síndrome metabólico (diabetes mellitus, has, dislipidemias, obesidad)

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Explicación sobre el síndrome metabolico, formas de diagnósticar, explicación de las patologías que lo conforman.

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  • 1. SNDROME METABLIC O Fisiopatologa

2. El sndrome metablico (sndrome X o de resistencia a la insulina) incluye un cmulo de anormalidades metablicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Sndrome metablico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V Definicin 3. Puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 aos, cumple criterios para diagnstico de SM. La industrializacin creciente a nivel mundial se acompaa de cifras cada vez mayores de obesidad que aumenta extraordinariamente la prevalencia del sndrome metablico La intensidad cada vez mayores de la obesidad en nios constituyen signos preliminares en poblaciones ms jvenes. Prevalencia aumenta con la edad Rosas J., Gonzlez A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiologa, Diagnstico, Control, Prevencin y Tratamiento del Sndrome Metablico en Adultos . ALAD [seriada en lnea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Sndrome metablico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V Epidemiologa 4. Epidemiologa Ms frecuente en mujeres En Estados Unidos: ms frecuente en mujeres mexicoestadounidenses Prevalencia mayor registrada a nivel mundial: indgenas estadounidenses Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V Rosas J., Gonzlez A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiologa, Diagnstico, Control, Prevencin y Tratamiento del Sndrome Metablico en Adultos . ALAD [seriada en lnea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Sndrome metablico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw 5. Epidemiologa Rosas J., Gonzlez A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiologa, Diagnstico, Control, Prevencin y Tratamiento del Sndrome Metablico en Adultos . ALAD [seriada en lnea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 6. Epidemiologa Rosas J., Gonzlez A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiologa, Diagnstico, Control, Prevencin y Tratamiento del Sndrome Metablico en Adultos . ALAD [seriada en lnea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 7. Factores de riesgo Sobrepeso/obesidad: (central), aunque puede haber personas con peso normal. Vida sedentaria Envejecimiento: se aumenta el riesgo con la edad Diabetes mellitus Hipertensin arterial Dislipidemia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Sndrome metablico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 8. Consta de 6 componentes (NECP-ATPIII): 1. Obesidad abdominal 2. Dislipidemia aterognica 3. Hipertensin arterial 4. Insulino resistencia / intolerancia a glucosa 5. Estado pro inflamatorio (elevacin de la protena C reactiva) 6. Estado protrombtico: aumento en el plasma del PAI-1y fibringeno Len I. Guas para el diagnstico y tratamiento del sndrome metablico y DM2: nuevos criterios. Salusonline [seriada en lnea] 2010; 8 (1): [5]. Disponible en: http://salus-online.fcs.uc.edu.ve/topicos_dm2_guia.pdf.Consultado Marzo 04, 2013. Componentes del sndrome Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 9. Criterios de diagnstico IDF OMS NCEP-ATPIII IMC/Obesidad Circunferencia de cintura segn etnia >30 kg/m2 CC: >0.9 en hombres. >0.85 en mujeres CC: >82 cm (mujer) >102 cm (hombre) Triglicridos 150 mg/dL Tratamiento especfico >/=150 mg/dL >150 mg/dL HDL col 40 mg/dl en varones 50 mg/dl en mujeres En tratamiento especfico /110 mg/dL Microalbuminuria >/=20 y/o albmina/creatinina 30mg/g Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 10. Sndrome metablico Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 11. MESA REDONDA 12. Estado de exceso de masa de tejido adiposo Ambientale s Genticos Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 13. Sndrome de Cushing Hipotiroidismo Insulinoma Trastornos que afectan el hipotlamo Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz 14. Apetito Anabolism o Grelina Gasto de Energa Catabolism o Seales aferente s Procesamien to Central Seales eferente s Ncleo arqueado Compor- tamiento Endcrin o (Clulas adiposas) (Intestinos ) (Estmago) Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 15. El mtodo ms utilizado para medir la obesidad es el ndice de Masa Corporal (BMI por sus siglas en ingls). Otros: - Pliegue cutneo. - Densitometra - Tomografa - Resonancia Magntica Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 16. IMC Sobrepeso 25-29.9% Obesidad I 30-34.5 % Obesidad II 35-39.9% Obesidad III >40% IMC Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 17. La distribucin de del tejido adiposo en los diferentes espacios Anatmicos es importante en relacin a la morbilidad. Obesidad Central Obesidad perifrica La forma ms fcil de distinguirlas es utilizando El ndice cntura-Cadera. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 18. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 19. De acuerdo con el reporte ms reciente de la OMS,' actualmente existen en el mundo ms de un billn de adultos con sobrepeso, y al menos 300 millones de ellos son obesos. Hombres: 18.6% Mujeres : 28.1% Tasa de obesidad Lpez AMG. Epidemiologa y gentica del sobrepeso y la obesidad, Perspectiva de Mxico en el contexto mundial. Epidemiologa. 2008; 65: 421 430. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 20. Consecuencias patolgicas de la obesidad Dislipidemias HTA Resistencia a la insulina y DM2 Trastornos de hormonales Neumopatas Cncer Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 21. Glucosa Glucagn hiperglucemia Hormona del crecimiento Hipoglucemi a Insulin a Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 22. Sedentarism o Aporte calrico Obesidad Hiperglucemi a Hiperinsulinem ia Ac. Grasos Resistencia a insulina DM2HipertensinDislipidemias Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 23. SNDROME METABLICO Y DIABETES MELLITUS Mesa redonda 24. Definicin Presencia de hiperglucemia en: Ayuno >126mg/dl Posprandial >200mg/dl Hiperglucemia posprandial -> Hiperglucemia en ayuno. Tipos: Diabetes mellitus tipo I y II. Diabetes juvenil. Diabetes mellitus gestacional. McPhee S. Trastornos del pncreas endocrino. En: Fisiopatologa de la enfermedad: una introduccin a la medicina clnica. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 25. Epidemiologa: Defunciones Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS SINAIS Sistema Nacional de Informacin en Salud, Tabla Dinmica de Defunciones, 1979-2009 INEGI Consulta Interactiva de Datos, Defunciones Generales, Causas Detalladas CIE y Lista Mexicana de Enfermedades. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 26. 2008 Tipo de com plicacin Porcentaje Total 100.0 Coma 2.3 Cetoacidosis 4.0 Renal 43.2 Oftlmica 0.1 Neurolgica 0.8 Circulatoria perifrica 1.6 Otra complicacin especfica 0.7 Mltiples 7.3 No especificada 0.0 Sin complicacin 40.0 Fuente: INEGI (2010). Estadsticas de Mortalidad. Proces: INEGI. Distribucin porcentual de complicaciones relacionadas con la defuncin por diabetes mellitus Epidemiologa Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 27. Obesidad Mayor almacenamiento de grasa visceral Menor gasto de energa > cidos grasos libres Hiperinsulinemi a > Resistencia a la insulina Hiperglucemi a Agotamiento de clulas Insuficiencia de clulas Diabetes > Tono simptic o Hipertensin Leptina Dislipidemia Mayor ingesta calrica Diabetes y sndrome metabolico Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 28. Diabete s Complicacion es Agudas Cetoacidosi s Hiperglucemi a Crnica s Vasculare s No vasculares Macrovascular es Coma Enfermedad vascular perifrica EVC Microvasculare s Pie diabticoInfecciones 4 Vas Arteriopata coronaria Hipoglucemi a NefropataRetinopata Neuropata Clasificacin de complicaciones Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 29. Complicaciones macrovasculares Arteriopata coronaria Enfermedad vascular perifrica EVC Enfermedad vascular ateroesclertica Infarto al miocardio, apopleja, gangrena extremidades inferiores Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del pncreas endocrino. En: Fisiopatologa de la enfermedad: una introduccin a la medicina clnica. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. 30. Complicaciones No Vasculares Infecciones Quimiotaxis de neutrfilos y fagocitosis defectuosa Candidiasis Pie diabtico Lesiones insensibles Enfermedad macrovascular Infecciones Cicatrizacin defectuosa Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del pncreas endocrino. En: Fisiopatologa de la enfermedad: una introduccin a la medicina clnica. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill. 31. Complicaciones microvasculares Glucosa Glucosa-6-P Fructosa-6-P Gliceraldehdo-3-P 1,3- Difosfoglicerato NAD + NADH GAPDH NADPH NAD+ Sorbitol Fructosa GFAT Gln Glu Glucosamina-6-P UDP-GlcNAc DAG PKC-(Zn) PKC Metilglioxal AGE ROS Va del poliol Va de la hexosamina Va de la PKC Va de las AGE Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. 32. Complicaciones microvasculares Retinopata No proliferativa Microaneurismas vasculares, manchas hemorrgicas, edema macular. Proliferativa Neovascularizacin, hemorragia vtrea, fibrosis, desprendimiento de retina. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del pncreas endocrino. En: Fisiopatologa de la enfermedad: una introduccin a la medicina clnica. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. 33. Complicaciones microvasculares Nefropata Hemodinamicas Hiperfiltracin glomerular Aumento presin capilar glomerular Estructurales Glomeruloesclerosis Aumento de matriz extracelular Engrosamiento membrana basal Fibrosis Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del pncreas endocrino. En: Fisiopatologa de la enfermedad: una introduccin a la medicina clnica. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. 34. Complicaciones microvasculares Neuropata Polineuropata distal simtrica Desmielinizacin simtrica Paresia y parestesia Neuropata autonomica Taquicardia, hipotensin ortstatica, disfuncin erctil, incontinencia, gastroparesia, sudoracin gustatoria Polineuropata distal simtrica Pares craneales, nervios perifricos aislados (mononeuropata) Nervios aislados mltiples (mononeuropata mltiple) Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17 edicin. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz 35. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 36. Dislipidemia Variacin de los niveles sricos normales de las lipoprotenas por causas primarias o secundarias. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 37. VAS METABLICAS DE LAS LIPOPROTEAS Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Exgena cidos biliares + colesterol Lpidos de la dieta Quilomicrn Quilomicrn remanente capilares AGL Msculo Adipocito Endgena Msculo Adipocito AGL capilares Tejidos perifricos Hgado Intestino delgado Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 38. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Hgado Intestino delgado Clulas perifricas Quilomicron es HDL naciente Macrfago HDL maduro Colesterol libre Metabolismo de HDL y transporte inverso de colesterol 39. Clasificacin de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias Fenotipo Lipoprotena elevada Defecto molecular I Quilimicrones LPL y APOC-II IIa LDL LDLR, ApoB-100, PCSK9, LDLRAP, ABCG5 Y ABCG8 IIb LDL y VLDL ----------------- III Quilomicrones y vestigios de VLDL ApoE IV VLDL ApoA-V V Quilimicrones y VLDL ApoA-V y GPIHBP1 Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. 40. Formas secundarias de hiperlipoproteinemias LDL Altas Reducidas HDL Altas Reducidas VLDL altas IDL altas Quilomicr ones altos Lp(a) alta Hipotiroidis mo Hepatopata grave Alcohol Tabaquism o Obesidad Melanoma mltiple Enfermedad autoinmunitar ia Insuficiencia renal Sx nefrtico Absorcin deficiente Ejercicio DM tipo 2 DM tipo 2 Hipotiroidism o DM tipo 2 Inflamacin Anorexia nerviosa Enfermedad de Gaucher Frmacos: estrgenos Obesidad embarazo Otros Otros Menopausia Otros Hipertiroidis mo Otros Otros Hipotioridism o Otros Otros Acromegalia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 41. OBESIDAD Masa de adipocitos Sensibilidad a la insulina Insulina estimula AGL AGL del tejido adiposo Reesterificacin en Hgado TG VLDL Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoprotenas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18 Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 42. COMPLICACIONES Aterosclerosis Hipertensin Cardiopata isqumica Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguneos. En: Robbins patologa humana. 8 Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351-392. Mcphee S. J., Hammer G. D. Trastornos del hipotlamo y la hipfisis. En: Fisiopatologa de la enfermedad una introduccin a la medicina clnica. 6 Ed. Mxico: Mcgraw-hill; 2011. Pp.523-348. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 43. Hiperlipidemia, hipertensin, fumar, toxinas, factores hemodinmicos, reacciones inmunes, virus. Dao/Disfuncin endotelial Luz Endotelio Intima Membrana interna elstica Vaso normal Desarrollo progresivo de placa aterosclerotica Migracin de c. Musculares lisas Lpido extracelular y c. necrticas Proliferacin de clulas musculares lisas Sntesis de matriz extracelular Citocinas Macrfago Captacin de lpidos Clulas espumosas LDL oxidado Citocinas/factor de crecimiento Clulas de msculo liso Adhesin de monocitos y migracin a la intima Migracin de clulas precursoras del msculo liso Flujo de colesterol a travs de HDL Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguneos. En: Robbins patologa humana. 8 Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351- 392. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin Veracruz 44. Epidemiologa En Mxico: 20-27% de la poblacin tienen colesterol 140 140Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.Estados Unidos Mexicanos. 1999. Consultado el 03 de Febrero del 2013. Disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html 49. Presin arterial Gasto cardiaco Resistencia perifrica Presin arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso. Factores determinantes en la presin arterial Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopata hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17 ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pg. 2042-2045 50. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopata hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17 ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pg. 2042-2045 McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotlamo y de la hipfisis. En: Fisiopatologa medica: introduccin a la medicina clnica . Manual moderno, 5 ed., Mxico: Manual moderno; 2007. Pg. 315-317 Primaria Secundaria Etiologa desconocida Etiologa previa Hipertensin 51. McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotlamo y de la hipfisis. En: Fisiopatologa medica: introduccin a la medicina clnica . Manual moderno, 5 ed., Mxico: Manual moderno; 2007. Pg. 554 52. Hipertensi n >Poscarga Disfuncin sistlica HVI Disfuncin diastlica Insuficiencia cardiaca >Demanda miocrdica de oxgeno Dao arterial Aterosclerosis acelerada Vasos coronarios < Suministro miocrdico de oxgeno Isquemia e infarto del miocardio Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral isqumico Aorta Aneurismas y diseccin Paredes vasculares debilitadas Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral hemorrgico Vasos renales Nefrosclerosis e insuficiencia renal Vasos oftlmicos Retinopata McPhee SJ, Ganong WF. Patognesis de las complicaciones producidas por la hipertensin arterial. En: Fisiopatologa medica: introduccin a la medicina clnica . Manual moderno, 5 ed., Mxico: Manual moderno; 2007. Pg. 314 53. No farmacolgico Cambio de estilo de vida 1. Dieta balanceada 2. Aumento de actividad fsica 3. Consumo moderado de alcohol y tabaco Farmacolgico Este solo se llevara acabo cuando el cambio de estilo de vida fracase. Entre lo ms utilizados son: 1. Hipoglucemiantes 2. Secretagogos de insulina 3. Estatinas 4. Inhibidores de IECA Tratamiento Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V 54. Conclusin Aunque el sndrome metablico es de origen multifactorial, hemos propuesto que la obesidad es la gnesis de dicho sndrome. La prevalencia de este se ha convertido en una entidad de alto impacto en la sociedad mundial por la disminucin en la calidad de vida de las personas por las complicaciones que este origina. Se debe tomar conciencia que la mejor medida de prevencin es el cambio en el estilo de vida. Sndrome metablico Facultad de Medicina Regin V