Honduras

a las desigualdadesen Salud Materna,Infantil y delAdolescente

Un vistazo©PAHO

Notas Técnicas

Situación de los determinantes sociales de la salud en Honduras, 2014.

En la siguiente tablase presentan los departamentos que están en la mayor y menor vulnerabilidad social, medida a través de los determinantes sociales que se usaron para estratificar a la población en grupos llamados terciles.

¿Dónde se encuentra Honduras en términos de la salud materna, infantily adolescente (SMIA)?

Contextodel País

¿Cuál es la diferencia entre "desigualdades" e "inequidades" en salud?"

Las inequidades en salud son aquellas desigualdades en salud que se consideran injustas y evitables. Es decir, a diferencia de las desigualdades en salud —que solamente se miden— las inequidades en salud contienen un juicio de valor sobre la justicia o injusticia de tal diferencia. En otras palabras, se parte por medir las desigualdades en salud para valorar e identificar las inequidades en salud. Además, las inequidades en salud son objeto de acción con políticas e intervenciones de salud pro-equitativas.

¿Qué son las desigualdades en salud?

Desigualdades en salud son diferencias cuantificables en la salud de dos o más grupos sociales de una población. Dichos grupos sociales pueden estar definidos por condiciones y/o circunstancias tales como el género, la etnicidad, la posición socioeconómica, el acceso a bienes y servicios sociales, entre otros.

Esperanza de vidaal nacer (general):

Índice de desarrollo humano:

Índice de desarrollo humano ajustadopor la desigualdad:

Coeficiente dedesigualdad humana:

Índice de Gini (Desigualdad enel ingreso):

Inversión enSalud Pública (% PIB):Fuente: Human Development Reports. UNDP.1

73.1

0.606

0.412

30.7

57.4

8.6

años

Documentos firmados por Honduras para la reducción de la desigualdad:

Necesidades básicas insatisfechas (NBI) totales2

Gracias a DiosLempiraValleOlanchoLa PazIntibucá

Gracias a DiosCopánLempiraOlanchoEl ParaísoOcotepeque

Gracias a DiosLa PazIntibucáLempiraIslas de la BahíaOcotepeque

LempiraGracias a DiosIntibucáSanta BárbaraCopánOcotepeque

Islas de la BahíaCortésFrancisco MorazánAtlántidaOcotepequeColón

Islas de la BahíaFrancisco MorazánCortésAtlántidaCholutecaLa Paz

ValleCholutecaEl ParaísoOlanchoCortésSanta Bárbara

Francisco MorazánIslas de la BahíaCortésAtlántidaYoroColón

Tercil de mayor vulnerabilidad social

Tercil de menor vulnerabilidad social

NBI en educación2

Porcentajede población étnica2

Índice de desarrollo humano3

Los departamentos en la columna de mayor desventaja social se enlistan comenzando por el más vulnerable.Los departamentos en la columna de menor vulnerabilidad social se enlistan comenzando por el menos vulnerable.

Los indicadores a nivel nacional son útiles pero esconden la heterogeneidad que ocurre al interior de los departamentos. Aquí se presenta un ejemplo con la RMM, el detalle del resto de los indicadores podrá ser consultado en el documento extenso (en proceso). La razón de mortalidad materna oscila entre 26.1 por 100,000 NV en el departamento de Atlántida y 234.3 por 100,000 NV en Ocotopeque (Figura 2).

La prevalencia de uso de métodos de planificación familiar en 2012 fue 73.2% entre las mujeres en edad fértil. El incremento de este indicador entre 2006 y 2012 fue de 8 puntos porcentuales.5 La tasa de mortalidad infantil a nivel nacional fue de 24 muertes por cada 1,000 NV en 2012. La prevalencia nacional de muy bajo peso al nacer fue de 9.4%, con un rango entre departamentos que oscila entre 6.5 en Atlántida y 19.7 en Lempira.5

La cobertura de vacunación básica completa en niñas y niños entre 12 y 23 meses de edad, usando DPT3 fue 95.2% a nivel nacional. Incrementó 2.4 puntos porcentuales entre 2006 y 2012.5 A nivel nacional, la duración media de la lactancia materna es menor a un mes (0.7meses).5 En 2012, la tasa de mortalidad por homicidios en jóvenes de 15 a 24 años fue de 34.1 muertes por cada 100,000 jóvenes en ese grupo de edad. La mortalidad por accidentes en este grupo de edad fue 5.0 muertes por cada 100,000 jóvenes, y por suicidios la tasa fue 1.4 muertes por cada 100,000 jóvenes.6 La prevención del embarazo adolescente ha sido una prioridad de salud al más alto nivel, contando con la Declaración de Honduras como un documento pionero a nivel regional.

La razón de mortalidad materna (RMM) ha disminuido 102 unidades entre 1990 y 2014. En 2014, a nivel nacional, la RMM fue de 80 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos (NV).

Figura 1. Razón de mortalidad materna. Honduras,1990-2014.

Figura 2. Razón de mortalidad materna por departamentos. Honduras, 2014

200

150

100

50

0

182

1990 1997 2010 2012 2013 2014

108

73 74 86 80

Razón deMortalidadMaterna

Mue

rtes

mat

erna

s po

rca

da 1

00,0

00 N

VM

uert

es m

ater

nas

por 1

00,0

00 N

V

Fuente: Sub-sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna, UVS. Nota: 2012-2014 Incluye 29% de subregistro4

1. PNUD. Reportes de Desarrollo Humano. Honduras, 2015. 2. Instituto Nacional de Estadística. Censo 2013. 3. PNUD. Informe de país, Honduras 2011. 4. Sub-sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna, Unidad de Vigilancia

de la Salud. Actualización de la Razón de Mortalidad Materna, 2010.5. Instituto Nacional de Estadística, Secretaría de Sauld. Encuesta Nacional

de Demografía y Salud, 2011-2012.6. Instituto Nacional de Estadística. Registros de Mortalidad 2012.

Fuente:

Atlá

ntid

aCo

lón

Com

ayag

uaCo

pán

Corté

sCh

olut

eca

El P

araí

soFr

ancis

coGr

acia

s a D

ios

Intib

ucá

Islas

de

la B

ahía

La P

azLe

mpi

raOc

otep

eque

Olan

cho

Sant

a Bá

rbar

aVa

lleYo

ro

300

250

200

150

100

50

0

RMM Promedio Nacional

- Declaración de Panamá- Declaración de San Salvador

©PAHO

Desigualdades en salud materna y reproductiva

puntos porcentuales mayor cobertura de métodos de planificación familiar en los departamentos con menores NBI totales, en comparación con las de mayores NBI totales.

21muertes maternas más por cada 100,000 NV en el tercil con mayores necesidades básicas insatisfechas (NBI) en educación comparado con el tercil de menores NBI en educación.

1.3

Figura 3. Razón de mortalidad maternaestratificando por NBI educación, 2014.

511.8

7.2

puntos porcentuales mayor cobertura de métodosde planificación familiar en los departamentos con menor porcentaje de población étnica, en comparación con los departamentos de mayor presencia étnica.

5

muertes maternas más por cada 100,000 NV en el tercil con mayor porcentaje de población étnica que en el tercil con menor porcentaje de población étnica.

El riesgo de que ocurra una muerte materna en los departamentos con mayor porcentaje de población étnica es

El riesgo de que ocurra una muerte materna en los departamentos con mayores NBI en educación es

veces mayor que el riesgo de que ocurra en los departamentos con menores NBI en educación.

Terciles de NBI educación (1: mayores NBI en educación, 3: menores NBI en educación)

RMM

por

100

,000

NV 120

100

80

60

40

20

01 2 3

Figura 4. Razón de mortalidad materna estratificando por % de población étnica, 2014.

Terciles de % de poblaciónétnica (1: mayor % pob étnica,3: menor % pob étnica)

RMM

por

100

,000

NV 140

120100806040200

1 2 3

veces el riesgo de que ocurraen los departamentos con menor porcentaje de población étnica.

Figura 5. Cobertura de métodos de planificaciónfamiliar estratificando por NBI totales, 2012.

Terciles de NBI totales(1 mayores NBI totales,3 menores NBI totales)

% d

e co

bert

ura

de M

PF

80

70

60

50

40

30

20

10

01 2 3

©PAHO

Desigualdades en salud Infantil

El riesgo de que ocurra una muerte infantil en el tercilde mayor porcentajede población étnica es

veces mayor que en el tercil de más bajo porcentaje de población étnica.

5.4 45%

2

1.62.3

muertes más, en menores de un año, por cada 1,000 NV en los departamentos con mayores NBI totales en Honduras durante 2014, en comparación con los departamentos de menores NBI totales.

mayor posibilidad que un niño o una niña nazca con muy bajo peso en los departamentos con mayores NBI totales, en comparación con aquellos de menores NBI totales.

La posibilidad de que un niño o una niña nazcan con muy bajo

peso en los departamentos con mayor porcentaje de población

étnica es

veces mayor que en losdepartamentos con menor porcentaje de población étnica.

puntos porcentuales mayor cobertura de vacunación en el tercil de mayores NBI totales, en comparación con el tercil de menores NBI totales.

4Figura 6. Mortalidaden menores de un añoestratificado por % depob étnica, 2012.

Figura 7. Muy bajo peso al nacer estratificadopor NBI totales, 2012.

Figura 8.Cobertura devacunaciónestratificadapor NBI totales,2012.

Mue

rtes

por

1,0

00 N

V

40

30

20

10

01 2 3

Terciles de % de población étnica(1: mayor % pob étnica,3: menor % pob étnica)

Terciles de NBI totales(1 mayores NBI totales,3 menores NBI totales)

Terciles de % de población étnica(1: mayor % pob étnica,3: menor % pob étnica

% d

e na

cim

eint

os c

on m

uy b

ajo

peso 14

12

10

8

6

4

2

01 2 3

120100806040200

Terciles de NBI totales(1 mayores NBI totales,3 menores NBI totales)%

de

cobe

rtur

a D

PT3

1 2 3

veces mayor duraciónde la lactancia materna exclusiva en los departamentos con mayores NBI total, comparado con los departamentos de menores NBI totales.

veces mayor duración de la 5.2

lactancia materna exclusiva en los departamentos con mayor población indígena, comparado con los departamentos de menor población indígena.

Figura 9. Duración media de la lactancia materna exclusiva, estratificada por % pob étnica, 2012.

Dur

ació

n m

edia

de

la L

ME

(mes

es)

443322110

1 2 3

©PAHO

Desigualdades en salud adolescente y de los jóvenes

Recomendaciones

• Dada la evidencia de brechas de desigualdad social en salud, se requiere incluir el eje de equidad en el actual replanteamiento de la estrategia de salud materna, infantil y adolescente.

• Seguimiento al trabajo de los equipos de mejora continua de la calidad (EMCC) de los servicios en la atención prenatal, así como del parto y del puerperio; con énfasis en los departamentos más afectados por desigualdades sociales.

• Incrementar el número de hogares maternos y potencializar su funcionamiento. Por ejemplo, basado en estudios etnográficos que incrementen la aceptación por la comunidad étnica.

• Aprovechar los espacios del sector educativo para ampliar el conocimiento en salud reproductiva.

• Explorar si los cambios en la dinámica de movilidad están impactando la mortalidad por accidentes, considerando que las brechas de desigualdad en este indicador no son amplias.

• Caracterizar los factores relacionados con el suicidio en adolescentes en el contexto de los departamentos con menor desarrollo social ya que concentran la mayor carga de mortalidad.

• Realizar planes operativos para dar cumplimiento a los compromisos emanados de la Declaración de Honduras conforme a los indicadores del Plan Multisectorial de Prevención de Embarazo en Adolescentes.

¡Las inequidades en SMIA no sólo son

injustas, sino que también amenazan los avances logrados en salud en las últimas décadas y

sobre todo perjudican el crecimiento y desarrollo económico y social!

Para obtener más información, por favorcontacte al Secretariado Técnico de Una

Promesa Renovada para las Américas al:apramericas@paho.org

veces mayor riesgo de homicidio en jóvenes de 15-24 años que habitan en los departamentos con menores NBI totales, comparado con los jóvenes que habitan en los departamentos con mayores NBI totales.

2homicidiosmás por cada 100,000 habitantes

13La mortalidad poraccidentes fue 20%mayor en el tercil de menores NBI en educación, comparado con el tercil de mayores NBI en educación.

veces mayor riesgo de suicidio en los departamentos con mayores NBI en educación, comparado con los departamentos de menores NBI en educación.

El porcentaje de adolescentes de 15-19 añosque está embarazada o ha sido madre es

puntos porcentuales mayor en el tercil con mayores NBI en educación que en el tercil con menores NBI en educación

4.4

9.3

3.4

entre 15-24 años en el tercil con menores NBI en educación, comparando con el tercil de mayores NBI en educación.

Figura 10. Mortalidad por homicidios en jóvenes (edad 15-24) estratificado por NBI totales, 2012.

Figura 11. Mortalidad por accidentes de tránsito en jóvenes (edad 15-24) estratificado por NBI educación, 2012.

Figura 12. Mortalidad por suicidio en jóvenes (edad 15-24) estratificado por NBI educación, 2012.

Figura 13. Porcentaje de embarazoadolescente estratificado por NBIeducación, 2012.

Hom

icid

ios

por 1

00,0

00 h

ab15

-24

años

Mue

rtes

deb

ida

a ac

cide

ntes

po

r 100

,000

hab

15-

2-4

años

Suic

idio

s po

r 100

,000

hab

15-2

4 añ

os

% d

e ad

oles

cent

es q

ue s

on m

adre

so

está

n en

su

prim

er e

mba

razo

50454035302520151050

6543210

1 2 3

Terciles de NBI totales (1: mayores NBI totales, 3: menores NBI totales)

veces mayor riesgo de suicidio en los departamentos con mayores NBI totales, comparado con los departamentos de menor NBI total.

1 2 3

Terciles deNBI educación (1 mayores NBI educación, 3 menores NBI educación)

43322110

1 2 3

Terciles deNBI educación(1 mayores NBI educación, 3 menores NBI educación)

35302520151050

1 2 3Terciles de NBI educación (1 mayores NBI educación, 3 menores NBI educación)