Luis Acuña, Gloria Bermúdez, Miguel Charris, Karla González, Danna Salazar.

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo , es crónica y con eltiempo causa incapacidad del paciente dada por la destrucción de las neuronasdopaminérgicas pigmentadas de la sustancia negra. Esta enfermedad tiene 4características fundamentales:

•Desequilibrio postural que origina perturbaciones de la marcha y caídas

•Rigidez muscular

•Temblor en el reposo

•Bradicinesia

Perdida de las neuronas dopaminérgicas

No se conocen muy bien las razones, se cree que hay factores genéticos, ambientales y algunos medicamentos

Cuerpos de Lewis

Aparecen

Inclusiones intracelulares eosinofilicas en la neuronas

Por tanto

Déficit de dopaminérgico

Par compacto de la sustancia negra

Impulsos Cuerpo estriado

D1 (Estimulante)Vía directa

D2 (Inhibitoria)Vía indirecta

Daño

Inhibe

GABADisminuciónEstimulación de la

corteza motora

Manifestaciones motoras Manifestaciones no motoras

Bradicinesia Alteraciones cognitivas

Temblor en reposo Depresión

Micrografía Ansiedad

Desequilibrio postural Trastorno del sueño

Rigidez muscular Anosmia

Alteraciones sensoriales y del dolor

Dificultades en el hablar y al tragar

Sialorrea

El diagnostico generalmente es clínico, debido a que no existe prueba de laboratorio oestudio radiológico que confirme a ciencia cierta el Parkinson. Clínicamente se puedellegar a un diagnostico:

•Cuando hay 4 de los síntomas anteriormente mencionado sobre todo: Temblor enreposo (importante), rigidez muscular, Bradicinesia y desequilibrio postural.

•Preguntar por antecedentes familiares ya que es un factor importante (existen algunoslaboratorios genéticos).

•Realizar resonancia magnética para descartar otras posibles causas que puedan estarcausando los síntomas.

Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones

Levodopa/Carbidopa

Tableta 25/10 ( 25 mg de carbidopa + 100 mg

de Levodopa). 2 a 3 veces por día

Al comienzo de tomar se presenta una

mejoría rápida de los signos y síntomas de la

enfermedad.

• Inducción dealucinaciones yconfusión

• Puede ocasionarhipotensiónortostatica

• Interrupción bruscaocasiona síndromeneurolépticomaligno

No combinar con fenotiazinas

(empeoran el parkinsonismo) ni con

inhibidores inespecíficos de la

MAO

Amantadina 100 mg 2 veces por día Primer fármaco de elección en casos de Parkinson leve, útil

como complemento de Levodopa. Tolerada satisfactoriamente.

Mareo, letargo, efectos anticolinérgicos,

perturbaciones del sueño, nauseas y

vomito.

No en pacientes con insuficiencia cardiaca

congestiva, insuficiencia renal,

hipotensión ortostaticay edema periférico.

Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones

Antagonistas del receptor dopamina

Ropinirol 0.25 mg 3 veces por día

Acción prolongada, menos efectos

adversos

Alucinaciones, confusión, fatiga y

somnolencia.

Embarazo, lactancia, insuficiencia renal y

hepática grave.Pramipexol 0.125 mg 3 veces por día

Apomorfina 2 mg por vía subcutánea

Tratamiento de rescate y único

tratamiento para episodios “off”

Mismos que los del ropinirol y pramipexol,

Prolongación del intervalo QT,

reacciones en el sitio de inyección y abuso

No usar con antieméticos de clase antagonista de 5-HT3.

Inhibidores selectivos de la MAO-B

Selegina 5 mg 2 veces por día

Tratamiento toleradopor los jóvenes, sirven

para el tratamiento del Parkinson leve

Tienen metabolitos como la anfetamina y metanfetamina que

causa ansiedad e insomnio

No administrar a individuos con

Parkinson grave o déficit cognitivo. No

con IMAO

Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones

Rasagilina 1 mg diario

Eficaz en el Parkinson incipiente, no genera

metabolitos indeseables, ayuda con los síntomas de “wearing off” y son

tolerados satisfactoriamente.

Cefaleas, síntomas gripales, malestar general, alergia, fiebre, angina de

pecho, leucopenia, alucinaciones,

depresión.

No administrar junto aIMAO

Inhibidores de la COMT

Entacapona200 mg con cada dosis

de Levodopa/carbidopa Incrementan la

semivida plasmática de la Levodopa

Hipotensión, nauseas, confusión, sueños

vividos, alucinaciones

Alteración hepática. Feocromocitoma. Uso con IMAO no selectivo

Tolcapona 100 mg concarbidopa/levodopa

Hepatotoxicidad,hipotensión, nauseas,

confusión, sueños vividos, alucinaciones

No se le administra a sujetos que han

sufrido daño en el hígado

También denominada demencia senil, es una enfermedad neurodegenerativa que semanifiesta por deterioro cognitivo. Las causas de esta enfermedad son:

•Genética: Síndrome de Down y acumulo anómalo de proteína amiloide β y tau

•Trastornos metabólicos: Hiperglicemia y resistencia a la insulina

•Deficiencia de acetilcolina

•Traumatismo craneal

Mutación en el gen APP

codifica

Mutación en el gen PSENI 1

Mutación en el gen PSENI 2

codifica

codifica Presenilina 1

Presenilina 2

Proteína precursora del amiloide β

Péptido amiloide β (Aβ)

Sintetiza

Secretasa β

Secretasa γ

toxico

Neuronas

acumulación

Placas de amiloide

Oligomeros solubles

Placas de amiloide

Acumulación extracelular

de Aβ

Placas de amiloide

Ovillos neurofibrilares

Proteína Tau

Forman

RelacionaDéficit

cognitivo

Modificaciones

Fosforilación ProteólisisOrigina

Perdida de la función de la Tau

Se agrega

Filamentos helicoidales

Induce

Disfunción y muerte neuronal

Atrofia y degeneración de las neuronas

colinérgicas

Deficiencia

AChAntagonistas colinérgicos

Génesis

Síntomas de la enfermedad

Ovillos

Neurofibrilares

Placas

amiloides

Perdida de la

memoria

Deterioro

cerebral

Demencia inicial (etapa 1) Demencia moderada (etapa 2) Demencia grave (etapa 3)

• Perdida de la memoria acorto plazo

• Lentitud en el habla ycomprensión

• Perder el hilo delpensamiento a mitad defrase

• Agnosia• Apraxia

• Cambios en la conducta• No recuerdan fecha, hora

y lugar• Perdida del

reconocimiento de objetos y personas

• Parafasia• Confusión al final del día• Perdida de la memoria a

largo plazo

• Deterioro de la masamuscular

• No reconoce a nadie• Perdida de la movilidad• No es capaz de

alimentarse a si mismo• Perdida del lenguaje• Vulnerables a

enfermedades infecciosas

• No realizan actividadessencillas

No hay ningún examen certero para el diagnostico del mal deAlzheimer, el diagnostico es clínico mayormente y se da por lossiguientes pasos

•Historia clínica detallada: Se pregunta por el historial familiar,medicamentos que usa el paciente

•Evaluación del estado mental: se evalúa memoria, habilidad pararesolver problemas sencillos y otras habilidades del pensamiento

•Examen neurológico y físico: Se revisan que tengo los síntomasanteriormente mencionados

•Pruebas: Algunas pruebas como el TAC y la resonancia magnéticapueden mostrar signos de Alzheimer pero no lo confirman, tambiénse hacen pruebas de sangre y de orina para descartar otras posiblesenfermedades que causen los síntomas.

Actualmente no se cuenta con medicamentos que modifiquen la enfermedad, solo tratamientos que alivian los síntomas.

Inhibidores de la colinesterasa

DonezepiloRivastigmina Galantamina Tacrina

DOSIS

10 mg una vez al día9.5 mg/24 h (vía transdérmica)

3 a 6 mg 2 veces por día (oral)

8 a 12 mg 2 veces al día(liberación inmediata)

16 a 24 mg/diarias(liberación extendida)

20 mg 4 veces al día

BENEFICIOS

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

Mejoran la función cognitiva y la función clínica general, además retrasa la progresión sintomática de la enfermedad. Alta tolerabilidad. Productos de primera línea para manejar el déficit cognitivo junto

con la memantina

Molestias en el tubo digestivo (náusea, diarrea y vómito), calambres musculares y sueños anormales

Se utiliza poco

Enfermedades gastrointestinales, gastritis, convulsiones, insuficiencia hepática, asma, EPOC y retención urinaria

Fármaco Dosis Beneficios Efectos adversos Contraindicaciones

Memantina 5 mg al día Aminora el daño de las neuronas

Cefalea leve, mareo y agitación

Embarazo, lactancia

Risperidona 0.5 mg 2 veces al día

Eficaz contra la agitación y psicosis

Parkinsonismo,sedación, enfermedad

cerebro vascular, incapacidad de regular

la temperatura corporal

Hipotensión,enfermedad

cardiovascular

Olanzapina 2.5 mg a 5 mg una vez al día

Enfermedad cerebro vascular

Haloperidol 0.25 mg—0.5 mg una o dos veces al día Útil contra la agresión

Sedación, síntomas extrapiramidales

Hipocalcemia, enfermedad cardiaca,

glaucoma.

•Randa Hilal-Dandan, Laurence L. Brunton. Goodman & Gilman, Manual de farmacología yterapéutica 2ª edición. McGraw-hill interamericana editores, S. A. de C. V. Mexico, 2015.

•Diagnostico de la enfermedad de Alzheimer y demencia. 2012 Alzheimer's Association.1.800.272.3900. Disponible en: https://www.alz.org/documents/greaterillinois/Diagnosis_.pdf

•Lorena Dos Santos, Pedro R. Torales. Enfermedad de Alzheimer. Revista de Posgrado de laCátedra VIa Medicina N° 108 -Septiembre/2001. Disponible en:https://med.unne.edu.ar/revista/revista108/alzheimer.html

•Beatriz de la Casa Fages. Guia informativa de la enfermedad de Parkinson. Federacion Españolade Parkinson. Disponible en: http://parkinsoncantabria.com/documentos/guia_parkinson.pdf

•Raúl Martínez-Fernández, Carmen Gasca-Salas, Álvaro Sánchez-Ferro, José Obeso. Actualizaciónde la enfermedad de Parkinson. HM CINAC. Hospital Universitario HM Puerta del Sur, Móstoles,Universidad CEU San Pablo, Madrid, España[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]