KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZRESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

OBESIDAD Y ANESTESIA

Prevalencia en aumento tanto en países no desarrollados

como en desarrollados

Obesidad se define como aumento en la grasa corporal

OBESUS : Engordando por comer

Se dice que el contenido de grasa corporal en adultos de

sociedades occidentales

- 20-30% Mujeres-18-25% Hombres

- 10-12% Jugador futbol profesional

- 7% Corredor de maratón

Peso corporal ideal (kg): Talla (cm) - x

Medida mas solida entre relación Talla/peso

- IMC 18.5- 25 : Peso normal- 25-30: Sobrepeso

> 30: Obesidad> 35 : Obesidad mórbida

> 55 kg m -2 : Obeso súper mórbido

La morbi-mortalidad aumenta a partir de un IMC mayor a 30, pero la distribución del tejido

graso juega un papel importante

Riesgo proporcional a la duración de la

obesidad

EPIDEMIOLOGIA

Variaciones regionales (prevalencia) Europa 15-20% Países escandinavos y P. bajos 10% Europa del Este 50% UK-Francia-Alemania EE.UU: IMC mayor del 25 Mujeres: 50.7% Hombres:59.4%

Consecuencias sanitarias y económicas

Varia con el nivel

socioeconómico

ETIOLOGIA

Ingesta energética neta, supera el gasto

energético neto

No solo la cantidad de grasa, si no su distribución anatómica proporcionan un riesgo

Grasa central o androide: Asociado con aumento de grasa visceral (Metabolismo mas activo)

Grasa periférica o ginecoide: Nalgas, caderas y muslos Medida clínica útil

cintura/cadera : mayor 1 H- 0,85 M

SISTEMA RESPIRATORIO

50% Cursan con SAHOS

Episodios frecuentes de apnea o hipo apnea (10 segundos cese total de flujo de aire contra una vía aérea cerrada)

Hipo apnea disminución de un 50% de flujo de aire que logre disminuir 4% la SPO2

Clinicamente significativo 5 o mas por hora o mas d 30 noche Dx: polisomnografia

Ronquidos – Somnolencia diurna

Síndrome de Pickwick

Obesidad Hipersomnolencia Policitemia Hipercapnia Hipoxia Insuficiencia

ventricular derecha

EVALUACIÓN VÍA AÉREA

Dificultad Ventilación/Intubacion (Considerar

intubación despierto con fibro)

Incidencia de intubación difícil 13%

- Grasa cara y mejillas

- Pechos grandes

- Cuello corto- Lengua grande

- Limitación apertura oral

- Excesivo tejido blando

paladar/faringe- Laringe alta y

anterior-Limitación flexión atlanto-occipital

Disminuye CRF y volumen de reserva espiratorio (capacidad

pulmonar total)Disminución 50% obeso y 20% no

obeso

La reducción de la CRF deteriora la

capacidad de tolerar periodos de apnea

PEEP mejora la oxigenación pero

conduce a la reducción del gasto

cardiaco y a la entrega de O2

El aumento del IMC se asocia con

disminución en la distensibilidad

respiratoria hasta en un 30%

Aumentado con la presión mecánica abdominal y alta

demandas metabólicas de la

musculatura respiratoria

Aumenta el trabajo respiratorio

Considerar en valoración pre

anestésica

- Intubación despierto- Ventilación

postoperatoria- Incluso traqueotomía

Las complicaciones pulmonares son muy

frecuentes en los pacientes obesos

SISTEMA CARDIOVASCULAR

HTA 50-60% Aumento de 3-4 mmHg sistólica y 2

mmHg diastólica con cada 10 kg ganados

MANEJO ANESTÉSICO

Monitorización básica Invasiva en obesos mórbidos Difícil por pun tos de reparos

anatómicos Combinación de neuroaxial con general Disminuye requerimientos opioides e

inhalados Proporciona analgesia postoperatoria

Espinal-Epidural •Disminuye requerimientos anestésicos locales 75-80%•Infiltración grasa- aumento vol sanguíneo, disminuyen el volumen espacio peridural

Profilaxis •Uso de H2 antagonistas, proquineticos, por aumento del vol gástrico en un 75%, presión intra-abdominal y riesgo de bronco aspiración.•Analgesia multimodal

Riesgo •Riesgo de trombosis venosa profunda en obesos sometidos a cx no maligna abdominal 48% vs 23% en pacientes delgados•Inmovilización prolongada, estasis venoso, aumento presión venosa central, policitemia

Cambios fisiológicos asociados con la obesidad conducen a alteraciones en la distribución, unión y eliminación de muchos

fármacos

Masa magra tiene una relación no lineal con el peso corporal total

La masa magra es optima para dosificación de opioides y anestésicos IV.

Dosificar según: Edad Peso (ideal y no real) Comorbilidades

Considerar aumento gasto cardiaco, flujo sanguíneo regional y composición corporal

Evitar sobredosificaci

ón

BIBLIOGRAFIA

1. K. Candiotti * , S. Sharma y R. Shankar. La obesidad, apnea obstructiva del sueño y diabetes mellitus: implicaciones anestésicas. Departamento de Anestesiología, Cuidados Paliativos y Medicina peri operatoria de la Universidad de Miami. Br J. Anaesth 2009.

2. JP Adams y PG Murphy. La obesidad en anestesia y cuidados intensivos

Departamento de Anestesia, El Hospital General de Leeds, Reino Unido.

Br J Anaesth 2000.