17.afectiunile renale

Upload: meaun-catalina

Post on 02-Mar-2018

302 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    1/66

    AFECIUNILE

    RINICHILOR

    .. an ingeniousmachine designed toturn with innite

    art!u"ness# the red wine

    o! $hira% into urine&.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    2/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    3/66

    Unitatea structural funcional nefronul (1-1.5 mln)

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    4/66

    Rinichii organ cu rol prioritar n meninerea homeostaziei datoritfunciei

    -!"cretorie (filtraia# rea$sor$ia# concentraia) glomerulii# tu$iirenali-%eninearea echili$rului hidro-salinglomerulii# tu$ii renali-!ndocrin (secreia reninei# prostoglandinelor# eritropoietinei)sistem &u"taglomerular# mezangiocite# interstiiale# nefrocite

    %anifestri clinice de impact a factorilor lezionali a'a rinichilor- d insuficienei renale acute- d insuficienei renale cronice

    - d nefritic- d. nefrotic- d. hepato-renal .a.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    5/66

    A!ec'iuni"e rinichi"or sedi(i%ea%) *n 4gru+uri,

    -"omeru"o+atii

    u/u"o+atii

    A!ec'iuni intersti'ia"e0o"i a"e (ase"or rena"e

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    6/66

    55* ml'min filtrare glomerular 1+* ml'min sau,** l'zi 1,* l'ziiureza **-1** ml'zi

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    7/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    8/66

    -"omeru"o+atii"e sau /o"i"eg"omeru"are

    reprezint un grup de afeciuni, n carepredomin afectarea primar aglomerulilor renali cu dereglarea funcieide ltraie. Reprezint cea maiimportant problem n nefrologie. Deex., glomerulonefrita cronic este cea

    mai frecvent cauz a insucieneirenale cronice. Glomerulopatiile pot dobndite sau ereditare.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    9/66

    -"omeru"o+atii"e do/1ndite,

    / glomerulonefrita

    /sindromul nefrotic idiopatic/ amiloidoza renal/glomeruloscleroza diabetic !i

    "epatic.-"omeru"o+atii"e ereditare,

    / nefrita ereditar cu surditate

    #sindromul $lport%/sindromul nefrotic ereditar/ amiloidoza nefropatic primar

    familial.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    10/66

    -"omeru"one!rita

    Glomerulonefrita& afectarea in'amatorie

    a glomerulilor renali de origine imun.( Grup de boli de etiologie infecios)alergicsau necunoscut caracterizat prinin'amaie apurulent difuz sau focal

    bilateral a glomerulilor cu apariiasimptomelor caracteristice renale !iextrarenale) *imptomele renale ale glomerulonefritei+

    /"ematuria/proteinuria/cilindruria (cilindri proteici i/sau eritrocitari);/oliguria.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    11/66

    $im+tome"e e2trarena"e,

    /"ipertensiunea arterial/"ipertroa ventriculului stng

    /edeme/dis) !i "ipoproteinemia

    /"iperazotemia/uremia.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    12/66

    0orme clinice de glomerulonefrit- ematuric- 2atent- 3efrotic- ipertonic-%i"t

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    13/66

    Etio"ogia

    Dup factorul etiologicglomerulonefritele se submpart n+

    / & in!ec'ioas),/poststreptococic3

    /nonpoststreptococic/ ) a/acteria")#nonpostinfecioas%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    14/66

    -"omeru"one!rita+oststre+tococic)este cea mai

    frecvent form de glomerulonefrit./$pare peste -) sptmni dup oinfecie faringian)amigdalianstreptococic (streptococul -hemolitic din grupul A), #afectaredifuz, global a glomerulilor%deregul dup angine, scarlatin,infecii respiratorii acutestreptococice. /xist tulpininefritogene de streptococ 0)"emolitic din grupul $ #1-, 2, 1%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    15/66

    -"omeru"one!ritanon+oststre+tococic) poate

    cauzat de diferii ageni infecio!i#pneumococ, vibrionul "olerei,bacilul difteric, spiroc"eta palid,

    salmonella tifosului abdominal,meningococ, virusul "epatitei 3,virusul parotiditei epidemice etc.%

    /-"omeru"one!rita a/acteria")#non+ostin!ec'ioas)% poate cauzat de alcool, unele

    medicamente, traumatisme etc.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    16/66

    4atogene%a

    Rolul principal n dezvoltareaglomerulonefritei )l au mecanismeleimunologice, sensibilizarea

    organismului ctre anumite antigenede origine bacterian saunebacterian. $lergizarea este

    favorizat de rcirea organismului./xist - mecanisme imunologice+

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    17/66

    I. $ciunea anticorpilor contra antigenelormembranelor bazale ale capilarelorglomerulare #se observ n aproximativ 45 de

    cazuri% complexele imune se formeaz insitu#pe loc%, ceea ce duce la ngro!areamembranelor bazale, care la examenul

    imuno'uorescent sau electronomicroscopiccapt aspect liniar complexele imune seformeaz preponderent pe suprafaasubendotelial a membranelor bazale se

    observ !i alt variant, cnd n rol de antigenpot diferite substane exo) !i endogene,care au o anitate #identitate% biologic cuantigenele membranelor bazale ale

    capilarelor glomerulare

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    18/66

    II.Depozitarea unor complexe imunecirculante pe membrana bazal acapilarelor glomerulare ele redaumembranelor bazale aspect granular#ngro!ri locale ale membranelorbazale% complexele imune se depun pe

    suprafaa subepitelial a membranelorbazale antigenele din complexeleimune circulante pot de origineexogen #bacterian% sau endogen#autoloage% ) din esuturile !i organeleproprii complexele imune pot conine!i componente ale complementului.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    19/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    20/66

    / 6n glomerulonefrita acut focarele denecroz, inltraia leucocitar, distruciamembranelor bazale conduc la apariia

    proteinuriei !i "ematuriei./ 6n glomerulonefrita subacut alterarea

    membranelor bazale este mai puin

    pronunat, ceea ce condiioneazpredominana n tabloul clinic aalbuminuriei !i "ipoproteinemiei.

    / 6n glomerulonefrita cronic ngro!areamembranelor bazale datorit depozitriindelungate a complexelor imunecauzeaz scderea ltraiei glomerulare !i

    azotemia.

    5 ! t " i

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    21/66

    5or!o+ato"ogia.I. Dup "oca"i%areglomerulonefrita poate intracapilar sau extracapilar.

    /6n glomerulonefrita intracapilar procesulin'amator se localizeaz n glomeruli. /i sunt mriin dimensiuni, "iperemiai, edemaiai, inltrai culeucocite neutrole. 7elularitatea glomerulilor estemrit, are loc proliferarea endoteliocitelor

    capilarelor !i a celulelor mezangiale./6n glomerulonefrita extracapilar procesulin'amator se dezvolt n capsula glomerularin'amaia poate exsudativsauproliferativ. 6n

    forma exsudativ n cavitatea capsulei seacumuleaz exsudat lic"id #seros, brinos sau"emoragic%. 6n forma proliferativ are loc proliferareacelulelor nefroteliale ale capsulei cu ngro!area eiexcentric n form de semilun sau secer.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    22/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    23/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    24/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    25/66

    . Dup e2tinderea

    procesului in'amatorglomerulonefrita poate difuz sau local. #focal%.. Dup e(o"u'iaclinic seobserv glomerulonefrita

    acut, subacut sau cronic.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    26/66

    / -"omeru"one!rita acut)se dezvoltde obicei dup o perioad latent de

    1)- sptmni dup o infeciestreptococic faringian #tonzilit% saucutanat #streptodermie% [dup oinfecie faringian simptomele apar

    peste -!" #ile$ iar dup o infeciecutanat % peste & sptm'ni*imptomele clinice dispar dup 1)-

    sptmni de la debutul bolii, doarproteinuria poate s persiste maimulte luni de zile #pn la 1- luni%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    27/66

    8orfologic pot urmtoarele variante deglomerulonefrit+

    / intracapilar exsudativ/ intracapilar proliferativ

    /extracapilar exsudativ/necrotic #necroza brinoida capilarelor glomerulare%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    28/66

    / -"omeru"one!rita su/acut)sau malign, rapidprogresiv. 6n cteva sptmni&luni, maximum1,4)- ani poate duce la moartea pacientului.

    / 8orfologic se observglomerulonefritproliferativ extracapilar cu semilune, carecomprim glomerulul, ngusteaz sau oblitereazcapsula glomerular. 8acroscopic rinic"ii suntmrii, au aspect pestri, sub capsul !i peseciune n cortex se observ puncte ro!ii &9rinic"i mare ro!u sau pestri: #rinic"i 9pi!cat depurici:%. *e afecteaz ;

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    29/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    30/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    31/66

    / Dup manifestrile clinice

    pot urmtoarele forme deglomerulonefrit subacut+/"ematuric/"ipertonic/nefrotic

    /mixt.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    32/66

    / -"omeru"one!rita cronic) 6 dureaz mai muliani. >oate o form de sine stttoare sau ocontinuare a altor forme de glomerulonefrit.

    7linic se manifest prin modicri stabile,persistene ale compoziiei urinei !i insucienrenal progresant.

    / 8orfologic se constat asocierea leziunilorproliferative, sclerozante !i membranoase.

    / *e ntlnesc - forme ale glomerulonefriteicronice+ mezangial !i broplastic #sclerozant%./ 6n glomerulonefrita me%angia")are loc

    proliferarea celulelor mezangiale !i endoteliale./ste caracteristic interpoziia celulelor

    mezangiale ) ptrunderea prelungirilormezangiocitelor ntre membrana bazal !iendoteliul capilarelor cu deta!areaendoteliocitelor de la membrana bazal sau a!anumitul cliva? al membanelor bazale #membranabazal apare clivat @despicatA, avnd -contururi%. >ot - variante+

    l l f i i lif i

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    33/66

    1% glomerulonefrita mezangioproliferativ,care se caracterizeaz prin proliferareacelulelor mezangiale fr afectarea pereilor

    capilarelor !i are o evoluie benign-% glomerulonefrita mezangiocapilar,caracterizat prin proliferarea celulelormezangiale, ngro!area !i disocierea

    membranelor bazale ale capilarelorglomerulare, "ialinoza glomerulilor dincauza comprimrii lor de ctre matriceamezangial. $re o evoluie rapid !i duce la

    insucien renal cronic./6n glomerulonefrita /ro+"astic)#sclerozant% predomin scleroza !i"ialinoza glomerulilor cu formarea

    aderenelor n cavitatea capsular.

    C i ' " l l f it l

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    34/66

    Consecin'e"eglomerulonefritelor+/n glomerulonefrita acut, mai ales lacopii (mai mult de *+, de ca#uri)

    survine restabilirea complet/glomerulonefrita subacut !i cronic sesoldeaz cu ratatinarea secundar a

    rinic"ilor #nefroscleroz secundar%./Com+"ica'ii"e!i cauzele morii+/insuciena renal acut sau cronic

    /"emoragie cerebral/insucien cardiovascular#decompensarea cordului "ipertensiv%.

    $indromu" ne!rotic

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    35/66

    $indromu" ne!rotic

    / *indromul nefrotic se caracterizeaz n primulrnd prin proteinurie masiv, mai mare de ,4)2g de proteine n -2 ore. $lte criterii sunt+

    / dis) !i "ipoproteinemia (coninutul de alumine 'nplasma sanguin mai .os de g la !"" ml)

    / disproteinoza (modi0carea cantitativ i calitativa proteinelor tisulare)

    / edeme (presiunea oncotic tisular sc#ut)/ "iperlipidemia (stimulaia sinte#ei de lipoproteine

    'n 0cat)./ *e disting - grupuri+/ 1. sindromul nefrotic primar #idiopatic$ primitiv%/ -. sindromul nefrotic secundar C complicaie a

    altor afeciuni renale #a glomerulonefritei,amiloidozei !i a.%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    36/66

    $indromu" ne!rotic +rimar

    /*e ntlnesc forme+/boala proceselor mici ale

    podocitelor/nefropatia membranoas

    /glomeruloscleroza focal !isegmentar.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    37/66

    Consecin'e"e

    poate avea evoluie benignla tratament cu "ormoni

    steroizi,se poate dezvoltanefroscleroza !i ratatinarearinic"ilor.

    Ami"oido%a rena")

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    38/66

    Ami"oido%a rena")

    //ste o amiloidoz secundar C complicaie adiferitelor afeciuni cronice cu procesesupurative./$re evoluie clinico)morfologic stadial+

    4 stadiul latent4 stadiul de proteinurie macroscopic ) 9rinic"i mare alb

    sau slninos:

    4 stadiul nefrotic & 9rinic"i mare amiloidic:4 stadiul de azotemie #uremie%.

    /7omplicaii+/asocierea unor infecii

    /complicaii legate cu "ipertensiunea arterial#infarct miocardic, ictus isc"emic sau"emoragic%/insucien cardiovascular #decompensareacordului "ipertensiv%/tromboza venei porta.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    39/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    40/66

    TUBULOPATIILE

    u/u"o+atii"ese caracterizeaz

    prin afectarea primarpredominant a tubilor renali cudereglarea funciilor de reabsorbie,concentraie !i secreie. >ot dobndite !i ereditare.

    1% dobndite & insuciena renalacut #nefroza necrotic%

    -% ereditare & enzimopatiile

    congenitale. I i ' ") t)

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    41/66

    Insucien'a rena") acut)8ne!ro%a necrotic)9

    / *e caracterizeaz prin necroza acut aepiteliului tubilor renali #nefroznecrotic%.

    / 7linic se manifest prin scdereasemnicativ sau abolirea funciilorrenale se observ oligurie C diminuareacantitii de urin, emise n -2 ore, sauanurie C absena complet a urinei nvezica urinar.

    / recvena este de aproximativ 45 din

    numrul pacienilor spitalizai.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    42/66

    Insucien'a rena") acut). 7auzele+/isc"emia rinic"ilor [de ex$ 'n stri de oc$

    pierderi masive de s'nge$ hipotensiune (colaps)

    i a/substane nefrotoxice (unele medicamente$ deex$ gentamicina$ cefalosporina$ ciclosporina$sustane de contrast i a$ metale grele

    (compui de mercur$ plum$ arseniu)$ alcoolulmetilic$ pesticide$ ciuperci otrvitoare$ etc)/traumatisme extinse cu strivirea #zdrobirea%esuturilor, cnd are loc distrucia masiv amu!c"ilor !i n snge ptrund cantiti mari demioglobin (sindromul crush)/infecii grave #septicemii%, peritonite/afeciuni ale catului !i ale rinic"ilor nse!i/la gravide cu eclampsie, dup avort criminal.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    43/66

    Insucien'a rena") acut).$tadii"e,

    /iniial (de deut sau de oc)&primele -2 ore

    /oligoanuric #zilele -)E% [la uniipacieni oliguria poate s lipseascdin cau#a dereglrii funciei deconcentraie a rinichilor;

    /de restabilire a diurezei #zilele 1

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    44/66

    5or!o+ato"ogia, macroscopicrinic"ii suntmrii n dimensiuni, tumeai, capsuladestins, pe seciune corticala este lrgit !i

    palid, medulara este congestionat, avndo culoare violacee microscopicse observedem interstiial, limfostaz, "iperemia

    vaselor, distrucia membranelor bazale,inltrate leucocitare, "emoragii, distroa !inecroza epiteliului tubilor, fragmentareanefrocitelor, obturarea tubilor cu detritus

    celular, uneori calcicarea epiteliuluinecrozat. 6n faza de restabilire are lorregenerarea epiteliului n cazurile cnd

    membrana bazal este pstrat.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    45/66

    Consecin'e"e,

    /restabilirea complet #ndeosebi n

    cazurile aplicrii "emodializei%/deces n urma uremiei acute nstadiile !i sau din cauzatulburrilor electrolitice, de ex.,datorit "iperpotasemiei, care poateprovoca stop cardiac/scleroza !i ratatinarea rinic"ilor, nspecial n cazurile necrozei tubulareacute de origine isc"emic.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    46/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    47/66

    u/u"o+atii"e cronicese

    observ n boalamielomatoas !i podagr#gut%, cnd are loc

    obstrucia tubilor renali cuproteine macrodisperse !i

    cristale de acid uric (rinichimielomatos i podagric).

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    48/66

    INTE!TIIALE

    Ne!rita tu/u"o6intersti'ia")

    /Reprezint un grup de afeciuni cu afectareapredominant a tubilor !i a interstiiului renalglomerulii !i vasele sanguine se afecteaz

    ntr)o msur mai mic./7auzele+ este cauzat cel mei frecvent detoxine exogene nebacteriene, de ex., demedicamente #analgetice, ndeosebi

    fenacetina !i aspirina, mai ales dac suntadministrate concomitent, precum !i ndiferite afeciuni de metabolism, tulburriimune etc.

    /*e distinge forma acut !i forma cronic.

    5or!o+ato"ogia

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    49/66

    5or!o+ato"ogia

    /6n nefrita tubulo)interstiial acut se

    observ edem al stromei, inltraia culimfocite, macrofage !i eozinole, sentlnesc granuloame. 7elulelein'amatorii ptrund n pereii tubilor,alternd nefrocitele./6n tubulo)interstiial cronic predominprocesele de broz interstiial./7onsecinele & nefroscleroz secundar!i ratatinarea rinic"ilor.

    4i " ! it

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    50/66

    4ie"one!rita

    1 nefrita acterial interstiial)) proces in'amator cu afectareapreponderent a esutului

    interstiial al rinic"ilor cuimplicarea bazinetelor !icalicelor.//ste cea mai frecventafeciune a rinic"ilor, incidena

    ind mai mare la copii

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    51/66

    $e distinge,

    /pielonefrita primar "ematogendescendent/pielonefrita secundar urinogen

    ascendent, care poate favorizatde re'uxul vezico)ureteral/nu are loc rsp'ndirea limfogen a

    infeciei$ deoarece prin vaselelimfatice agenii infecioi seelimin din rinichi

    Etio"ogia este cauzat de

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    52/66

    Etio"ogia & este cauzat de2scherichia coli (coliacil)@n =

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    53/66

    Forma acut) poate aveaurmtoarele (ariante mor!o"ogice,

    1% pielonefrita seroas & n

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    54/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    55/66

    8 b i t l t "i i t t

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    56/66

    / 8ucoasa bazinetal este "iperemiat, mat,urina ) tulbure. $bcesul !i carbunculul se potdesc"ide n una din calice sau n bazinet, ducnd

    la pionefroz, sau sub capsula broas arinic"ilor, cauznd perinefrit !iHsau paranefrit./ >ielonefrita cronic se caracterizeaz prin

    asocierea proceselor acute cu broza !i sclerozaesutului renal !i scleroza arterelor. 8icroscopic

    se observ inltraie limfo"istiocitar, sclerozperiglomerular, scleroza stromei. *untcaracteristice focarele de 9tiroidizare: aparenc"imului renal ) apariia unor focare, ncare tubii sunt dilatai c"istic, epiteliul atroat,

    aplatizat, n lumenul crora se gsesc maseproteice dense omogene eozinole, amintindparenc"imul folicular al glandei tiroide #aspectpseudotiroidian% fenomenul se explic princompresiunea !i deformarea cicatricial a tubilor.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    57/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    58/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    59/66

    Com+"ica'ii,

    /peri) !i paranefrita purulent

    /sepsis urogen/necroza papilelor piramidelor renale#papilonecroza%, cauzat de aciuneatoxic a bacteriilor n condiii de stazurinar, mai ales la pacienii cu diabetza"arat/"ipertensiune arterial#arterioloscleroz i"ialinoz

    /poate duce la nefrolitiaz

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    60/66

    Consecin'e"e +ie"one!ritei+

    /n formele acute poate restabilirecomplet/scleroza !i ratatinarea secundar arinic"ilor, care duce la insucienrenal cronic ratatinareapielonefritic este macronodular,brutal datorit formrii unorcicatrice extinse corticomedulare !ideformrii sistemului bazineto)caliceal.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    61/66

    Cau%e"e decesu"ui,

    /sepsisul urogen/papilonecroza/complicaii, legate cu

    "ipertensiunea arterial #infarctmiocardic, "emoragie

    cerebral%/insuciena renal cronic.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    62/66

    Litia%a urinar)

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    63/66

    Litia%a urinar)8ne!ro"itia%a9

    / Dup compoziia c"imic =e locul dup frecven se gsesc calculii fosfatici,constituii din sruri de fosfat de amoniu !i magneziu ei apar

    n condiii de alcalinitate crescut a urinii !i sunt legai cu

    infecia urinar #microorganisme productoare de amoniu, ca3roteus vulgaris, 4taph5lococcus%. $desea au form de coral!i sunt radiologic negativi.

    / Iraii n ma?oritate #4

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    64/66

    Insucien'a rena") cronic)

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    65/66

    Insucien'a rena") cronic)

    / *ubstratul morfologic l constituienefroscleroza & ratatinarearinic"ilor n consecina afeciunilorcronice bilaterale.

    / 6n nalul insucienei renalecronice se dezvolt uremia, care secaracterizeaz prin+

    / "iperazotemie/ acidoz metabolic/ tulburri ale ec"ilibrului electrolitic/ anemie

    / "ipertensiune arterial.

    / 8orfologic uremia se caracterizeaz prin

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    66/66

    / 8orfologic uremia se caracterizeaz prindereglarea funciei excretorii a rinic"ilor cudezvoltarea in'amaiei seroase, "emoragice saubrinoase n sistemele excretoare extrarenale

    #pielea, organele digestive !i respiratorii, seroase%,de ex.+/ n inim ) pericardit brinoas #9cord vilos:%,

    miocardit uremic, endocardit verucoas/ n tractul digestiv ) faringit, esofagit, gastrit,

    enterit !i colit cataral sau brinoas/ n cile repiratorii ) laringit, bron!it !i pneumonie

    brinoas, edem pulmonar uremic/ n membranele seroase ) peritonit !i pleurit

    brinoas/ pe piele ) depuneri de pulberi #pudr% albicioas

    (cristale de uree i acid uric datorit hiperexcreieilor de glandele sudoripare), "emoragii punctiforme(diate# hemoragic)

    / n creier edem focare de ramolisment !i " ii