obesidad y dislipidemias iii
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Recorrido insuperable a tráves de las distintas afecciones y factores que predisponen a la obesidad y sus consecuenciasTRANSCRIPT
Obesidad
Prof. María Laura Claramonte LarghiCátedra Fisiopatología UC- Aragua
Ingesta Energética = Gasto Energético
Balance energético
Balance Positivo Balance Negativo
Ingesta > Gasto Ingesta < Gasto
Obesidad Desnutrición
Obesidad. Definiciones
Excesiva acumulación de TG en el tejido adiposo,debido a un equilibrio calórico positivo poraumento de ingesta y/o bajo gasto energético
Trastorno frecuente tanto en países desarrolladoscomo en vía de desarrollo.
Síndrome clínico caracterizado por aumento en elporcentaje de grasa corporal generalmenteacompañado de aumento de peso, cuya magnitudy distribución condicionan la salud del individuo.
Brauguinsky J, 1996
OBESIDAD “Proporción anormalmente alta de la
grasa” (Bray,1987)
SOBREPESO “Incremento del peso corporal por
encima de los estándares arbitrariamente definidos
en relación a la talla”
Obesidad. Definiciones
Se manifiesta como una enfermedad
multifactorial y crónica que cursa con un
aumento importante de la morbimortalidad,
asociándose a diversos factores de riesgo
como la diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial,
dislipidemias, artrosis y cierto tipo de
cánceres.
Obesidad.
Psicológica
Biológica
Ambiental
Metabólica
Genética
Cuál es la causa?
Obesidad. Etiopatogenia
Obesidadeds genéticas:
trastarno de deleción cromosoma 15 (Prader Willi),
al cromosoma X (Wilson-Turner),
autosómicas resecivas (Brader-Bieldt).
Hasta la fecha se han identificado 11 genes y mas de 120 genes candidatos.
Obesidades endocrinológicas
Hipotiroidismo (cansancio, constipación, aumento peso)
S. de Cushing (cara de luna, obesidad tronco, HTA)
ovarios poliquísticos (alteración menstrual, hirsutismo, acné,
infertilidad).
Fármacos: (esteroides, antirretrovirales, betabloquenates, antihistamínicos).
Alteraciones hipotalámica: (alteraciones neurológicas, cefaleas,)
Obesidad. Etiopatogenia
• Suspensión del tabaquismo
• Tendencia familiar:
• Ambos padres delgados < 10% hijos son obesos
• Un padre obeso 50% de los hijos son obesos
• Ambos padres obesos > 80% hijos son obesos
• Factores nutricionales:
alta ingesta de alimentos (sobrealimentación)
consumo elevado de grasas y/o CHO.
Obesidad. Etiopatogenia
Eutrófico 18,5 - 24,9
Obesidad leve (sobrepesado) 25 – 29,9
Obesidad moderada (obeso) 30 – 39,9
Obesidad severa (obeso mórbido) ≥ 40
Clasificación Antropométrica IMC (kg/mt2)
Desnutrición severa* ≤ 16
Desnutrición moderada* 16 – 16,9
Desnutrición leve* 17 – 18,4
FAO/ OMS. No considera edad ni sexo.*James W, Ferro A, Waterlow J. 1988
Obesidad. Diagnóstico
Clasificación Puntos de corte ASPEN
Obesidad mórbida > 200%
Obesidad > 150%
Sobrepeso > 120%
Normalidad 90-118%
Malnutrición leve 80-90%
Malnutrición moderada 70-79%
Malnutrición severa < 69%
ASPEN
Valoración PARI
PARI = peso actual x 100peso ideal
Obesidad. Diagnóstico
Obesidad. Clasificación.
Anatómica
Hiperplásica (aumento cantidad adipocitos)
Hipertrófica (aumento tamaño adipocitos)
Distribución grasa
Ginecoide
Androide
ICC = Circunferencia abdominalCircunferencia glútea
Ginecoide
ICC = Circunferencia abdominalCircunferencia glútea
Androide
Obesidad. Clasificación.
obesidad
ICC > 1 Hombres
ICC > 0,85 Mujeres
ICC < 1 Hombres
ICC < 0,85 mujeres
Distribución grasa subcutánea Central
Acumulo de grasa en tronco y abdomen
ICC > 0,85 (mujeres), > 1 (hombres)
Asociada a complicaciones metabólicas como
hiperinsulinismo, diabetes mellitus tipo II,
dislipidemias, gota, hipertensión arterial,
enfermedades cardiovasculares.
Obesidad Androide
Distribución de la grasa periférica
Acumulo de la grasa glúteo-femoral
ICC < 1 hombres
ICC < 0,85 mujeres
Obesidad Ginecoide
Obesidad. Fisiopatología
obesidad
inflamación
AdipoquinasLeptina, IL-6, TNF, PAI-1
Tejido adiposo
Obesidad. Trastornos clínicos
Corazón: cardiopatía isquémica prematura, ICC, hipertrofia cardiaca izquierda, muerte súbita.
Sistema vascular: HTA, ECV, estasis venosos (edema, várices, hemorroides, enfs. tromboembólicas
Sistema respiratorio: apnea obstructiva del sueño, S. Pickwick, policitemia 2daria, hipertrofia vent. Izq., alt. Respiratorias restrictivas.
Sistema hepato biliar: colelitiasis, esteatosishepática, reflujo gastro
esofágico.
Obesidad. Trastornos clínicos
S endocrino: DM,
gota, hiperlipidemias,hiperinsulinismo.
Sistema renal: proteinuria, nefrosis, trombosis venosa renal.
Piel: estrías, acantosis
nigricans, hirutismo, intértrigo, callosidades plantares, papilomas múltiples.
Sistema locomotor: osteoartritis de rodilla, espolón calcáneo, osteoartrosis de columna, defectos posturales.
Neoplasias: mayor riesgo
de Ca endometrial, de Ca de mama.
Suprerrenal: aumento
producción diaria cortisol
Obesidad. Trastornos clínicos
F. reproductiva: menstruación irregular, disminución fertilidad, metrorragias, amenorrea, complicaciones obstétricas (HTA, DM, toxemia)
T. Psico-social: deterioro autoimagen y autoestima, dificultad relación social, mayor ausentismo laboral, susceptibilidad a psiconeurosis
Otras: riesgo Qx
aumentado, disminución agilidad física.
Dislipidemias
Son alteraciones del colesterol y TG en
sangre, grasas o lípidos normales del
organismo, que cuando se alteran (en más o
en menos) son perjudiciales para la salud.
Dislipidemias
El colesterol y TG, junto con fosfolípidos, son transportados en la circulación formando lipoproteínas.
Lipoproteínas están constituidas por lípidos + proteínas denominadas apoproteínas.
Las apoproteínas son sintetizadas en hígado e intestino.
Funciones:
estructurales y de transporte,
regulan la actividad de las Ez que intervienen en metabolismo de lípidos;
permiten la interacción de las lipoproteínas con receptores celulares
Dislipidemias
Lipoproteínas
Lipoproteínas TG exógenos, colesterol dieta y bilis.
Sínt. intestino
Transporta TG de la dieta a los tejidos periféricos
Contiene APO B-48, APO A, C y E.
Hidrolizado LLP liberando AG y glicerol
Qm remanente captado hígado
Qm = Quilomicrón
LLP = lipasa lipoprotéica periférica
Sínt. Hepática
TG endógenos
< TG que los Qm
> Colesterol Qm
Contiene APO B-100, C y E
Transporta TG síntesis hepática a los tejidos periféricos
Hidrolizada tej ext-heppor LLP
70% captada hígado
Precursosor IDL, LDL
Lipoproteínas
VLDL = lipoproteína muy baja densidad
LLP = lipasa lipoprotéica periférica
Producto catabolismo VLDL
Contiene APO B-100, ricas Colesterol libre y esterificado
Transporta colesterol desde hígado hacia tejidos periféricos.
Contribuye a la ateroesclorosis , al ser captadas por los macfófagossubendotelio y formar céls. espumosas estrías grasas placa ateromas
Lipoproteínas
LDL = lipoproteína baja densidad
Sint. Hígado e intestino
Contiene APO A, C y E. Ricas en colesterol y fosfolípidos.
Transporta colesterol desde tejs periféricos hacia hígado (transporte reverso del colesterol)
Acción antiteratogénica(transporte reverso del colesterol)
Lipoproteínas
HDL = lipoproteína alta densidad
Sistemas enzimáticos.
Lipasa lipoproteína periférica
Sintetizada en las céls, translocada a la superficie de la pared vascular y liberada por la heparina.
Activada por la APO C-II, inhibida por la APO C-III.
Sensible a la insulina.
Responsable: catabolización Qm y VLDL
Lipasa lipoproteína hepática
Regulada por la sínt. Colesterol a nivel hepático
Responsable: catabolización remanente Qm, VLDL y HDL-2
Sistemas enzimáticos.
Lecitin colesterol acyl transferasa (LACT)
Esterifica colesterol libre en las HDL, transfieriendoAG desde los fosfolípidos al colesterol libre.
Estimulada por la APO A-I, APO C-I
Proteína transportadora colesterol éster (CEPT)
Transporta colesterol éster desde las HDL a VLDL, IDL, LDL.
Transporta TG desde las VLDL a HDL y LDL.
Absorción de los lípidos
VLDL = lipoproteína muy baja densidadLDL = lipoproteína baja densidadHDL = lipoproteína alta densidad
AG + Glicerol
TG
LACT = lecitin colesterol acyl transferasaLLH = lipasa lipoproteica hepáticaLLP = lipasa lipoproteica periférica
CEPT = proteína transportadora de colesterol éster
Metabolismo de las lipoproteínasMetabolismo de los Quilomicrones
LCAT = Ez lecitin colesterol acyl transferasa
CE= colesterol esterificado TG = trigliceridos
Metabolismo de las lipoproteínasMetabolismo de las VLDL
Metabolismo de las lipoproteínasMetabolismo de las HDL
Dislipidemias Clasificación.
Etiología
Primaria
Secundaria
Perfil lipídico
Hipercolesterolemias
Hipertrigliceridemias
Mixtas
Composición lipoproteínas
Tipos: I, IIa, IIb, III, IV, V
Dislipidemias primarias
Lípido alterado Entidad
Hipercolesterolemia aislada(IIa)
Hipercolesterolemia familiar por déficit receptores LDL
Hipercolesterolemia familiar por defecto APO B-100
Hipercolesterolemia poligénica
Hipertrigliceridemia aislada(I, IV y V)
Hiperquilomicronemia
Hipertrigliceridemia familiar
Hiperlipemia familiar combinada
Hiperlipemias mixtas(IIb, III y V)
Hiperlipemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia familiar
Hipertrigliceridemia familiar mixta
Hiperquilomicronemia familiar por inhibidor de lipopriteinlipasa
Autosómica dominante
Presente enfs. Autoinmunes
Defecto en la lipoproteinlipasa
Hipertrigliceridemias aisladas
Hiperquilomicronemiafamiliar por defecto APO C-II
Autosómica recesiva
Alteración funcional de LPL
Cuadro más leve y tardío
Hiperquilomicronemia familiar por déficit de lipoprotein lipasa
Autosómica recesiva
TG aumentados
Dolor abdm agudo y recurrente
Hepatoesplenomegalia
Xantomas eruptivos
Hipertrigliceridemias aisladas
Hipercolesterolemia familiar por déficit APO B-100
Autosómica dominante
Colesterol > 600 mg/dl
Cardiopatia isquémica ateroesclerótica
Xantomas, arco corneal
Hipercolesterolemia aisladas
Hipercolesterolemia familiar poligénica
LDL alteradas
Trast. Absorción intest.
No presenta xantomas ni arco corneal
Riesgo cardiovascular aumentado
Autosómica dominante
Colesterol > 600 mg/dl
TG normales
LDL normal
Cardiopatia Co. aguda
Xantomas, xantelasmas
Hipercolesterolemia familiar por déficit receptores LDL
Hipercolesterolemia aisladas
Hiperlipemia familiar combinada
Autosómica recesiva o dominante
TG y colesterol aumentados
VLDL aumentada
Riesgo cardiovascular prematuro
Xantomas
Hiperlipidemia familiar combinada
Autosómica dominante
HDL disminuida
APO B-100 elevado
VLDL, LDL aumentadas
TG y colesterol elevado
Obesidad visceral, DM
Hiperlipidemias mixtas
Diabete mellitus
Tipo I :
aumento VLDL y LDL
Disminución HDL
Tipo II:
Hipertrigliceridemia
HDL dismimuida
Hormonas
Tiroideas
Colesterol > 250 mg/dl
TG > 600 mg/dl
Glucocorticoides
Colesterol y TG elevados
Dislipidemias secundarias
Obesidad
Hipertrigliceridemia
HDL disminuída
LDL pequeñas y densas
Nefropatías
Hipertrigliceridemia
HDL disminuída
LDL pequeñas y densas
Dislipidemias secundarias
Hepatopatías
Colesterol elevado
LDL normal
Fenotipos
Condición I IIa IIb III IV V
DM severa +
DM moderada + + +
Obesidad + +
S. Nefrítico + + +
Alcoholismo + +
Hipotiroidismo + + + +
Obstrucción biliar + +
Hepatitis + +
LES + + +
Mieloma + + +
Tto estrógenos + + + +
Dislipidemias secundarias
Características Tipo I Tipo IIa Tipo IIb
Frecuencia Muy raro común común
Anomalía lipoproteina Qm LDLLDLVLDL
Colesterol plasmático normal ó elevado elevado elevado
TG plasmáticos elevado normal elevado
Signos clínicos
•Lipemia retinal•Xantomas•Hepatoesplenomegalia•Dolor abdm
•Arco corneal juvenil•Xantelasma•Ateroesclerosis coronaria acelerada
Transmisión hereditaria Recesivo Dominante esporádico
Causas secundarias
•Acidosis•DM•Hipotiroidismo•Disgama- globulinemia
•Hipotiroidismo•Nefrosis•Hepatopatía obstructiva•Porfiria
Características Tipo III Tipo IV Tipo V
Frecuencia poco común común poco común
Anomalía lipoproteina IDL VLDLQmVLDL
Colesterol plasmático elevado normal o normal o
TG plasmáticos Elevado elevado normal o
Signos clínicos
•Xantomas palmaresTuberosos, tendinosos
•Tolerancia anormal glucosa•Hiperuricemia•vasculopatía
•Lipemia retinal•Xantomas•Hepatomegalia•Hiperglucemia•hiperuricemia
Transmisión hereditaria Recesivo Dominante esporádico
Causas secundarias•DM•Hipotiroidismo•Insuf. renal
•DM•Nefrosis•Pancreatitis•Enf. Almacenamiento glucógeno
•Pancreatitis•Alcoholismo•nefrosis
Xantomas
Lesiones de la piel que contienen colesterol y grasas.
Con frecuencia se relacionan con trastornos heredados del metabolismo lipídico (ej. hipercolesterolemia familiar).
Xantomas tuberosos Se asocian con
hipercolesterolemia , niveles altos de LDL .
Hiperlipo.de tipo II , III y en la hiperlipidemiasecundaria (diabetes, hipotiroidismo).
Las lesiones varían de forma y tamaño, se ubican principalmente en la palma de la mano, planta de los pies y cara de extensión de las extremidades.
Xantoma eruptivo
Pápulas amarillas con una base eritematosa. Se presentan habitualmente en nalgas, hombros y superficies extensoras de las extremidades.
Se relaciona con el aumento significativo de los TG en la sangre
Xantelasmas
Placas aterciopeladas (planas y amarillas) que se desarrollan inicialmente en la porción medial del párpado superior.
No es raro, que representen un fenómeno cutáneo localizado y aislado, sin alteraciones sistémicas en el metabolismo
lipoprotéico.
Arco corneal
Depósito de material lipídico(ésteres de colesterol,) a nivel de la córnea.
Su aparición en < 60 años, y sobre todo antes de los 45, debe hacer sospechar la existencia de una hiperlipidemia primaria. (hipercolesterolemia familiar).