravieuirii era lsarea intact a durei mater .Primele documente n care se descriu afeciuni n eurologice provin din Egiptul antic, n care, n

    jurul secolului al XIV-lea a.Chr., sunt menionate dureri de cap, crize epileptice sau ameeli, paralizii sauhemoragii din nas sau urechi dup fracturi ale craniului Se gsesc, de asemenea, descrieri anatomice alecreierului i ale structurilor nconjurtoare.

    n antichitatea greac, Pitagora i Anaxagora au atribuit pentru prima dat creierului facultateagndirii i simirii, socotindu-l sediul sufletului, i au descris legturile dintre creier i nervi. Descrieri alediverselor boili neurologice se gsesc n scrierile lui Hipocrate.

    Dei Charles Bell scrisese deja n anul 1830 o substanial monografie asupra sistemului nervos(The nervous system of the body ), iar James Parkinson descrisese n 1817 semnele bolii care i poartnumele, neurologia modern i are originea n Frana, n a doua jumtate a secolului al XIX-lea.

    Guillaume Duchenne de Boulogne, Alfred Vulpian i mai ales Jean-Martin Charcot mpreun cuelevii si Joseph Babinski i Pierre Marie au contribuit la dezvoltarea neurologiei pe baze anatomo-clinice.

    n anul 1882 se nfiineaz prima catedr de maladii nervoase la spitalul Salptrire n cadrulfacultii de medicin din Paris, condus de Charcot. i neurologul romn Gheorghe Marinescu, ntemeietorul colii romneti de neurologie , a fost elev al lui Charcot. n Marea Britanie a prevalat

    orientarea neurofiziologic prin lucrrile lui Charles Sherrington. John Hughlings Jackson

    i Henry Head

    au adus contribuii importante n domeniul fiziopatologiei sistemului nervos. n Germania, neurologia s-adezvoltat din medicina intern, devenind de sine stttoare datorit n special activitii unorpersonaliti ca Max Nonne n Hamburg, Heinrich Romberg n Berlin i Wilhelm Erb n Heidelberg. n1924, Hans Berger reuete s nregistreze grafic curenii electrici din creier, punnd astf el bazeleelectroencefalografiei.

    Neurologia este o ramur special a medicinii care se ocup cu diagnosticul i tratamentul bolilor organice care afecteaz sistemul nervos central sau periferic.

    Structurile organice ce in de domeniul neurologiei sunt - pe de o parte - creierul, mduva spinrii

    (reprezint sistemul nervos central), structurile nconjurtoare, precum i vasele sanguine care lehrnesc, - pe de alt parte - nervii cranieni, rdcinile nervoase i ganglionii spinali, nervii periferici, dupieirea din canalul spinal, inclusiv legturile cu muchii scheletici (reprezint sistemul nervos periferic).

    Termenul de "Neurologie" a fost introdus de anatomistul englezThomas Willis.

    http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Trepana%C5%A3ie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Trepana%C5%A3ie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Dura_mater&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Dura_mater&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Egipthttp://ro.wikipedia.org/wiki/Egipthttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antichitatehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antichitatehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antichitatehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pitagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pitagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pitagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anaxagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anaxagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anaxagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hippocratehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hippocratehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Charles_Bellhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Charles_Bellhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Charles_Bellhttp://ro.wikipedia.org/wiki/1830http://ro.wikipedia.org/wiki/1830http://ro.wikipedia.org/wiki/1830http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Parkinson&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Parkinson&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Parkinson&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/1817http://ro.wikipedia.org/wiki/1817http://ro.wikipedia.org/wiki/1817http://ro.wikipedia.org/wiki/Fran%C5%A3ahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Fran%C5%A3ahttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Guillaume_Duchenne_de_Boulogne&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alfred_Vulpian&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alfred_Vulpian&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Jean-Martin_Charcothttp://ro.wikipedia.org/wiki/Jean-Martin_Charcothttp://ro.wikipedia.org/wiki/Joseph_Babinskihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Joseph_Babinskihttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Pierre_Marie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Pierre_Marie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Pierre_Marie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/1882http://ro.wikipedia.org/wiki/1882http://ro.wikipedia.org/wiki/1882http://ro.wikipedia.org/wiki/Parishttp://ro.wikipedia.org/wiki/Parishttp://ro.wikipedia.org/wiki/Gheorghe_Marinescuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Gheorghe_Marinescuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C5%9Ecoala_Rom%C3%A2neasc%C4%83_de_Neurologiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C5%9Ecoala_Rom%C3%A2neasc%C4%83_de_Neurologiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C5%9Ecoala_Rom%C3%A2neasc%C4%83_de_Neurologiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Marea_Britaniehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Marea_Britaniehttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Charles_Sherrington&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Charles_Sherrington&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Charles_Sherrington&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/John_Hughlings_Jacksonhttp://ro.wikipedia.org/wiki/John_Hughlings_Jacksonhttp://ro.wikipedia.org/wiki/John_Hughlings_Jacksonhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Henry_Head&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Henry_Head&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Henry_Head&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Fiziopatologie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Fiziopatologie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Germaniahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Germaniahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Germaniahttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Max_Nonne&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Max_Nonne&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Hamburghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hamburghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hamburghttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Heinrich_Romberg&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Heinrich_Romberg&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Heinrich_Romberg&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Berlinhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Berlinhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Berlinhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilhelm_Erb&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilhelm_Erb&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Heidelberghttp://ro.wikipedia.org/wiki/Heidelberghttp://ro.wikipedia.org/wiki/1924http://ro.wikipedia.org/wiki/1924http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hans_Berger&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hans_Berger&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Electroencefalografiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Medicin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Medicin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Diagnostichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Diagnostichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Diagnostichttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Boal%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervoshttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervoshttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_centralhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_centralhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_centralhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_periferichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_periferichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Creierhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Creierhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Creierhttp://ro.wikipedia.org/wiki/M%C4%83duva_spin%C4%83riihttp://ro.wikipedia.org/wiki/M%C4%83duva_spin%C4%83riihttp://ro.wikipedia.org/wiki/M%C4%83duva_spin%C4%83riihttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervii_cranieni&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervii_cranieni&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervii_cranieni&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ganglion_spinal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ganglion_spinal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nerv&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nerv&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Anatomiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anatomiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Thomas_Willishttp://ro.wikipedia.org/wiki/Thomas_Willishttp://ro.wikipedia.org/wiki/Thomas_Willishttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anatomiehttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nerv&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Ganglion_spinal&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervii_cranieni&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/M%C4%83duva_spin%C4%83riihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Creierhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_periferichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervos_centralhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_nervoshttp://ro.wikipedia.org/wiki/Boal%C4%83http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Diagnostichttp://ro.wikipedia.org/wiki/Medicin%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Electroencefalografiehttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Hans_Berger&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/1924http://ro.wikipedia.org/wiki/Heidelberghttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilhelm_Erb&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Berlinhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Heinrich_Romberg&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Hamburghttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Max_Nonne&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Germaniahttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Fiziopatologie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Henry_Head&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/John_Hughlings_Jacksonhttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Charles_Sherrington&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Marea_Britaniehttp://ro.wikipedia.org/wiki/%C5%9Ecoala_Rom%C3%A2neasc%C4%83_de_Neurologiehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Gheorghe_Marinescuhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Parishttp://ro.wikipedia.org/wiki/1882http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Pierre_Marie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Joseph_Babinskihttp://ro.wikipedia.org/wiki/Jean-Martin_Charcothttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Alfred_Vulpian&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Guillaume_Duchenne_de_Boulogne&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/Fran%C5%A3ahttp://ro.wikipedia.org/wiki/1817http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Parkinson&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/wiki/1830http://ro.wikipedia.org/wiki/Charles_Bellhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Hippocratehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Anaxagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Pitagorahttp://ro.wikipedia.org/wiki/Antichitatehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Egipthttp://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Dura_mater&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Trepana%C5%A3ie&action=edit&redlink=1
  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    8/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    9/115

    1. NO IUNI INTRODUCTIVE

    Pentru nelegerea patologiei neurologice i elaborarea unor programe complexe de fizioterapiei recuperare medical, este imperios necesar a se cunoa te elemente de anatomie, fiziologie ifiziopatologie ale aparatului neuro-musculo- artro-kinetic:

    1.1. Bazele anatomice = aparatul neuro-musculo-artro- kinetic (articulaii + muchi + nervi) 1.1.1. Articulaia

    Articulaia = ansamblul prilor moi prin care se unesc 2 sau mai multe oase.

    A) Clasificarea n funcie de modalitatea de unire ntre oasele componente i caracteristici generale:

    a) Fibroase (sinfibroze):

    unire prin esut conjunctiv; foarte puin mobile datorit formei i suprafeelor osoase articulare care congrueaz perfect cu

    cea opus; exemple: articulaiile craniului, articulaiile interapofizare vertebrale (au ns capacitatea de

    mobilizare datorit legturii de esut elastic). b) Cartilaginoase (sincondroze):

    unire prin fibrocartilaj;

    articulaia permite o anumit micare; exemple: simfizele (simfiza pubian), articulaiile intervertebrale (fibrocartilaj discal).c) Sinoviale (diartroze):

    unirea se face prin capsul i exist o cavitate ntre suprafeele articulare ce permite micriample;

    clasificare: dup forma capetelor osoase:

    articulaii plane (artrodii): permit mai mult micri de alunecare; exemple: articulaiaoaselor carpului sau tarsului;

    articulaii sferoide (enartroze): formate dintr -o fa articular sferoidal i alta concav cao cup; permit o mare mobilitate n mai multe planuri; exemple: articulaiile coxo-femural, scapulo-humeral;

    articulaii cilindroide (balamale): trohlear = articulaia cotului sau trohoid = articulaiaradiocubital superioar, articulaia dintre atlas i axis;

    articulaii elipsoide: cu cap articular condiloidian; exemplu: articulaia genunchiului; articulaii selare: cu una din suprafee concav i cealalt convex; exemplu: articulaiatrapezo-metacarpian a policelui.

    dup gradele de libertate ale micrii (numrul de direcii de micare posibile anatomo-funcional)

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    10/115

    cu un grad de libertate: plane, cilindroide, elipsoide; cu dou grade de libertate: selare; cu trei grade de libertate: sferoide.

    B) Structura unei articulaii sinoviale este constant, indiferent de forma ei:

    a) Cartilajul hialin:

    acoper capetele osoase ce formeaz suprafee articulare; grosimea lui este mai mare n zonele de presiune i n centrul capetelor articulaiilor sferice; este lipsit de vascularizaie i deci nu se poate cicatriza sau regenera dar rezist mai bine la

    agresiuni; hrana provine din vase osului subcondral i prin lichidul sinovial; este lipsit de inervaie, deci nu doare; este format de fibre colagene arcuate i astfel are proprieti de compresibilitate, elasticitate i

    porozitate.b) Bureletul fibrocartilaginos:

    n special la enartroze, unde suprafeele articulare nu sunt egale cavitiile cotiloid iglenoid i cresc suprafeele prin acest burelet circular, pentru a congrua perfect; de obicei la articulaiile coxo-femurale i scapulo-humerale.

    c) Capsula articular:

    structura conjunctiv: strat extern fibros, continuare a periostului; strat intern sinovial; prezint ligamente:capsulare la exterior (fascicole fibroase) i ligamente interosoase

    intraarticulare (l igamentul rotund, ligamente ncruciate etc.) cu rol n frnarea micrilor; n anumite locuri are stratul fibros extrem de subire sau chiar lipsete i are loc hernierea

    sinovialei n jurul tendonului sau chiar sub musculatura periarticular = funduri de sac (pungisinoviale);

    are numeroase terminaii nervoase senzitive aparinnd fibrelor dureroase, proprioceptori

    specializai (baro- i mecanoreceptori) i fibre simpatice postganglionare cu rol vasomotor; se prinde ca un manon de epifiza periostului+bureletul fibro -cartilaginos+cartilajul articular (laarticulaiile cu micri mai ample nvelete i civa centimetri din metafiz).

    d) Sinoviala:

    strat conjunctivo-histiocitar care tapeteaz interiorul capsulei; formeaz funduri de sac spre exterior i o serie de pliuri interne, intraarticulare, bine

    vascularizate = viloziti sinoviale care n imobilizri prelungite prolifereaz i umplu cavitateaarticular; pot retroceda, resorbindu- se sau pot mbtrnii, se organizeaz i blocheazarticulaia.

    e) Lichidul sinovial

    scald cavitatea articular; este generat de sinovie + transudat plasmatic + produs de descuamri sinoviale i cartilaginoase ce

    apar n timpul micrii; rol de: a hrni (mbib porozitatea cartilajului); a cura cavitatea de detritusuri; a lubrefia (este

    lubrefiantul ce cele mai perfecte caractere reologice).f) Ligamentele periarticulare:

    exterioare articulaiei;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    11/115

    sunt sediul unei bogate reele de terminaii nervoase; realizeaz rezistena i stabilitatea articular, particip la ghidarea micrii i blocheaz excesul

    de micare, regulariznd fora de micare. 1.1.2. Muchiul striat

    A) Reprezint:

    elementul motor al micrii; obiectivul cel mai important al kinetologiei (chiar naintea articulaiei), care se las i cel mai bine

    lucrat; componenta final a complexului neuro-muscular (unitatea motorie); peste 40-45% din greutatea corpului (n corpul uman sunt 430 de muchi striai).

    B) Este alctuit din:

    a) Corpul muscular:

    fascie comun: pentru muchiul unui segment;

    perimisium extern: manon conjunctiv pentru fiecare c orp muscular; esut conjunctiv lax: ntre perimisium extern i fascia comun; perimisium intern (endomisium): septuri conjunctive ce separ corpul muscular n fascicule

    musculare; fibra muscular:

    reprezint celula muscular organizat pe structura general a unei celule din organism:membrana (sarcolema), protoplasma (sarcoplasma) i nuclei (nuclei sarcolemali); n plus arestructuri citoplasmatice di fereniate, specifice (miofibrile);

    lungimea = de la 25-35 cm pn la civa cm, grosimea = 10-150 microni; exist 10-30 fibre musculare / 1 fascicol muscular; structura:

    sarcolema:membrana celular cu grosimea de 20 -100 ;

    pe faa intern se afl nucleii sarcolemali iar pe faa extern se afl un strat de esut conjunctiv cunuclei rotunzi fibroblastici (separ celulele musculare ntre ele);

    n ea sunt amplasate: partea postsinaptic a plcii motorii (unic la fibrele albe, multipl la fibreleroii) i nceputul invaginrii tubulare a sistemului tubular T.

    sarcoplasma:

    este o protoplasm nedifereniat n care se ncastreaz miofibrilele;

    este bogat la muchii roii i srac la muchii albi;

    prezint o seria de granule formate din mitocondrii (sarcozomi), grsimi i picturi de lipoproteine.

    nucleii sarcolemali;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    12/115

    miofibrilele:

    sunt singurele elemente contractile ale muchiului i ocup 2/3 din spaiul intracelular, fiind de ordinulsutelor de mii;

    sunt orientate de-a lungul celulei musculare, paralele ntre ele;

    au o structura tigrat prin alternana de discuri (benzi) clare (izotrop, I, din actin) i ntunecat(anizotrop, A, din miozin);

    sarcomerul (casua Krause) este unitatea contractil propriu -zis; este cuprins ntre liniile Z (striaAmici) ce se inser pe faa intern a sarcolemei, trecnd la acelai nivel prin toate miofibrilele, legndu-le;

    n discul A penetreaz i filamente de actin dar numai pn la zona H, rezultnd linia M, ce apare dincumularea la acest nivela unor mici umflturi de la capetele miofilamentelor de miozin;

    pe seciune transversal se observ c fiecare molecul de miozin este nconjurat de 6 molecule deactin.

    mitocondrii le sarcoplasmatice (sarcozomi):

    sunt purttorii echipamentului enzimatic ce metabolizeaz acidul piruvic pn la H2O i CO2;

    sunt i rezervoarele de energie, srocnd ATP.

    proteinele musculare:

    sarcoplasmatice: mioblobina i enzimele;

    miofibrilare:

    miozina: meromiozina uoar (LMM), orientat longitudinal, i meromiozina grea (HMM) orientattransversal, cu aciune ATP-azic (hidrolizeaz ATP) i care se poate combina cu actina rezultndactomiozina;

    actina: o form globular (AG) care prin polimerizareformeaz forma fibrilar (AF) i formafibrilar (AF) este compus din molecule specifice aranjate n 2 lanuri ce se auto - nfoarhelicoidal;

    tropomiozina: face parte din structura filamentelor de actin stabiliznd -o i polimeriznd-o;menine starea de contractur a muchiului (starea de tetanos muscular);

    troponina: dispus n grmezi biloculare la fiecare de spir a lanului de actin; favorizeazinteraciunea actin -tropomiozin.

    fibra muscular se prinde: n mai multe feluri de tendon:

    aranjament paralel la muchii plai i fusiformi;

    aranjament convergent la muchii penai;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    13/115

    aranjament divergent la muchii radiali i triunghiulari;

    de tendon astfel: sarcolema face nite cute adnci, de care, pe faa extern se prind fibrelede colagen ale tendonului (iar pe faa intern se prind miofibrilele).

    b) Tendonul

    Este alctuit din: fascicule conjunctive (fibre de colagen); substana fundamental (ca un ciment); celule tendinoase (tenocite); peritendon extern; peritendon intern (septuri conjunctive care separ fascicolele tendinoase); teci sinoviale pentru tendoanele ce strbat canale osteofibroase: au o foi visceral pentrutendon i una parietal pe c analul osteofibros;

    paratendon (esut grsos areolar n jurul tendonului, n poriunea fr teac sinovial); mezotendon (suit de straturi conjunctive ce conin vase sanguine n arcade pentru nutriia

    tendonului. Se inser: direct pe os (cnd se continu cu fibrele de colagen ale osului); prin intermediul periostului.

    c) Bursa seroas (asemntoare tecii sinoviale):

    se dezvolt n zonele n care tendonul sau muchii sunt ameninai s se lezeze prin frecare saupresiune intermitent;

    conine un lichid lubrefiant de tipul lichidului sinovial articular.C) Clasificare, sub raport structural i funcional, a muchilor:

    a) Muchi tonici (tip I) :

    roii; n general extensori; proximali i antigravitaionali; se contract lent i obosesc greu; bogai n mioglobin; metabolismul glicogenului este aerob (rezult CO2 + H2O n ciclul Krebs); sunt mai sensibili la procesele distrofice; activitatea lor tonic se datoreaz motoneuronului 2 (mic) din coarnele anterioare; fibrele au mai multe sinapse neuro-musculare care nu determin ns poteniale de aciune

    propagat; au sarcoplasma bogat.

    b) Muchii fazici (tip II):

    albi; n general flexori; superficiali; se contract rapid i obosesc uor;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    14/115

    sraci n mioglobina; metabolismul glicogenului este anaerob (glicoliza din ciclul Embden-Meyerhof); sunt mai sensibili la procesele degenerative; stimulul nervos provine din motoneuronul 1 (mare) din coarnele anterioare; fibrele au o sinaps neuro -muscular care determin poteniale de aciune propagate n toat

    fibra muscular; au sarcoplasma srac. 1.1.3. Nervul

    A) Nervii musculaturii striate prezint:

    a) 40% fibre senzitive cu diametru mare (9-20 microni);

    b) 60% fibre motorii:

    cu diametru mare (8-14 microni) = fibre ; cu diametru mic (2-6 microni) = fibre.

    B) Este alctuit din:

    a) Jonciunea mio-neuronal (sinapsa neuro -muscular; placa motorie):

    partea presinaptic = arborizaia terminal a axonului demielinizat, ce conine: neurofibrile,mitocondriile i vezicule (dilataii) sinaptice cu mediatorul chimic;

    fanta sinaptic: spatiul dintre axoplasm i sarcoplasm (ntre membrana presinaptic i ceapostsinaptic);

    aparatul subneuronal: anuri pe suprafaa membranei sarcoplasmei, care este plicaturat npalisad.

    b) Cile motorii voluntare: calea piramidal; calea extrapiramidal (fascicol tectospinal; fascicol

    rubrospinal; fascicol olivospinal; fascicol vestibulo-spinal; fascicol reticulospinal); cile cerebeloasedescendente moto-neuronul din coarnele anterioare medulare (calea final comunSherrington): 1 (fazic, mare) i 2 (tonic, mic) :

    nervul rahidian (spinal) = rdcinile: anterioar = motorie, cu fibre eferente mielinice (reprezint cilindraxul motoneuronului din coarnele anterioare, ale crui ramificaii terminale sosesc la sinapsa neuro -muscular):

    groase (8-14 microni) = axonii motoneuronului ;

    mijlocii (3-8 microni) = axonii motoneuronilor ai fusului neuro-muscular;

    subiri (sub 3 microni) = fibre vegetative preganglionare. posterioar = senzitiv, cu fibre aferente (pe traiectul ei se afl ganglionul spinal, ce conineprotoneuronul senzitiv):

    mielinice:

    groase (tip I, 12-20 microni): conduc sensibilitatea proprio-ceptiv;

    mijlocii (tip II, 5-12 microni): conduc sensibilitatea proprio-ceptiv i tactil;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    15/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    16/115

    colagen orientate n axul lung al fusului i n interiorul capsulei se afl 3-10 fibre musculare(intrafusale);

    zona intrafusal prezint 3 regiuni: zona polar: la extremiti, cu multe miofibrile srace n sarco -plasm;

    miotubul: face legtura ntre zona polar i cea ecuatorial (central), este bogat nsarcoplasm i srac n miofibrile;

    zona central (ecuatorial): cu nuclei voluminoi, puin sarco -plasm, cu miofibrile spreperiferia ei, unde se afl terminaia anulospiral;

    n fusul muscular exist 2 tipuri de fibre intrafusale: fibre cu sac nuclear: sunt mai mari, au maimuli nuclei n zona ecuatorial;

    fibre cu lan nuclear: sunt mai subiri, iar nuclei i sunt dispui n lan.

    inervaia fusului: senzitiv:

    terminaia anulospiral (receptor primar) n zona central a ambelor tipuri de fibre fibre aferente senzitive AI (Ia);

    eflorescena Ruffini (receptor secundar) spre periferia fibrei, mai ales la cele cu lan nuclear fibre eferente senzitive AII (IIa).

    motorie:

    eferene motorii principale de la neuronii plcile motorii terminale, din zona polar

    pentru fibrele de la neuronii dinamici ( -d) sau juxtaecuatorial pentru fibrele de la neuronii statici ( -s);

    eferene motorii de la neuronii (scheleto-senzoriali): fibre extrafusale sau intrafusale cuterminaii n placa motorie din zona polar;

    organul tendinos Golgi: se gsete n tendon, lng jonciunea acestuia cu muchiul; are aspectul unui corpuscul de 0,5 mm, nconjurat de o capsul conjunctiv format din

    fibroblati; cte 10-15 fibre musculare sunt conectate la acelai organ Golgi i starea de t ensiune aacestui mnunchi de fibre l stimuleaz;

    este un proprioceptor de la care pornesc aferene mielinice groase tip Ib motoneuron ; cile nervoase de legtur :

    cile nervoase aferente [receptor musculo -tendinos (fibre musculare, organ Golgi) aferene protoneuronul senzitiv spinal pe calea rdcinii posterioare a nervului spinal celulenervoase ale cornului anterior medular]:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    17/115

    receptor ecuatorial al fibrei intrafusale de tip sac sau lan nuclear (formaiune anulospiralat) fibra Ia (aferena primar AI) sinaps n cornul anterior cu:

    motoneuronul (agonist);

    neuronul intercalar facilitator motoneuronul (sinergist);

    neuronul intercalar inhibitor Renshow motoneuronul (antagonist);

    receptor juxtaecuatorial, n special pentru fibrele intrafusale tip lan nuclear (formaiuneaRuffini) fibra IIa (aferena secundar A II) sinap n cornul anterior cu neuroniiintercalari motoneuron agonist, sinergist sau antagonist;

    organul tendinos Golgi fibre Ib sinaps n cornul anterior cu neuronii intercalari:facilitatori (sinergist) sau inhibitori Renshow (antagonist) motoneuron agonist, sinergistsau antagonist;

    cile nervoase eferente: de la motoneuronul din cornul anterior la muchi, prin:

    fibre A : cilindrax neuron placa motorie a fibrei musculare extrafusale;

    fibre A dinamic: cilindrax motoneuron -d zona polar a fibrei intrafusale;

    fibre A static: cilindraxul motoneuron -s zona juxta-ecuatorial a fibrei intrafusale,chiar n vecintatea formaiunii Ruffini;

    fibre A : motoneuronii cornului anterior (tip ?) fibre extra i intrafusale organulGolgi;

    Bucla : motoneuronii fibre fibra intrafusal terminaia anulospiral fibra Iaprotoneuronul senzitiv spinal moto-neuron ;

    d) conexiuni cu centrii superiori: cortex, diencefal, trunchi cerebral, determin i modularea activitiimotoneuronilor i (deci influeneaz permanent bucla ), avnd, astfel, rol activ n micareavoluntar i ajustarea tonic postural a micrii.

    1.1.4. Unitatea motorie (UM)

    a) UM (cea mai mic unitate morfofuncional) = complex neuro-muscular:

    neuron: din cornul medular anterior (= UM periferic) sau al nervilor cranieni motori (= UMcentral);

    axonul neuronului; totalitatea fibrelor musculare la care ajung terminaiile axonilor.

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    18/115

    b) Coeficientul de inervaie al UM = raportul neuron / numrul fibrelor musculare pe care le inerveaz icnd raportul este crescut nseamn c axonul inerveaz un numr mic de fibre musculare dintr -unmuchi = muchi cu aciune difereniat fin (ca de exemplu muchii oculomotori).

    c) ntr-o UM intr ntotdeauna acelai tip de fibre musculare (albe sau roii) i toate fibrele se contract

    n acelai timp. 1.2. Bazele fiziologice

    A) Activarea UM

    a) La nivel pericarionului este un proces bioelectric: potenialul de aciune (PA = unda de negativare)propagat de la nivelul sinapsei care a primit stimulul i unde s -a produs depolarizarea membranei,pe toat suprafaa celular pn la nivelul cindraxului = perioada refractar (cca. 2 ms).

    b) La nivelul cilindraxului este un proces bioelectric: PA se transmite n rafale de-a lungul axonului =influx nervos motor.

    n fibrele fr teac de miel in ca i cureni locali Hermann cu viteza de 0.5-2 m/s. n fibrele cu teac de mielin ca i cureni intermediari Tasaki cu viteza egal cu de 6 ori

    diametrul fibrei.c) La nivelul sinapsei neuro-musculare este un proces:

    chimic la nivelul butonului terminal, determinat de acetilcolin; bioelectric la nivelul sarcolemei fibrei musculare = PA al fibrei musculare (>20 mV).

    Remarc: Ambele procese au o ntrziere sinaptic de 0.5 -1 ms.

    d) La nivelul fibrei musculare este un proces:

    bioelectric la nivelul sarcolemei i de-a lungul sistemului tubular T cu v = 5 m/s; biochimic la nivelul triadei sarcoplasmatice = contracie muscular (mecanismul glisant) urmat

    de relaxare muscular. Remarc: PA de la pericarion ajunge la fibra muscular sub form de impulsuri repetitive cupauze ntre ele de 20-100 ms.

    B) Motoneuroniiintr n relaie, prin mii de sinapse cu ali neuroni

    a) Butoanele sinaptice: plasate pe corpul celulei sau pe dendrite(80-90 % din sinapse), sunt capetele terminale ale unor fibre nervoaseoriginare n ali neuroni,

    doar civa astfel de butoni venind d e la acelai neuron: O parte din aceti butoni sinaptici sunt excitatori, secretnd substane care excit neuronii:

    acetilcolina, norepinefrina, dopamina, serotonina, L-glutamatul, L-aspartatul. Unii sunt inhibitori, secretnd o substan care inhib neuronii: acid gamaaminobutiric, glicina,

    taurina, alanina. Alii sunt micti, secretnd substane care pot aciona ca excitatorii sau inhibitorii, n funcie de

    anumite circumstane: histamina, prostaglandinele, substana P (polipeptidele).

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    19/115

    Remarc: Un anumit neuron va secreta ntotdeauna acelai tip de substan (inhibitoare sauexcitatoare) la toate butoanele sinaptice terminale ale sale (i deci va transmite inhibiie sauexcitaie tuturor neuronilor cu care este n legatur) i cantitatea de substan transmis este cuatt mai mare cu ct:

    cantitatea extracelular de Ca2+ i Na+ este mai mare i Mg2+ este mai mic; membrana presinaptic nu era depolarizat parial la sosirea PA. b) Modificrile de potenial al membranei postsinaptice neuronale:

    poteni alul de repaus = -70 mV al neuronului i-85 mV al fibrei musculare; dac substana transmitoare este:

    excitatoare are loc intrarea rapid a Na+ n celul cu ieirea rapid a K+ i Cl- rezultndcreterea potenialul de membran de la 70 mV la 59 mV = potenial postsinapticexcitator;

    inhibitoare are loc ieirea rapid a K+ i Cl- din celul cu scderea potenialul de membran la 75 mV = potenial postsinaptic inhibitor (stare de hiperpolarizare).

    permeabilitatea membranei postsinaptice (i n cazul excitaiei i n cazul inhibiiei) rmnenemodificat timp de 1 ms, crend poteniale postsinaptice excitatorii sau inhibitorii ce vor dura15 ms;

    ca potenialele postsinaptice s devin PA este necesar: sumaia spaial a mai multor butoane sinaptice care s se descarce simultan; sumaia temporal: un numr de butoane sinaptice s se descarce repetitiv foarte repede(ntr-un interval de 15 ms de la primadescrcare);

    sumaia simultan a celor 2 tipuri de poteniale, neuronul putnd rmne n stare deexcitaie central sau stare de inhibiie central, n funcie de rezultatul sumaiei, i carepoate fi:

    sub pragul necesar pentru a deveni activ, neuronul fiind astfel facilitat i dac sosesc laacest neuron, printre alte surse de incitaii, semnale noi, acestea vor determina imediat icu mult uurin, rspuns neuronal (PA);

    peste pragul de 59mV, aprnd descrcarea PA cu instalarea unui potenial pozitiv,cauzat de starea de hiperpolarizare (cnd potenialul de repaus membranal este < -70mV i dureaz mai multe secunde) = celula este n stare de inhibiie i pentru a o excitatrebuie s se realizeze o mai intens stare de excitaie central dect n mod normal.

    C) Cea mai simpl micare voluntar a unui segment comport:

    a) elaborarea central: decizia i comanda;

    b) calea de conducere;

    c) ajustarea tonusului postural al segmentului mobilizat: aciune ce precede micarea propriu -zis;

    d) contracia musculaturii efectoare a micrii comandate;

    e) modularea permanent n timpul micrii a tonusului musculaturii: sinergiste, antagoniste icare asigur postura.

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    20/115

    D) Controlul motricitii

    a) controlul medular:

    substan cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii ; semnalele senzitive de la periferie intr n maduv prin rdcina posterioar i de aici pot urma

    2 destinaii: la acelai nivel medular sau la unul nvecinat cu determinarea ununi rspuns local: excitator,facilitator sau reflex;

    trec prin maduv spre centrii nervosi superiori sau spre niveluri medulare mai nalte. mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga aciune motorie la nivel

    medular: reflexul miotatic (stretch-reflexul, reflexul de ntindere) = mecanism de feed-back pentrucontrolul lungimii muchiului, avnd urmtoarele componenete:

    reflexul miostatic propriu-zis:

    este singura cale monosinaptic a unui sistem senzitivo -motor de feed-back;

    este reflexul fusului muscular: ntinderea unui muchi excit fusul muscular, ceea c e vadetermina reflex contractura aceluiai muchi, a fibrelor extrafusale (influxul de originefusal pleac din muchi fibrele Ia i IIa motoneuron din mduv nerv motoral rdcinii anterioare acelai muchi contracie).

    acest reflex are urmtoarele componente:

    reflex miotatic dinamic = stimulul dinamic emis de receptorulprimar (terminaiaanulospiral a fibrei fusale cu sac nuclear) cnd fusul este ntins cu intensitate stimuldirect la motoneuronul , fr s treac prin neuronii intercalari contracie reflex amuchiului ntins, care l va aduce la lungimea lui de repaus;

    reflex miotatic static = stimul continuu emis de receptorulsecundar (eflorescena Ruffinia fibrei fusale cu lan nuclear) stimularea motoneuronului trecnd prin neuroniiintercalari, contract muchiul att timp ct muchiul este meninut ntr -o excesivalungire (cteva ore), contracie ce caut s se opun forei care ntinde muchiul;

    reflexul miotatic negativ = reflex inhibitor static i dinamic (cu efecte opuse celui clasic)ce apare cnd muchiul este brusc scurtat din starea de alungire la care fusese adus(deci acest reflex se opune scurtrii brute a muchiului);

    rspunsurile static i dinamic ale fusului sunt permanent controlate de nervi afereni, existnd 2 tipuri de fibre nervoase care se termin n fibrele fusale, la distan de

    zona central:

    -d: se termin n zona polar a fibrei fusale cu sac nuclear i crete mult rspunsuldinamic al fusului muscular, n timp ce rspunsul static este slab sau chiar absent;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    21/115

    -s: excit zona juxtaecuatorial a fibrei fusale cu lan nuclear (n special) i pe cea cu sacnuclear (mai puin) i crete rspunsul static;

    cnd exist o uoar excitaie eferent , fusul muscular emite impulsuri continue;

    fusul muscular este stimulat n 2 feluri:

    ntinznd muchiul ntreg, deoarece odat cu fibrele extra -fusale se alungete i fusul;

    prin contractarea fibrei musculare intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale rmn la dimensiunile normale (contra-ctarea fibrelor musculare intrafusale, care se afl la capetele fusului va ntinde receptorii intrafusali, excitnd fusul);

    fusul muscular acioneaz ca un reglator al celor 2 tipuri de fibre:

    cnd fibrele extrafusale se ntind mai mult dect cele intrafusale atunci fusul va fiexcitat;

    cnd fibrele extrafusale se scurteaz mai mult dect cele intrafusale atunci fusul va fiinhibat.

    reflexul de greutate:

    dac fibrele -s sunt puternic stimulate, n aa fel nct reflexu l static s fie activ, cea mai micalungire a muchiului determin o puternic i imediat contracie, printr -o aciune defeed-back prompt;

    acest reflex asigur fixarea corpului sau a unor segmente n anumite poziii iar ncercareade a le mica declaneaz instantaneu contrarezisten, datorit unei mari extinderi areflexului de greutate;

    sensibilitatea acestui reflex poate fi modificat prin schimbarea intensitii stimulrii -s,poziionnd segmentul fie ntins (ncordat) fie relaxat (flasc);

    mecanismul de amortizare: semnalele provenite de la sistemul nervos spre muchi suntneregulate ca intensitate i aceti stimuli sunt amortizai prin aciunea reflexelor fusuluimuscular, determinnd o contracie lin fr bruscri;

    bucla gama:

    bucla gama are urmtorul traseu: motoneuron din coarnele anterioare medulare (ceprimete impulsuri din centrii superiori, care le moduleaz starea de excitabilitate, starepe care o retransmit motoneuronului ) axon fibra muscular intrafusal terminaia anulospiral din fus fibra Ia protoneuron senzitiv spinal motoneuron

    fibre A placa motorie a fibrei musculare extrafusale contracia fibrei

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    22/115

    extrafusale, deci a muchiului propriu-zis i deci creterea tonusului acestuia =servomecanism;

    rolul buclei :

    menine tonusul muscular (vezi anterior);

    pregtete i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar micrii active = circuitfacilitator pentru contracia muscular (Sherrington a dovedit c orice micare activfazic este precedat de o pregtire tonic): eflorescena Ruffini (juxtaecuatorial pefibrele intrafusale, mai ales pe cele cu lan nuclear) fibrele IIa corn anteriormedular sinaps cu neuronii intercalari motoneuron (= circuit polisinaptic) :

    .prin acest circuit este condus influxul facilitator pentru contracia muchiului respectiv(agonist);

    .prin intermediul altor neuroni intercalari influxul ajunge la motoneuronul alantagonitilor, pe care -l inhib (inervaie reciproc);

    .totodat prin i ntermediul acestui circuit aferent secundar se determin inhibiia muchilortonici, care nu se mai contract n cazul n care ntinderea muchiului este meninutmult timp;

    circuitul Renshow:

    este un mecanism inhibitor de autofrnare: imediat ce cilindraxul motoneuronului a

    prsit cornul anterior se desprinde din el o colateral recurent, ce se ntoarce ncornul anterior, facnd sinaps cu neuronul Renshow, al crui axon se termin pemotoneuronul din axonul cruia s-a desprins colaterala reglarea nivelului dedescrcare a moto -neuronului (sczndu-l cnd devine prea crescut i evitnd astfeldifuziunea anormal a aciunii tonice la toi motoneuronii ).

    nu este influenat de centrii supraspinali i nici de bucla ;

    reflexul de tendon = servomecanism de control al tensiuniimuchiului: circuitul reflex: organ Golgi (receptor proprioceptiv la nivelul jonciunii musculo-tendinoase) fibre senzitive groase, mielinizate Ib mduva spinrii neuronintercalar inhibitor (motoneuron ) motoneuron inhibiie strict a muchiului de laal crui tendon a plecat stimulul iniial;

    semnalul de la organul Golgi n afar de efectul local medular ia i calea tractului spino-cerebelos;

    deci ntinderea muchiului va declana:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    23/115

    prin excitaia fusal o contracie n acel muchi (creterea tensiunii);

    creterea excitaiei n organul Golgi inhibarea moto-neuronului , ce poatedetermina chiar i brusca relaxare a muchiului (cnd tensiunile de contracie musculardevin extreme) = reacie de alungire (cnd impulsul tendinos inhibitor este foarte intens

    i brutal), considerat un mecanism protectiv mpotriva smulgerii sau deirrii tendonului;

    Remarc: Sistemul facilitator venit de motoneuronul prin fibrele Ia + sistemulinhibitor venit prin fibrele Ib = unitatea miotatic (ar reprezenta substratulfenomenului de inervaie reciproc Sherrington).

    acest circuit inhibitor este modulat de impulsuri sosite de la creier ce scad stareade tensiune a buclei inhibitorii. reflexul flexor (nociceptiv):

    are la baza excitaia exteroceptiv a pielii i este considerat un reflex polisinaptic (excitaiaeste condus la mduv prin numeroase fibre senzitive, la cel puin 3 -4 neuroni intercalarii de aici este concentrat spre motoneuronul ).

    circuitele polisinaptice ale stimulului exteroceptiv au la baz legile reflexelorexteroceptive:

    legea unilateralitii: flexie homolateral reflex;

    legea iradierii controlaterale: extensie heterolateral i flexie homolateral;

    legea iradierii longitudinale: reacia n oglinda a membrului superior la rspunsulmembrului inferior prin extensie ncruciat;

    legea generalizrii: contracia tuturor muchilor;

    un stimul senzitiv (n special dureros) la un membru i ajuns la mduv determin:

    retracia n flexie a membrului respectiv (de fapt excitaia apare nu numai n muchiiflexori ci i la ali muchi, de exemplu abductori, adic n acei muchi care ndeprtezmembrul de stimulul nociv) = reflex flexor (nociceptiv);

    la 0.2-0.5 sec. dup ce reflexul de flexie a fost declanat ntr -un membru apare nmembrul opus o extensie = reflexul extensor ncruciat;

    un efect inhibitor asupra extensorilor homolaterali i flexorilor heterolaterali = inhibiiereciproc (datorit inervatiei reciproce).

    deci o excitaie exteroceptiv determin un reflex de aprare care realizeaz:

    de aceeai parte: contracia unui grup muscular + relaxarea muchilor antagoniti;

    de parte opus: fenomene inverse;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    24/115

    reflexul exteroceptiv ncepe s oboseasc dup cteva secunde de la apariia lui (probabildatorit epuizrii transmitorului sinaptic) i apare fenomenul de rebound = n perioadade oboseal a reflexului agonistului, un al 2-lea reflex va determina un reflex crescutpe antagonist.

    reflexe posturale i de locomoie: reacia pozitiv de sprijin: este extensia membrului inferior cnd se execut o presiune petalp (crete tonusul extensorilor; apare n ortostatism); el determin i direcia n caremembrul inferior se extinde = direcia unde a fost localizat presiunea pe talp.

    reflexele de redresare:

    apar n poziia de decubit (de obicei lateral) avnd ca el posturarea n poziia vertical;

    stimulul reflexelor poate fi optic, labirintic sau tactil (de fapt sunt reflexe supraspinale);

    reprezint de fapt un complex de micri sincronizate ale membrelor, trunchiului i capuluide a menine ochii orizontali i capul i corpul verticale pentru a se pregti pentru actulmotor;

    reflexele de echilibrare (reaciile de balans): sunt micri reflexe care ncearc s menincentrul de greutate al corpului n interiorul bazei de susinere;

    reflexele medulare care determin spasm muscular: spasm muscular postfractur:

    apare n zona de fractur datorit durerii cauzate de leziunea traumatica;

    cedeaz la anestezie general i local;

    contracia muscular puternic poate ngreuna reducerea f racturii;

    crampele musculare:

    determinate de orice fel de factor iritant local (frig, ischemie muscular, superexcitrimusculare) care determin durere, fiind un mecanism de feed -back pozitiv: impulssenzitiv contracie muscular localizat, ce devine ea nsi stimul pentru receptoriisenzitivi locali intensificarea contraciei;

    dac se execut o contracie izometric pe antagonitii muchilor cu cramp, aceastapoate nceta brusc = inhibiie reciproc.

    reflexele supraspinale = mecanisme de facilitare a reflexelor medulare (cile aferente ieferente sunt medulare, dar centrul reflex este situat undeva n etajele superioare):

    reflexele tonice ale gtului:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    25/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    26/115

    reacie de origine muscular cu mecanism proprioceptiv: cnd, datorit unui balansputernic, centrul de greutate iese din baza de sprijin, corpul ncepnd cderea :

    . deplasarea lateral rapid a unui membru inferior pentru lrgirea bazei de sprijin = reaciade salt, extensia protectiv;

    . adoptarea unei poziii de ghemuit pentru coborrea centrului de greutate = reaciaghemuit.

    reacie de origine labirintic:

    apare la acceleraii liniare sau angulare, pentru meninerea echilibrului;

    se nregistreaz modificri de tonus ale musculaturii ntregului corp.

    b) controlul supramedular:

    se realizeaz: direct: influene supraspinale asupra motoneuronului ; indirect: influene supraspinale asupra motoneuronului .

    activitatea motorie declanat supraspinal este iniiat n formaiunile: piramidale: cortex cerebral direct spre motoneuronul din coarnele anterioare medulare,unde fac sinaps;

    extrapiramidale:cortex sinapse n subcortex motoneuron periferic;

    subcortex (nucleii cenuii, trunchi cerebral, talamus, hipotalamus) ci spre neuroniimedulari.

    este reprezentat de: cortexul motor:

    aria 4 motorie prerolandic ce determin rspunsuri contralaterale;

    aria 6 premotorie ce determin rspunsuri musculare tonice precoce i scurte sau tar dive,durabile, cu interesarea grupelor musculare mari i asociat de obicei cu rspunsurivegetative (respiratorii, digestive, vezicale);

    aria supresoare ce determin hipotonie controlateral i inhibarea oricrei micri n curs deefectuare;

    aria motorie secundar ce comand muchii feei;

    aria motorie suplimentar ce comand micrile bilaterale durabile i n meninerea unorposturi :

    sistemul piramidal (fibrele trec prin piramidele bulbare) ce are urmtoarele funciiprincipale:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    27/115

    telekinezia: motricitatea voluntar de control i declanarea intenional a aciuniiaparatului motor muscular (controleaz n special musculatura distal a membrelor).

    sistem facilitator pentru motoneuronii medulari;

    sistemul venit de la aria 4 creaz un punct de excitaie permanent a motoneuronilori pe acest fond diverse influxuri venite din alte pri ale scoarei ar comanda irealiza micri (fondul de excitaie permanent cu 10 impulsuri pe secund nu creazmicare dar particip la meninerea tonusului musc ular prin excitarea motoneuronului

    tonic).

    sistemul extrapiramidal (fibrele ocolesc piramidele bulbare) i reprezentat de nucleiistriai caudat i lenticular i nucleii cenuii din mezencefal i subtalamus (nucleul rou,locus niger, corp Luys, zona incerta) are urmtoarele funcii principale:

    regleaz tonusul muscular al posturii;

    regleaz micrile complexe reflex automate;

    intervine n micrile voluntare declanate de sistemul piramidal corectndu-i dimensiunea,amplitudinea i stabili tatea prin circuite recurente;

    exercit asupra motoneuronilor medulari att efecte facilitatorii ct i inhibitorii;

    joac rolul de comand n micrile ample, grosolane, lipsite de precizie efectuate de musculaturacenturilor;

    rolul principal este de direcionare i fixarea membrului pentru realizarea micrilor fine,voluntare, cu comand piramidal;

    Remarc:

    sistemul piramidal + sistemul extrapiramidal = comanda i conducerea influxului nervos, ce stau labaza contraiei musculare;

    micarea voluntar cere o ajustare tonic postural ce precede micarea i care este realizat de bucla;

    direcia general a micrii , arondarea i continuarea ei sunt date de cortex;

    intrarea n aciune succesiv a tuturor categoriilor de muchi este sub dependena, n special a sistemuluipiramidal (a comenzii corticale voluntare):

    aciune minim contracia agontilor;

    creterea intensitii aciunii contracie i a sinergitilor;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    28/115

    aciune intens contracia antagontilor.

    cerebelul = centru motor cu retroreaciune, care modific n mod permanent comenzilemotorii cerebrale n raport cu mesajele primite de la receptorii

    scade pragul de excitabilitate a regiunii motorii centrale.

    protejeaz ca un filtru motoneuronii (mai ales ) contra stimulrii brute i a descrcrilorprea frecvente:

    pe cale indirect: inhibarea activitii substanei reticulate, blocndu -i aferenele;

    pe cale direct: influenarea interneuronilor substanei reticulate;

    intervine n activitatea sistemului extrapiramidal i la nivelul nucleilor cenuii i vestibulari,facili tnd sau inhibnd influxul motor ce se ndreapt direct spre motoneuronul ;

    regleaz tonusul muscular prin influenarea sistemului extra -piramidal;

    formaiunea reticulat din trunchiul cerebral =regleaz tonusul muscular prin modulareaexcitabilitii motoneuronilor (mai ales) i , cu ajutorul:

    sistemului activator cerebromedular reticulat:

    calea reticulospinala rapid direct la motoneuronul i ;

    calea reticulospinala lent, polisinaptic cu aciune difuz asupra motoneuronilor;

    Remarc: Se realizeaz cretea tonusului muscular + facilitarea reflexului miotatic +inhibarea reflexului de f lexiune.

    sistemului inhibitor reticular ce scade tonusul muscular+ inhib reflexele medulare.

    hipotalamusul i rinencefalul: hipotalamusul: modific tonusul muscular (n sensul facilitrii sau inhibrii) n strileafective;

    rinencefalul: protejeaz tonusul muscular prin inhibarea sa cnd structurile centraleprimesc stimuli inteni i repetitivi;

    c) coordonarea micrilor voluntare:

    este realizat de: sistemul informaional:

    aferena proprioceptiv:

    contient: receptori din tendoane, articulaii, ligamente, muchi rdcina posterioar mduva cu sinapse ci ascendente Goll i Burdach bulb talamus cortex

    parietal;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    29/115

    incontient: fibre senzoriale de la fusul neuro -muscular i organul Golgi calea spino-cerebeloas cerebel i nucleii de la baza creierului (se pare c exist i aferene caretransmit informaia direct de la fusul neuro -muscular i organul Golgi la cortexulmotor);

    aferena vestibular:

    receptori dinamici din ampulele canalelor semicirculare (rspund la micri iacceleraii de micare);

    receptori statici n utricul i sacul (rspund la micri lente, fora gravitaional iacceleraii liniare);

    Remarc: Impulsuri de la ambii receptori planeul vesti-bulului IV cile vestibulo-cerebeloase, vestibulo-spinale, vestibulo-talamice.

    aferene senzoriale: vz, auz, olfacie, ta ctil; sistemul reglator:

    spinal = bucla : adapteaz permanent lungimea muchiului la cea a fusului;

    supraspinal = cerebel, substan reticulat, cortex: influeneaz motoneuronii i .

    sistemul efector = unitatea funcional muchi -articulaie. n tabloul de mai sus se pornete de la ideea clasic a elaborrii corticale directe, voliionale a

    activitii motorii. Este ns greu de neles cum micri complicate, care angreneaz omultitudine de muchi i care se deruleaz cu o vitez i abilitate mare, ar putea fi elaborat ncortex prin participare voli ional direct:

    s-a calculat c pentru o singur micare simpl gndit sunt necesare circa 300 ms; un individ nu poate monitoriza n acelai timp mai mult de 2 -3 micri i numai dac acesteasunt lente i fr efort;

    micrile unui adult, orict de complicate, ar putea fi totui descompuse n grupaje sauscheme de micare:

    acestea sunt repetate de milioane de ori de la formarea lor n copilrie (de exemplumersul);

    aceste scheme se formeaz pe baza sistemului ncercri i erori (adic pe baza nvriidin greeli);

    s-a demonstrat c rezultatul acestor nvminte se memo -rizeaz n aria senzitivo-senzorial = engramele senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii;

    cnd dorim s executm un act motor voliional se face apel direct sau prin intermediulcortexului la engrama respectiv;

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    30/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    31/115

    congenitale; dobndite:

    leziuni ale tegumentelor i esuturilor: infiltrat edematos sau s anguin, inflamaie, scleroz,cicatrici;

    leziuni ale aponevrozelor prin retracturi: boala Dupuytren sau Ledderhose; leziuni musculo-tendinoase de cauze diverse: rupturi, hematom, calcificri, scleroz,inflamaii;

    leziuni capsulo-ligamentare traumatice directe i inflamatorii: cicatrici retractile, calcificri,osificri (osteofite, sindesmofite);

    leziuni sinoviale inflamatorii:reacie lichidian, hiperplazie, procese fibroadezive, corpi striniintraarticulari, cicatrici fibroase;

    leziuni cartilaginoase: fragmente, artroz, fisuri, leziuni osoase proliferative (exostoze,osteofite) sau distructive (osteoliz);

    procese de retracie adaptare.b) Anchilozele = pierderi definitive ale micrilor.

    fibroase: esut fibros foarte dens; osoase: puni osoase prin invadarea osteoblastic.

    c) Mobiliti articulare exagerate = inversul redorilor:

    relaxri i rupturi ligamentare; elongaii tendinoase; hipotonii musculare; alterarea tampoanelor cartilaginoase.

    B) Muchiul

    a) Atrofia muscular de imobilizare: muchiul pierde 3% din volum i for pe zi i 50-60% din greutateprin scderea diametrului fibrei.

    b) Contractura muscular = scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni musculare, dureroassau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent:

    algic (primar) = reflex nociceptiv autontreinut de un feed -back pozitiv cu punct de plecare aldurerii chiar muchiul;

    antalgic(secundar) = reflex nociceptiv de aprare n scopul de a bloca o articulaie dureroas; analgic = termen generic ce desemneaz 3 tipuri diferite de contracturi:

    miostatic (Moll): cnd un segment de membru este imobilizat; miotatic: suportul spasticitii; congenital disontogenetic: artrogripoz.

    c) Retractura muscular = creterea rezistenei musculare anormal la micarea pasiv = contracturmuscular pe cale de a se organiza sau chiar ireversibil, prin scderea considerabil asarcomerelor i dezvoltarea esutului conjunctiv cu scderea elasticitii.

    d) Spasticitatea (vezi complexul nerv-muchi).

    e) Distrofia muscular (DMP) = denumire generica dat unor boli degenerative ale muchiului striat,condiionate genetic, cu evoluie lent progresiv i etiologie incomplet cunoscut.

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    32/115

    f) Oboseala muscular = incapacitatea muchiului de a se mai contracta, de a executa acelai traval iu.

    C) Complexul nerv-muchi

    a) Spasticitatea (piramidal) = rezistena excesiv a muchiului la ntinderea pasiv rapid.;predomin peflexori la membrele superioare i pe extensori la membrele inferioare datorit unor cauzeneurologice centrale = sindromde neuron motor central (SNMC:scparea de sub control piramidala buclei creterea excitabilitii motoneuronilor tonici creterea reflexului miotatic).

    b) Rigiditatea (extrapiramidal): tot o hipertonie muscular ca i spasticitatea i diferena este doarclinic:

    distributia este mai uniform, prinznd i flexorii i extensorii, mai ales musculatura proximal, ca imusculatura tonic postural a trunchiului.

    poate fi pus n eviden i la ntinderea lent, nu numai la cea rapid (crete reflexul miotaticcu hiperreactivitatea buclei prin creterea activitii formaiunii activatoare reticulate cucreterea activitii motoneuronilor tonici).

    c) Hipotonia muscular = deprimarea arcului reflex miotatic local sau central prin blocri ale cilorfacilitatorii spre motoneuronii tonici i influx inhibitor spre sistemul .

    d) Atrofii de denervare: din sptmna 2 -3 de la momentul lezional.

    D) Nervul

    a) Sindroame hipokinetice: n leziuni ale neuronului motor central (NMC) sau periferic (NMP) aparparalizii de toate tipurile (monoplegii, paraplegii, hemiplegii).

    b) Sindroame hiperkinetice: datorate abolirii funciei normale a structurilor extrapiramidale, rezultndpierderea inhibiiei motorii comandate de aceste structuri, apar micri involuntare = hiperkinezii:

    1. fasciculaii musculare; 2. mioclonii;3. crampe;4. tremurturi; 5. ticuri;6. micri coreice i atetozice; 7. convulsii.

    c) Sindroame diskinetice: perturbri ale motilitii voluntare prin alterarea mecanismelor de reglareale acestei motiliti cu apariia contracturii tonice a unui anumit grup muscular implicat ntr -unanumit act motor (de obicei progresiv) = crampa scriitorului, pianistului, nottorului, dansat orului.

    d) Tulburri n coordonarea micrilor voluntare:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    33/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    34/115

    = poziii anormale, vicioase, ale unui segment de membru sau ale ntregului corp, ncondiiile unor: - deficite motorii;

    - tulburri de tonus muscular;

    - atrofii musculare;

    - dureri intense determin ( ) poziii antalgice

    paralizia de nerv radial mna n gt de lebd - mna e czut n flexie (extensia pe antebra eimposibil).

    paralizia de nerv cubital grifa cubital hiperextensia primei falange + flexia celorlalte falange la nivelul ul timelor 2 degete.

    pareza de nerv median grifa median la nchiderea pumnului, indexul rmne extins +mediusul semiflectat.

    pareza de nerv sciatic popliteu extern mers stepat nu se poate realiza flexia piciorului, prinparalizia grupului de muchi antero -extern al gambei.

    hemipareza spastic membrul superior = flectat ; cotul = deprtat de trunchi;degetele =strnse n palm; membrul inferior = extins.

    hemiplegie membrul paralizat = inert pe lng corp. paraplegie paralizia membrelor inferioare ( n flexie / n extensie ). boala Little coapsele = n adducie + semiflexie pe bazin. distrofie muscular progresiv (DMP) hiperlordoz lombar + abdomen proeminent prin atrofia

    musculaturii lombare boala Parkinson pacientul = rigid + anteflectat

    toate membrele = semiflectate

    facies = inexpresiv

    amiotrofii mielopatice mna scheletal sdr. meningeal coco de puc flexia membrelor superioare pe torace, a membrelorinferioare pe abdomen, bolnavul fiind n decubit lateral

    2. ORTOSTATISMUL i MERSUL

    a. Ortostatismul - se efectueaz proba ROMBERG pacientul, stnd cu picioarele alipite, braele ntinse nainte i cuochii nchii, trebuie s-i menin poziia Romberg negativ ( )

    - exist 3 tipuri de Romberg pozitiv (+) (dezechilibrare):

    Romberg + de tip vestibular cderea bolnavului e influenat de poziia capului (cade de partea vestibulului lezat); nchiderea ochilor accentueaztendina de cdere.

    Romberg + de tip tabetiform tendin de cdere n toate direciile, agravat de nchiderea ochiilor (sunt lezate cile sensibilitii profunde contiente)

    Romberg + de tip cerebelos pacientul cade n funcie de sediul leziunii:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    35/115

    - n fa leziuni de vermis anterior

    - n spate leziuni de vermis posterior

    - lateral leziuni de emisfer cerebelos dr / stg

    - Romberg sensibilizat excepie un picior este pus n prelungirea celuilalt (e mai fidel)

    b. Mersul hemipareza spastic mers cosit la fiecare pas, pacientul face o micare de circumducie;

    de partea afectat lipsete balansu l membrului superior. parapreza spastic mers galinaceu = pe vrful picioarelor. mers cerebelos = mers ebrios = nesigur, n zig-zag, cu baz de susinere larg boala Parkinson pacientul se mic n bloc; paii = mici, tri; lipsete balansul

    fiziologic al membrelor superioare.

    DMP mers de ra = legnat, greoi. tabes mers talonat = lovete solul cu clciul; baz de susinere = lrgit; i controleazmicrile cu ochii.

    mers coreic = sltre, dezordonat, opit, dansant. paralizia de sciatic popliteu extern mers stepat contactul cu solul se face mai nti cu

    vrful piciorului, apoi cu clciul, ridicnd mult genunchiul. polinevrite mers stepat bilateral

    3. MOTILITATEA ACTIV i FORA SEGMENTAR

    - scop evidenier ea unui deficit motor

    motilitatea activ apreciaz viteza + amplitudinea micrilor active (voluntare) - bolnavul e invitat s efectueze toate micrile posibile din toate segmentelearticulare- micarea se face comparativ i concomitent n segmentele simetrice !!!

    fora segmentar bolnavul e invitat s efectueze diferite micri la care examinatorul se opune - probe comparative de deficit motor:

    - statice: - MINGAZZINI decubit dorsal; bolnavul trebuie s pstreze poziiaimprimat de examinator coapsele flectate n unghi obtuz peabdomen i gambele flectate n unghi obtuz pe coapse, astfel nctgambele s fie paralele cu planul patului; membrul inferior pareticva c dea primul primul.

    - dinamice: - VASILESCU decubit dorsal; micri repetitive de flexie i extensie agambelor pe coapse; membrul inferior paretic va rmne n urmacelui sntos.

    - paralizia = deficit motor cu caracter relativ constantClasificarea paraliziilor:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    36/115

    a) dup intensitate - pareza = paralizie parial sunt posibile micri diminuate caamplitudine, vitez, for

    - plegie = paralizie total, orice micare este abolit n teritoriulrespectiv

    b) dup teritoriul afectat - mono - parez / plegie =afectarea unui membru inferior sau

    superior- hemi - parez / plegie = afectarea jumtii (1/2) drepte (dr.)sau stngi (stg.) a corpului

    - para - parez / plegie = deficit motor al membrelor inferioare- tetra - parez / plegie = deficit motor al celor patru membre.

    c) anatomo-clinic paralizie central paralizie periferic

    d) dup tonusul muscular paralizie flasc = hipoton paralizie spastic = hiperton

    4. COORDONAREA- pentru ca o micare s fie armonioas, grupele musculare trebuie s se contracte ntr -o anumit

    sencvenialitate, la momentul oportun i la o intensitate optim - coordonarea este controlat decerebel- incoordonarea motorie = ATAXIE

    - cerebeloas este homolateral cu leziunea; nu se accentueaz prin nchiderea ochilor

    poate fi- tabetiform prin lezarea cilor sensibilitii profunde

    contiente; se accentueaz mult prin nchiderea ochilor hipometrie pacientul nu- i atinge inta, micarea are amplitudine diminuat. hipermetrie pacientul i depete inta, micarea are amplitudine exa gerat, datorit

    interven iei tardive frenatoare a mu chilor antagoni ti. dismetria traiectorie haotic, nesisiguran n executarea micrilor, cu abatere de latraiectoria propus:

    - proba indice nas- proba indice indice- proba clci genunchi opus- proba asimetriei tonice dinamice pacientul i va ridica membrele i trebuie s le

    opreasc brusc - proba Holmes S tewart examinatorul se opune flexiei antebraului pe bra; dnd

    apoi drumul br usc antebraului, pumnul pacientului va atingeumrul (nu intr n funciune musculatura frenatoare)

    ( Vezi lucrri practice). adiadococinezia imposibilitatea de a efectua micri rapide i de sens opus proba marionetelor = efectuarea rapid i alternativ a micrilor de pronaie

    supinaie asinergia imposibilitatea de a efectua micri complexe descompunerea micrii n

    elementele ei componente .

    5. MOTILITATEA PASIV i TONUSUL MUSCULAR

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    37/115

    Tonusul muscular = starea de contracie bazal a unui muchi aflat n repaus. - examinare pacientul este n repaus, n decubit dorsal; examinatorul imprim diferite micri,apreciind amplitudinea micrii i rezistena ntmpinat la realizarea micrii respective: hipotonie muscular - amplitudin ea micrii este crescut ().

    - rezistena ntmpinat este sczut (). apare n: - sindromul ( sdr.) de neuron motor periferic (nmp) (mono-, polineuropatii, sdr. de coad de cal )

    - sdr. cerebelos- leziuni extrapiramidale de neostriat (sdr. coreice)

    - leziuni masive i brutale ale fascicolelor piramidale n stadiul ini ial(hemiplegie flasc i paraplegie flasc). hipertonie muscular - amplitudinea micrii =

    - rezistena ntmpinat = hipertonie piramidal = spasticitate

    - predomin pe:- flexori la membrele superioare- extensori la membrele inferioare mers

    cosit- este elastic dac se imprim o micare, membrul spastic

    revine n poziia iniial semnul lamei de briceag

    - ROT vii- Babinski (vezi reflexul cutanat plantar)- nu exist atrofii musculare

    hipertonie extrapiramidal = rigiditate- apare n boala Parkinson i n sdr. parkinsoniene- este repartizat la musculatura ntregului corp, cu predominan pe flexori atitudine de semiflexie

    - este plastic dac se imprim o micare, membrul rigidrmne n poziia respectiv

    - semnul roii dinate:- examinatorul imprim micri de flexie-extensie aleantebraului pe bra, palpnd bicepsul brahial:

    - normal percepe 1 contracie - rigiditate contracie n sacade

    - semnul blocajului lui Noica examinatorul im prim micri de flexie-extensiela nivelul articulaiei radio-carpiene, iar pacientul trebuie s ridice membrulinferior homolateral articula ia (art.) pumnului se blocheaz

    6. MICRILE INVOLUNTARE tremorul = micri involuntare oscilatorii ritmice tremorul cerebelos - apare n timpul micrii active i se accentueaz la sfritul ei:-

    tremor intenional final - dispare n repaus i n somn- este neregulat i amplu- proba paharului (l vars)

    tremorul parkinsonian exprimare maxim n postur static:

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    38/115

    - dispare n timpul micrilor active i n somn- este amplu i rar- la nivelul membrelor superioare ~ micare de numrare a banilor sau dersucire a unei foie de igar - la nivelul membrelor inferioare ~ micare de pedalare

    - n timp se extinde la nivelul capului, limbii convulsiile = micri involuntare + brute + neregulate + dezordonate antreneaz nmicare segmente, membre sau ntregul corp

    - + pierdere de cun otin accesul major epileptic !!!a. convulsii generalizate tot corpul + pierdere de cunotin (acces major epileptic) b. convulsii localizate:

    - motorii = jacksoniene afecteaz un segment de membru, fr pierdere decunotin

    - se pot propaga n pat de ulei extinzndu-se la un hemicorpn funcie de somatotopia homunculusului

    - secundar se pot generaliza acces major epileptic- trdeaz un focar iritativ cortical (tumor, hematom, etc) - senzitive

    micrile coreice = micri involuntare + dezordonate + aritmice + imprevizibile camoment de apariie i mod de desfurare:

    - paraziteaz micrile voluntare - la nivelul feei grimase- apar n sdr. coreice

    micrile atetozice asemntoare micrilor coreice, dar sunt mai lente + erpuitoare +modificri de tonus muscular

    miocloniile = micri involuntare, ce produc tresriri musculare + deplasarea unor segmente prin contracia unor fibre musculare- patologic n encefalite

    fasciculaiile = contracii sincrone ale fibrelor musculare din aceiai unitate motorie (n SLA-scleroza lateral amiotrofic). spasmul de torsiune = micare de rsucire a trunchiului n ax. torticolis spasmodic = micare de latero-flexie + rotaie a ca pului. hemibalism = micare de azvrlire a membrelor unui hemicorp prin articulaia proximal:

    - monobalism apare la un singur membru- dibalism apare la dou membre (de obicei superioare) - apare : - n leziunile nucleului subtalamic al lui Luys- tranzitor n accidente ischemice

    ticurile = micri involuntare + parial influenate de voin

    7. REFLEXELEa. Reflexele osteo-tendinoase = ROT

    - se obin prin percuia unui tendon sau unei apofize, cu ajutorul ciocanului de reflexe contracia muchiului respectiv

    - Reflexul bicipital (neuromere C 6-C7) se percut tendonul bicepsului deasupra pliciicotului anteflexia antebraului

    - Reflexul tricipital (C 7) se percut tendonul tricepsului brahial deasupra olecranului extensia antebraului pe bra

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    39/115

    - Reflexul stilo-radial (C 8-T1) se percut apofiza stiloid a radiusului o uoaranteflexie a antebraului pe bra

    - Reflexul stilo-cubital = cubito-pronator (C 8-T1) se percut apofiza stiloid acubitusului pronaie

    - Reflexul rotulian (L2-L4) se percut tendonul cvadricepsului sub rotul extensiagambei

    - Reflexul achilian (L5-S 1) se percut tendonul lui Achile flexia plantar a piciorului - patologic: - hipo- / areflexia OT - sdr.de NMP( neuron motor periferic)

    -fazele iniiale ale leziunilor brutale de fascicul piramidal - hiperrefexia OT sdr.de NMC (neuron motor central)- (piramidal)

    Fenomenul de difuziune a reflexelor pe lng muchii care ar trebui s se contracte n modnormal, se contract muchi suplimentari un rspuns mai amplu. Fenomenul de polichinezie la o percuie normal o salv de contracii. Clonusul rotulian micri de trepidaie epileptoide ale rotulei la ntinderea tendonului

    cvadricepsului ; pot fi epuizabile i neepuizabile. Clonusul achilian trepidaii ale piciorului, la o flectare brusc a acestuia.

    b. Reflexele cutanate- se examineaz prin zgrierea cu un aca tegumentelor contracia musculaturii

    subjacente!!! excepie reflexul palmo-mentonier - se zgrie eminena tenar contracia musculaturiimentonului de aceeai parte

    - n leziuni bilaterale ale fasciculelor geniculate Reflexe cutanate abdominale se zgrie tegumentele abdominale la 3 nivele:

    - superior sub rebordul costal(neuromere T 7 T8)

    - mijlociu = ombilical (T 9 T10 )- inferior inghinal (T 11 -T12 )

    - sunt abolite n : - leziuni de arc reflex spinal- sdr. piramidal

    Reflexul cremasterian se zgrie poriunea supero- intern a coapsei la brbai ridicareatesticolului homolateral

    - e abolit n: - leziuni de arc reflex spinal- sdr. piramidal

    Reflexul cutanat plantar: - se zgrie poriunea extern a plantei, pornind de la clci spredegetul V

    - normal flexia plantar a tuturor degetelor - patologic extensia halucelui = semn Babinski

    (patognomonic pt. leziunile piramidale)- exist echivalente ale semnului Babinski, cu semnificaie de leziuni piramidale:

    semnul Oppenheim compresiunea de sus n jos a crestei anterioare a t ibiei extensia halucelui semnul Gordon comprimarea tricepsului sural extensia halucelui semnul Schaeffer ciupirea tendonului achilian extensia halucelui semnul Hofman ciupirea falangei distale a mediusului adducia policelui

    + flexia falangei distale pe cea proximal

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    40/115

    c. Reflexele arhaice Reflexul de apucare forat: - se trec 2 degete prin palma pacientului, cu uoar presiune pe

    flexori pacientul apuc degetele i nu le mai d drumul - la adult n leziunile de arie 6 a lobului frontal contralateral

    Reflexul de sugere apare la btrni la atingerea buzelor leziuni extinse de lob frontald.Reflexul de tripl flexie (retracie )= patologic n trans- seciunile medulare - stimularea nociceptiv (dureroas) la nivelul membrelor inferioare flexia piciorului pegamb + flexia gambei pe coaps + flexia coapsei pe abdomen - apare deoarece MS sublezional i reia automatismul propriu, care nu mai este inhibat de centriifrenatori corticali- incontinen sfincterian + anal reflex de mas e.Reflexele idio-musculare - percuia unui muchi contracia muchiului percutat - dispar n - amiotrofii

    - miopatii dispar primele- sunt accentuate n miotonii

    f.Reflexe le de postur - flexia dorsal a piciorului contractura tonic a muchiului (m.) gambier anterior, care pstreaz membrul n aceast poziie

    - n sdr. parkinsoniene8. SENSIBILITATEA

    - subiectiv parestezii resimite de pacient fr un excitantextern

    - obiectiv superficial - tactil - termic - algic

    - profund - mioartrokinetic - vibratorie

    Sensibilitatea superficial - examinare pacientul cu ochii nchii, n decubit dorsal:

    Sensibilitatea tactil atingeri succesive ale tegumentelor cu un tampon de vat / periua ciocanului de reflexe

    Sensibilitatea termic 2 eprubete cu ap cald, respectiv rece- se pun ncontact cu tegumentele, alternativ, simetric + bilateral Sensibilitatea algic se naeap tegumentele cu un ac simetric + bilateral

    Sensibilitatea profund Mioartrokinetic pacientul n decubit dorsal, cu ochii nchii; examinatorul

    mobilizeaz segmente de membre, iar pacientul trebuie s recunoasc tipul micrii is o reproduc n segmentul contralateral. Vibratorie diapazonul n vibraie se aeaz pe crestele osoase, comparativ stg-

    dr; pacientul percepe vibraiile. - tulburri: - anestezie = dispari ia percep iilor tactile, termice i algice

    - hipoestezie = diminuarea percep iilor tactile, termice i algice- hiperestezie = perceperea exagerat mai ales a excitaiilor dureroase

    Tipul paraplegic - afectarea membrelor inferioare + o poriune din trunchi

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    41/115

    Tipul hemiplegic - afectarea unui hemicorp Tipul tetraplegic afectarea ntregului corp Tipul polinevritic afectarea poriunii distale a membrelor, cu trecere treptat de la distal la

    proximal- discriminarea tactil prag de discriminare tactil sub care 2 stimuli sunt percepui ca unul

    (1mm - buze, palme; cm coapse)- stereognozia recunoaterea unui obiect prin palpare - dermolexia capacitatea de a descifra o liter, cifr care se scrie pe tegument

    9. TULBURRI TROFICE i VEGETATIVE Funcionale tahicardie-bradicardie, tahipnee-bradipnee, HTA- hTA, incontinen

    sfincterian-retenie acut de urin, etc. Morfo- funcionale:

    - escare, ulcere plantare, hiperkeratoz, osteoartropatii deformante - amiotrofii: - primare = miogene (miopatii reflexele idio-musculare dispar primele,ROT persist; sunt simetrice + rizomerice)

    - secundare n sdr. de NMP (sunt distale, uni-/bilaterale,ROT dispar primele).

    10. EXAMENUL NERVILOR CRANIENI

    Nervul I (olfactiv). Se testeaz capacitatea de detectare cantitativ i calitativ a mirosului prinexpunerea pe rnd a unei nri la un anumit stimul olfactiv (esen de lmie, ment, cafea) i obstruareaceleilalte nri.

    Nervul II (optic). Se examineaz acuitatea vizual, cmpul vizual, fundul de ochi i pupilele.

    Acuitatea vizual se testeaz cu i fr corecie (ochelari), utiliznd pentru vederea la distan o hartSnellen iar pentru vederea de aproape un test tip Jaeger. Cmpul vizual se examineaz pentru fiecareochi separat folosind ca surs de control cmpul vizual al examinatorului.

    Aspectul perimetrului precum i examinarea cu ecran tangent sunteseniale pentru identificarea unor defecte de mici dimensiuni ale cmpului vizual. Examinareafundului de ochi se realizeaz cu ajutorul oftalmoscopului urmrind elementele de definire ale disculuioptic (culoare, mrime, grad de edem). La nivelul pupilelor se examineaz simetria, reflexul fotomotor,reacia la convergen (mioza de convergen), leziunea simpaticului cervical (sdr. Horner = ptozpalpebral, mioz, enoftalmie de partea leziunii).

    Nervul III (oculomotor). Se examineaz mpreun cu nervii cranieni IV(trohlear) i VI(abducens)urmrind mrimea, regularitatea, forma i reactivitatea pupilelor. Se testeaz micarea globilor oculari n tooate direciile (nervul oculomotor). n cazul parezei complete de nervi oculomotori apare midreaz.

    Se examineaz micarea de adducie i coborre a globilor oculari, pentru citit, (nervul trohlear)i abducia globilor oculari (nervul abducens).

    Se verific prezena nistagmusului (micri oscilatorii, ritmice, regulate, involuntare ale globiloroculari).

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    42/115

    Nervul V (trigemen). Se examineaz muchii maseteri i temporali n timp ce pacientul coboarmandibula, deschiderea articulaiei temporo -mandibulare, micarea de protuzie i lateralitate amandibulei cu opunere de rezisten. Se examineaz sensibilitatea ntregii fee (tactil i discriminatorie ntre ascuit i bont) i reflexul cornean (nchiderea pleoapei la atingerea cu vat steril a corneei npartea lateral).

    Nervul VII (facial). Se examineaz eventuala asimetrie a feei n repaus i n situaii de emoiispontane s au induse (rs). Se verific micarea de ridicare a sprncenelor, de ncreire a frunii, de nchidere a ochilor, zmbetul, ncruntarea, umflarea obrajilor, fluieratul, strngerea buzelor, contraciamuchilor brbiei, tergerea anului nazo -labial. Se verific diferena de for ntre musculatura feei din partea superioar comparativ cu cea din partea inferioar.

    Se verific gustul (dulce, acru, srat, amar) n cele 2/3 anterioare ale limbii. nparalizia periferic de nerv VII apare lagoftalmie i fenomen Bell (micarea vertical a globului ocular departea leziunii la nchiderea ochilor) iar n paralizia central de nerv VII este imposibil nchidereapleoapelor.

    Nervul VIII (vestibulo-cohlear). Se testeaz acuitatea auditiv pentru fiecare urec he n parte cuajutorul unui diapazon, a unui ceas de mn sau a vocii optite acoperind alternativ cealalt ureche.

    Se verific conducerea aerian fa de cea osoas a mastoidei (proba Rinne)precum i lateralizarea diapazonului plasat pe vertex (prob a Weber).

    Nervul IX (glosofaringian). Se testeaz de ambele pri ale palatului moale, cu ajutorul uneispatule, reflexul de vrstur.

    Nervul X (vag). Se testeaz reflexul de vrstur (vezi nervul IX) i tonusul peretelui faringianposterior urmrind eventuala parez de vl palatin care apare de partea leziunii.

    Nervul XI (accesoriu). Se testeaz capacitatea de ridicare a umrului (muchiul trapez) i rotaiacapului de fiecare parte (muchiul sternocleidomastoidian), cu opunere de rezisten.

    Nervul XII (hipoglos). Se examineaz mrimea, fora i micrile limbii (micri vermiculare,fibrilaii, fasciculaii

    11. FUNCTIA PSIHICA

    n cadrul examenului psihic se evalueaz prin teste specifice:

    - orientarea (n timp i spaiu),

    - atenia,

    - limbajul (n cazuri patologice se poate constata o afazie),

    - memoria (de lung i scurt durat),

    http://ro.wikipedia.org/wiki/Afaziehttp://ro.wikipedia.org/wiki/Afazie
  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    43/115

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    44/115

    c) fibre vegetative (simpatice i parasimpatice).

    SISTEMULNERVOS

    SISTEMULNERVOS

    CENTRAL

    CREIER M DUVA

    SPINRII

    SISTEMULNERVOS

    PERIFERIC

    COMPONENTAMOTORIE

    (EFERENT )

    SISTEMULNERVOS

    VEGETATIV (AUTONOMIC )

    SISTEMULNERVOS

    SIMPATIC

    SISTEMULNERVOS

    PARASIMPATIC

    SISTEMULNERVOS

    SOMATIC

    COMPONENTASENZITIV

    (AFERENT )

    Fig. 1. Structura sistemului nervos

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    45/115

    Este centrul de comand alSN interpretnd, integrnd i

    elabornd comenzi sprecelelate componente ale SN.

    creierMduvaspinrii

    SNC

    Fig.2. Funciile sistemului nervos (1)

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    46/115

    1. Componenta senzitiv (aferent ) : receptorii senzoriali +

    nervii de la receptori la creier im duva spin rii

    2. Componenta motorie(eferent ): transmite

    informa iile de la SNC la efectoriiorganismului (mu chi i glande)

    Dpdv funcional se mparte:

    SNP

    Nerviicranieni (12)

    Nervi spinali(31)

    Receptoriisenzoriali dinorganism

    Componenta motorie(eferent )

    1. Sistemul nervos somatic:transmite informa ile la mu chii

    scheletici si controleaz mi c rile voluntare.

    2. Sistemul nervos vegetativ:transmite inf luxul nervos la

    inim ,organe viscerale i glande i coordoneaz mi c rile

    involuntare.

    1. Sistemul nervos simpatic -ne ajut s ne ndep rt m de

    poten iale situa ii periculoase.

    2 . Sistemul nervos parasimpatic are efecte opuse sistemului nervos

    simpatic.

    Fig.3. Funciile sistemului nervos (2)

  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    47/115

    SNS vsSNPs

    Fig.4. Funciilesistemului

    nervossimpatic/

    parasimpatic

    3.2. BOLI ALESISTEMULUINERVOSCENTRAL

    Afeciunile sistemului nervos central pot fi: - congenitale

    - dobndite n cursul vieii (inflamatorii, de origine vascular, prin procesul de mbtrnire, neoplastice,de natur traumatic etc.)

    Boli congenitale

    Printre bolile congenitale exist o mare varietate de cauze i manifestri:

    - tulburri metabolice ,

    - aberai i genetice ,

    - traumatisme perinatale.

    Afeciuni dobndite ale sistemului nervos central:

    http://ro.wikipedia.org/wiki/Metabolismhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Metabolismhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Gen%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Gen%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Gen%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Metabolism
  • 8/11/2019 PARTEA I Fizioterapia in Afectiunile Neurologice

    48/115

    Boli vasculare: infarctul cerbral ischemic i hemoragiile cerebrale, ramolismentul medularischemic.

    Bolile ganglionilor bazali:boala Parkinson Neoformaii:Tumorile creierului i ale mduvii spinrii. Boli convulsive: diversele forme de epilepsie. Bolile inflamatorii: infeciunile bacteriene sau virale ale creierului (encefalite), mduvei spinrii

    (mielite) sau nveliurilor lor(meningite), boli degenerativ-inflamatorii cauzate de prioni (de ex.boala Creutzfeld-Jakob).

    Boli demielinizante:scleroza multipl. Boli degenerative primare sau eredo-degenerative: demene primitive (de ex. boala Alzheimer),

    boala Huntigton, sindromul Gilles